臨床護(hù)理對(duì)老年潰瘍病人的影響

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1資料與方法

1．1一般資料：選擇我科2011年l一9月64例符合下列條件的住院患者：①年齡≥6O歲；②有中上腹脹痛，燒灼感1個(gè)月以上；③胃鏡證實(shí)有胃，十二指腸潰瘍。隨機(jī)將64例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組32例，男25例，女7例，平均年齡(72．5±4．6)歲，其中十二指腸潰瘍潰瘍24例，胃潰瘍8例。對(duì)照組32例，男28例，女4例，平均年齡(74．5±4．2)歲，其中十二指腸潰瘍27例，胃潰瘍5例。

1．2方法：實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用CPN進(jìn)行護(hù)理管理，對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理管理，出院后追蹤患者，采取問(wèn)卷調(diào)查方式了解患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)的掌握情況及疾病愈合情況。

1．3老年P(guān)U患者健康教育路徑：患者入院由責(zé)任護(hù)士發(fā)放表格，主動(dòng)為患者做表內(nèi)健康教育內(nèi)容，已實(shí)施內(nèi)容“、／”并簽名。隨時(shí)抽問(wèn)患者對(duì)內(nèi)容掌握情況，反復(fù)宣教，直至患者理解掌握。

1．3．1人院第1天：入院宣教：人院第1天給予患者人院介紹，進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、人院處置、發(fā)放臨床路徑告知單，給予患者檢查前指導(dǎo)。正確執(zhí)行醫(yī)囑，作好患者的各項(xiàng)交接手續(xù)，了解患者的醫(yī)療關(guān)系。

1．3．2入院第2～4天：①飲食指導(dǎo)：a．急性發(fā)作期：少食多餐低溫半流，選擇清淡易消化食物；b．好轉(zhuǎn)愈合期：定時(shí)定量，逐漸過(guò)渡到鍛煉性飲食；C．恢復(fù)期：清淡易消化，高蛋白飲食；d．穩(wěn)定期：進(jìn)食高蛋白高熱量易消化的溫?zé)彳浭常〞r(shí)進(jìn)食，少量多餐，禁止暴飲暴食，避免油炸辛辣食品，忌食濃茶咖啡煙酒及過(guò)熱過(guò)甜的食物。并發(fā)癥期飲食：a．少量出血：低溫半流；b．中量出血：溫涼流質(zhì)；c．大量出血：禁食，靜脈營(yíng)養(yǎng)；d；出血停止：溫?zé)岚肓?，牛奶稀粥面條為主。②用藥指導(dǎo)：a．H受體拮抗藥(H2RA)：H：受體拮抗藥能阻止組胺與其H受體相結(jié)合，使壁細(xì)胞胃酸分泌減少，常用的有3種，即西咪替丁，雷尼替丁，和法莫替丁，三者均經(jīng)肝代謝，通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)和腎小管分泌來(lái)排出體外，肝腎能不足者應(yīng)嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng)。H受體拮抗藥停藥后胃酸分泌很快恢復(fù)原來(lái)水平，1年內(nèi)消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率可高達(dá)55％一80％，繼續(xù)服用維持量可防止復(fù)發(fā)，西咪替丁為400mg／d，或雷尼替丁150mg／d，可有效降低復(fù)發(fā)率。b．質(zhì)子泵阻滯藥(PPI)：宜在餐后1—2h服用。臨床常用的PPI如奧美拉唑在通常劑量下(20～40mg／d)可抑制24h酸分泌≥90％，抑制胃酸分泌的作用遠(yuǎn)較H受體拮抗藥為強(qiáng)，在十二指腸潰瘍服藥2周后潰瘍愈合可達(dá)70％，4周后達(dá)90％以上，6～8周后幾乎全部愈合，其PPI如蘭索拉唑，泮托拉唑(潘托拉唑)及雷貝拉唑等常規(guī)量治療4—8周，治愈率均可達(dá)90％一100％。C．胃粘膜保護(hù)藥枸櫞酸鉍鉀：枸櫞酸鉍鉀(CBS)在酸性胃液中，能與潰瘍滲出的蛋白質(zhì)相結(jié)合，形成一層保護(hù)膜覆蓋潰瘍，使之免受胃酸侵襲，亦讓粘膜的修復(fù)不受胃酸之干擾。臨床用量次為120mg，4次／d，餐前服，8周為1療程，該藥所含鉍吸收量雖少，但有積蓄作用，應(yīng)避免長(zhǎng)期服用以防中毒。胃動(dòng)力藥物：在消化性潰瘍患者中，如有明顯的惡心，嘔吐和腹脹，提示有胃潴留，排空遲緩，膽汁反流或胃食反流者，可同時(shí)給予促進(jìn)胃動(dòng)力藥物，如甲氧氯普胺(胃復(fù)安，滅吐靈)，多潘立酮，及西沙必利(普瑞博思)等。阿司匹林、消炎痛、腎上腺皮質(zhì)激素等可引起胃粘膜的出血應(yīng)避免使用。③心理指導(dǎo)：根據(jù)患者的心理情況，選用分析，支持和暗示心理護(hù)理。保持情緒穩(wěn)定，消除緊張情緒。④作息指導(dǎo)：保證充足睡眠，勞逸結(jié)合。潰瘍動(dòng)期絕對(duì)臥床休息。⑤疾病觀察指導(dǎo)：學(xué)會(huì)觀察大便狀和顏色，出現(xiàn)頭暈、乏力、惡心、嘔吐，便血等癥狀及時(shí)就診。

