婦產(chǎn)科計劃生育手術(shù)超聲監(jiān)護應(yīng)用研究

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摘要：目的：探究和評價實施超聲監(jiān)護實施下的計劃生育手術(shù)在預(yù)防并發(fā)癥的應(yīng)用價值。方法：利用我院1860例在實時超聲監(jiān)護下計劃生育手術(shù)患者的臨床資料及反饋情況。結(jié)果：在實時超聲監(jiān)護下我院的人工流產(chǎn)術(shù)成功率高達99.9%。同時要流產(chǎn)不全、流產(chǎn)以及清宮手術(shù)一次成功率在96%。放置宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)一次性成功高達99.87%，宮內(nèi)節(jié)育器一次性取出成功高達99.8%。結(jié)論：實時超聲監(jiān)護在婦產(chǎn)科計劃生育手術(shù)中進行又能夠保證手術(shù)更加安全，也有直接、準確和具有微創(chuàng)的特點，它可以提高傳統(tǒng)手術(shù)的成功率，保證患者的術(shù)后安全，因此實時超聲監(jiān)護可以在我國臨床工作中進行推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：實時超聲；監(jiān)護；婦產(chǎn)科；計劃生育；手術(shù)應(yīng)用

隨著社會的發(fā)展，集中計劃生育是婦女身體健康的重中之重，同時，我國多數(shù)婦女一生中可能要進行多次計劃生育的手術(shù)。例如：人工流產(chǎn)、放置宮內(nèi)節(jié)育器、清宮等手術(shù)會給婦女帶來相關(guān)的并發(fā)癥，導(dǎo)致吸宮不全做人流失敗以及節(jié)育器異位和子宮穿孔等多種氣脹的損傷。一旦實時超聲監(jiān)護實行計劃生育手術(shù)提高了手術(shù)的安全性和準確性，縮短了手術(shù)的時間也大大減輕了女性患者的痛苦。根據(jù)2017年1月至2018年4月，本院1860例計劃生育手術(shù)對象常規(guī)實行B超監(jiān)護下手術(shù)，取得了非常顯著的效果情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料

首先選取我院計劃生育手術(shù)對象1860例，年齡在18---68歲之間，一般都存在性生活史，切記手術(shù)禁忌者。其中1123例人工流產(chǎn)術(shù)，43例流產(chǎn)；343例放置IUD；351取出IUD；隨訪1857例患者。

1.2手術(shù)前的準備

手術(shù)前準備當女性患者在手術(shù)前一般需要對其婦科內(nèi)診以及陰道分泌物血常規(guī)，凝血功能，心電圖，尿常規(guī)等多種等多方面進行檢查，如果手術(shù)禁忌則需要在手術(shù)前禁食六小時，然后檢查血壓，脈搏，呼吸體溫正常之后才可以進行手術(shù)。

1.3方法

首先，當患者適度充盈膀胱之后，射入氯化鈉250ml,只有患者的意識消失后，用B超通過腹部來進行施工的檢查，將子宮的大小、形態(tài)、位置、妊辰囊著床部分和節(jié)育器等多方面的情況進行明確的了解。超聲實時超聲監(jiān)護還可以指引手術(shù)器械，進入子宮區(qū)域進行操作。

1.3.1負壓吸宮術(shù):當進行負壓吸宮手術(shù)之前，手術(shù)者可以利用超聲引導(dǎo)下進行子宮擴張，利用吸管進入宮腔直接對胎囊產(chǎn)生吸引，然后吸取宮腔內(nèi)一切妊娠物。如果婦女在妊娠12到14周可以在手術(shù)兩個小時前對于陰道置米索前列醇。讓女性的陰道可以擴張松弛。其次結(jié)合8號吸管進行，通過在超聲引導(dǎo)之下，用卵圓鉗夾破胎囊吸凈羊水，再用卵圓鉗夾取出胎體和胎盤組織，將宮內(nèi)的所有殘留物清除。

