婦產科教學TBL結合CP教學應用

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摘要：目的探討在婦產科臨床實習教學中采用雙重結合的教學方法對醫(yī)學生在臨床實踐上的培養(yǎng)。方法隨機將2018—2019學年度第2學期在濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院婦產科進行臨床實習的76名醫(yī)學生均分為2組，以其中一組為觀察組，另一組為對照組。觀察組應用臨床路徑(CP)結合小組合作學習(tbl)教學模式，對照組應用常規(guī)教學模式，實習結束后對2組醫(yī)學生的教學效果進行評價與對比。結果觀察組的醫(yī)患溝通、知識拓展、學習樂趣、課程能力培養(yǎng)等方面的滿意度高于對照組(P<0.05)；觀察組病例分析及實際操作的平均實習考核成績均高于對照組(P<0.05)。結論CP結合TBL的教學模式在婦產科教學中有明顯的使用效果，可顯著提升實習學生的臨床實踐能力，同時臨床實踐成績得以提高，學生能夠發(fā)揮主觀能動性，激發(fā)學習興趣。

關鍵詞：婦產科；臨床實習；臨床路徑；實踐能力；合作學習

近年來，社會不斷發(fā)展進步，醫(yī)學院的教學方式也在不斷改革，醫(yī)學教學模式也從以往的應試教學模式轉變?yōu)樗刭|教育的模式轉變[1-2]，學生的學習方式則將被動學習轉化為主動學習，而教師的教導方式也從“教師教、學生學”逐漸轉化為“以學生為中心，教師為主導”的雙向、互動教學模式。近年來，新的教學方法不斷出現并逐漸完善[3]。臨床路徑(cp)指醫(yī)務人員針對疾病的檢查、診斷、治療、護理等所制定的具有準確的時間要求、嚴格的治療模式以及治療程序，在確保醫(yī)療資源得到充分使用并促進盡快康復的基礎上，積極提供有效的護理方式[4]。以團隊為基礎的教學法(TBL)的顯著性特征為重視人的創(chuàng)造性，重視團隊協作以及團隊力量[5]。為了使當前的醫(yī)學模式更加適應提出的全面推進素質教育新要求，將在婦產科的臨床實習教學中引入雙重結合的教學模式。

1資料與方法

1.1一般資料

選取76名2018—2019學年度第二學期參加婦產科臨床實習的醫(yī)學生，采用抽簽法將其隨機均分為2組，38例/組。觀察組年齡平均22.83歲；男23名，女15名。對照組年齡平均23.11歲；男22名，女16名。2組年齡、性別等資料的差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2教學方法

對照組———常規(guī)教學模式，行臨床實習教學，主要包括在帶教醫(yī)師的帶領下進行問診。學生旁觀帶教醫(yī)師對患者進行檢查[6]，帶教醫(yī)師講解各疾病的體征并定期歸納，最后系統講解。觀察組———CP結合TBL教學模式，具體為：

1.2.1小組劃分根據實際情況，將實習學生分組(每組5人左右)，在人員的組成方面，結合理論學習成績，將成績優(yōu)良、一般的學生混合搭配。每組分別推選1位組長，負責與帶教教師進行溝通，同時組織小組討論等[7]。

1.2.2實習準備工作做好(1)選取合適病例，依據教學大綱，選取適用性強的多發(fā)病、常見病。在教學前1周，教師可以把關于患者的病情主動告知學生，讓學生對所實習疾病有一個初步了解；(2)將臨床知識作為使用的側重點，將實習期間應掌握的學習難點、重點內容同臨床應用相聯系；教案主講內容應偏向于抽象且復雜的知識點；將所涵蓋的知識點進行整合；(3)在教學的1周前，要求小組內部落實任務，分工解決自己負責的問題。學生圍繞教師所提出的問題，認真熟讀教科書上所對應的章節(jié)，通過在圖書館或網絡等進行自主的學習探究問題，能夠對問題或病例作出初步回答。

