婦產(chǎn)科研究生實(shí)踐教學(xué)EBM模式應(yīng)用

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【摘要】目的探討EBM教學(xué)模式在婦產(chǎn)科研究生實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用。方法將學(xué)校2015級(jí)婦產(chǎn)科研究生隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（8人）和對(duì)照組（8人），對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，實(shí)驗(yàn)組采用ebm教學(xué)模式。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的理論考核成績(jī)高于對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組的臨床技能考核成績(jī)以及學(xué)生在學(xué)習(xí)興趣、文獻(xiàn)檢索能力、知識(shí)掌握、臨床思維、創(chuàng)新能力各個(gè)方面的自我評(píng)價(jià)均高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論EBM教學(xué)模式優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，可提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的綜合能力。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科學(xué)；循證醫(yī)學(xué)；教學(xué)模式；研究生教育；實(shí)踐教學(xué)；醫(yī)學(xué)教育

循證醫(yī)學(xué)（evidencebasedmedicine，EBM）教學(xué)模式是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)展的方向[1]。其核心是在醫(yī)療決策中將臨床證據(jù)、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與患者的實(shí)際情況和意愿三者相結(jié)合，從而制定出患者的治療方案。循證醫(yī)學(xué)自上世紀(jì)引入我國(guó)后，目前已深入到臨床實(shí)踐，在口腔科、外科、神經(jīng)內(nèi)科、兒科學(xué)、心內(nèi)科等學(xué)科中開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式均取得了一定成效[2-6]。婦產(chǎn)科學(xué)是一門(mén)重要的臨床學(xué)科，具有理論性強(qiáng)、實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)，本研究在中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院婦產(chǎn)科研究生實(shí)踐教學(xué)中開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，并通過(guò)理論考核、臨床技能考核、問(wèn)卷調(diào)查評(píng)估其效果。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2015年9月—2017年5月就讀于中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院、學(xué)習(xí)成績(jī)相當(dāng)?shù)膵D產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)研究生16人，隨機(jī)分為兩組：實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組8人，再將實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組成員隨機(jī)分為2人為單位的小組。兩組帶教老師無(wú)變動(dòng)。所使用的教學(xué)材料、教學(xué)總時(shí)數(shù)相當(dāng)。兩組學(xué)生平均年齡和平均學(xué)習(xí)成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

1.2研究方法

（1）分組：將同年入學(xué)、學(xué)習(xí)成績(jī)相當(dāng)?shù)膵D產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)研究生隨機(jī)分為兩組：實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，兩組帶教老師無(wú)變動(dòng)；再將實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組成員隨機(jī)分為2人為單位的小組。（2）實(shí)驗(yàn)組采取循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，主要包括：提出問(wèn)題—查閱資料—尋找證據(jù)—評(píng)價(jià)證據(jù)—解答問(wèn)題—后效評(píng)價(jià)；對(duì)照組采取傳統(tǒng)教學(xué)模式，主要包括：教師進(jìn)行床旁示范講解—結(jié)合患者情況進(jìn)行討論—得出相關(guān)結(jié)論—教師總結(jié)。（3）評(píng)價(jià)及考核：以6個(gè)月為期，教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)估，包括理論考試、技能考核、問(wèn)卷調(diào)查（內(nèi)容包括學(xué)習(xí)興趣是否提高、文獻(xiàn)檢索能力是否提高、知識(shí)掌握是否加強(qiáng)、臨床思維是否提高、創(chuàng)新能力是否提高）。

1.3數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用例/%表示，采用Fisher確切概率法（樣本量＜40），顯著性水平為P＜0.05。

2結(jié)果

2.1理論考核成績(jī)將實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組理論考核平均成績(jī)進(jìn)行對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，t=2.972，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表2）。

2.2臨床技能考核成績(jī)

將實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組臨床技能考核平均成績(jī)進(jìn)行對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，t=1.921，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表2）。

2.3問(wèn)卷調(diào)查

問(wèn)卷調(diào)查顯示在學(xué)習(xí)興趣、文獻(xiàn)檢索能力、知識(shí)掌握、臨床思維、創(chuàng)新能力各個(gè)方面，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的自我評(píng)價(jià)均高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表3）。