1.3.2用藥流產(chǎn)術(shù)：對于用藥流產(chǎn)，會導(dǎo)致形成清宮手術(shù)，因此在宮內(nèi)胚芽中有殘留物。因此，利用超聲來引導(dǎo)手術(shù)人員進行清宮手術(shù)。超聲監(jiān)護可以在手術(shù)時發(fā)現(xiàn)宮縮不良或者宮腔內(nèi)有較多積血，以此對癥治療，在必要時利用超聲引導(dǎo)下行宮腔置管引流術(shù)已排盡婦女宮腔內(nèi)的積血，防止手術(shù)后宮縮不良造成一系列的感染。

1.3.3放置IUD:可以利用實時超聲監(jiān)護來對子宮位置大小形態(tài)，進而觀察有無畸形或畸形的種類，再來選擇較為合理的IUD將其放置于正確的位置。

1.3.4取出IUD：取出IUD時需要B超監(jiān)護下先斷定它的種類以及與子宮的關(guān)系是否存在一位。如果出現(xiàn)子宮萎縮者或者絕經(jīng)患者，那么需要在B超監(jiān)護下將IUD地緩慢取出。

1.3.5如果所有的患者手術(shù)在之后還需采取預(yù)防感染的治療，仔細觀察患者出血以及腹痛的情況，在手術(shù)半個月或一月之間需要隨時電訪詢問月經(jīng)情況，當經(jīng)期過后需要復(fù)查B超，檢查手術(shù)是否安全以及月經(jīng)的整體情況。

2結(jié)果

根據(jù)以上情況，我院1860名患者進行實時B超監(jiān)護下，只有4例遭到失敗，其他的均安全成功了，成功率高達99.8%。結(jié)果如下表。根據(jù)上述結(jié)果的數(shù)據(jù)來看，采用了實時超聲監(jiān)護在婦產(chǎn)科的計劃生育手術(shù)中的手術(shù)更為成功，同時手術(shù)更為簡單、方便?；颊咴谛g(shù)后也更容易恢復(fù)，并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率幾乎為零。

3討論

在我院宮腔操作的計劃生育手術(shù)中，由于多種因素會導(dǎo)致盲目宮腔內(nèi)操作容易發(fā)生并發(fā)癥，造成患者會多次進行手術(shù)才能將問題解決，嚴重時還會進行開腹手術(shù)來切除子宮或者其他臟器。在實時超聲監(jiān)護下進行婦產(chǎn)科計劃生育手術(shù)會在傳統(tǒng)手術(shù)的基礎(chǔ)上帶來極強的優(yōu)越性，例如：在一些較為復(fù)雜的情況中可通過超聲解手術(shù)器械和子宮的動態(tài)以及相關(guān)的位置關(guān)系，更好的引導(dǎo)醫(yī)師進行宮腔內(nèi)操作，進而縮短手術(shù)時間，以此來減輕患者的痛苦以及身體的損傷。在一定程度上保證了手術(shù)的安全，大大提高了手術(shù)的成功率。在我院宮腔鏡技術(shù)的發(fā)展越來越廣泛，因此也提高了復(fù)雜性功能手術(shù)的成功率。由于宮腔手術(shù)，子宮各種結(jié)構(gòu)不容易觀察，實時超聲監(jiān)護在一定程度上可以彌補宮腔鏡的缺點，提高手術(shù)的成功率，保證患者的安全。同時，我們也需要在超聲監(jiān)護下進行的手術(shù)，醫(yī)生需要積極的配合超聲醫(yī)師的指導(dǎo)，避免失誤操作。

4小結(jié)

綜上所述，將實時超聲監(jiān)護應(yīng)用在婦產(chǎn)科計劃生育手術(shù)傷中極大程度改變了傳統(tǒng)宮腔鏡操作的弊端，更利于醫(yī)生掌握操作步驟，使其操作簡便，同時手術(shù)的成功率更高，保證了患者的手術(shù)安全?；诖?，在手術(shù)過程中醫(yī)師要高度集中注意力，跟隨器械進行超聲檢查和觀察，不斷完善手術(shù)的預(yù)期效果。

參考文獻

[1]董坤娜.研究實時超聲監(jiān)護在無痛計劃生育宮腔手術(shù)中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(13):105-106.

[2]王月潔.實時超聲監(jiān)護在婦產(chǎn)科計劃生育手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國臨床研究,2013,26(03):264-265.

作者：高艷秋 單位：泰安市婦幼保健院