婦科疾病治療曼月樂應(yīng)用

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【摘要】目的探討左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)(商品名：曼月樂)宮內(nèi)節(jié)育器在臨床婦科疾病中的治療效果。方法50例自愿放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器患者,均在月經(jīng)期第5天或第6天放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器,比較患者放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器前與放置1、3、6、12個(gè)月后月經(jīng)量、痛經(jīng)強(qiáng)度評(píng)分、月經(jīng)時(shí)間、病灶大小、子宮內(nèi)膜。結(jié)果50例患者放置1、3、6、12個(gè)月的月經(jīng)量分別為(66.0±13.0)、(41.0±12.0)、(32.0±9.0)、(17.0±7.0)ml,均少于放置前的(100.0±10.0)ml,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且隨著放置時(shí)間的延長(zhǎng),月經(jīng)量逐漸減少。放置1、3個(gè)月的痛經(jīng)強(qiáng)度評(píng)分分別為(3.7±2.2)、(1.9±1.1)分,均低于放置前的(7.9±1.3)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且隨著放置時(shí)間的延長(zhǎng),痛經(jīng)強(qiáng)度評(píng)分逐漸降低,放置6、12個(gè)月無痛經(jīng)。放置1、3個(gè)月的月經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)于放置前,放置12個(gè)月的月經(jīng)時(shí)間短于放置前,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨著放置時(shí)間的延長(zhǎng),病灶大小逐漸縮小,但放置前和放置1、3、6、12個(gè)月比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。放置3、6、12個(gè)月的子宮內(nèi)膜分別為(7.5±2.2)、(5.6±1.5)、(4.4±2.4)mm,均小于放置前的(14.1±5.0)mm,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且隨著放置時(shí)間的延長(zhǎng),子宮內(nèi)膜逐漸變薄。23例患者放置后的前3個(gè)月出現(xiàn)點(diǎn)滴出血,其中放置1個(gè)月最為明顯；放置6個(gè)月后有22例患者點(diǎn)滴出血癥狀恢復(fù)正常,放置12個(gè)月剩余1例患者恢復(fù)正常。10例患者產(chǎn)生2~3個(gè)月短暫閉經(jīng)現(xiàn)象,1例患者閉經(jīng)時(shí)間>6個(gè)月,1例患者月經(jīng)過多于放置42d取出曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器,3例患者放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器3個(gè)月產(chǎn)生下移,通過復(fù)位之后無再次下移表現(xiàn),50例患者接受肝腎功能復(fù)查均無異常。結(jié)論曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、子宮肌瘤、異常子宮出血等疾病有較好的治療效果,同時(shí)引發(fā)的不良反應(yīng)比較小,應(yīng)該給予大力的推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)；婦科疾病；治療效果；痛經(jīng)；出血量

大量研究顯示,女性子宮內(nèi)膜增生的出現(xiàn)和孕激素與雌激素等激素水平調(diào)節(jié)密切相關(guān),倘若患者患有子宮內(nèi)膜增生疾病,會(huì)對(duì)女性身心健康造成嚴(yán)重的影響,導(dǎo)致痛經(jīng)、貧血以及異常陰道出血等相關(guān)病癥［1］。最近幾年以來,左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(levonorgestrel-releasingintrauterinesystem,LNG-IUS)即曼月樂在臨床婦科疾病治療中獲得了廣泛的應(yīng)用,曼月樂是一個(gè)小巧、柔韌的T形支架,支架的縱臂是載有52mg左炔諾孕酮的儲(chǔ)藥庫,被置入宮腔后,能每天穩(wěn)定、持續(xù)地釋放20μg左炔諾孕酮,可維持5年之久。其作用的特點(diǎn)為局部濃度高,對(duì)子宮的局部作用強(qiáng),全身吸收少,有助于規(guī)避全身的不良反應(yīng)。目前臨床研究認(rèn)為左炔諾孕酮在發(fā)揮避孕效果的基礎(chǔ)之上,還可以有效治療子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、子宮肌瘤以及異常子宮出血等婦科疾病,緩解女性患者的痛苦。曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器對(duì)子宮腺肌病導(dǎo)致月經(jīng)量過多的治療效果明顯優(yōu)于氨甲環(huán)酸與米非司酮等口服藥物,并且能夠縮短患者出血時(shí)間,產(chǎn)生的不良反應(yīng)幾率更低,同時(shí)能夠緩解患者痛經(jīng)癥狀。另外有文獻(xiàn)資料顯示,放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器患者子宮內(nèi)膜情況在放置1年之后能夠獲得恢復(fù),顯著抑制患者孕激素受體［2］。曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器在提供長(zhǎng)時(shí)間可逆避孕效果基礎(chǔ)之上,還對(duì)異常子宮出血、子宮內(nèi)膜病變有良好的治療效果。本文選取2018年1月~2019年1月在本院門診就診的自愿放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器女性50例作為本次觀察對(duì)象,探討曼月樂在臨床婦科疾病中的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月~2019年1月本院收治的50例自愿放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器患者作為本次觀察對(duì)象,其中包含子宮內(nèi)膜異位癥患者20例,子宮腺肌病患者10例,子宮肌瘤患者10例,異常子宮出血患者10例；年齡28~43歲,平均年齡(34.7±7.4)歲,50例患者全部無生育要求,子宮大小小于妊娠12周大小,所有患者肝腎功能全部正常。

