兒科臨床帶教Ｓｅｍｉｎａｒ教學(xué)法應(yīng)用

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摘要：［目的］探討Seminar教學(xué)方法在兒科臨床帶教中的應(yīng)用效果，以提高臨床教學(xué)質(zhì)量。［方法］將100名護(hù)理本科生隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50名，對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教方法，觀察組在傳統(tǒng)帶教方法的基礎(chǔ)上開展Seminar教學(xué)法，實(shí)習(xí)結(jié)束后通過(guò)考核和問(wèn)卷調(diào)查評(píng)價(jià)教學(xué)效果。［結(jié)果］觀察組與對(duì)照組比較，護(hù)理程序考核成績(jī)和總成績(jī)明顯高于對(duì)照組（P＜0．01）；臨床實(shí)踐行為方面，觀察組在運(yùn)用專業(yè)知識(shí)、自我導(dǎo)向的學(xué)習(xí)行為、應(yīng)用護(hù)理程序3個(gè)維度得分高于對(duì)照組（P＜0．05）；問(wèn)卷調(diào)查顯示觀察組護(hù)生對(duì)Seminar教學(xué)法有很高的熱情，其中有88％～96％的護(hù)生認(rèn)為Seminar教學(xué)法能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)能力、擴(kuò)大知識(shí)面和盡快適應(yīng)臨床護(hù)理工作等。［結(jié)論］Seminar教學(xué)法能提高兒科臨床帶教質(zhì)量，改善護(hù)生的臨床實(shí)踐行為。

關(guān)鍵詞：Seminar教學(xué)法；兒科；臨床帶教

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生從學(xué)校步入護(hù)理工作崗位的橋梁，是護(hù)生將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要學(xué)習(xí)階段，培養(yǎng)具有良好的專業(yè)素質(zhì)、較強(qiáng)的臨床工作能力及創(chuàng)新型的護(hù)理人才是醫(yī)學(xué)院校及教學(xué)醫(yī)院的共同目標(biāo)。Seminar在中國(guó)取其諧音稱為習(xí)明納，意譯為研討課。這種教學(xué)模式簡(jiǎn)言之，就是學(xué)生在教授的指導(dǎo)下，就某一課題結(jié)成小組，在大量調(diào)查研究的基礎(chǔ)上與教師自由地進(jìn)行學(xué)術(shù)探討，從而達(dá)到學(xué)有所獲、教學(xué)相長(zhǎng)、日學(xué)日進(jìn)的教育目的［1］。自2012年6月起，我院兒科采用傳統(tǒng)帶教結(jié)合Seminar教學(xué)法對(duì)護(hù)理本科生進(jìn)行臨床帶教，探討此種教學(xué)方法的可行性，以期推動(dòng)臨床帶教模式的改革。

1對(duì)象與方法

1．1研究對(duì)象

選取2012年6月—2014年5月在我院兒科實(shí)習(xí)并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的100名全日制本科護(hù)理學(xué)生為研究對(duì)象，按入科先后順序采用擲硬幣法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50名。

1．2方法

1．2．1教學(xué)方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教方式：①護(hù)生每周寫實(shí)習(xí)筆記或心得1篇；②以教科書為依據(jù)，參與科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；③進(jìn)行臨床基礎(chǔ)操作，首先由帶教老師邊操作邊給護(hù)生講解，然后護(hù)生模擬操作，操作熟練后方可進(jìn)行臨床護(hù)理操作。觀察組在傳統(tǒng)帶教方式的基礎(chǔ)上結(jié)合Seminar教學(xué)方法進(jìn)行帶教。①分組并確定主題：護(hù)生分成2個(gè)小組，帶教老師精心編制Seminar教學(xué)病例，于課前1周將經(jīng)典病例、擬定討論的主題、相關(guān)材料、恰當(dāng)?shù)木W(wǎng)絡(luò)資源發(fā)給護(hù)生，Seminar教學(xué)定于每周舉行1次；②護(hù)生自學(xué)：護(hù)生在課余時(shí)間收集資料，開展小組內(nèi)部討論并準(zhǔn)備多媒體進(jìn)行討論和分析；③帶教老師大概介紹本課的教學(xué)病例；④每次隨機(jī)指定1名護(hù)生為主講人，主講護(hù)生利用多媒體就本次討論病例進(jìn)行系統(tǒng)的闡述和分析；⑤針對(duì)此次課題，要求每位實(shí)習(xí)護(hù)生都要參與討論和交流，可以質(zhì)疑、批評(píng)，在這個(gè)過(guò)程中護(hù)生對(duì)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)會(huì)不同程度的加深，其評(píng)判性思維和創(chuàng)新思維會(huì)得到激發(fā)；⑥帶教老師對(duì)本次課進(jìn)行全面總結(jié)，并對(duì)不足之處提出改進(jìn)意見(jiàn)，重點(diǎn)、難點(diǎn)作簡(jiǎn)要概述。

