婦產(chǎn)科疾病治療中米非司酮的應(yīng)用

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摘要：目的總結(jié)分析米非司酮在婦產(chǎn)科疾病治療中的應(yīng)用效果以及安全性。方法選擇我院2013年4月至2015年8月接收的120例婦產(chǎn)科疾病患者，所有患者在治療中均采用米非司酮，觀察所有患者的治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果120例婦產(chǎn)科患者采用米非司酮治療后，惡性腫瘤患者的治療總有效率為95.0%，子宮性疾病的治療總有效率為94.7%，終止妊娠的治療總有效率為98.4%，不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.7%。結(jié)論采用米非司酮治療常見的婦產(chǎn)科疾病有較好的治療效果，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全性高，在滿足適應(yīng)證和禁忌證的條件下值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：米非司酮；婦產(chǎn)科疾病；不良反應(yīng)

婦女的健康與保健工作是醫(yī)療工作中的重點，隨著婦科門診日間手術(shù)數(shù)量的增加以及無菌操作意識的淡薄，婦科疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢，嚴(yán)重影響婦女正常的生活和工作[1]。米非司酮是婦科疾病治療的常用藥，除用于抗早孕、催經(jīng)止孕、胎死宮內(nèi)引產(chǎn)外，還用于婦科手術(shù)[2]。為進(jìn)一步提高婦產(chǎn)科常見疾病的治療效果，改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，明確米非司酮在婦產(chǎn)科疾病治療中的應(yīng)用價值及其安全性，進(jìn)而為臨床婦產(chǎn)科疾病中米非司酮的應(yīng)用提供參考，本文結(jié)合我院接收的120例婦產(chǎn)科疾病患者，就米非司酮在婦產(chǎn)科疾病治療中的應(yīng)用及不良反應(yīng)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究選擇我院2013年4月至2015年8月接收的120例婦產(chǎn)科疾病患者，年齡22~58歲，平均年齡（29.5±5.7）歲，48例患者未婚，72例患者已婚；其中因病理原因需要終止妊娠患者62例，惡性腫瘤患者20例，其中乳腺癌患者10例、宮頸癌患者8例、子宮內(nèi)膜瘤2例，子宮性疾病患者38例，其中子宮出血患者15例、子宮肌瘤患者10例、子宮內(nèi)膜異位癥患者13例。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)臨床診斷設(shè)備、實驗室生活指標(biāo)以及病理診斷確診為婦產(chǎn)科疾??；②患者年齡為20~60歲；③所有患者采用米非司酮治療，前3個月沒有使用其它的藥物治療；④所有患者均簽署知情同意書，并經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神異常的患者；②有嚴(yán)重的心肺肝腎功能不全；③對米非司酮存在過敏反應(yīng)；④治療期間治療依從性較差，隨意改變藥物用量的患者；⑤研究期間失訪的患者。

1.3治療方法

對于早期孕期終止妊娠患者，口服米非司酮（廠家：上海新華聯(lián)制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10950202）25mg/次，2次/d，連服3d。對于中期孕期患者口服米非司酮50mg/次，2次/d，連服2d；對于晚期孕期終止妊娠患者口服米非司酮50mg/次，2次/d，連服2d；子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤以及子宮出血患者12.5mg/d，連續(xù)治療3個月；對于惡性腫瘤患者在常規(guī)手術(shù)治療的基礎(chǔ)上采用米非司酮，劑量根據(jù)實際情況合理選擇。

1.4觀察指標(biāo)

觀察患者的治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。根據(jù)貝政平主編的《婦產(chǎn)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中治療效果評價方法[3]，將患者的治療效果分為顯效、有效和無效，其中顯效：臨床癥狀基本消失，實驗室檢查相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀明顯改善，實驗室檢查相關(guān)指標(biāo)改善明顯；無效：臨床癥狀以及相關(guān)檢查基本不變，治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理相關(guān)資料數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用n/%表示，用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同婦產(chǎn)科疾病患者采用米非司酮的治療效果

不同婦產(chǎn)科疾病采用米非司酮治療效果見表1，根據(jù)表中的數(shù)據(jù)以及統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果可知，本研究中治療總有效率達(dá)到了96.7%。

2.2患者不良反應(yīng)發(fā)生情況分析

120例婦產(chǎn)科患者在治療期間，有3例患者出現(xiàn)腹痛、3例患者出現(xiàn)惡心嘔吐、2例患者出現(xiàn)腹瀉，不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.7%。所有患者在減少藥物劑量以及對癥治療的基礎(chǔ)上，不良反應(yīng)消失。

