婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床觀察

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子宮內(nèi)膜異位癥是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜在子宮體腔內(nèi)壁外的部位出現(xiàn)而導(dǎo)致的疾病。而實(shí)施婦產(chǎn)科手術(shù)的患者，假如子宮內(nèi)膜自行移植到手術(shù)切口部位，就會(huì)出現(xiàn)婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥。本病主要發(fā)生于生育期女性，其臨床癥狀較為頑固，具有難根治、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，常見月經(jīng)期加重，會(huì)有不同程度的月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、慢性盆腔痛以及性交痛等，甚至引起不孕，嚴(yán)重危害患者的身心健康。本文選擇2013年8月～2015年7月于我院診治的6例手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1基本資料

選取我院2013年8月～2015年7月間診治的6例婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥患者，年齡在26～42歲，平均為（31.5±2.6）歲；病程在0.8～5年，平均為（3.4±2.1）年；所選患者均為單發(fā)病灶，病灶大小為2.5～5.4cm，平均為（2.9±0.6）cm；病灶部位：4例在腹壁切口，2例在會(huì)陰切口；6例患者均有手術(shù)史，其中3例曾行剖宮產(chǎn)術(shù)，1例行經(jīng)腹多發(fā)子宮肌瘤剔除術(shù)，2例行會(huì)陰側(cè)切手術(shù)，所有患者均未見代謝性疾病、心力衰竭、嚴(yán)重肝腎功能不全以及心血管系統(tǒng)化疾病。

1.2臨床癥狀及輔助檢查

6例患者均有程度不等與月經(jīng)相伴的周期性手術(shù)切口瘢痕處疼痛，局部可觸及較韌包塊，常于經(jīng)期增大，經(jīng)后縮小，且包塊活動(dòng)性差，與周圍組織邊界不清，超聲檢查均可見肌層或者皮下內(nèi)低回聲區(qū)，邊界不清，欠規(guī)則。

1.3方法

所選患者中1例因病灶較大，于術(shù)前3個(gè)月連續(xù)服用孕三烯酮實(shí)施治療，每周兩次，每次服用2.5mg，在治療過程中采取避孕措施，完成治療后進(jìn)行手術(shù)治療。6例患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉，術(shù)中見4例腹壁切口病灶位于腹直肌前鞘原手術(shù)切口周圍，均未累及腹膜，2例會(huì)陰切口病灶位于側(cè)切口周圍，未累及肛門括約肌及直腸壁。術(shù)中用銳性分離法切除病灶，切除范圍距離病灶邊緣約1cm，術(shù)后將切除組織送檢。全部病例術(shù)后病理檢查結(jié)果：在增生的結(jié)締組織中可見子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)。

2結(jié)果

所選的6例患者均一次性將病灶切除，術(shù)后切口I期愈合，患者術(shù)后恢復(fù)良好，痊愈出院，進(jìn)行1年的隨訪觀察無1例復(fù)發(fā)，無惡變跡象。

3討論

子宮內(nèi)膜異位癥是一種良性疾病，但是有惡變可能，多見于育齡期女性。其發(fā)病機(jī)制涉及經(jīng)血逆流，激素，免疫，遺傳，環(huán)境等多方面，至今亦未完全明確，而婦產(chǎn)科手術(shù)過程中將子宮內(nèi)膜組織帶到切口上，發(fā)生直接種植，是導(dǎo)致手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的主要原因。本文所選的患者均存在手術(shù)史，表明手術(shù)與切口子宮內(nèi)膜異位癥有密切的關(guān)系。本病多根據(jù)病史以及典型的臨床癥狀即可做出診斷。實(shí)施超聲檢查可見邊界不清形態(tài)不規(guī)整之腫塊，無完整的包膜結(jié)構(gòu)，最終確診需依據(jù)病理學(xué)檢查。手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥為醫(yī)源性因素所致，應(yīng)引起臨床足夠重視，盡量避免其發(fā)生，以減輕患者的痛苦，手術(shù)是治療本病的最好方法。由于異位內(nèi)膜有侵襲性，病程越長，病灶越大，手術(shù)范圍就會(huì)越大，術(shù)后恢復(fù)就差，且更易復(fù)發(fā)，故一旦確診，應(yīng)盡早手術(shù)。在對(duì)病灶進(jìn)行切除時(shí)，最佳的時(shí)間應(yīng)選擇在月經(jīng)前期，這時(shí)包塊邊界相對(duì)較清楚，與周圍組織的反應(yīng)相對(duì)較輕，更容易將病灶徹底清除。切除范圍應(yīng)至少距離病灶1cm，盡可能保證無殘留異位病灶，不應(yīng)采取姑息治療，對(duì)于較小，表淺病灶，可直接手術(shù)；假如患者的病變范圍相對(duì)較大，邊界不清晰，應(yīng)在術(shù)前實(shí)施藥物輔助治療，能夠提升病灶的切除成功率；若病灶不能完全徹底切凈時(shí)，術(shù)后應(yīng)用達(dá)菲林等藥物補(bǔ)充治療，避免再次復(fù)發(fā)。本文所選的6例患者均一次性將病灶切除，術(shù)后切口愈合良好，患者痊愈出院，進(jìn)行1年的隨訪觀察未見復(fù)發(fā)病例。對(duì)于本病的預(yù)防，首先應(yīng)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率，提高手術(shù)質(zhì)量，避免出現(xiàn)醫(yī)源性腹壁切口內(nèi)膜種植的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中保持術(shù)野干凈，對(duì)子宮腔進(jìn)行擦拭時(shí)應(yīng)注意干紗布需要遠(yuǎn)離手術(shù)切口，在對(duì)子宮切口進(jìn)行縫合時(shí)，不可將子宮內(nèi)膜穿透，將子宮縫合之后，再使用的手套、縫合針線及手術(shù)器械要予以沖洗；為了防止腹壁傷口上粘有子宮內(nèi)膜碎片，在關(guān)閉腹腔后，需用生理鹽水仔細(xì)的清洗腹壁切口。對(duì)于子宮肌瘤需要剔除的患者，在手術(shù)過程中應(yīng)注意保護(hù)內(nèi)膜層，避免將其損傷，防止發(fā)生內(nèi)膜移植。在行陰道分娩時(shí)，保護(hù)好會(huì)陰，若出現(xiàn)軟產(chǎn)道裂傷或必須行側(cè)切術(shù)時(shí)，一定注意傷口處以甲硝唑充分沖洗，再按照解剖結(jié)構(gòu)依次縫合，盡可能減少異位種植的發(fā)生。綜上所述，婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的診斷方法主要是結(jié)合患者的病史，臨床表現(xiàn)、體格檢查，超聲檢查及術(shù)后病檢，手術(shù)是首選的治療方法，盡早診治是治愈的關(guān)鍵，采取積極有效的預(yù)防措施對(duì)減少該病的發(fā)生具有極其重要的臨床意義。

作者：潘華