兒科臨床阿奇霉素不良反應(yīng)分析

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【摘要】目的分析阿奇霉素在兒科臨床應(yīng)用中發(fā)生的不良反應(yīng)，觀察其療效。方法選取我院2011年3月～2013年3月收治的患兒108例，將其隨機(jī)分為A組和B組，各54例；A組患兒采用阿奇霉素靜脈滴注治療，B組患兒給予阿奇霉素口服治療，觀察兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果患兒主要不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、過(guò)敏性反應(yīng)（過(guò)敏性皮疹和過(guò)敏性休克）、神經(jīng)系統(tǒng)損害、靜脈炎、發(fā)熱等，兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論藥師和醫(yī)師要做好藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作，正確合理地應(yīng)用阿奇霉素，盡量減少不良反應(yīng)，提高臨床用藥的安全性。

【關(guān)鍵詞】阿奇霉素；兒科；不良反應(yīng)

阿奇霉素（azithromycin，AZM）是一種半合成的十五元環(huán)內(nèi)酯類抗生素，抗菌范圍較廣，常用于多種細(xì)菌引發(fā)的各種感染性疾病或炎癥[1]。特別是對(duì)于廣譜抗生素，其對(duì)厭氧菌、革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌、肺炎球菌和金色葡萄球菌，以及衣原體、肺炎支原體等細(xì)菌都具有較強(qiáng)的殺菌效果其療效比紅霉素更好，因此近年來(lái)越來(lái)越廣泛應(yīng)用于兒科疾病的臨床治療。阿奇霉素應(yīng)用越廣泛，其不良反應(yīng)被發(fā)現(xiàn)的也越多，再加上兒童免疫力較低，更容易發(fā)生不良反應(yīng)，因此研究阿奇霉素在兒科臨床應(yīng)用中的不良反應(yīng)具有重要意義。本次研究選取108例兒科患者，分析阿奇霉素的不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年3月～2013年3月收治的患兒108例，將其隨機(jī)分為A組和B組，各54例。A組男34例，女20例，年齡1～11歲，平均年齡（5.72±2.10）歲，其中呼吸系統(tǒng)感染10例，泌尿系統(tǒng)感染23例，皮膚軟組織感染21例。B組男33例，女21例，年齡2～12歲，平均年齡（5.31±2.20）歲，其中呼吸系統(tǒng)感染11例，泌尿系統(tǒng)感染24例，皮膚軟組織感染20例。所有患兒均經(jīng)過(guò)醫(yī)院確診，無(wú)其他嚴(yán)重慢性疾病，符合研究的要求。兩組患兒性別、年齡、等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

A組患兒根據(jù)其體重給予阿奇霉素10mg～0.5g/d靜脈滴注，1次/d；B組患兒根據(jù)其體重給予阿奇霉素0.25～0.5g/d口服，2次/d。兩組患兒均治療7天，觀察并記錄患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。如果患兒在治療過(guò)程中，出現(xiàn)嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)例如惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等情況，要立即停止用藥。癥狀緩解后可采取緩慢靜滴，癥狀不能緩解的患兒應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的治療；如果患兒出現(xiàn)過(guò)敏性皮疹、過(guò)敏性休克、蕁麻疹等癥狀，要立即停藥，并進(jìn)行對(duì)癥處理和抗過(guò)敏治療；如果患兒出現(xiàn)嗜睡、精神不振、醉酒樣反應(yīng)、前庭功能障礙、錐體外系反應(yīng)等神經(jīng)系統(tǒng)損害的現(xiàn)象，發(fā)生該類不良反應(yīng)也應(yīng)立即停藥，進(jìn)行對(duì)癥治療，保護(hù)患兒的生命安全。另一方面，如果出現(xiàn)靜脈血管發(fā)生無(wú)菌性炎癥，有時(shí)伴有發(fā)熱和白細(xì)胞數(shù)增多等現(xiàn)象，也要停藥后進(jìn)行對(duì)癥處理。同時(shí)如果患兒用藥后體溫有上升，立即停止用藥，如有體溫過(guò)高的患兒應(yīng)立即進(jìn)行降溫處理。

1.3觀察指標(biāo)

根據(jù)兩組患兒用藥后發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行探究，以患者的不良反應(yīng)和不良反應(yīng)發(fā)生率有效度進(jìn)行評(píng)定治療是否有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

通過(guò)對(duì)患兒用藥后發(fā)生的不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)和分析，兩組患兒主要不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、過(guò)敏性反應(yīng)（過(guò)敏性皮疹和過(guò)敏性休克）、神經(jīng)系統(tǒng)損害、靜脈炎、發(fā)熱等。所有患兒的不良反應(yīng)均已進(jìn)行對(duì)癥處理，未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良后果。兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3討論

