婦產(chǎn)科超聲教學(xué)中的帶教體會

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超聲以其無創(chuàng)、方便、實(shí)時(shí)等特點(diǎn)，一直是婦產(chǎn)科疾病的首選檢查方法。婦產(chǎn)科疾病病情變化快，影響因素多，一定要經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)以及豐富的病例積累經(jīng)驗(yàn)才能做出正確的診斷。如何提高婦產(chǎn)科超聲的教學(xué)質(zhì)量，是超聲教學(xué)工作的重要內(nèi)容。筆者根據(jù)自己的學(xué)習(xí)和帶教經(jīng)驗(yàn)加以總結(jié)。

1婦產(chǎn)科臨床知識的重要性

超聲診斷是一門綜合性學(xué)科，一個(gè)好的婦產(chǎn)科超聲醫(yī)生必須了解婦產(chǎn)科疾病的臨床表現(xiàn)、病理演變和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，再結(jié)合超聲圖像，與相關(guān)疾病鑒別之后才能做出準(zhǔn)確判斷。在教學(xué)中，我們重視培養(yǎng)學(xué)生超聲圖像加臨床資料綜合分析得出診斷，真正做到臨床的第三只眼睛，發(fā)揮輔助檢查最大作用。婦產(chǎn)科臨床知識的累積方式有兩種：第一，理論教學(xué)。請婦產(chǎn)科專家講授每種疾病的生理病理、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床處理時(shí)機(jī)、治療原則等。只有在腦海中有足夠的知識量累積，才能在遇到疾病時(shí)多想、多看、思維開闊。第二，逆向?qū)W習(xí)。遇到某種特殊疾病后，及時(shí)學(xué)習(xí)、查閱與此疾病相關(guān)的知識及文獻(xiàn)，加深對該疾病的認(rèn)識。通過這兩種方式的學(xué)習(xí)，不斷累積婦產(chǎn)科疾病的臨床知識，形成豐富的知識信息網(wǎng)絡(luò)。

2掌握多種超聲技術(shù)

婦產(chǎn)科超聲常見的檢查途徑有經(jīng)腹、經(jīng)陰道、經(jīng)直腸、經(jīng)會陰，不同檢查途徑的適應(yīng)癥不同，檢查效果不同。檢查方法有常規(guī)超聲以及超聲新技術(shù)，如：超聲造影、超聲彈性成像、三維超聲等，利用超聲新技術(shù)可進(jìn)一步對疑難病例進(jìn)行鑒別診斷，因此怎樣選擇一種最佳檢查途徑或聯(lián)合應(yīng)用一種或多種超聲新技術(shù)在婦產(chǎn)科超聲診斷教學(xué)中是非常重要的[1]。在婦產(chǎn)超聲教學(xué)中，我們以常規(guī)經(jīng)腹、經(jīng)陰道超聲為最基本的檢查方式，規(guī)范超聲手法及切面[2]，這些足以能夠應(yīng)對80%的臨床工作，在此基礎(chǔ)上普及超聲新技術(shù)的應(yīng)用。首先讓學(xué)生查閱所學(xué)新技術(shù)的相關(guān)文獻(xiàn)，做到理論上熟悉該技術(shù)的原理及適應(yīng)癥；其次讓學(xué)生參加新技術(shù)的學(xué)習(xí)班，進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)該技術(shù)的臨床應(yīng)用；隨后，跟隨掌握該技術(shù)的老師學(xué)習(xí)具體的超聲操作及病例診斷。經(jīng)過一段時(shí)間的學(xué)習(xí)，能夠熟練應(yīng)用一種或多種新技術(shù)對疑難病例加以甄別診斷，去偽存真，為臨床提供更有效的幫助。

3婦產(chǎn)科超聲診斷的思路

婦產(chǎn)科超聲診斷水平的高低受兩個(gè)因素影響：一是超聲圖像獲取的信息量，二是臨床情況及超聲圖像綜合分析能力。前者與超聲操作者的手法、設(shè)備的清晰度有密切的關(guān)系，顯而易見，超聲教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生規(guī)范的操作手法，標(biāo)準(zhǔn)切面的獲取是超聲檢查工作最基本具備的。后者是一種理性思維活動，婦產(chǎn)科超聲診斷的思路是：

（1）詢問病史，收集臨床資料，初步判斷；

（2）多切面反復(fù)掃查，發(fā)現(xiàn)病變；

（3）解剖定位，定量病變范圍；

（4）確定性質(zhì)，結(jié)合臨床綜合診斷；

（5）估計(jì)預(yù)后提出建議。培養(yǎng)學(xué)生遵循以上步驟，有條理的思維，有充分的科學(xué)性和邏輯性。

4隨訪工作及繼續(xù)教育學(xué)習(xí)

隨訪工作是超聲診斷提高必不可少的，即便是一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的老師也需要在隨訪中積累經(jīng)驗(yàn)。婦產(chǎn)科疾病病情變化快，同一疾病不同的檢查時(shí)期會出現(xiàn)不同的圖像，因而連續(xù)的觀察隨訪是非常有用的。在婦產(chǎn)科教學(xué)中，要讓學(xué)生養(yǎng)成疑難病例追蹤、隨訪的習(xí)慣，因?yàn)楦S老師的學(xué)習(xí)時(shí)間有限，自己獨(dú)立工作遇到的病例從診斷到術(shù)后隨訪印象會更深刻。醫(yī)學(xué)是一門經(jīng)驗(yàn)學(xué)，要不斷的更新知識補(bǔ)充能量。培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)的同時(shí)，多參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)、參與會議及培訓(xùn)等，完善知識結(jié)構(gòu)，及時(shí)更新知識體系。

5PACS系統(tǒng)在教學(xué)中的作用

PACS系統(tǒng)在臨床應(yīng)用中顯示了強(qiáng)大的優(yōu)越性，為婦產(chǎn)超聲教學(xué)工作提供了先進(jìn)的手段。PACS系統(tǒng)在教學(xué)中的優(yōu)勢：

（1）獲取同一患者不同時(shí)期資料，序貫分析，對疾病的進(jìn)程變化加深印象；

（2）學(xué)生可以在空閑時(shí)間，查詢當(dāng)日及以往所見的典型病例，復(fù)習(xí)強(qiáng)化；

（3）按照疾病名稱搜索，學(xué)習(xí)類似病例的圖像特點(diǎn)及差異，有利于對一類病例的不同超聲表現(xiàn)進(jìn)行歸納總結(jié)，深化對該疾病的認(rèn)識。

6小結(jié)

我們在婦產(chǎn)科超聲教學(xué)中注重向?qū)W生傳授臨床理論，重視超聲操作規(guī)范，培養(yǎng)其良好的診斷思路及隨訪習(xí)慣，并利用PACS系統(tǒng)及繼續(xù)再教育學(xué)習(xí)培訓(xùn)班豐富病例累積量，這種綜合教學(xué)方法取得了較好的教學(xué)效果，在學(xué)生中反應(yīng)良好。

作者：乞艷華 麻妙艷 魏亞娟 李小鵬 周琦 鄭轉(zhuǎn)梅