略談手術(shù)室定科實(shí)習(xí)護(hù)生的護(hù)理教育

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1基本情況

2011.2.21～2011.7.15，手術(shù)室進(jìn)行定科實(shí)習(xí)護(hù)生培訓(xùn)61名，其中男性4人，女性57人，年齡最小的18歲，最大的23歲。本科9人，大專(zhuān)48人，中專(zhuān)4人。

2培訓(xùn)模式

2.1結(jié)合每個(gè)護(hù)生層次的特點(diǎn)有針對(duì)性制定教學(xué)大綱

針對(duì)中專(zhuān)護(hù)生，教學(xué)活動(dòng)的重點(diǎn)是要求掌握手術(shù)室基礎(chǔ)理論及基本操作；針對(duì)大專(zhuān)護(hù)生，教學(xué)活動(dòng)的重點(diǎn)是要求掌握手術(shù)室基礎(chǔ)理論及基本操作，熟悉各科手術(shù)配合特點(diǎn)，能較好地總結(jié)手術(shù)配合程序；針對(duì)本科護(hù)生，教學(xué)活動(dòng)的重點(diǎn)是要求熟悉圍術(shù)期護(hù)理，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情與科研創(chuàng)新精神。為培養(yǎng)本科護(hù)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)和自學(xué)能力，增加了本科護(hù)生PBL（problem-basedlearning）教學(xué)內(nèi)容如手術(shù)室職業(yè)防護(hù)等。

2.2制定培訓(xùn)內(nèi)容

2.2.1理論培訓(xùn)內(nèi)容

①手術(shù)室基礎(chǔ)理論篇：手術(shù)室組織結(jié)構(gòu)，潔凈手術(shù)部的使用與應(yīng)急處理，消毒與滅菌，無(wú)菌技術(shù)原則和各種無(wú)菌技術(shù)操作等。②手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐篇：電外科安全，腔鏡儀器的使用保養(yǎng)，手術(shù)室動(dòng)力設(shè)備的使用，血液制品的安全操作，特殊感染手術(shù)的處理等。③專(zhuān)題講座：手術(shù)室血源性職業(yè)暴露的預(yù)防及處理，口罩在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的正確選擇與應(yīng)用，手術(shù)室工作禮儀等。④晨讀：內(nèi)容為手術(shù)室案例分析、讀書(shū)報(bào)告等。培訓(xùn)教材：朱丹、周力主編的《手術(shù)室護(hù)理學(xué)》。

2.2.2基礎(chǔ)技能培訓(xùn)內(nèi)容

手衛(wèi)生、鋪無(wú)菌桌、外科洗手、穿無(wú)菌衣+無(wú)觸及戴手套、手術(shù)物品的清點(diǎn)、鋪巾等。

2.2.3專(zhuān)科技能培訓(xùn)內(nèi)容

穿針，手術(shù)中間傳遞區(qū)的應(yīng)用；超聲刀、閉合器、吻合器、腔鏡器械的規(guī)范使用；擺放平臥位、截石位、全側(cè)臥位等；高頻電刀的安全使用。

2.2.4護(hù)理業(yè)務(wù)查房

內(nèi)容為：高頻電刀使用的注意事項(xiàng)；病人術(shù)前準(zhǔn)備間工作職責(zé)；手術(shù)無(wú)菌區(qū)域的管理；手術(shù)室護(hù)理缺陷的防范措施等。

2.3培訓(xùn)方式

2.3.1理論培訓(xùn)

理論授課采取每月2次在手術(shù)室學(xué)習(xí)室上課，共計(jì)5個(gè)月的培訓(xùn)模式。授課老師是護(hù)士長(zhǎng)及其他具有中級(jí)以上職稱(chēng)的護(hù)理人員，均經(jīng)過(guò)試講等程序嚴(yán)格篩選產(chǎn)生。授課方式主要為講授法、演示法、案例法等教學(xué)方法。

2.3.2基礎(chǔ)技能培訓(xùn)及專(zhuān)科技能培訓(xùn)

由手術(shù)室專(zhuān)職教師在技能培訓(xùn)中心進(jìn)行為期2d的手術(shù)室基礎(chǔ)技能培訓(xùn)+專(zhuān)科技能培訓(xùn)。對(duì)輸液、導(dǎo)尿等技能培訓(xùn)每月2次，培訓(xùn)方式為由在手術(shù)室有5年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)、具有大專(zhuān)以上學(xué)歷的老師進(jìn)行操作示范，手術(shù)室低、中、高年資老師評(píng)價(jià)，護(hù)士長(zhǎng)（或?qū)Ｂ殠Ы汤蠋煟c(diǎn)評(píng)或小結(jié)。

2.3.3專(zhuān)科手術(shù)培訓(xùn)

采取一對(duì)一帶教模式，每位定科實(shí)習(xí)護(hù)士有一位固定的指導(dǎo)老師。手術(shù)護(hù)理分9個(gè)專(zhuān)業(yè)組，將定科實(shí)習(xí)護(hù)生劃分樓層定專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，重點(diǎn)掌握1個(gè)專(zhuān)科手術(shù)的配合。一對(duì)一臨床帶教老師選擇專(zhuān)業(yè)組內(nèi)經(jīng)驗(yàn)豐富、帶教意識(shí)強(qiáng)的護(hù)士，充分發(fā)揮傳、幫、帶的作用，對(duì)定科實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行臨床帶教。同時(shí)要求每位定科實(shí)習(xí)護(hù)士每周寫(xiě)一篇工作筆記交給指導(dǎo)老師批閱。

