婦科惡性腫瘤并發(fā)靜脈血栓塞臨床分析

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摘要：目的探討婦科惡性腫瘤合并靜脈血栓栓塞（VTE）患者的相關特點，以提高其診治意識，改善患者預后。方法對新疆醫(yī)科大學第三臨床醫(yī)學院2018年1月—2020年1月間收治的42例婦科惡性腫瘤并發(fā)VTE的患者臨床資料進行回顧性分析。分析婦科惡性腫瘤并發(fā)VTE患者的發(fā)病情況及其臨床特點。結果1.婦科惡性腫瘤并發(fā)VTE患者中，DVT較PE多見。2.并發(fā)VTE的婦科惡性腫瘤中，屬宮頸癌最多，后依次為卵巢癌、子宮內膜癌、外陰惡性腫瘤以及其他諸如侵蝕性葡萄胎、子宮肉瘤。3.患者年齡大于60歲、血清D-二聚體升高、接受化療、TNM分期晚、腫瘤分化程度低是婦科惡性腫瘤患者發(fā)生VTE的危險因素。4.肺栓塞患者主要表現為突發(fā)胸痛、咯血、胸悶、氣短。四肢靜脈血栓栓塞患者表現為患側肢體的水腫、患肢的疼痛。5.抗凝聯合溶栓治療的有效率高于單純抗凝治療及一般支持治療。結論1.對于年齡大于60歲、血清D-二聚體升高、接受化療、TNM分期晚、腫瘤分化程度低的婦科惡性腫瘤患者，應更加注意及早予以抗凝預防措施，從而改善患者的疾病預后。2抗凝和溶栓是最基本的治療方法。

關鍵詞：婦科惡性腫瘤；靜脈血栓栓塞；肺栓塞靜

脈血栓栓塞癥（venousthromboembolism，VTE）主要包含深靜脈血栓栓塞（DeepVeinThrombosis，DVT）和肺栓塞（pulmonaryembolism，PE），DVT發(fā)病隱匿，發(fā)展成為肺栓塞后，嚴重者可在1-2h內死亡[1-2]。研究顯示，惡性腫瘤患者VTE發(fā)生率達4%-20%，顯著高于非惡性腫瘤，是導致惡性腫瘤患者死亡的重要原因之一[3]。而婦科癌癥，由于其特殊的解剖位置、腫瘤高凝狀態(tài)、血管壁損傷及血液瘀滯等因素增加了其罹患VTE的危險性[4-7]。為了進一步提高廣大醫(yī)護人員對婦科惡性腫瘤并發(fā)VTE風險的認識，探討婦科惡性腫瘤并發(fā)VTE的防治措施，本研究回顧性分析了近2年新疆醫(yī)科大學第三臨床醫(yī)學院收治的42例婦科惡性腫瘤并發(fā)VTE病例的臨床特征，旨在提高婦科惡性腫瘤并發(fā)VTE的診治意識，并為其防治工作起到一定的指導作用。

1資料與方法

1.1研究對象

以2018年01月至2020年01月間本院收治的42例婦科惡性腫瘤合并VTE患者作為研究對象。年齡24歲～70歲，平均年齡56.12歲±11.17歲。

1.2資料采集

記錄患者姓名、年齡、性別、體溫、心率、血壓，并分類記錄患者原發(fā)腫瘤部位、腫瘤治療情況、腫瘤轉移情況、既往病史（尤其注意有無VTE病史及腦梗病史）、VTE發(fā)生部位、置管情況、首發(fā)癥狀及相關實驗室檢查。以上信息的收錄均經過患者同意，簽署知情同意書并經倫理委員會審查通過。

1.3納入及排除標準

納入標準：（1）經組織學及細胞學檢驗明確證實為婦科惡性腫瘤；（2）VTE診斷標準：①存在發(fā)生VTE的危險因素；②有不明原因的呼吸困難、胸部疼痛、休克等臨床癥狀；③行D-二聚體檢測并結合動脈血氣分析、胸片、X線等相關檢查；④螺旋CT、肺動脈造影、核素肺V/Q顯像等任一項為陽性。排除標準：既往有血栓栓塞癥病史的患者。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用x±s，組間比較采用方差分析，組間多重比較采用LSD-t法；計數資料組間比較采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1靜脈血栓栓塞的分布