3討論

婦產(chǎn)科學(xué)是一門(mén)重要的臨床學(xué)科，具有理論性強(qiáng)、實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)，婦產(chǎn)科病種非常豐富，危、急、重癥患者常見(jiàn)，病情進(jìn)展快。此外，隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，現(xiàn)代婦產(chǎn)科醫(yī)生也面臨著巨大的挑戰(zhàn)，要求未來(lái)的婦產(chǎn)科醫(yī)生不僅要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，也要有較強(qiáng)的檢索、搜集、評(píng)估和利用證據(jù)進(jìn)行臨床決策的能力，并且不斷更新專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能。婦產(chǎn)科研究生通常掌握了初步的診斷及治療技能，但缺乏足夠的臨床經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)變能力，這就要求每一個(gè)婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)研究生不斷學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，大量閱讀專(zhuān)業(yè)最新文獻(xiàn)及診治指南，并正確地運(yùn)用相關(guān)知識(shí)。然而，傳統(tǒng)的實(shí)踐教學(xué)中，帶教老師往往只依據(jù)教科書(shū)或自身臨床經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)指導(dǎo)治療，這種“灌輸式”的教學(xué)方式無(wú)法滿(mǎn)足培養(yǎng)上述能力的要求，因此我們需要一種新的實(shí)踐教育模式來(lái)克服傳統(tǒng)教育模式的不足。循證醫(yī)學(xué)是一種新的醫(yī)學(xué)實(shí)踐模式，其核心是在醫(yī)療決策中將臨床證據(jù)、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與患者的實(shí)際情況和意愿三者相結(jié)合，從而制定出患者的治療方案[7]。其基本步驟[8]是：（1）提出臨床問(wèn)題；（2）收集相關(guān)資料；（3）嚴(yán)格評(píng)價(jià)研究證據(jù)的真實(shí)性、臨床的重要性；（4）應(yīng)用證據(jù)解決臨床問(wèn)題；（5）評(píng)價(jià)臨床實(shí)踐后的效果。這種醫(yī)學(xué)實(shí)踐模式要求醫(yī)生在診療過(guò)程中積極尋找證據(jù)，科學(xué)評(píng)估，綜合分析，正確地將本專(zhuān)業(yè)的最新研究成果應(yīng)用于臨床工作中，并結(jié)合患者的意愿，為患者制定個(gè)體化的、最合理的醫(yī)療決策。將循證醫(yī)學(xué)的理念引入研究生臨床教學(xué)，可使醫(yī)學(xué)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)臨床問(wèn)題的能力、文獻(xiàn)檢索的能力以及解決臨床問(wèn)題的能力，并加強(qiáng)學(xué)生對(duì)本專(zhuān)業(yè)的最新研究方向及成果的了解，為科研意識(shí)、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)及臨床診療技能的提高打下基礎(chǔ)，有利于高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。自1982年McMster大學(xué)將循證醫(yī)學(xué)引入醫(yī)學(xué)教育開(kāi)始，循證醫(yī)學(xué)教育引起了廣泛的關(guān)注，許多國(guó)家將循證醫(yī)學(xué)理念引入自己的醫(yī)學(xué)教育中，特別是研究生教育、住院醫(yī)師培訓(xùn)和醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，并取得了良好的教學(xué)效果[9-10]。四川大學(xué)華西醫(yī)院老年科是中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心的循證臨床實(shí)踐基地，2000年，中心與美國(guó)華盛頓大學(xué)Linda教授在老年科進(jìn)行了首次循證實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)；之后，華西醫(yī)院首次在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展規(guī)范化臨床住院醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃并開(kāi)設(shè)了針對(duì)住院醫(yī)師的循證臨床實(shí)踐培訓(xùn)（evidence-basedclinicalpractice，EBCP）課程。目前，循證醫(yī)學(xué)已深入我國(guó)醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐、學(xué)術(shù)活動(dòng)、科學(xué)研究等各個(gè)方面，在此基礎(chǔ)上，學(xué)者們對(duì)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)方法進(jìn)行了一系列探討，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在多學(xué)科均有應(yīng)用。武有志等[11]研究了山西醫(yī)科大學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中引入循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的教學(xué)效果，發(fā)現(xiàn)在住院醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)中融入循證醫(yī)學(xué)教學(xué)理念，有利于調(diào)動(dòng)學(xué)員學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)員的分析問(wèn)題能力、獲取信息能力、自主學(xué)習(xí)能力、文獻(xiàn)檢索能力等。在我們的研究中，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)組的理論考核成績(jī)、臨床技能考核成績(jī)均高于傳統(tǒng)教學(xué)模式組，其中兩組之間的理論成績(jī)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，臨床技能考核成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與樣本量偏小相關(guān)。在問(wèn)卷調(diào)查中，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)組的學(xué)生在學(xué)習(xí)興趣提高、文獻(xiàn)檢索能力提高、知識(shí)掌握加強(qiáng)、臨床思維提高、創(chuàng)新能力提高方面的自我評(píng)價(jià)均高于傳統(tǒng)教學(xué)模式組，但因樣本量偏小，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究結(jié)果提示循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式運(yùn)用于婦產(chǎn)科研究生教學(xué)中可通過(guò)提出問(wèn)題-解決問(wèn)題的過(guò)程將學(xué)生的被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，調(diào)動(dòng)學(xué)生探索問(wèn)題的積極性，在解決問(wèn)題的過(guò)程中鍛煉學(xué)生的臨床思維能力、文獻(xiàn)檢索能力、歸納總結(jié)能力，從而提高學(xué)生的理論及臨床技能成績(jī)?？梢?jiàn)，在婦產(chǎn)科研究生教學(xué)中開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式對(duì)于提高教學(xué)質(zhì)量、提高醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)具有重要意義。本研究的局限性在于樣本量小，且由于本教學(xué)模式處于探索階段，教師及學(xué)生對(duì)于循證醫(yī)學(xué)思維掌握情況不盡相同，可能出現(xiàn)一些研究結(jié)果的偏差。這也是開(kāi)展EBM教學(xué)模式的重大挑戰(zhàn)，有研究[12]發(fā)現(xiàn)，缺少學(xué)習(xí)資源、時(shí)間、學(xué)習(xí)技能和資金等因素是循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)面臨的重要困難。因此，在我們?nèi)蘸蟮墓ぷ髦?，需加?qiáng)理論學(xué)習(xí)及培訓(xùn)，在實(shí)際教學(xué)活動(dòng)中不斷探索，以建立在實(shí)際教學(xué)活動(dòng)中可行的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式。

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作者：胡媛 薛敏 曾飛 單位：中南大學(xué)學(xué)位與研究生教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目