1．2．2評(píng)價(jià)方法

1．2．2．1成績(jī)考核

考核內(nèi)容分2部分，即護(hù)理程序和理論知識(shí)，其中護(hù)理程序的考核由護(hù)生隨機(jī)抽取病例進(jìn)行問(wèn)診、體格檢查、提出護(hù)理診斷和護(hù)理措施并進(jìn)行評(píng)價(jià)，總成績(jī)?yōu)樽o(hù)理程序和理論知識(shí)得分均分。

1．2．2．2問(wèn)卷調(diào)查

①護(hù)理本科生實(shí)踐過(guò)程行為評(píng)價(jià)表：采用鄧仁麗［2］修訂的護(hù)理本科生臨床實(shí)踐行為評(píng)價(jià)量表。該量表包括認(rèn)知、情感和操作技能領(lǐng)域3項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、7項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)、28項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)。認(rèn)知領(lǐng)域包含運(yùn)用理論知識(shí)（3項(xiàng)）、應(yīng)用護(hù)理程序（6項(xiàng)）；情感領(lǐng)域包含專業(yè)角色和角色發(fā)展（5項(xiàng)）、自我導(dǎo)向的學(xué)習(xí)行為（4項(xiàng)）、明確病人的權(quán)利和義務(wù)（3項(xiàng)）；操作技能領(lǐng)域包含臨床技能（7項(xiàng)）、溝通交流（4項(xiàng)）。計(jì)分方式為L(zhǎng)ikerts5級(jí)評(píng)分方式，1分～5分分別表示“從不如此”“很少如此”“有時(shí)如此”“常常如此”“總是如此”。量表得分采取條目均分，得分越高說(shuō)明臨床實(shí)踐行為越好［2］。鄧仁麗對(duì)該量表進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，Cronbach’sα系數(shù)為0．93、折半信度為0．81，證實(shí)該量表具有較好的信效度。②實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)教學(xué)方式的主觀評(píng)價(jià)：采用自行設(shè)計(jì)的評(píng)價(jià)表進(jìn)行調(diào)查，主要內(nèi)容包括學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)能力、提高學(xué)習(xí)綜合能力等10項(xiàng)內(nèi)容。

1．2．2．3質(zhì)量控制

為了避免產(chǎn)生偏倚，成績(jī)考核由護(hù)士長(zhǎng)和總帶教老師共同采用盲法評(píng)分，即評(píng)分老師不知護(hù)生的分組情況，且兩組帶教老師均不參與評(píng)分。為了避免帶教老師帶教水平的影響，在實(shí)驗(yàn)前統(tǒng)一對(duì)帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)，帶教老師要求具有本科以上學(xué)歷、5年以上臨床帶教經(jīng)驗(yàn)及主管護(hù)師以上職稱。

1．2．2．4資料收集

采用不記名形式，于實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)統(tǒng)一進(jìn)行考核和問(wèn)卷調(diào)查，由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一整理護(hù)生考核成績(jī)及護(hù)生對(duì)此教學(xué)法的評(píng)價(jià)情況。

1．2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

資料采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、構(gòu)成比等描述統(tǒng)計(jì)方法描述一般情況、成績(jī)得分等，采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

3．1兩組護(hù)生考核成績(jī)比較

學(xué)員的知識(shí)水平是其理解和處理問(wèn)題的基礎(chǔ)［3］。剛剛走出校園大門的護(hù)生在臨床經(jīng)驗(yàn)、自學(xué)能力等方面都有所欠缺，所以在概念和原理等基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)中仍需采用傳統(tǒng)教學(xué)法。但在傳統(tǒng)教學(xué)中護(hù)生慣于傾聽(tīng)和記憶，而疏于思考和質(zhì)疑，所學(xué)的知識(shí)在實(shí)際運(yùn)用時(shí)往往缺乏靈活性［4］。Seminar教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)就在于能夠培養(yǎng)護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，通過(guò)思考和不斷查閱相關(guān)資料而解決問(wèn)題，從而進(jìn)一步提高護(hù)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理程序得分明顯高于對(duì)照組，原因可能是因?yàn)樵趯?shí)習(xí)的護(hù)生準(zhǔn)備Seminar教學(xué)案例的過(guò)程中，與小組成員之間討論、交流、查閱文獻(xiàn)資料，提高了對(duì)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)程度；而在課堂討論過(guò)程中，面對(duì)老師及同學(xué)的提問(wèn)及質(zhì)疑，提高了推理和分析能力，從而提高自身對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的應(yīng)用能力。在理論知識(shí)方面，觀察組得分雖高于對(duì)照組，但二者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能是由于理論知識(shí)的考核大多為識(shí)記內(nèi)容，通過(guò)傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)都可以掌握，而兩組護(hù)生在學(xué)歷、學(xué)年、所接受的護(hù)理課程是一致的，因此二者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3．2兩組護(hù)生實(shí)踐過(guò)程行為能力比較

