兒科臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量評價分析

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摘要:基于兒科學(xué)科特點(diǎn)，結(jié)合教學(xué)實(shí)踐，探討構(gòu)建全面、合理的兒科臨床實(shí)踐教學(xué)評價體系的重要性和評價內(nèi)容。包括認(rèn)識臨床實(shí)踐教學(xué)的重要性及合理確定兒科實(shí)踐教學(xué)評價內(nèi)容，激發(fā)教師帶教熱情兩方面。具體應(yīng)結(jié)合學(xué)科特點(diǎn)，制定實(shí)踐教學(xué)評價內(nèi)容;合理安排教學(xué)內(nèi)容，客觀評價教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞:兒科;臨床實(shí)踐;教學(xué)質(zhì)量;評價探討

高等醫(yī)學(xué)院校的根本任務(wù)是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，人才培養(yǎng)質(zhì)量高低關(guān)系著高等醫(yī)學(xué)院校的生存和發(fā)展［1］。兒科醫(yī)學(xué)教育是高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，包含兩大內(nèi)容，一是課堂上的醫(yī)學(xué)理論教學(xué)，二是進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)臨床踐教學(xué)。臨床實(shí)踐教育是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要組成部分和關(guān)鍵階段，是兒科醫(yī)學(xué)理論教學(xué)的延伸和拓展。成功的臨床實(shí)踐教學(xué)應(yīng)該達(dá)到以下目的:檢驗(yàn)學(xué)生課堂基礎(chǔ)學(xué)習(xí)的效果，及時對相關(guān)知識查缺補(bǔ)漏;通過生動的臨床病例不斷豐富學(xué)生對兒童病理生理、疾病診斷、治療的感性認(rèn)識，強(qiáng)化學(xué)生對疾病內(nèi)涵的理解;幫助學(xué)生將所學(xué)的理論知識靈活運(yùn)用于臨床，初步建立從理論到臨床的醫(yī)學(xué)認(rèn)知轉(zhuǎn)換。因此，臨床實(shí)踐教學(xué)工作水平和質(zhì)量的高低對兒科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的質(zhì)量有著重要影響。如何提高兒科臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量量評價的準(zhǔn)確性，充分發(fā)揮教學(xué)質(zhì)量評價對臨床教學(xué)工作的促進(jìn)作用?這是兒科醫(yī)學(xué)教育需要不斷探討和完善的問題。當(dāng)前我國高校教學(xué)質(zhì)量評價中仍然存在較多問題［2，3］，對兒科臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量評價方式及內(nèi)容進(jìn)行探索也是對臨床醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量評價體系的有益補(bǔ)充。

1認(rèn)識臨床實(shí)踐教學(xué)的重要性

兒科學(xué)的研究對象是一個處于生長發(fā)育、不斷變化的特殊群體，從新生兒期到青春期的兒童都有著不同的生理病理特點(diǎn)，學(xué)生在課堂理論教學(xué)中無法接觸到具體研究對象，對兒科醫(yī)學(xué)知識只能聽老師講解、看著書本想象。這樣的學(xué)習(xí)方式在大腦中只能產(chǎn)生較淺的記憶痕跡，往往是離開書本、考完試后不久所學(xué)知識大部分還給老師。例如:在講到嬰幼兒下呼吸道感染后由于呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，排痰能力低下，痰液難于排出，易致疾病遷延、反復(fù)。很多學(xué)生覺得排痰是一件很輕松的事情，小兒怎么會難于排出呢?不好理解。一旦進(jìn)入臨床，接觸到咳喘的小兒，聽到患兒咳嗽的聲音和喉間呼呼的痰鳴音，老師再結(jié)合患兒的生理病理講解，學(xué)生恍然大悟，印象深刻。因此，相對于單調(diào)的理論教學(xué)，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段的學(xué)生每天面對的是不同年齡、不同體質(zhì)、不同疾病的具體生動的兒童個體，這時如果加以合理的學(xué)習(xí)引導(dǎo)將促使學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)欲望，激發(fā)其發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的學(xué)習(xí)主動性。臨床帶教老師作為連接理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)的重要紐帶，在知識的傳遞過程中有著承上啟下的作用。教師良好的臨床帶教能力將增加學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，幫助學(xué)生建立穩(wěn)固的兒科知識體系。相反，如果老師只注重學(xué)生是否缺曠、早退，病歷是否書寫完善等，而沒有把學(xué)生是否學(xué)到知識，得到鍛煉放在首位，將錯失兒科醫(yī)學(xué)教育這一知識補(bǔ)充、完善的重要階段。通過何種方法督促臨床帶教老師做好帶教工作并對其臨床帶教水平進(jìn)行評價?只有建立合理的臨床教學(xué)評價體系，充分發(fā)揮教學(xué)質(zhì)量評價功能［4］加強(qiáng)教學(xué)質(zhì)量控制，對教師實(shí)施全面、嚴(yán)格的教學(xué)考核、評價，引導(dǎo)教師、學(xué)生圍繞教學(xué)質(zhì)量評價的內(nèi)容、指標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)做好實(shí)踐教學(xué)工作，才能提高兒科醫(yī)學(xué)人才的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)出合格的醫(yī)生。

