兒科臨床中抗生素的應(yīng)用

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一、抗生素的濫用

首先與患者家屬有直接關(guān)系。很多患者家屬認(rèn)為抗生素就是消炎藥，當(dāng)患者扁桃體和咽喉等部位出現(xiàn)炎癥的時候，出于愛子心切，盲目要求醫(yī)生開消炎藥，認(rèn)為好得快。其次，臨床醫(yī)生對抗生素和抗菌譜掌握不準(zhǔn)確或者了解有限，也是抗生素濫用的原因之一。部分臨床醫(yī)生認(rèn)為抗生素越貴越能有很好的抗菌消炎作用，可以有效地控制感染。最后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏細(xì)菌耐藥性的準(zhǔn)確監(jiān)測，對細(xì)菌耐藥的發(fā)展和變化缺乏相應(yīng)的探索和研究。

二、抗生素合理使用的原則

臨床醫(yī)生要全面詳細(xì)和了解患兒的情況，做好臨床診斷和病原學(xué)診斷，以及了解抗生素的抗菌作用，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，根據(jù)臨床診斷選擇最有效的藥物。臨床醫(yī)生使用抗生素的時候，需要對抗生素的計(jì)量和用藥療程做出準(zhǔn)確判斷，并詳細(xì)的給出用藥方法，確保藥效準(zhǔn)確，治療迅速，避免細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致患兒疾病復(fù)發(fā)。對于患兒出現(xiàn)的病毒性感染，臨床醫(yī)生不宜在治療中使用抗生素。對于患兒因不明病原菌引起的發(fā)熱癥狀，臨床醫(yī)生要依據(jù)經(jīng)驗(yàn)用藥，待查明后，及時調(diào)整為有效地抗生素治療。臨床醫(yī)生要依照抗生素的臨床藥動學(xué)性給患兒制定給藥方案，并保持抗生素在患兒體內(nèi)的濃度，以便更好的發(fā)揮抗生素的殺菌作用。對于新生兒和危重患兒，臨床醫(yī)生在給藥途徑上也要充分的結(jié)合實(shí)際情況，盡量選擇靜脈給藥，如患兒是腸道感染，則要口服在腸道內(nèi)不易吸收的抗生素。臨床醫(yī)生要注意患兒的個體差異，結(jié)合抗生素在患兒體內(nèi)的吸收、代謝、排泄和半衰期等狀態(tài)，科學(xué)、合理的使用抗生素，做到因人用藥。臨床

醫(yī)生還要避免抗生素的不良反應(yīng)。臨床醫(yī)生在對患兒應(yīng)用抗生素的過程中，要防止患兒出現(xiàn)嚴(yán)重的過敏反應(yīng)、毒性反應(yīng)和二重感染情況。如患兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)、造血系統(tǒng)毒性反應(yīng)、肝腎毒性反應(yīng)和胃腸道反應(yīng)等。臨床醫(yī)生要注重抗生素的聯(lián)合用藥。對于患兒出現(xiàn)的病因不明而有危機(jī)生命的嚴(yán)重感染或者混合感染，并且一種藥物不能控制的時候，臨床醫(yī)生可以考慮聯(lián)合用藥。如葡萄球菌感染、敗血癥等嚴(yán)重感染，臨床醫(yī)生可以以紅霉素或者頭孢菌素為基礎(chǔ)，聯(lián)合使用其它抗生素;對變形桿菌感染，臨床醫(yī)生可以以卡那霉素或者慶大霉素為基礎(chǔ)，聯(lián)合使用氨芐西林等。臨床聯(lián)合使用抗生素的目的是為了增強(qiáng)抗菌力度，減少毒性反應(yīng)，避免長期使用抗生素而產(chǎn)生耐藥性的菌株。在使用抗生素的時候，臨床醫(yī)生應(yīng)首先考慮使用一種抗生素，即使患兒需要聯(lián)合使用抗生素的時候，種類也不宜超過3種。同時，臨床醫(yī)生還要注意藥物禁忌和藥物間的協(xié)同作用對藥效的影響。

臨床醫(yī)生要嚴(yán)格控制抗生素的用藥劑量。用藥的劑量不同，藥效也不同，因此臨床醫(yī)生在兒科臨床中使用抗生素的時候，選擇有效而又不引起毒性反應(yīng)的法定常用量非常重要。臨床醫(yī)生要結(jié)合患兒的年齡和體重，采用按體重或者按體表面積的計(jì)算方法給患兒用藥。對于各年齡段的兒童，主要采用安體表面積計(jì)算藥量，計(jì)算公式為:體表面積=0．035(m2/kg)×體重(kg)+0．1(m2)。若體重超過30kg，則患兒體重每增加5kg，體表面積增加0．1m2。臨床醫(yī)生需要注意的是這種方法對早產(chǎn)兒和新生兒并不適用。

臨床醫(yī)生要注意患兒的給藥途徑、劑型和療程。臨床醫(yī)生的給藥途徑和劑型直接影響著藥物的藥效和患兒對藥物的吸收程度。因此，臨床醫(yī)生要根據(jù)患兒的具體病情、年齡特點(diǎn)和藥物的特性選擇給藥途徑和劑型。臨床醫(yī)生對于年齡較大的兒童，可以建議其采用口服的方式，服用水劑、糖漿劑或者乳劑等劑型。當(dāng)患兒病情嚴(yán)重或者藥物只能采用注射方式的時候，臨床醫(yī)生可以對患兒采取靜脈注射和肌肉注射的方式給藥。如果患兒無法吞咽或者拒絕服藥，臨床醫(yī)生可以對患兒進(jìn)行鼻飼管滴入或者采用肛門-直腸的灌藥方式，幫助患兒順利用藥。同時，臨床醫(yī)生要根據(jù)患兒的疾病和實(shí)際情況決定用藥療程，一般在患兒患病癥狀小時候即可停止用藥，但對于患兒因感染性疾病需長期用藥的時候，要延長療程，不可突然停止用藥，防止家中患兒病情惡化。

三、結(jié)論

抗生素的濫用、誤用和毒副作用都可能對患兒產(chǎn)生致命的危險。如青霉素可引起患兒過敏性休克;氨基糖苷類抗生素可致人永久性耳聾等。因此，臨床醫(yī)生不僅要掌握抗生素的用法和適應(yīng)癥，還要熟悉抗生素可能引起的的不良反應(yīng)和應(yīng)用禁忌。同時，臨床醫(yī)生還要了解兒童的生理特點(diǎn)和耐受程度，針對患兒不同的疾病選擇恰當(dāng)合適的抗生素，達(dá)到安全、有效的用藥目的，從而保證兒童的用藥安全，促進(jìn)兒童健康成長。

作者：張桐玉 單位：赤峰市喀喇沁旗中蒙醫(yī)院