2.3.4護(hù)理業(yè)務(wù)查房

每月1次。培訓(xùn)方式為由在手術(shù)室有5年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)、具有大專(zhuān)以上學(xué)歷的老師進(jìn)行業(yè)務(wù)查房，手術(shù)室低、中、高年資老師評(píng)價(jià)，護(hù)士長(zhǎng)（或?qū)Ｂ殠Ы汤蠋煟c(diǎn)評(píng)或小結(jié)。

2.4考評(píng)方法

2.4.1日?？己?/p>

科室基礎(chǔ)護(hù)理操作考核，每月進(jìn)行1次，教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)或教學(xué)老師負(fù)責(zé)考核并記錄。

2.4.2綜合能力考核

綜合能力按優(yōu)、良、中、差進(jìn)行考評(píng)?？荚u(píng)采取征求臨床帶教老師及醫(yī)生意見(jiàn)的形式，包括責(zé)任心、工作技能、人際溝通、操作考核。

2.4.3出科考核

①理論考核（專(zhuān)科理論占70%，基礎(chǔ)理論占30%）。②專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)操作考核，科室教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)落實(shí)并記錄。

3結(jié)果

2011.2.21～2011.7.15，參加手術(shù)室定科實(shí)習(xí)護(hù)生培訓(xùn)61名，其中41名（67.21%）順利完成本階段培訓(xùn)。在此期間，因工作需要中途轉(zhuǎn)入其他科室培訓(xùn)14人（22.95%），終止實(shí)習(xí)人數(shù)4人（6.56%），因不適應(yīng)手術(shù)室工作轉(zhuǎn)入病房2人（3.28%）。

4討論

4.1手術(shù)室理論教學(xué)有助于提高定科實(shí)習(xí)護(hù)生的知識(shí)儲(chǔ)備及應(yīng)用能力

手術(shù)室理論課培訓(xùn)重點(diǎn)為手術(shù)室基礎(chǔ)理論、手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐、專(zhuān)題講座及晨讀，可讓定科實(shí)習(xí)護(hù)生在短時(shí)間內(nèi)強(qiáng)化吸收大量手術(shù)室資訊，提高知識(shí)儲(chǔ)備及理論聯(lián)系實(shí)際的能力，特別是晨讀，大量的案例分析對(duì)于提高他們的工作嚴(yán)謹(jǐn)及慎獨(dú)精神、強(qiáng)化工作重點(diǎn)有非常大的幫助。

4.2劃分樓層定專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)有助于提高定科實(shí)習(xí)護(hù)生的專(zhuān)科手術(shù)配合質(zhì)量

目前我院手術(shù)室分6個(gè)樓層，9個(gè)手術(shù)專(zhuān)業(yè)。將新護(hù)士培養(yǎng)為專(zhuān)科護(hù)士需要5年時(shí)間來(lái)完成，而定科實(shí)習(xí)護(hù)生的培訓(xùn)只有5個(gè)月，他們不可能在這么短的時(shí)間內(nèi)掌握所有的專(zhuān)業(yè)，因此劃分樓層定專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，將多專(zhuān)業(yè)配合簡(jiǎn)單化，有利于他們?cè)诙虝r(shí)間內(nèi)熟悉工作流程，掌握工作職責(zé)，醫(yī)護(hù)手術(shù)配合更默契，工作更協(xié)調(diào)，有利于減少護(hù)理缺陷，減輕工作壓力。同時(shí)在每個(gè)專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)都有明確的培訓(xùn)要求，給臨床帶教老師提供了帶教標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)，帶教老師按要求嚴(yán)格規(guī)范培訓(xùn)，使定科實(shí)習(xí)護(hù)生能扎扎實(shí)實(shí)的掌握培訓(xùn)內(nèi)容。

4.3“一對(duì)一帶教”模式的優(yōu)勢(shì)

由于定科實(shí)習(xí)護(hù)生人員眾多，分布到四棟大樓六個(gè)樓層實(shí)習(xí)，不利于護(hù)士長(zhǎng)及專(zhuān)職帶教老師的全面了解與管理。因此為每一位定科實(shí)習(xí)護(hù)生指定一名本院高年資護(hù)士作為帶教老師，負(fù)責(zé)其在5個(gè)月當(dāng)中的學(xué)習(xí)及工作指導(dǎo)。帶教老師的條件為大專(zhuān)以上學(xué)歷，經(jīng)驗(yàn)豐富，帶教意識(shí)強(qiáng)的主管護(hù)師。在帶教過(guò)程中，指導(dǎo)老師會(huì)定期抽查學(xué)生的工作筆記完成情況，以督促其更好的完成工作，老師與學(xué)生會(huì)定期溝通，了解其在工作和學(xué)習(xí)中的困難與困惑，以便更好的指導(dǎo)。同時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)及手術(shù)室專(zhuān)職帶教老師不定期收集指導(dǎo)老師的教學(xué)信息，了解每位護(hù)生的實(shí)習(xí)動(dòng)態(tài)，并定期與全體護(hù)生座談，了解他們的學(xué)習(xí)需求，提供切實(shí)的幫助。此種帶教模式不僅很好的幫助了定科實(shí)習(xí)護(hù)生到手術(shù)室護(hù)士的過(guò)渡，而且充分發(fā)揮了高年資老師的傳、幫、帶作用。

本文作者：楊小蓉、黃俊華、龔仁蓉 單位：四川大學(xué)華西醫(yī)院手術(shù)室