外科手術耗材管理績效考核方案設計

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［摘要］目的探討如何進一步加強對手術耗材的規(guī)范管理，深化醫(yī)院成本核算，保障醫(yī)療工作高效、安全的開展，建立完善以社會、經濟效益為中心的科學管理服務體系。方法對外科不同科室和病種的手術耗材使用情況進行標準化和精細化管理，將手術中使用的耗材分為治療類耗材和輔助類耗材，制訂一套外科手術耗材的標化管理的績效考核制度。結果通過績效考核的管控，引導臨床外科合理使用手術耗材。結論加強對外科手術耗材的績效考核，特別是臨床輔助耗材使用的績效考核，有助于對醫(yī)院手術耗材的規(guī)范管理，合理降低醫(yī)療費用，保障醫(yī)療工作高效、安全地開展。

［關鍵詞］手術耗材；標化管理；績效考核；管控

近年來，公立醫(yī)院醫(yī)用耗材成本費用逐年遞增，已成為醫(yī)院僅次于藥品的第二大成本支出。目前國內公立醫(yī)院百元耗材占比都在25%以上，基本都高于國家的要求。2010年―2017年，我國醫(yī)用耗材銷售總額年均增長率為23.92%，遠高于同期經濟增長速度［1］。根據新時代醫(yī)療改革政策的變化，結合公立醫(yī)院運營所面臨的具體情況，對醫(yī)院外科手術耗材標準化管理的績效考核方法進行深入的探討，使績效考核的理論更加豐富，進一步開拓醫(yī)院績效考核方法的研究思路和豐富績效考核研究的理論體系。制定客觀科學的外科手術耗材標化管理績效考核模式，將外科手術耗材管理與患者服務和醫(yī)院運營情況相結合，使績效考核的過程更加科學，績效考核結果更符合實際情況［2］。

1材料與方法

1.1材料

首先從醫(yī)院HIS系統中提取胸外科和心外科的2017年－2018年的手術數，按手術種類、手術類別、手術編碼、手術名稱、手術數量、耗材名稱、使用數量等統計，共收到各類信息25207例（胸外科）和1441例（心外科）。在此基礎上對全體外科醫(yī)師進行第一輪征求意見，其主要目的是對手術名稱的標化及醫(yī)用耗材的使用情況進行調研。然后對心、胸外科的手術耗材進行篩選。主要是以關鍵知情者訪談形式，對全院心、胸外科25個醫(yī)療組的帶組醫(yī)師（主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師）進行訪談，針對目前醫(yī)院外科使用的手術耗材按治療類耗材和輔助類耗材，通過訪談了解真實可靠的手術耗材使用管理的現狀，最終確定輔助類醫(yī)用耗材目錄。

1.2研究方法

1.2.1系統梳理外科手術耗材，制訂標化標準對我院心外科、胸外科手術過程中使用的醫(yī)用耗材依據手術名稱、類別進行標化，明確治療類耗材和輔助類耗材的目錄，制訂手術耗材的控制標準。

1.2.2制訂基于外科手術耗材標化管理的績效考核方案利用定性定量方法，了解不同科室，不同病種手術耗材使用的主要結構、分類；找出其中主要影響手術耗材使用的影響因素。利用績效管理手段，提出符合醫(yī)院實際情況，符合醫(yī)療安全特點，基于手術耗材標準化管理的績效考核方案。

1.3研究工具

1.3.1關鍵指標法（KPI）關鍵指標法把對績效的評估簡化為對幾個關鍵指標的考核，將關鍵指標當作評估標準，把員工的績效與關鍵指標比較，是目標管理法與帕累托定律（20/80定律）的有機結合。關鍵績效指標是用于外科治療類耗材和輔助類耗材的量化指標，也是績效計劃的重要組成部分［3］。

1.3.2360度績效考核法360度績效評估（360degreeappraisal）也稱為全視角評估、多個評估者評估、多源反饋評估等，由上級、同級和下級從多角度、多方面共同參與考核評定。通過360度績效考核法，對手術耗材標化標準的評價維度多元化。

2結果

加強對外科手術耗材的績效考核，特別是臨床輔助耗材使用的績效考核，有助于對醫(yī)院手術耗材的規(guī)范管理，合理降低醫(yī)療費用，保障醫(yī)療工作高效、安全的開展［4］。

2.1全院耗占比明顯下降

2019年全年耗占比為29.92%，同比下降1.28%，見圖1。

2.2胸、心外科均次耗材費、均次輔助類耗材費均呈下降趨勢

通過對醫(yī)用耗材合理控費，一年來初見成效：2019年全院出院均次耗材費7113.50元，較2018年下降5.9%，見圖2。其中心、胸外科2019年均次輔助類耗材費同比分別下降了18.38%和19.82%，見圖3。

