護(hù)理學(xué)畢業(yè)實習(xí)管理分析

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1資料與方法

對齊齊哈爾市5所三級甲等醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)查，調(diào)查對象包括護(hù)理管理者和實習(xí)學(xué)生，發(fā)放護(hù)理管理者問卷80份，有效回收率100％，發(fā)放學(xué)生問卷200份，回收有效195份，回收率97．5％。對回收的調(diào)查問卷進(jìn)行檢查，剔除不合格的，所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。

2結(jié)果與分析

2．1基本情況

在被調(diào)查中5所三級甲等醫(yī)院護(hù)理管理者80人，其中護(hù)理部管理人員17人（占21．3％），護(hù)士長63人（占78．7％）。學(xué)生195人，其中本科學(xué)生49人（占25．1％），?？茖W(xué)生62人（占31．8％），中專學(xué)生84人（占43．1％）。男護(hù)生21人（占10．8％）。

2．2帶教教師學(xué)歷結(jié)構(gòu)

本科占75％，大專占25％。

2．3醫(yī)院對實習(xí)學(xué)生全部實施崗前培訓(xùn)

培訓(xùn)時間為3～7d。

2．4實習(xí)管理

大多實行省3＋1的管理模式，醫(yī)院護(hù)理部、護(hù)士長、帶教教師、學(xué)校的管理模式。有10％的學(xué)生為自己聯(lián)系的實習(xí)醫(yī)院，調(diào)查顯示有的學(xué)校重視實習(xí)管理，有的學(xué)校不重視實習(xí)管理，與醫(yī)院溝通較少不掌握學(xué)生的基本情況。

2．5醫(yī)院組織學(xué)生參加護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)情況

3所醫(yī)院能經(jīng)常性地組織學(xué)生參加護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和開展專題講座，2所醫(yī)院基本沒有開展。教學(xué)醫(yī)院重視對學(xué)生的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并且有制度、計劃、考核。

2．6學(xué)生值班情況

68％的學(xué)生能隨帶教老師值班，其他的學(xué)生不參與值夜班，尤其是男護(hù)生不跟老師的夜班值班，原因是沒有男護(hù)士的值班室，不方便跟女老師值班。學(xué)生反映不能跟老師值班護(hù)理工作掌握的不全面，嚴(yán)重影響了實習(xí)質(zhì)量。

2．7執(zhí)行實習(xí)計劃情況

由于醫(yī)院接受的實習(xí)學(xué)生比較多，有的科室不能安排學(xué)生實習(xí)，所以，36％的學(xué)生不能按照學(xué)校的實習(xí)計劃到內(nèi)科、外科系統(tǒng)進(jìn)行全面輪換，而是到一些小科室如中醫(yī)科、腫瘤科等科室實習(xí)。一般教學(xué)計劃安排畢業(yè)實習(xí)32～40周并有詳細(xì)的實習(xí)輪科計劃，醫(yī)院不嚴(yán)格執(zhí)行教學(xué)計劃也會影響實習(xí)質(zhì)量。

2．8學(xué)生掌握的基本護(hù)理技能水平

參差不齊，素質(zhì)高低不一，遵守紀(jì)律情況也有區(qū)別，調(diào)查表明本科學(xué)生好于?？茖W(xué)生，專科學(xué)生好于中專學(xué)生。中職業(yè)教育的生源質(zhì)量不高，學(xué)生成績較差，違紀(jì)現(xiàn)象較嚴(yán)重。學(xué)生在校進(jìn)行理論學(xué)習(xí)期間，主要依靠班主任采取“人盯人式的緊密防守”策略，管理十分嚴(yán)格，一旦學(xué)生走出校門，進(jìn)入實習(xí)醫(yī)院后，在校期間的一切規(guī)矩都沒有了，學(xué)生將所有的規(guī)章制度、行為規(guī)范皆拋在腦后，養(yǎng)成教育以失敗告終。實習(xí)期間學(xué)生違紀(jì)現(xiàn)象比較嚴(yán)重，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：第一，遲到、早退、缺勤現(xiàn)象常見。第二，學(xué)生安全意識淡薄，職業(yè)保護(hù)意識差。第三，學(xué)生違反實習(xí)管理規(guī)定，出入不宜進(jìn)入場所，尤其是上網(wǎng)直接影響實習(xí)。第四，學(xué)生在實習(xí)期間談戀愛，甚至有學(xué)生影響極壞。第五，有的學(xué)生自己租房住，學(xué)校管理差。

2．9學(xué)生提前結(jié)束實習(xí)現(xiàn)象越來越嚴(yán)重

由于學(xué)生就業(yè)壓力越來越大，不少學(xué)生為了能盡快找到一份工作，而在實習(xí)尚未結(jié)束時就東奔西走，到處聯(lián)系工作單位，嚴(yán)重影響了其自身的實習(xí)［1］。同時，使實習(xí)醫(yī)院編排的實習(xí)輪轉(zhuǎn)表無法正常運行，醫(yī)院意見較大。還有一部分學(xué)生過早結(jié)束實習(xí)進(jìn)行復(fù)習(xí)，準(zhǔn)備執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試。