阿奇霉素（azithromycin，AZM）是臨床兒科治療常用的廣譜抗生素，其對(duì)厭氧菌、革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌、肺炎球菌和金色葡萄球菌，以及衣原體、肺炎支原體等細(xì)菌都具有較強(qiáng)的殺菌效果[2]。因此阿奇霉素常用于細(xì)菌所致的上呼吸道感染、皮膚及軟組織感染、急性鼻竇炎、急性中耳炎及其他多種細(xì)菌引起的炎癥，還有部分患兒由于對(duì)青霉素類或頭孢菌素藥物過(guò)敏，所以會(huì)選擇阿奇霉素[3]。阿奇霉素在兒科臨床治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，相應(yīng)的其不良反應(yīng)的出現(xiàn)也日漸增加。本次研究中對(duì)108例患兒在接受阿奇霉素治療后產(chǎn)生的不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，得出其常見的不良反應(yīng)有以下幾種：⑴胃腸道反應(yīng)，該類反應(yīng)是臨床上發(fā)生率最高的，一般會(huì)表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等，患兒出現(xiàn)此類癥狀后應(yīng)立即停止用藥。癥狀緩解后可采取緩慢靜滴，癥狀不能緩解的患兒應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的治療。⑵過(guò)敏反應(yīng)包括過(guò)敏性皮疹、過(guò)敏性休克、蕁麻疹等，一般臨床表現(xiàn)為出現(xiàn)大面積皮疹、丘疹樣蕁麻疹，可伴有劇烈瘙癢；過(guò)敏性休克則表現(xiàn)為面色蒼白、口唇紫紺、抽搐、昏迷等[4]?；純撼霈F(xiàn)以上癥狀時(shí)要立即停藥，并進(jìn)行對(duì)癥處理和抗過(guò)敏治療。⑶神經(jīng)系統(tǒng)損害可能表現(xiàn)有嗜睡、精神不振、醉酒樣反應(yīng)、前庭功能障礙、錐體外系反應(yīng)等，發(fā)生該類不良反應(yīng)應(yīng)立即停藥，進(jìn)行對(duì)癥治療。⑷阿奇霉素引起的靜脈炎多為淺靜脈炎，即靜脈血管發(fā)生無(wú)菌性炎癥，有時(shí)伴有發(fā)熱和白細(xì)胞數(shù)增多等現(xiàn)象。停藥后進(jìn)行對(duì)癥處理。⑸發(fā)熱也是較為常見的不良反應(yīng)，患兒用藥后體溫或有上升，一般停止用藥后體溫會(huì)慢慢降至正常，如有體溫過(guò)高的患兒應(yīng)立即進(jìn)行降溫處理[5]。本次研究中A組和B組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），結(jié)果表明阿奇霉素給藥方法的不同對(duì)不良反應(yīng)的發(fā)生并無(wú)影響，所以改變給藥方法并不能減少不良反應(yīng)的發(fā)生。臨床應(yīng)用阿奇霉素發(fā)生不良反應(yīng)除了藥物本身的毒副作用外，還與用藥不科學(xué)、不合理有關(guān)，因此臨床醫(yī)師和藥師要加強(qiáng)對(duì)阿奇霉素應(yīng)用于兒科臨床治療的藥學(xué)監(jiān)護(hù)。首先在患兒進(jìn)行抗菌治療前，應(yīng)該進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，再根據(jù)其結(jié)果選擇是否使用阿奇霉素。其次是要促進(jìn)阿奇霉素應(yīng)用的正確性與合理性，嚴(yán)格控制藥物的劑量和濃度，并積極采取有效措施預(yù)防和控制不良反應(yīng)的發(fā)生。例如可以采用維生素聯(lián)合阿奇霉素靜脈滴注，能在一定程度上減少胃腸道不良反應(yīng)。在用藥過(guò)程中要密切觀察患兒情況，及早發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并及時(shí)處理，以免造成嚴(yán)重后果?？傊⑵婷顾貞?yīng)用在兒科臨床治療中發(fā)生的不良反應(yīng)呈現(xiàn)多樣化，藥師和醫(yī)師要做好藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作，正確合理地應(yīng)用阿奇霉素，盡量減少不良反應(yīng)，提高臨床用藥的安全性。

參考文獻(xiàn)

[1]白平生,熊鳳梅.阿奇霉素在兒科臨床應(yīng)用中的不良反應(yīng)及藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].西北藥學(xué)雜志,2011,26(4):312,封3-4.

[2]許小林.淺談兒科臨床中應(yīng)用阿奇霉素引發(fā)的不良反應(yīng)及藥學(xué)監(jiān)護(hù)分析[J].求醫(yī)問(wèn)藥(下半月刊),2013,11(11):314-315.

[3]沙幫武,李永玉.阿奇霉素在兒科臨床應(yīng)用中的不良反應(yīng)研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,(17):3921-3921.

[4]王秀桂.對(duì)兒科應(yīng)用阿奇霉素導(dǎo)致不良反應(yīng)情況的探討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,(21):175-176.

[5]李鑫.兒科臨床中應(yīng)用阿奇霉素發(fā)生的不良反應(yīng)與藥學(xué)監(jiān)護(hù)分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,(18):4143-4144.

作者：段彥清 單位：內(nèi)蒙古二連浩特市醫(yī)院兒科