兒科藥物靜脈配置的差錯(cuò)及控制

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【摘要】目的：探討兒科靜脈藥物配置護(hù)士的差錯(cuò)以及控制措施。方法：選取我院2014年3月至2015年3月期間的靜脈藥物配置錯(cuò)誤資料，并計(jì)算比例。結(jié)果：我院兒科靜脈藥物配置護(hù)士共出現(xiàn)錯(cuò)誤18例，差錯(cuò)率為0.0031%。其中內(nèi)部差錯(cuò)16例，出門(mén)差錯(cuò)2例。結(jié)論：通過(guò)構(gòu)建安全的質(zhì)量管理體系、提高護(hù)理人員的自身素質(zhì)、規(guī)范兒科用藥的配置方法，對(duì)護(hù)理人員開(kāi)展安全教育等降低配藥的差錯(cuò)率，保障兒科用藥的安全性。

【關(guān)鍵詞】?jī)嚎旗o脈藥物配置；護(hù)士差錯(cuò)；控制對(duì)策

靜脈藥物配置在臨床上是一種最常見(jiàn)的給藥方式，護(hù)理人員每天都會(huì)配置大量的藥物，由于藥物種類(lèi)繁多且復(fù)雜，所以配置時(shí)難免會(huì)出現(xiàn)差錯(cuò)，影響了患兒的治療。本研究對(duì)我院2014年3月至2015年3月期間出現(xiàn)的靜脈藥物配置差錯(cuò)進(jìn)行分析，根據(jù)分析結(jié)果提出相應(yīng)的控制措施，來(lái)降低差錯(cuò)的發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月至2015年3月期間，我院兒科靜脈藥物配置中心，共配置580002份藥物制劑，配置護(hù)理人員出現(xiàn)的差錯(cuò)資料。

1.2分析方法

根據(jù)《中藥詞典》﹑《臨床用藥須知》，以及藥品說(shuō)明書(shū)等資料，對(duì)這一年來(lái)我院兒科靜脈藥物配置錯(cuò)誤資料進(jìn)行內(nèi)差和差錯(cuò)的分類(lèi)，并計(jì)算出比例。

2結(jié)果

我院兒科靜脈配置護(hù)理人員出現(xiàn)的相關(guān)錯(cuò)誤總共有18例，差錯(cuò)率為0.0031%（18/580002)。其中內(nèi)部差錯(cuò)16例，出門(mén)差錯(cuò)2例。護(hù)理人員在靜脈藥物配置過(guò)程中，總共出現(xiàn)四大類(lèi)差錯(cuò)，分別是：對(duì)藥物沒(méi)有做好相關(guān)標(biāo)記，導(dǎo)致藥品拿錯(cuò)；將藥品的規(guī)格混淆；藥物的劑量沒(méi)有把握精確；在配置藥物時(shí)沒(méi)有按照兩步稀釋法完成；全營(yíng)養(yǎng)混合液的配置順序出現(xiàn)差錯(cuò)。

3討論

一般護(hù)理人員在配置完藥物后，都會(huì)在貼瓶單藥名的旁邊做好相關(guān)標(biāo)記，有些護(hù)士因?yàn)槊β祷蛘唏R虎而忘記了標(biāo)記，這就會(huì)導(dǎo)致在使用藥物時(shí)出現(xiàn)拿錯(cuò)的現(xiàn)象；有些實(shí)習(xí)的護(hù)理人員剛來(lái)醫(yī)院不久，本身專(zhuān)業(yè)知識(shí)就不扎實(shí)，工作經(jīng)驗(yàn)又太少，很容易出現(xiàn)將藥物混淆的現(xiàn)象，在兒科靜脈藥物配置過(guò)程中，一種特別常見(jiàn)的錯(cuò)誤就是在配置藥物時(shí)沒(méi)有按照兩步稀釋法來(lái)完成，比如在配置奧美拉唑和思美泰注射液時(shí)，應(yīng)該用專(zhuān)用的溶劑來(lái)溶解，有些護(hù)理人員對(duì)這方面知識(shí)掌握不全面或者處于懶惰心理，而直接用輸液的溶液來(lái)溶解，影響了治療效果；護(hù)理人員在配置靜脈營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，常常不注意各種營(yíng)養(yǎng)液的配置順序，比如應(yīng)該先將脂溶性維生素加入脂肪乳中，再和其它藥物混合[1]，有些護(hù)理人員不注意就會(huì)把三者一起混合，導(dǎo)致藥物的ph值下降，破壞了藥物的穩(wěn)定性，影響了藥物的療效。經(jīng)過(guò)上述分析，我們可以總結(jié)出來(lái)，靜脈配置過(guò)程中常常出現(xiàn)的差錯(cuò)大致可以分為實(shí)質(zhì)性問(wèn)題和程序性問(wèn)題兩大類(lèi)，其中沒(méi)有按照兩步稀釋法配置藥物以及全營(yíng)養(yǎng)混合液配置的順序出現(xiàn)差錯(cuò)就屬于實(shí)質(zhì)性問(wèn)題，這種問(wèn)題主要是因?yàn)樽o(hù)理人員缺乏配置藥物相關(guān)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)而造成的。這種問(wèn)題可以在醫(yī)院相關(guān)的監(jiān)督部門(mén)的監(jiān)督和管理下得到改善，通過(guò)加強(qiáng)層層核查力度，或者對(duì)護(hù)理人員開(kāi)展職業(yè)道德培訓(xùn)等，來(lái)減少這些差錯(cuò)的發(fā)生率。針對(duì)我院兒科護(hù)理人員在藥物配置過(guò)程中出現(xiàn)的差錯(cuò)，相關(guān)部門(mén)也采取了一些相應(yīng)的措施：