3討論

3．1校院合作加強(qiáng)實習(xí)管理畢業(yè)實習(xí)是護(hù)理專業(yè)教學(xué)計劃的重要組成部分，是實現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)的重要環(huán)節(jié)。培養(yǎng)計劃要求必須經(jīng)過至少8個月的畢業(yè)實習(xí)，進(jìn)行大量的操作訓(xùn)練，逐漸掌握這些操作，才能做到理論聯(lián)系實際。因此，要加強(qiáng)實習(xí)管理，保證實習(xí)時間和質(zhì)量，學(xué)校應(yīng)該重視實習(xí)管理，有專門的管理部門和人員負(fù)責(zé)。醫(yī)院護(hù)理部有專人管理實習(xí)工作，重要的是醫(yī)院和學(xué)校的聯(lián)合管理非常重要。

3．2加強(qiáng)在校的養(yǎng)成教育學(xué)生的行為的培養(yǎng)是一個過程，是知－情－意－行的過程，在學(xué)校期間從入學(xué)開始就應(yīng)該進(jìn)行護(hù)理職業(yè)情感、職業(yè)道德、職業(yè)理想的教育，應(yīng)該重視第一課堂和第二課堂相結(jié)合，把育人工作滲透到日常教學(xué)過程中和其他的課外活動去，做到潤物細(xì)無聲。加強(qiáng)學(xué)生的自我管理意識的培養(yǎng)，充分鍛煉學(xué)生的各種能力重在培養(yǎng)學(xué)生遵章守紀(jì)的自覺性，使養(yǎng)成教育落到實處。

3．3建立和實施實習(xí)生的院前、進(jìn)院的二級崗前培訓(xùn)制度崗前培訓(xùn)可使護(hù)理專業(yè)學(xué)生了解醫(yī)院護(hù)理工作概況，明確實習(xí)目標(biāo)，減少護(hù)生無所適從感，在課堂和臨床之間架起溝通的橋梁［2］。崗前培訓(xùn)有實習(xí)前學(xué)校的培訓(xùn)和護(hù)理部負(fù)責(zé)組織實施的進(jìn)院培訓(xùn)兩種形式，這兩種形式的培訓(xùn)必須有機(jī)結(jié)合，培訓(xùn)主要內(nèi)容有：學(xué)習(xí)醫(yī)院的有關(guān)規(guī)章制度，如交接班制度、勞動制度等；護(hù)士的素質(zhì)要求，如護(hù)士禮儀、著裝、行為規(guī)范、服務(wù)態(tài)度等；護(hù)理管理的有關(guān)制度，如實習(xí)生管理制度、三查七對制度、護(hù)理安全防范制度、護(hù)理文件管理制度、護(hù)理差錯事故的防范等。

3．4執(zhí)行實習(xí)前考試讓學(xué)生重視護(hù)理理論學(xué)習(xí)針對近年來實習(xí)醫(yī)院反映學(xué)生理論知識不夠扎實的問題，學(xué)校應(yīng)該做到加強(qiáng)教學(xué)督導(dǎo)，提高課堂教學(xué)效果；加強(qiáng)實踐性教學(xué)，在操作室模擬練習(xí)的基礎(chǔ)上，恢復(fù)臨床見習(xí)制度，使學(xué)生增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，提高學(xué)習(xí)效率。在下醫(yī)院實習(xí)前培訓(xùn)后學(xué)校組織考核，按照成績分配實習(xí)醫(yī)院。學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院后護(hù)理部也組織考試。

3．5倡導(dǎo)學(xué)校有組織的到實習(xí)基地實習(xí)，減少學(xué)生個人聯(lián)系實習(xí)醫(yī)院學(xué)校與實習(xí)基地有著合作關(guān)系并有專人負(fù)責(zé)，確保學(xué)生實習(xí)生活管理、實習(xí)質(zhì)量的管理和組織紀(jì)律的管理，有利于提高實習(xí)質(zhì)量。而分散實習(xí)的形式使學(xué)校對學(xué)生實習(xí)的監(jiān)管成為空白，甚至可能出現(xiàn)學(xué)生沒有去醫(yī)院實習(xí)而托關(guān)系找人書寫實習(xí)鑒定的情況，嚴(yán)重影響了學(xué)生的實習(xí)質(zhì)量。所以，倡導(dǎo)學(xué)生參加學(xué)校組織的集中實習(xí)。

3．6護(hù)理部和護(hù)士長要強(qiáng)化管理采取有效措施提高帶教質(zhì)量制定帶教計劃，選擇優(yōu)秀的帶教教師，按時組織學(xué)生參加護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，制定考核制度并實施，考核教師和考核學(xué)生相結(jié)合，定期召開帶教總結(jié)會議，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。