2合理確定兒科實(shí)踐教學(xué)評價內(nèi)容，激發(fā)教師帶教熱情

教師課堂教學(xué)質(zhì)量從教學(xué)態(tài)度、教學(xué)方法、教學(xué)手段、教學(xué)效果等方面有著較完善的評價體系，但在監(jiān)控實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的內(nèi)容和手段方面沒有更多的說明。雖然醫(yī)院的管理部門有帶教老師的職責(zé)和要求，但對于不同科室的帶教老師應(yīng)該在實(shí)踐教學(xué)中讓學(xué)生掌握哪些知識、技能，老師們并不清楚。加之教學(xué)醫(yī)院臨床帶教老師往往是主治以下的醫(yī)生，作為一線醫(yī)生，他們臨床工作任務(wù)繁重:每天處理大量的醫(yī)囑、書寫不同的病歷、重復(fù)的醫(yī)患溝通等。如果沒有一個有效的實(shí)踐教學(xué)評價體系，很多帶教僅僅流于形式［5］。因此，要提高兒科實(shí)踐教學(xué)水平，做好評價應(yīng)從以下方面改進(jìn)。

2.1結(jié)合學(xué)科特點(diǎn)，制定實(shí)踐教學(xué)評價內(nèi)容

每個臨床學(xué)科都有學(xué)科自身特點(diǎn)，兒科作為醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，由于診療、研究對象為兒童，既有著自身獨(dú)特的理論體系又有與其他學(xué)科交叉內(nèi)容。在制定教學(xué)評價內(nèi)容時，應(yīng)強(qiáng)調(diào)兒科與其他學(xué)科的不同點(diǎn)，教師帶教評價內(nèi)容中將是否突出兒童的體格檢查順序、檢查內(nèi)容，相關(guān)疾病的檢查手段等作為帶教重點(diǎn)。如:嬰幼兒的體格檢查應(yīng)在什么情況下進(jìn)行;兒童肺部疾病的聽診技巧;腹瀉患兒需要注意觀察哪些脫水癥狀、體征;三歲以下小兒怎樣看指紋等作為掌握內(nèi)容。而與成人內(nèi)科相似的、有交叉的作為熟悉內(nèi)容。將學(xué)生在兒科實(shí)習(xí)期間應(yīng)學(xué)到的技能內(nèi)容明確、詳細(xì)的寫在兒科實(shí)綱中，并在學(xué)生的實(shí)習(xí)手冊中體現(xiàn)和細(xì)化:標(biāo)明每個知識點(diǎn)的分?jǐn)?shù)。兒科帶教老師根據(jù)大綱合理安排時間對所帶的實(shí)習(xí)同學(xué)逐一進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)、考核，合格后方可在學(xué)生實(shí)習(xí)手冊上簽字認(rèn)可?？剖覍Τ隹频耐瑢W(xué)實(shí)行出科考核，沒有通過考核的同學(xué)需重考，每個學(xué)生的出科考核成績計入老師的帶教成績，作為每年評優(yōu)、獎懲的指標(biāo)之一。這樣就避免了帶教老師敷衍了事、顧及情面、有所保留等情況，促使老師認(rèn)認(rèn)真真教，學(xué)生踏踏實(shí)實(shí)學(xué)。