本研究結(jié)果顯示，觀察組的實(shí)踐過(guò)程行為在運(yùn)用專業(yè)知識(shí)方面與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生將課堂上學(xué)到的專業(yè)知識(shí)應(yīng)用到臨床的過(guò)程。Seminar教學(xué)是根據(jù)臨床工作中的具體情況，由帶教老師精心編制的理論聯(lián)系實(shí)際的教學(xué)案例，目的是引導(dǎo)護(hù)生將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析和討論，分工協(xié)作，思考問(wèn)題并查閱資料，從而提高自身運(yùn)用專業(yè)知識(shí)的能力。同時(shí)觀察組運(yùn)用自我導(dǎo)向的學(xué)習(xí)行為與對(duì)照組相比差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），提示觀察組主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力較對(duì)照組強(qiáng)，在Seminar教學(xué)過(guò)程護(hù)生課前要收集資料，使護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性提高，對(duì)真相的探求欲望亦提高，能主動(dòng)尋求學(xué)科發(fā)展信息來(lái)解決臨床護(hù)理問(wèn)題。觀察組應(yīng)用護(hù)理程序得分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），說(shuō)明觀察組護(hù)生在評(píng)價(jià)護(hù)理效果、制定個(gè)體化的護(hù)理目標(biāo)、修訂護(hù)理計(jì)劃等方面優(yōu)于對(duì)照組，原因可能是傳統(tǒng)的教學(xué)更重視基礎(chǔ)護(hù)理操作和?？谱o(hù)理操作等技能的培養(yǎng)，而護(hù)理程序需要結(jié)合大量的理論知識(shí)和實(shí)踐。Seminar教學(xué)過(guò)程是強(qiáng)化護(hù)生的主導(dǎo)地位，以護(hù)理程序?yàn)橹笇?dǎo)，護(hù)生將在校時(shí)所學(xué)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和臨床護(hù)理知識(shí)融會(huì)貫通，用理論指導(dǎo)自己的臨床實(shí)踐，從而提高其解決臨床問(wèn)題的能力。

3．3觀察組護(hù)生對(duì)Seminar教學(xué)方法的評(píng)價(jià)

88％～92％的護(hù)生認(rèn)為，Seminar教學(xué)比傳統(tǒng)教學(xué)法更能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和促進(jìn)自主學(xué)習(xí)；86％的護(hù)生認(rèn)為，Semi－nar教學(xué)更能促進(jìn)護(hù)生綜合能力的提高；96％的護(hù)生認(rèn)為Seminar教學(xué)能提高解決問(wèn)題的能力和啟發(fā)思維、擴(kuò)大知識(shí)面，96％的護(hù)生認(rèn)為此種教學(xué)方法能使他們更快地適應(yīng)臨床，94％的護(hù)生希望更多科室能運(yùn)用Seminar帶教方法。可見(jiàn)，護(hù)生普遍認(rèn)為這種教學(xué)形式能夠促進(jìn)自身綜合素質(zhì)的提高，受到了大多數(shù)護(hù)生的歡迎和接受。但目前Seminar教學(xué)方式仍面臨一些問(wèn)題，本研究中仍有少數(shù)護(hù)生認(rèn)為Seminar教學(xué)方法會(huì)增加學(xué)習(xí)壓力、花費(fèi)大量的時(shí)間和精力。因此Sem－inar教學(xué)法一定要視具體情況和條件而定，結(jié)合帶教老師和護(hù)生的綜合能力量力而行，有計(jì)劃、有目的地開展Seminar教學(xué)，并靈活地與傳統(tǒng)教學(xué)方法結(jié)合，使護(hù)生有一個(gè)適應(yīng)的過(guò)程，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高帶教質(zhì)量，從而不斷提高護(hù)生的綜合能力。

4結(jié)論

Seminar教學(xué)法目前已成為國(guó)際上比較流行的教學(xué)方法之一，它強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，每位學(xué)生均有機(jī)會(huì)參與討論發(fā)言，對(duì)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)有著積極的意義。相比于傳統(tǒng)教學(xué)方法，Seminar教學(xué)模式具有不可比擬的優(yōu)越性，雖然運(yùn)用到護(hù)生的臨床帶教中也面臨一些問(wèn)題，如護(hù)生學(xué)習(xí)能力參差不齊，時(shí)間有限，部分護(hù)生學(xué)習(xí)自學(xué)能力差，資料準(zhǔn)備不充分、帶教老師缺乏相應(yīng)的組織、協(xié)調(diào)等帶教能力等，但如何科學(xué)借鑒，克服存在的各種困難，仍需繼續(xù)實(shí)踐總結(jié)，改良帶教模式，從而培養(yǎng)出高素質(zhì)的護(hù)理人才。

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作者：吳丹 劉金娥 單位：徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院