婦科手術后下肢深靜脈血栓形成探析

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摘要：目的：對婦科手術患者中開展中醫(yī)辨證施護的效果進行探討。方法：選擇我院2014年7月—2017年6月收治的婦科手術患者120例作為觀察對象，依據隨機數字表法分為常規(guī)組和實驗組，每組各60例。常規(guī)組接受常規(guī)護理，實驗組在此基礎上接受中醫(yī)辨證施護，統計并對比兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率、護理滿意度。結果：實驗組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為1.67%，顯著低于常規(guī)組的13.34%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者Lysholm[（85.5±12.8）分]均顯著優(yōu)于常規(guī)組[（71.5±12.2）分]，兩組差異比較具有統計學意義（P<0.05）。實驗組護理滿意度為98.33%，顯著高于常規(guī)組的80.00%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：針對婦科手術患者開展中醫(yī)辨證護理，能夠顯著減少術后下肢深靜脈血栓，獲得了患者的廣泛認可。

關鍵詞：下肢深靜脈血栓；婦科手術；中醫(yī)護理；滿意度

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2014年7月—2017年6月收治的120例婦科手術患者作為觀察對象，患者未合并嚴重心腦腎疾病，且認知功能正常[3]。依據隨機數字表法分為實驗組和常規(guī)組，每組各60例。實驗組患者年齡42~73歲，平均（56.45±6.43）歲；體質量指數（BMI）22.6~25.8kg/cm2，平均BMI（23.93±1.01）kg/cm2；行子宮切除術27例，宮頸癌根治術17例，卵巢惡性腫瘤切除術16例；合并高血壓33例，糖尿病15例，冠心病12例。常規(guī)組患者年齡44~74歲，平均（56.87±6.22）歲；體質量指數22.4~25.9kg/cm2，平均BMI（23.87±1.02）kg/cm2；行子宮切除術26例，宮頸癌根治術18例，卵巢惡性腫瘤切除術16例；合并高血壓33例，糖尿病14例，冠心病13例。兩組患者一般臨床資料對比差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

常規(guī)組接受常規(guī)護理，急性期患者應絕對臥床休息10~14d，床上活動時避免動作幅度過大；禁止按摩患肢，以防血栓脫落?；贾烁哂谛呐K平畫20~30cm，以促進血液回流，防止靜脈瘀血；并可降低下肢靜脈壓，從而減輕水腫與疼痛。觀察患肢脈搏和皮膚溫度的變化，每日測量并記錄患肢不同平畫的周徑。實驗組在此基礎上接受中醫(yī)辨證護理：①飲食護理：指導患者堅持低脂、低鹽、高熱量、高蛋白、高纖維飲食原則，同時多攝入富含維生素的水果和蔬菜，例如洋蔥、番茄、芹菜、蘑菇等。這些食物的吡嗪含量豐富，二吡嗪具有提升血流速度、稀釋血液、減少血黏稠度的作用。若患者存在熱壅絡脈癥狀，不可使用燥熱辛辣食品，可多食用涼性食物，例如玉米、綠豆、蕎麥等以保持大便通暢，避免因便秘造成腹壓增高而影響下肢靜脈血液回流，從而加重病情或造成病情反復；針對氣滯血瘀患者，可告知其用山楂、三七泡水飲用。告知患者多飲用溫水，以增加電解質[4]。②情志護理：患者常因患肢腫脹、疼痛、不能下床活動、治療時間長而擔心預后，易產生焦慮和悲觀心理，護理中應注意觀察患者情緒變化，建立良好的護患關系，中醫(yī)名家認為“善醫(yī)者，先醫(yī)心后醫(yī)身”，可見情志因素在中醫(yī)護理中的地位。婦科手術患者因疾病、手術會存在較大心理壓力，進而產生恐懼、焦慮等情緒。護理人員需和患者進行充分溝通，用簡短的語言對疾病相關知識、下肢深靜脈血栓預防知識進行介紹，避免患者產生不必要疑慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并在治療過程中充分配合[5]，“良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒”。護士要主動關心患者病情變化，使其消除思想壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。由于血管病的病程長、痛苦大，下肢深靜脈血栓患者容易失去治療的信心，所以要多鼓勵患者，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，要有樂觀精神，心情要舒暢，生活要有規(guī)律，解除思想負擔。③穴位按摩：術后選擇足太陰脾經的三陰交穴和足陽明胃經的足三里穴，通過穴位按摩儀開展按摩，將胃、脾二經的經氣激發(fā)出來，進而實現活血化瘀、健脾益氣、疏通經絡的目的，最終避免出現血液瘀滯的情況。下肢深靜脈血栓患者要長時間臥床，容易形成褥瘡?；颊咭喾恚贾洺Ｗ儞Q體位，活動膝及踝關節(jié)，易壓部位可用滑石粉按摩或用生理鹽水清潔局部，可預防褥瘡的發(fā)生。若出現站立后下肢沉重、脹痛等不適，應警惕下肢深靜脈血栓形成的可能，應及時報告醫(yī)師，并協助處理。