1.2方法

50例患者月經(jīng)期之前接受血常規(guī)、B超、白帶常規(guī)以及肝腎功能常規(guī)檢查,所有患者均在月經(jīng)期第5天或第6天放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器,由經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生在B超引導(dǎo)下進(jìn)行放置,放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器之后1、3、6、12個(gè)月接受隨訪,放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器12個(gè)月后接受肝腎功能復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

比較患者放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器前與放置1、3、6、12個(gè)月后月經(jīng)量、痛經(jīng)強(qiáng)度評(píng)分、月經(jīng)時(shí)間、病灶大小、子宮內(nèi)膜。選擇數(shù)字疼痛分級(jí)法對(duì)患者的痛經(jīng)強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)價(jià),強(qiáng)度分值為0~10分,評(píng)分越高表明痛經(jīng)程度越嚴(yán)重［3］。在患者月經(jīng)周期第10~11天接受B超檢查,測(cè)量患者子宮內(nèi)膜厚度,針對(duì)腺肌瘤以及肌瘤患者開展病灶大小測(cè)量。為50例患者統(tǒng)一發(fā)放衛(wèi)生巾,詳細(xì)記錄每個(gè)月經(jīng)周期使用衛(wèi)生巾數(shù)量,將放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器之前作為基數(shù),計(jì)算曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器放置之后的月經(jīng)量［4］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

50例患者放置1、3、6、12個(gè)月的月經(jīng)量均少于放置前,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且隨著放置時(shí)間的延長(zhǎng),月經(jīng)量逐漸減少。放置1、3個(gè)月的痛經(jīng)強(qiáng)度評(píng)分均低于放置前,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且隨著放置時(shí)間的延長(zhǎng),痛經(jīng)強(qiáng)度評(píng)分逐漸降低,放置6、12個(gè)月無痛經(jīng)。放置1、3個(gè)月的月經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)于放置前,放置12個(gè)月的月經(jīng)時(shí)間短于放置前,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨著放置時(shí)間的延長(zhǎng),病灶大小逐漸縮小,但放置前和放置1、3、6、12個(gè)月比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。放置3、6、12個(gè)月的子宮內(nèi)膜均小于放置前,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且隨著放置時(shí)間的延長(zhǎng),子宮內(nèi)膜逐漸變薄。見表1。23例患者放置后的前3個(gè)月出現(xiàn)點(diǎn)滴出血,其中放置1個(gè)月最為明顯；放置6個(gè)月后有22例患者點(diǎn)滴出血癥狀恢復(fù)正常,放置12個(gè)月剩余1例患者恢復(fù)正常。10例患者產(chǎn)生2~3個(gè)月短暫閉經(jīng)現(xiàn)象,1例患者閉經(jīng)時(shí)間>6個(gè)月,1例患者月經(jīng)過多于放置42d取出曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器,3例患者放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器3個(gè)月產(chǎn)生下移,通過復(fù)位之后無再次下移表現(xiàn),50例患者接受肝腎功能復(fù)查均無異常。

3討論

曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器能夠減少月經(jīng)量的主要原因?yàn)榫植扛邼舛茸笕仓Z孕酮抑制雌激素受體在女性子宮內(nèi)膜中的合成,導(dǎo)致子宮內(nèi)膜喪失雌二醇敏感性,出現(xiàn)內(nèi)膜增生拮抗作用,導(dǎo)致子宮內(nèi)膜變薄,減少前列腺素合成,其中纖溶活性遭受抑制,從而減少出血量。痛經(jīng)通常出現(xiàn)在子宮腺肌病以及子宮內(nèi)膜異位癥中,上述兩種疾病全部屬于子宮內(nèi)膜移位所引發(fā),分析其原因?yàn)樵屑に厮较陆?內(nèi)膜細(xì)胞出現(xiàn)凋亡減弱,導(dǎo)致更多存活細(xì)胞通過血碎片逆流進(jìn)入到腹腔引發(fā),曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器中高效孕酮能夠降低經(jīng)血中存活細(xì)胞,對(duì)于經(jīng)血逆流種植產(chǎn)生抑制,在治療子宮內(nèi)膜異位癥中存在理想的治療效果［5］。綜上所述,臨床中女性接受曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器放置,能夠有效治療異常子宮出血以及子宮內(nèi)膜異位癥,雖然對(duì)于肌瘤以及腺肌病的病灶沒有明顯縮小,但是患者臨床癥狀獲得顯著改善,具有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

［1］盧學(xué)珍.宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)聯(lián)合曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器治療子宮內(nèi)膜息肉的效果觀察.實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2019,6(33):112.

［2］杜潔賢,王康,田彩,等.不同預(yù)處理方式對(duì)曼月樂治療彌漫性大子宮腺肌病效果的影響研究.中國婦幼保健,2020,35(2):199-202.

［3］吳春華.個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期負(fù)性心理及術(shù)后疼痛的影響分析.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2019,6(79):99-100.

［4］張英輝,曹云桂,焦家軍,等.曼月樂環(huán)在乳腺癌術(shù)后口服他莫昔芬患者中的應(yīng)用效果.廣西醫(yī)學(xué),2019,41(24):3101-3105.

［5］王俊豪,季淑靜,胡雷,等.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)聯(lián)合曼月樂治療對(duì)患者性激素水平的影響.中國醫(yī)學(xué)工程,2019,27(11):85-87.

作者：王楠楠 單位：徐州醫(yī)科大學(xué)附屬徐州市婦幼保健院