（1）構(gòu)建完善的護(hù)理質(zhì)量安全管理體系。這個(gè)安全管理體系是由醫(yī)院的護(hù)理部﹑護(hù)士長(zhǎng)﹑藥師負(fù)責(zé)人共同組成的[2]，要求各部門(mén)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，對(duì)護(hù)理工作實(shí)行定期的監(jiān)督和檢查，對(duì)靜脈藥物配置上出現(xiàn)的差錯(cuò)及時(shí)制定相應(yīng)的防控措施，抓好管理層，將差錯(cuò)消滅在萌芽狀態(tài)。

（2）提高護(hù)理工作人員的自身素質(zhì)。對(duì)護(hù)理人員開(kāi)展各種形式的專(zhuān)業(yè)技能和知識(shí)更新培訓(xùn)以及進(jìn)修，經(jīng)常組織他們?nèi)ヂ?tīng)專(zhuān)家講座，或者定期組織護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)上的學(xué)習(xí)，合理的選擇并掌握靜脈配置的工具和方法途徑，讓護(hù)理人員之間互相監(jiān)督和核對(duì)，嚴(yán)格的按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行藥物配置。尤其是嬰幼兒用藥的劑量﹑劑量換算﹑藥物配伍禁忌等，一定要熟練掌握。多鼓勵(lì)藥師和護(hù)理人員從藥物學(xué)和護(hù)理學(xué)的角度分析配藥的安全性以及可能出現(xiàn)的問(wèn)題，二者達(dá)成共識(shí)，既能保證用藥的安全，同時(shí)也使靜脈配藥的質(zhì)量以及相關(guān)理論得到提高。

（3）規(guī)范兒科藥物的配置方法。兒科內(nèi)要統(tǒng)一每種粉針劑藥的溶媒量，保證每種需要溶解的藥物在溶解后每毫升內(nèi)所含的藥物劑量是一樣的，一般情況下，1.0g/瓶的藥物要稀釋10倍，每毫升含100mg藥物，0.5g/瓶的藥物要稀釋5倍，每毫升含100mg藥物，主要為了方便計(jì)算以及有效的避免差錯(cuò)。嬰幼兒的用藥量如果不超過(guò)一支，則需要配藥人員在輸液的標(biāo)簽上標(biāo)注所要抽取的實(shí)際藥量，以便于護(hù)士和藥師之后的核對(duì)。粉劑藥物在溶解后，每瓶的實(shí)際液量必須在配藥前進(jìn)行回抽確定，如果沒(méi)有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，或者操作中已經(jīng)造成了外溢溶媒則需要另外加以補(bǔ)充，防止出現(xiàn)藥物配置誤差。

（4）對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行安全意識(shí)教育，從根本上避免配藥的質(zhì)量問(wèn)題，消滅兒科配藥內(nèi)差錯(cuò)隱患。對(duì)于護(hù)理人員配錯(cuò)藥或者藥送錯(cuò)病區(qū)等現(xiàn)象要及時(shí)報(bào)告給護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)糾正其錯(cuò)誤并和病區(qū)溝通好，使護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到配錯(cuò)藥﹑藥送錯(cuò)病區(qū)以及藥劑量用錯(cuò)等帶來(lái)的危害，從而提高護(hù)理人員的的責(zé)任心。要求護(hù)理人員必須嚴(yán)格按照藥物的特性﹑劑量以及規(guī)范的用藥規(guī)則進(jìn)行配藥，接班的護(hù)士認(rèn)真做好交接工作，保障各個(gè)病區(qū)的用藥需求，做到及時(shí)﹑準(zhǔn)確﹑安全的送藥，提高臨床用藥的安全性。

參考文獻(xiàn)

[1]趙欣輝.靜脈藥物配置護(hù)士的差錯(cuò)及控制對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，21:264-265.

[2]張向群，陳罕，劉勇慧，梁瑜，梁瑞花.靜脈藥物配置護(hù)士差錯(cuò)分析與控制措施[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2010，01:105-107

作者：顏藝琳 單位：泉州兒童醫(yī)院配置中心