2.2合理安排教學(xué)內(nèi)容，客觀評價教學(xué)效果

臨床實(shí)踐教學(xué)不單單是教師臨床技能的操作、示范，帶教老師需要有扎實(shí)、全面的兒科理論基礎(chǔ)，才能結(jié)合具體病例的特點(diǎn)讓學(xué)生不僅知道怎樣做，還必須清楚為什么要這樣做，使學(xué)生能舉一反三，靈活運(yùn)用，成為知識獲取過程中的主動參與者［6］。教研室應(yīng)將所有兒科臨床技能涉及的知識點(diǎn)作為臨床評價指標(biāo)內(nèi)容，每月對帶教老師進(jìn)行理論考核，考試成績納入老師帶教成績。這樣可及時發(fā)現(xiàn)帶教老師理論知識欠缺點(diǎn)并進(jìn)行彌補(bǔ)。教研室在分配臨床帶教內(nèi)容時應(yīng)注意帶教老師帶教內(nèi)容的系統(tǒng)性、穩(wěn)定性，合理安排教學(xué)內(nèi)容?？蓪⒚總€技能培訓(xùn)內(nèi)容固定分配到某個老師，每半年交換一次，實(shí)現(xiàn)帶教知識的循環(huán)流動。例如:某老師前半年負(fù)責(zé)小兒全身體格檢查的培訓(xùn)，下半年負(fù)責(zé)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)。這樣的輪流培訓(xùn)讓每個臨床帶教老師不僅對所培訓(xùn)技能內(nèi)容有相對充裕的時間進(jìn)行熟悉、總結(jié)，而且使每個臨床帶教老師掌握所有臨床培訓(xùn)知識點(diǎn)。臨床實(shí)習(xí)循環(huán)培訓(xùn)模式在學(xué)生技能考核時，可根據(jù)學(xué)生考試成績情況，清楚發(fā)現(xiàn)哪些知識點(diǎn)掌握的不好，問題是出現(xiàn)在哪位老師，在對老師進(jìn)行教學(xué)評價同時也有針對性的幫助其提高，實(shí)現(xiàn)以評促改、以評促進(jìn)。在評價實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量時，學(xué)生考試成績只反映帶教老師完成帶教后學(xué)生對知識點(diǎn)的掌握情況，學(xué)生學(xué)習(xí)能力的高低和學(xué)習(xí)主動性的強(qiáng)弱都對學(xué)習(xí)效果有較大影響，單憑學(xué)生成績評價老師教學(xué)效果是不全面的。在評價實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量時還應(yīng)包括學(xué)生對老師的評價、老師之間的評價、教研室專家組對老師的評價三方面。學(xué)生是教學(xué)的主要對象，但因其對教學(xué)的目標(biāo)缺乏深入的認(rèn)識，評價中感性認(rèn)識易占主導(dǎo)地位。加上臨床實(shí)踐教學(xué)與課堂理論教學(xué)不同，臨床中學(xué)生受到教師教學(xué)效能因素的影響較多，如:師生間的關(guān)系、老師對患兒的關(guān)懷、疾病治療的效果等都會使學(xué)生對教師進(jìn)行教學(xué)評價時存在主觀性、局限性［7－8］。老師間的評價由于評價教師對教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)重點(diǎn)熟悉，其評價結(jié)果能在一定程度上反映被評價教師教學(xué)水平。但由于彼此熟悉，難免在評分時出現(xiàn)人情分、面子分等。教研室專家組把握教學(xué)規(guī)律，熟悉教學(xué)手段，了解學(xué)科前沿，其評價結(jié)果較公正、真實(shí)。因此，在進(jìn)行臨床教學(xué)評價時如果能將三個不同層面的評價分值比例做出規(guī)定如:學(xué)生對老師的評價占30%、老師之間的評價占30%、教研室專家組對老師的評價占40%，并綜合相應(yīng)考評結(jié)果，就能對教師臨床實(shí)踐教學(xué)做出比較準(zhǔn)確、全面的評價。

總之，臨床實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的主要方式和重要階段，臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的高低關(guān)乎醫(yī)學(xué)教育是否能為社會培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才。作為醫(yī)學(xué)重要組成部分的兒科，由于診治對象的特殊性，更需要有一個全面、可行的臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的評價體系激發(fā)教師的帶教熱情，提高實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，為培養(yǎng)更多優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才奠定基礎(chǔ)。

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作者：陳竹 彭玉 冷麗 楊見輝 孫海鵬 單位：貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院