1.3觀察指標

分別于治療前后采用彩色多普勒超聲對兩組雙下肢進行檢查，并監(jiān)測血漿D-二聚體變化情況，以用于判斷是否發(fā)生深下肢靜脈血栓。統計兩組深下肢靜脈血栓發(fā)生率情況。應用我院自制的滿意度調查表評估兩組護理滿意度情況，包括非常滿意、滿意、不滿意3個等級，總滿意度=1-不滿意率。

1.4統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件處理本次研究數據，用χ2檢驗計數資料，P<0.05時為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較

實驗組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為1.67%，顯著低于常規(guī)組的13.34%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者Lysholm評分比較

實驗組患者Lysholm評分[（85.5±12.8）分]顯著優(yōu)于常規(guī)組[（71.5±12.2）分]，兩組差異比較具有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組護理滿意度比較

實驗組護理滿意度為98.33%，顯著高于常規(guī)組的80%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

深靜脈血栓主要是深靜脈血管內血液異常凝結造成的，患者會因此而發(fā)生靜脈管腔阻塞，最終出現靜脈血流回流障礙[7]。深靜脈血栓以下肢為主要發(fā)生部位，主要因長期臥床、手術等造成。下肢靜脈血栓，尤其是靜脈主干血栓形成后，患側肢體血液回流受阻[6]。在急性期，血液無法通過靜脈主干回流，使靜脈內壓力迅速增高，血液中的水分通過毛細血管滲入組織中，造成組織腫脹。而同時，靜脈壓增高，迫使側支靜脈擴張、開放，淤積的血液通過側支靜脈回流，使腫脹逐漸消退[8]。婦科手術通常手術范圍較大，并且術后需要長時間臥床，患者具有較高下肢深靜脈血栓發(fā)生率。而一旦出現深下肢靜脈血栓，患者就會出現肢體功能障礙，勞動能力和生活自理能力也會受到嚴重影響[9]。在下肢靜脈血栓的治療當中，下肢靜脈血栓護理是很關鍵的，護理得當，可以有效幫助靜脈血栓恢復，避免病情的復發(fā)。所以臨床中需要采取有效措施預防深下肢靜脈血栓，進而保證治療效果和術后康復[9]。中醫(yī)學中深下肢靜脈血栓屬“脈痹”“腫脹”“血瘀證”范疇，患者術后因長期臥床、創(chuàng)傷、肢體活動減少而血氣運行不暢，進而造成脈絡滯塞不通、瘀血阻于脈中，營血回流受阻，聚而為濕發(fā)為本病[10]。中醫(yī)學認為針對深下肢靜脈血栓患者，應利濕消腫、活血通絡[11]。本研究在常規(guī)護理基礎上開展中醫(yī)辨證護理，包括飲食護理、情志護理、按摩護理，這些措施能夠有效稀釋血液、降低血液黏度、避免血液瘀滯，最終有效預防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。同時開展情志護理，通過情志護理干預以患者以往的認知和行為習慣為重點，豐富和改正患者錯誤的理解和知識結構，同時逐步的矯正其病態(tài)的行為思想，降低機體的應激反應從而避免深靜脈血栓的形成[12]?；颊吣軌蛞苑e極的心態(tài)面對疾病和治療，并和護理人員建立良好的護患關系，最終提升護理滿意度[13]。本研究中，實驗組下肢深靜脈血栓發(fā)生率1.67%，顯著低于常規(guī)組的13.34%（P<0.05）。實驗組護理滿意度97.33%，顯著高于常規(guī)組的80%（P<0.05）。綜上，針對婦科手術患者開展中醫(yī)辨證施護，能夠有效減少下肢深靜脈血栓，對于提升治療效果和促進患者康復具有重要價值，值得進行廣泛推廣。

作者：付瑞昕 單位：遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院