3討論

婦產(chǎn)科疾病屬于臨床常見的疾病類型，對于婦女的正常生活以及生活質(zhì)量造成了較大的影響，不同的年齡段均有婦產(chǎn)科疾病發(fā)生。我國婦產(chǎn)科健康問題被廣泛的關(guān)注，這是因為婦產(chǎn)科的健康問題在使患者本人受到影響的同時也可能給一個家庭帶來傷害，婦女屬于社會中的弱勢群體，她們的健康直接影響著我國的衛(wèi)生健康水平。近年來隨著臨床診斷醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，婦產(chǎn)科疾病的早期診斷更加準(zhǔn)確，相應(yīng)的發(fā)病率也在不斷上升，而尋找一種安全有效的藥物對于緩解患者的疼痛，改善患者生活質(zhì)量均有重要意義。婦產(chǎn)科疾病一直是困擾婦女身心健康的主要疾病，通常表現(xiàn)為以下幾點：①生殖器官腫瘤，常見有子宮肌瘤、暖巢腫瘤、子宮頸癌等；②生殖器官炎癥，常見的比如陰道炎、盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎等；③乳腺疾病，如乳腺炎、乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺癌等；④不孕不育，如宮頸性不孕、子宮性不孕、內(nèi)分泌性不孕；⑤人工流產(chǎn)，如無痛人流、藥物流產(chǎn)、可視人流以及微創(chuàng)人流等；⑥更年期功能性子宮出血等，這些均屬于臨床常見的婦產(chǎn)科疾病，這些疾病均會不同程度地影響婦女的身心健康，因而需要掌握一定的治療方法，提高婦產(chǎn)科疾病的治療效果。米非司酮是一種甾體類藥物，對于糖皮質(zhì)類激素以及孕激素有一定的抑制作用，該藥品可以很好地與孕酮受體結(jié)合，具有軟化以及擴張子宮頸的作用[4]。患者服用米非司酮后可使子宮膜變薄，減少患者的子宮出血量，同時對于血清中的雌二醇、黃體生成素、促卵泡激素、孕酮等性激素也有一定的調(diào)節(jié)作用[5]。關(guān)于米非司酮治療婦產(chǎn)科腫瘤的具體研究尚沒有統(tǒng)一說法，有學(xué)者認(rèn)為婦產(chǎn)科常見的腫瘤與患者的孕激素有著一定的關(guān)聯(lián)，而米非司酮具有拮抗孕激素的作用，米非司酮與孕激素有較好的親和力，通過使用米非司酮可以對患者體內(nèi)的孕激素發(fā)揮抑制作用，通過對孕激素受體的抑制，抑制腫瘤細(xì)胞的生長和分化[6]；還有學(xué)者認(rèn)為米非司酮具有誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡的作用，米非司酮可將腫瘤壞死因子α相關(guān)性細(xì)胞凋亡誘導(dǎo)配體激活，從而誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，進(jìn)而達(dá)到治療婦科腫瘤的目的[7]。本研究顯示婦科腫瘤患者采用米非司酮治療后有較好的治療效果，但是具體的藥理作用還需要進(jìn)一步的研究。對于大多數(shù)更年期功能性子宮出血患者也可以采用米非司酮進(jìn)行治療，米非司酮治療功能性子宮出血過程中可直接作用于下丘腦，對黃體生成素的釋放和產(chǎn)生起到抑制作用，通過作用于垂體，對性激素中的黃體生成素以及卵泡雌激素發(fā)揮抑制作用，使得卵泡快速萎縮，從而達(dá)到閉經(jīng)、幫助患者消除臨床癥狀的目的，此外，米非司酮對于子宮內(nèi)膜的增生可發(fā)揮一定的調(diào)控作用，促使子宮腺上皮細(xì)胞凋亡，從而對子宮內(nèi)膜上皮增生起到抑制作用。米非司酮對于子宮內(nèi)膜血管的生成同樣也會產(chǎn)生一定的影響作用，可使子宮內(nèi)膜動脈萎縮變薄，減少患者子宮內(nèi)膜血管的舒張造成的子宮出血，最終達(dá)到止血的目的。米非司酮雖然具有一定的治療效果，但同時也會產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，常見的不良反應(yīng)主要有以下幾點：①過敏反應(yīng)，常見的就是輕微的皮疹、血壓下降等，但是總體發(fā)生率較低；②腸胃道反應(yīng)，該項不良反應(yīng)在臨床中較為常見，典型的就是惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。在出現(xiàn)不良反應(yīng)后需要根據(jù)實際情況進(jìn)行對癥治療，比如對于出現(xiàn)惡心、嘔吐嚴(yán)重的可肌肉注射維生素B1、B6等。本研究中常見的婦產(chǎn)科疾病采用米非司酮治療后，治療總有效率達(dá)到了96.7%。總體治療效果滿意，總的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，而且主要為常見的消化道癥狀，經(jīng)簡單的對癥處理后可緩解。米非司酮對于常見的子宮性疾病、病理性或疾病要求終止妊娠以及婦科腫瘤均有重要的應(yīng)用價值。在患者服藥后應(yīng)重視臨床觀察，做好護(hù)理工作，同時在用藥前對患者進(jìn)行全面的檢查，對于存在有糖尿病、肝腎功能異常、腎上腺疾病以及心血管疾病等相關(guān)禁忌證患者則不能采用米非司酮。綜上所述，常見的婦產(chǎn)科疾病采用米非司酮治療有較好的治療效果，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全性高，在滿足適應(yīng)證和禁忌證的條件下值得推廣應(yīng)用。

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作者：劉春娥 曹蓉 單位：陜西省延安延長縣人民醫(yī)院藥劑科 陜西省安塞縣人民醫(yī)院