婦科老年加速康復(fù)三維視聽(tīng)宣教法應(yīng)用

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摘要：目的探討三維視聽(tīng)宣教法對(duì)婦科老年患者術(shù)后加速康復(fù)的影響。方法將106例婦科老年手術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組各53例，對(duì)照組按常規(guī)方法即口頭宣教及文字材料進(jìn)行健康宣教，觀(guān)察組選擇三維視聽(tīng)模式進(jìn)行健康宣教，包括:口頭宣教(聲音)、書(shū)面宣教材料(文字)、微信公眾號(hào)小視頻演示(圖像)。比較兩組術(shù)后護(hù)理的依從性、住院天數(shù)及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果觀(guān)察組術(shù)后的依從性高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，住院天數(shù)較對(duì)照組明顯縮短，以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0．05)。結(jié)論三維視聽(tīng)宣教模式的應(yīng)用可提高婦科手術(shù)老年患者的依從性，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者加速康復(fù)。

關(guān)鍵詞:三維視聽(tīng)宣教法;老年患者;圍手術(shù)期;加速康復(fù)

加速康復(fù)外科理念(Enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS)，最早是由丹麥醫(yī)生HenrikKehlet在2001年提出［1］，是指為使患者快速康復(fù)，在圍術(shù)期采取一系列優(yōu)化措施［2］，最終達(dá)到減少并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)、縮短住院時(shí)間的目的。優(yōu)質(zhì)的健康教育是ERAS良好的開(kāi)端，而婦科老年手術(shù)患者往往因?yàn)槲幕潭瓤傮w水平偏低、接受能力差、記憶力下降等原因，成為ERAS實(shí)施的瓶頸。2017年10月—2018年10月我科針對(duì)老年患者在ERAS圍術(shù)期實(shí)施三維視聽(tīng)聯(lián)動(dòng)模式進(jìn)行健康教育，分別從患者圍術(shù)期飲食、活動(dòng)、引流管及傷口護(hù)理、用藥知識(shí)、術(shù)后并發(fā)癥防治等方面入手，有效提高老年患者的依從性，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2017年10月—2018年10月在無(wú)錫市第四人民醫(yī)院婦科手術(shù)治療的老年患者，納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥60歲的非惡性腫瘤患者，本人或家屬使用智能手機(jī)及微信軟件，自愿主動(dòng)配合，溝通無(wú)障礙，視聽(tīng)無(wú)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):婦科惡性腫瘤，有精神障礙及認(rèn)知障礙者以及有嚴(yán)重合并癥者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組各53例，兩組年齡、文化程度、疾病種類(lèi)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

1．2方法

對(duì)照組進(jìn)行圍手術(shù)期常規(guī)健康教育，即臨床護(hù)士發(fā)放文字材料，同時(shí)一對(duì)一進(jìn)行口頭講解圍術(shù)期相關(guān)知識(shí)，觀(guān)察組采用三維視聽(tīng)聯(lián)合宣教模式，即在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上，建立科室微信公眾號(hào)，上傳圍手術(shù)期護(hù)理的相關(guān)小視頻，內(nèi)容包括不同疾病、不同手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后飲食、有效咳嗽及傷口防護(hù)、下床活動(dòng)、管道護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等，宣教內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化、全面化，請(qǐng)患者或家屬關(guān)注公眾號(hào)后選擇性觀(guān)看相關(guān)小視頻，由臨床護(hù)士反問(wèn)測(cè)試來(lái)評(píng)價(jià)患者的掌握程度，針對(duì)不足之處及患者提出的疑問(wèn)給予強(qiáng)化指導(dǎo)。

1．3觀(guān)察指標(biāo)

臨床護(hù)士分別在術(shù)前一日、術(shù)日、術(shù)后1～2d觀(guān)察記錄患者接受健康教育后的執(zhí)行情況或依從性，并統(tǒng)計(jì)住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥(胃腸道功能紊亂、管道引流效能降低、肺部感染、下肢靜脈血栓)的發(fā)生情況。依從性衡量指標(biāo):是否做好自身準(zhǔn)備、合理飲食或能復(fù)述、是否正確活動(dòng)、是否正確描述或進(jìn)行引流管護(hù)理，是否做好有效咳嗽及傷口防護(hù)。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

率的檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)采用SPSS16．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組在圍術(shù)期依從性、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，即觀(guān)察組依從性高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，詳見(jiàn)表1～表3。

