醫(yī)聯(lián)體內(nèi)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建及應(yīng)用

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摘要:[目的]探討醫(yī)聯(lián)體內(nèi)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的構(gòu)建及應(yīng)用效果。[方法]對(duì)研究者所在醫(yī)院參與的醫(yī)聯(lián)體進(jìn)行研究,其中包含4家二級(jí)醫(yī)院和6個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,比較構(gòu)建護(hù)理質(zhì)量管理體系前后二級(jí)醫(yī)院不良事件發(fā)生率、醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作滿意度;慢性病規(guī)范管理率;服藥依從性等效果。[結(jié)果]醫(yī)聯(lián)體內(nèi)構(gòu)建護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)可以使護(hù)理不良事件發(fā)生率、醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意度、病人服藥依從性以及慢性病規(guī)范管理效果得到好轉(zhuǎn),與未構(gòu)建相關(guān)指標(biāo)前相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)構(gòu)建護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系,可以減少不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的護(hù)理差距,建立統(tǒng)一的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。

關(guān)鍵詞:醫(yī)聯(lián)體;護(hù)理質(zhì)量;敏感指標(biāo);構(gòu)建;不良事件;滿意率;慢性病;依從性

1資料和方法

1.1一般資料

2015年12月—2017年12月,以研究者所在醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體的成員單位(包含4所二級(jí)醫(yī)院和6個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)作為研究對(duì)象,采用自身前后對(duì)照方法,分別對(duì)研究初始階段、12個(gè)月、24個(gè)月中二級(jí)醫(yī)院護(hù)理不良事件、醫(yī)生對(duì)護(hù)士滿意度以及慢性病規(guī)范管理效果等進(jìn)行對(duì)比,探討護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建的具體方法。

1.2研究方法

1.2.1敏感指標(biāo)篩選

在研究的初期階段建立專門的護(hù)理質(zhì)量控制團(tuán)隊(duì),成員包含各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)專家和護(hù)士長(zhǎng),對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理管理情況進(jìn)行基線調(diào)查,從人才培養(yǎng)、護(hù)理工作流程、基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)院環(huán)境、教學(xué)科研等方面進(jìn)行深入調(diào)查,了解醫(yī)院護(hù)理文化當(dāng)中的人文精神[5]。通過對(duì)數(shù)據(jù)的整理與回顧、分析現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果等,篩選敏感指標(biāo)。

1.2.2護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系構(gòu)建

①對(duì)護(hù)理管理人員進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn),使其護(hù)理管理理念與方法得到改變與更新。②在構(gòu)建每項(xiàng)指標(biāo)的基準(zhǔn)時(shí),需考慮各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況,對(duì)存在差距的原因要進(jìn)行分析,構(gòu)建護(hù)理質(zhì)量管控標(biāo)準(zhǔn),合理安排質(zhì)控結(jié)構(gòu)。③醫(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院需要對(duì)體系內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專門的護(hù)理指導(dǎo),結(jié)合實(shí)際需求開展護(hù)理會(huì)診、討論病例、開設(shè)特色門診,依托核心醫(yī)院的護(hù)理委員會(huì)開展護(hù)理工作[67]。④醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的各醫(yī)院定期召開總結(jié)會(huì),將不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建情況及反饋意見等匯總起來(lái)。

1.3評(píng)判指標(biāo)