1．3．3住院第5～7天：了解患者對(duì)飲食及用藥的掌握情況，觀察心理狀態(tài)，加強(qiáng)對(duì)藥物治療的管理，提高患者的治療依從性。督促患者正確服藥。

1．3．4住院8～15天：出院及康復(fù)指導(dǎo)：繼續(xù)用藥治療，堅(jiān)持服藥隨訪3年。戒煙戒酒。出現(xiàn)腹痛，乏力，惡心，嘔吐，便血等情況及時(shí)到醫(yī)院就診。出院評(píng)估：詳細(xì)了解患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)的了解情況，防止并發(fā)癥的發(fā)生理出院手續(xù)。交代出院帶藥的劑量和服用方法。護(hù)送患者出院。

2結(jié)果

兩組老年PU患者藥物知識(shí)掌握比較，兩組老年P(guān)U患者治療效果比較。

3討論

臨床護(hù)理路徑是一種高效、低成本的醫(yī)療服務(wù)模式J。用臨床護(hù)理路徑對(duì)老年消化性潰瘍患者進(jìn)行健康教育，護(hù)士能及時(shí)有效按照護(hù)理計(jì)劃開(kāi)展健康教育工作，指導(dǎo)患者建立全新的、科學(xué)的飲食觀點(diǎn)和生活習(xí)慣，能與患者和家屬共同制定飲食護(hù)理方案，讓患者做到合理飲食，定時(shí)定量，使患者認(rèn)識(shí)到規(guī)律生活和充足休息對(duì)潰瘍愈合的重要性，讓患者充分了解PU常用藥物的正確服用方法及藥物的不良反應(yīng)，做到全程規(guī)律用藥。PU發(fā)生的一個(gè)重要因素就是精神心理應(yīng)激和壓力，護(hù)士根據(jù)護(hù)理評(píng)估情況對(duì)患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，根據(jù)患者存在的心理問(wèn)題采取有針對(duì)性地心理、社會(huì)文化護(hù)理，使患者以成熟的心理防御方式減輕其心理、生理障礙和社會(huì)功能缺失J，增強(qiáng)了患者的治療疾病的信心，提高了患者對(duì)治療護(hù)理的依從性和自我護(hù)理的能力，從而促進(jìn)了患者疾病的愈合，有效防止PU并發(fā)癥的發(fā)生，使患者的健康質(zhì)量、生存質(zhì)量得到提高。