3討論

3．1將三維視聽(tīng)聯(lián)合健康教育模式應(yīng)用于ERAS理念下老年患者圍術(shù)期，有效提高了老年患者的依從性，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，縮短了住院時(shí)間，達(dá)到了快速康復(fù)的目的。護(hù)士臨床工作繁忙，健康教育語(yǔ)速過(guò)快、溝通及語(yǔ)言表達(dá)能力具有個(gè)體差異性，而傳統(tǒng)的健康宣教方式又比較抽象，老年人由于記憶力下降，理解能力有差異，致使宣教的內(nèi)容很難全部掌握。同時(shí)，患者處于圍手術(shù)期，重心放在擔(dān)心手術(shù)成功與否、疾病預(yù)后、今后生活質(zhì)量是否受影響等方面，心理狀態(tài)未達(dá)到最佳，傳統(tǒng)的健康教育模式很難將患者帶入宣教情境，而三維視聽(tīng)聯(lián)合宣教模式恰恰彌補(bǔ)了固有宣教方法的不足，視頻形象生動(dòng)，簡(jiǎn)單易理解，提高了老年患者主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣和積極性，加上護(hù)士的口頭宣教及發(fā)放書(shū)面材料，患者短時(shí)間內(nèi)能夠掌握要領(lǐng)，積極參與自己的疾病診療過(guò)程，加速康復(fù)。有研究［3，4］證明視頻宣教方法可以減輕患者的焦慮情緒，提高遵醫(yī)行為，降低術(shù)后一些并發(fā)癥的發(fā)生率。我科使用的視頻由本科室護(hù)士自己制作拍攝配音，上傳至微信公眾號(hào)，情境貼合實(shí)際，內(nèi)容豐富易理解，隨著智能手機(jī)及應(yīng)用程序的普及，患者或家屬只需要借助電子移動(dòng)設(shè)備反復(fù)觀(guān)看，再結(jié)合護(hù)士的口頭講解及文字材料，便能輕松了解疾病相關(guān)知識(shí)，一段時(shí)間后臨床護(hù)士評(píng)價(jià)患者學(xué)習(xí)的成果，對(duì)患者的疑問(wèn)進(jìn)行詳細(xì)解答，大大提高了宣教效率，患者也收獲成就感，幫助其在手術(shù)后建立自信心，也是體現(xiàn)自我價(jià)值的過(guò)程。據(jù)研究表明:這種類(lèi)似于翻轉(zhuǎn)課堂、回授法的自我驅(qū)動(dòng)學(xué)習(xí)遠(yuǎn)比被動(dòng)學(xué)習(xí)收效來(lái)的顯著［5，6］。

3．2ERAS理念帶動(dòng)了健康教育理念的發(fā)展，護(hù)士也面臨著各種考驗(yàn)。隨著外科治療理念的變化，ERAS逐漸被應(yīng)用于外科和婦產(chǎn)科等手術(shù)科室，ERAS手術(shù)治療本身并沒(méi)有改革，主要是改善了圍手術(shù)期的相關(guān)準(zhǔn)備及護(hù)理措施［7］。這些加速康復(fù)的優(yōu)化措施需要患者的充分配合。為了配合ERAS的推進(jìn)，護(hù)士需要改變傳統(tǒng)的宣教模式、固有的宣教內(nèi)容、陳舊的康復(fù)理念，加強(qiáng)新知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高護(hù)患溝通能力，制作科學(xué)的健康教育材料，為患者提供個(gè)體化的健康教育。優(yōu)質(zhì)的健康教育對(duì)于婦科老年患者的手術(shù)順利進(jìn)行、手術(shù)質(zhì)量保證、手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防、加速康復(fù)進(jìn)程、提高患者的滿(mǎn)意度非常重要。在這個(gè)過(guò)程中，護(hù)士也面臨著新的挑戰(zhàn)。隨著科技的發(fā)展，智能手機(jī)使用的推廣普及，依托于智能手機(jī)輔助參與健康管理逐漸被患者所接受［8－11］，護(hù)士能夠順應(yīng)時(shí)勢(shì)，利用移動(dòng)智能載體形成獨(dú)特的宣教模式，短期內(nèi)調(diào)動(dòng)老年患者學(xué)習(xí)的積極性，提高了健康教育的效率。當(dāng)然，對(duì)于住院的老年手術(shù)患者，基于智能手機(jī)的健康教育模式不能完全替代護(hù)士與患者面對(duì)面的交流，多模式聯(lián)合的宣教法應(yīng)用于老年圍手術(shù)期患者，對(duì)于不同的患者，宣教形式也趨于個(gè)體化，可以滿(mǎn)足不同患者的不同需求。為順應(yīng)時(shí)代變化的潮流，我們也不應(yīng)只局限于老年患者住院期間的健康教育，還可以提供出院后的延伸服務(wù)，例如為患者解答簡(jiǎn)答的醫(yī)學(xué)問(wèn)題，對(duì)患者的健康監(jiān)測(cè)等，讓患者更好地進(jìn)行自身健康管理。

參考文獻(xiàn)

［1］易彩云，周蓮清，湯新輝，等．以信息化為基礎(chǔ)的快速康復(fù)護(hù)理實(shí)踐在腸造口患者中的應(yīng)用［J］．當(dāng)代護(hù)士(下旬刊)，2018，25(12):60－63．

［2］張麗．快速康復(fù)外科理念在子宮肌瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)［J］．當(dāng)代護(hù)士(下旬刊)，2018，25(11):84－86．

［3］錢(qián)愛(ài)云，王燕梅，謝小敏．視頻健康教育模式對(duì)電子支氣管鏡檢查患者焦慮情緒及遵義行為的影響［J］．國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2018，37(8):1102－1104．

作者：陳莉 史迎春 單位：江南大學(xué)附屬醫(yī)院