醫(yī)聯(lián)體內(nèi)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建效果評(píng)價(jià)指標(biāo)以構(gòu)建指標(biāo)時(shí)數(shù)據(jù)為基線,比較基線、12個(gè)月、24個(gè)月指標(biāo)數(shù)據(jù)差異。①護(hù)理不良事件發(fā)生情況:由于護(hù)理行為導(dǎo)致病人住院時(shí)間延長(zhǎng),出院時(shí)可能還存在某種失能、病人死亡以及跌倒、墜床、管道滑脫、血液標(biāo)本采集錯(cuò)誤、給藥錯(cuò)誤以及由于護(hù)理查對(duì)失誤導(dǎo)致的護(hù)理缺陷等情況。以1000例住院病人為基數(shù)進(jìn)行比較。②醫(yī)生對(duì)護(hù)士的工作滿意度,采用我院自行設(shè)計(jì)的滿意度問卷進(jìn)行調(diào)查,包含10個(gè)大項(xiàng),分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4級(jí)標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)過驗(yàn)證其信效度良好?？傮w滿意=非常滿意+滿意。③慢性病規(guī)范管理率,從轄區(qū)內(nèi)的慢性病病人檔案中抽查年內(nèi)已經(jīng)接受管理的慢性病人數(shù)百分比,其中不規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)如下:隨訪表不齊全或不符合標(biāo)準(zhǔn);次數(shù)未達(dá)標(biāo);最后隨訪記錄存在問題;以上情況出現(xiàn)1種即可判定為不規(guī)范[8],本次抽檢標(biāo)本數(shù)為60份;④慢性病病人的服藥依從性,采用Morisky問卷判斷病人服藥依從性,總分為8分,得分6分以下為依從性差,得分6分~8分以上為依從性中等,8分以上為依從性好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同階段醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)院護(hù)理不良事件發(fā)生率及慢性病規(guī)范管理合格率比較

2.2不同階段醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作滿意度

向45名醫(yī)生發(fā)放調(diào)查問卷,對(duì)其進(jìn)行為期2年的跟蹤調(diào)查,了解其對(duì)護(hù)士工作滿意度的評(píng)價(jià)。

2.3不同階段慢性病病人服藥依從性

采用Morisky問卷,隨機(jī)抽取100例接受治療的慢性病病人,對(duì)其進(jìn)行長(zhǎng)期跟蹤觀察,對(duì)其在基線、12個(gè)月以及24個(gè)月時(shí)服藥依從性結(jié)果進(jìn)行記錄和比較。

3討論

我國(guó)為了解決醫(yī)療資源分布不均的問題,在加大對(duì)醫(yī)療技術(shù)及條件較為落后的醫(yī)院物質(zhì)資金補(bǔ)助的同時(shí)開始構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體[910],作為一種促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源整合的新模式,對(duì)于解決病人的就醫(yī)難問題,促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)的普及性和公平性均具有顯著作用[11]。但是在具體應(yīng)用過程中,病人對(duì)于醫(yī)聯(lián)體中的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任水平整體較低,更相信級(jí)別高的醫(yī)院,就醫(yī)難問題仍未得到妥善解決[12]。要想使這一問題得到妥善解決,就必須確保醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化水平得到提升,至少需要在構(gòu)建的醫(yī)療體內(nèi)部統(tǒng)一相關(guān)的治療和護(hù)理標(biāo)準(zhǔn),這樣才可以使醫(yī)聯(lián)體的真正使命得到落實(shí)[13]。護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量中的重要構(gòu)成部分,在同質(zhì)化管理過程中也需要妥善解決這一問題。因?yàn)椴煌t(yī)院的體制和管理權(quán)限等存在差異,導(dǎo)致醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部未設(shè)置統(tǒng)一、有效的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)[14]。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的護(hù)理人員在職業(yè)規(guī)劃、技術(shù)水平、學(xué)歷等方面均存在差異,這也導(dǎo)致職業(yè)素養(yǎng)和護(hù)理理念差異顯著,所以同質(zhì)化管理也成為形勢(shì)倒逼結(jié)果。實(shí)踐證實(shí),在醫(yī)院中采用規(guī)范、有效的護(hù)理質(zhì)量控制體系,可以使醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理水平得到提升,為病人提供更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù),同時(shí)也可以幫助醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部處于弱勢(shì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升自身的護(hù)理服務(wù)水平與質(zhì)量,縮小與核心醫(yī)院之間的差距[15]。本研究旨在分析醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建的效果,研究結(jié)果證實(shí),在構(gòu)建了護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系之后,護(hù)理不良事件發(fā)生率、醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員的總體滿意度、慢性病病人用藥依從性以及慢性病規(guī)范管理率等均發(fā)生顯著變化,這一結(jié)果也說明在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部構(gòu)建和實(shí)施護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系取得較好的效果。綜上所述,在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)構(gòu)建護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系,可以減少不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的護(hù)理差距,建立統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),總體效果較好。

作者：張艷霞 李敏 彭莉莉 劉小春 單位：廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院