1.2.3注重結合理論和實踐進行床邊現場教學，以學生為主體，教師在旁邊引導或進行相關補充，適當鼓勵學生，若有不足，及時矯正。

1.2.4個人發(fā)言及分組討論教師首先實施基礎知識提問，由學生個人分別作答。然后教師向各小組分別提出基礎性問題、拓展性問題以及綜合性問題等，由學生先行組織討論然后綜合意見作答。由教師引導學生的討論方向，引導學生提出自己或者小組無法解決的問題，再選擇重點回答[8]。

1.2.5總結點撥提升帶教教師簡短的歸納和總結討論問題的重點，主要分析疾病的定位和定性診斷，然后對一些同學的回答進行評價。

1.3觀察指標

比較2組學生課程能力培養(yǎng)滿意度及實習結束后病例分析、理論考試及技能操作的考核成績。

1.4統計學方法

2組計數資料(х2檢驗)、計量資料(t檢驗)用SPSS20.0軟件處理，P<0.05表示對比差異有統計學意義。

2結果

2.1課程能力滿意度

除學習效率、基礎理論外，觀察組醫(yī)學生在其他方面的滿意度均高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2實習考核成績

觀察組病例分析、技能操作的考核成績及總分均高于對照組(P<0.05)，2組學生理論考試成績間比較，P>0.05。見表2。

3討論

婦產科屬于一門實踐性和理論性都十分強的學科且相對獨立，但又同時將兒、內、外等相關性多學科融合。教學的內容多又抽象，難以理解，需要有著整體上的臨床醫(yī)學概念[9]。數據顯示，近70%以上的護生在臨床實習時期會因科室工作流程、疾病相關知識了解度不高而產生恐懼感、壓力大，感到緊張和不知所措。學生在校內集中學習疾病相關知識期間更加傾向于理論方面的知識，動手實踐能力差，因此難以系統地掌握相關的認知與技巧，使在校所學知識無法充分發(fā)揮其鋪墊與支撐作用[3]。故，尋找可行有效的教學模式顯得非常重要。在目前現代醫(yī)學教育中，臨床實習是重要的一個環(huán)節(jié)，同時也是將醫(yī)學生理論學習融入到臨床實踐中的一個重要過程[10]。提升醫(yī)學生學習能力、培養(yǎng)臨床思維能力是開展臨床實習的主要目的。TBL教學模式的核心主要是在臨床前期課和臨床課中，通過建立小組，以學生為主，老師引導的一種小組集中探討式教學模式。通過問題，以此來培養(yǎng)學生的獨立性和創(chuàng)新能力，和如何有效地運用所學知識在現實生活當中去解決問題，這樣能夠充分調動學生的學習積極主動性，提升自學能力[11]和創(chuàng)新能力。而CP教學法有效確立了標準化、規(guī)范化以及程序化的干預計劃，并嚴格按照干預計劃系統性安排教學內容。從結果上看，觀察組的醫(yī)患溝通、知識拓展、學習樂趣、課程能力培養(yǎng)等方面的滿意度高于對照組(P<0.05)；觀察組病例分析及實際操作的平均實習考核成績均高于對照組(P<0.05)。提示聯合2種教學模式的可用性。CP在結合TBL后，做到了以小組為單位，尤其在小組測試過程中，堅持實現了小組共同討論進而得出相應的答案，這樣有助于促進小組內相關成員的分工和相互合作、相互幫助，有效地實現了小組成員的共同學習與進步[12]，培養(yǎng)了學生主動探索、自主學習以及團隊協作的能力，有效促進了學生綜合能力的提升。TBL教學法結合CP教學法，其效果與傳統的教學模式相比，對于提高學生的自主學習以及創(chuàng)新能力等，均具有極為明顯的效果?！癟BL+CP”教學模式在婦產科的臨床教學當中的使用效果理想。

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作者：姚宗花 李芳芳 孫苗苗 張麗麗 單位：濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院婦科