3討論

3.1有助于客觀反映手術科室的耗材使用狀況

手術科室耗材使用情況復雜，影響因素較多，既有可計價耗材，也有大量的不可計價耗材；既包括手術治療的必須耗材，又有大量的輔助類耗材［5］。不同科室、不同病種間耗材的可替代性和使用情況也不一致，因此需要分解不同科室和病種對耗材使用的影響作用，客觀反映手術科室的耗材使用情況，對手術科室耗材使用的過程、結果、影響進行全方面的評估，從而剖析耗材使用中的問題，進一步采取相應的對策和措施［6］。

3.2有助于提升臨床人員主動管控耗材的能動性

臨床人員對手術耗材的使用有最終的決定權，因此對耗材的精細化管理不能僅從耗材的采購，流通，保管等方面進行研究，更需要調動臨床手術人員的積極性和主觀能動性，從臨床人員使用耗材入手，通過績效管理手段，增強臨床一線人員合理管控耗材的自主意識，激勵臨床一線醫(yī)務人員主動降低耗材費用［7］。

3.3有助于推動醫(yī)院手術科室的可持續(xù)發(fā)展

通過運用各種績效考核方法，把手術科室的個人績效與對醫(yī)院運營的貢獻度緊密聯系，有利于促使員工提高醫(yī)療技術和管理水平。通過績效管理強化溝通和評價功能，及時查找漏洞和不足，持續(xù)改進醫(yī)院手術科室耗材使用的情況，提高全體人員對耗材管控的經濟意識，推動醫(yī)院手術科室的可持續(xù)發(fā)展［8］。

3.4有助于強化醫(yī)療質量管理

醫(yī)療質量是醫(yī)療技術、醫(yī)德醫(yī)風和管理水平的綜合反映。加強對耗材使用的考核對外科科室臨床路徑的建設，保障醫(yī)療安全，提升服務水平，加強成本效益有著重要的作用；通過對耗材的標準化，精細化管理可以有效減輕患者負擔；因此通過績效管理，促進耗材的合理使用，規(guī)范耗材使用各關鍵環(huán)節(jié)的管理流程，推動醫(yī)院耗材使用管理模式由經驗化管理向精細化標準化管理轉變［9］。

3.5有助于促進醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風建設

通過績效管理，鼓勵臨床人員對患者科學合理使用耗材，改善醫(yī)務人員的服務態(tài)度，抑制單純追求經濟效益的逐利傾向，同時為醫(yī)院加強耗材成本監(jiān)控，增強社會責任感，增強服務意識和經濟意識，不斷加強醫(yī)德醫(yī)風建設。

參考文獻

［1］陳永法，黃曉娟.國外高值醫(yī)用耗材采購管理模式及對我國的啟示［J］.中國衛(wèi)生政策研究，2016，9（9）：47-51.

［2］宋尚玲，劉沙沙，竇亞楠，等.關于精細化管理在降低醫(yī)用耗材占比作用的研究與探討［J］.中國醫(yī)療設備，2018，33（2）：168-170.

［3］宋凱.我院醫(yī)用耗材新型管理模式的建立與應用［J］.中國醫(yī)療設備，2018，34（2）：141-143.

［4］屠慶，周嫣，錢正，等.醫(yī)用耗材“SPD一體化供應和配送”模式在臨床護理單元的應用與效果評價［J］.中國護理管理，2016，16（3）：415-418.

［5］宣嘉，于廣軍.基于醫(yī)院SPD采購供應鏈模式的內部控制探究［J］.中國衛(wèi)生經濟，2017，36（12）：110-112.

［6］劉同柱，沈愛宗，胡小建，等.基于SPD模式的醫(yī)用耗材物流管理流程優(yōu)化策略［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2017，34（2）：114-116.

［7］陳震，曾凡偉，李鈞，等.基于ABC-VED矩陣分析的醫(yī)用耗材庫存控制管理［J］.中國醫(yī)療設備，2019，34（10）：155-157

［8］林佳瑋，牛春波，劉銀銀，等.手術室不可計價醫(yī)用耗材管理初探［J］.外科研究與新技術，2018，7（2）：136-142.

［9］許燕，姚萍，周君，等.高值醫(yī)用耗材精細化管理研究與實踐［J］.中國醫(yī)療設備，2019，34（8）：142-144.

作者：顧偉 單位：上海交通大學附屬胸科醫(yī)院采購中心