在42例婦科惡性腫瘤并發(fā)VTE患者中，有1例發(fā)生于上肢，22例發(fā)生于左下肢，13例發(fā)生于右下肢，4例發(fā)生于雙側下肢，2例發(fā)生肺栓塞，見圖1。

2.2并發(fā)VTE患者惡性腫瘤部位

并發(fā)VTE的婦科惡性腫瘤中，屬宮頸癌最多，后依次為卵巢癌、子宮內膜癌、外陰惡性腫瘤以及其他諸如侵蝕性葡萄胎、子宮肉瘤等，見圖2。

2.3婦科惡性腫瘤患者

VTE發(fā)生的Logistic回歸分析結果顯示，患者年齡大于60歲、血清D-二聚體升高、接受化療、TNM分期晚、腫瘤分化程度低是婦科惡性腫瘤患者發(fā)生VTE的危險因素（P<0.05），見表1。

2.4合并癥及臨床表現

42例婦科惡性腫瘤合并靜脈血栓栓塞的患者中，合并糖尿病者4例，合并高血壓者6例，合并冠心病者2例，合并腦梗者2例。并有22例次患者有腫瘤手術史，21例次有化療史，6例次有放療史。肺栓塞患者主要表現為突發(fā)胸痛、咯血、胸悶、氣短。四肢靜脈血栓栓塞中，40.1%的患者表現為患側肢體的水腫，10.9%的患者表現為患肢的疼痛，5.6%的患者表現為患肢的水腫伴疼痛。

2.5診治與轉歸

本組22例患者單純采用抗凝（華法林、肝素、低分子肝素鈣）治療，10例患者采用溶栓聯合抗凝治療，4例選擇支持對癥治療（中成藥物等），余未正規(guī)治療。有效率=（治愈+好轉）/總例數*100%。（見表2）。

3討論

惡性腫瘤患者發(fā)生VTE的風險顯著高于正常人群，且VTE是致使惡性腫瘤患者死亡的第二位常見原因[8-9]。而婦科惡性腫瘤因其解剖位置的特殊性等原因增加了其發(fā)生VTE的風險。目前，有關婦科惡性腫瘤患者并發(fā)靜脈血栓的臨床研究尚十分有限，且對其認識不足。本研究結果顯示，并發(fā)VTE的婦科惡性腫瘤中，宮頸癌例數最多，后依次為卵巢癌、子宮內膜癌、外陰惡性腫瘤以及其他諸如侵蝕性葡萄胎、子宮肉瘤等。研究結果同時說明，患者年齡大于60歲、血清D-二聚體升高、接受化療、TNM分期晚、腫瘤分化程度低是婦科惡性腫瘤患者發(fā)生VTE的危險因素。隨著腫瘤TNM分期越晚，分化程度越高，血清D-二聚體水平升高，婦科惡性腫瘤患者VTE發(fā)生風險上升。這與李容等[10]學者研究結果類似，即隨著患者年齡增長，腫瘤分期變晚，分化程度低，D-二聚體水平升高，婦科惡性腫瘤并發(fā)VTE的風險也隨之上升?？赡苁请S著年齡的增長，凝血-纖溶相差基因突變的發(fā)生率增加，致使血栓風險增加[11]。而當機體處于血液高凝狀態(tài)時，內源性纖維蛋白的產物D-聚體水平升高[8-9]。同時也有研究[12]指出，D-二聚體水平升高是腫瘤PICC（peripherallyinsertedcentralcatheter，經外周靜脈置入中心靜脈導管）置管相關性上肢靜脈血栓形成的高危因素。治療方面，作為惡性腫瘤并發(fā)VTE治療的初始選擇，低分子肝素能顯著降低患者的病死率，且具有抗腫瘤作用，可能與其抑制血管生成，抑制凝血酶的釋放，免疫調節(jié)和細胞凋亡有關[13]。本組研究中，22例患者選擇了抗凝治療，10例患者選擇了抗凝聯合溶栓治療。結果表明均較一般治療有效（P值分別為0.02，0.023）。綜上所述，VTE在婦科惡性腫瘤患者中較常見，且在不同部位的婦科惡性腫瘤中發(fā)生情況不同，對于年齡大于60歲、血清D-二聚體升高、接受化療、TNM分期晚、腫瘤分化程度低的婦科惡性腫瘤患者，應更加注意及早予以抗凝預防措施，從而改善患者的疾病預后。

作者：曹國磊 王清鶴 何麗麗 牛海文 羅琴 單位：新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院