兒科臨床護理帶教的問題和管理

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一、資料與方法

1.1一般資料

2010年1月至2012年12月到我科護理臨床實習的129名護生，其中2010年人數(shù)是48人，中專36人，大專12人，女生47人，男生1人，年齡(1〕05士l.38)歲;2011年人數(shù)是49人，中專39人，大專10人，均為女生，年齡(1〕45士0.95)歲，2012年人數(shù)是犯人，中專30人，大專2人，均為女生，年齡(1〕45士l.05)歲，三年護生的年齡、學歷、學制比較無顯著差異滬>0.05)，具有可比性。

l.2方法

2010年對實習護生采用傳統(tǒng)的一對一帶教方法，從人科后到出科由一位有資質的帶教老師負責帶教任務，教學方法方式陣舊，以帶教老師的性格決定帶教過程，護生的看法和要求不被重視不能滿足，缺乏與護生交流溝通;20H年至2012年均采用新的帶教管理模式。

二、存在問題

2.1護生理論知識不扎實，學習積極性和自己動手操作積極性不高。近幾年護生絕大多數(shù)是初中應屆畢業(yè)報考了中專護理專業(yè)，有個別成績差，是自費高價生錄取的，學習興趣不高，學習目的不明確，操作不主動。面臨這樣形勢嚴俊的生源，要求帶教老師根據(jù)學生對知識的需求不同，因人施教，加強?？评碚搶W習培訓，使學生層次達到一水平線，不能用千篇一律，一成不變的教學方法。

2.2法律意識淡薄。護生在護校學習是以臨床護理學科為主要內容，很少學習和了解到醫(yī)院的各項法律法規(guī)，據(jù)帶教老師反映，大多數(shù)學生沒有學習過《醫(yī)療事故處理條例》內容，對醫(yī)療法律法規(guī)知識知知甚少，在護理操作中沒有清楚法律責任和義務。

2.3因失敗導致護生信心下降。兒科操作技術難度比其他科室大，除了主觀原因還有客觀原因，小兒的不配合、哭鬧、生理解剖的因素等，使護生一次操作失敗，導致護生學習信心下降，操作畏手畏腳，有挫折感，學習自主性下降信心不足。

2.4角色未轉換。護生從學生過渡到工作人員，從被照顧到照顧別人，在學校規(guī)律的學習生活，到醫(yī)院實習后不停的倒班，患者苛刻指點，環(huán)境陌生，人際關系不適應，獨生女們缺乏勤勞、吃苦、無私精神，焦慮和抑郁是實習護生常見的心理問題。

三、管理模式

3.1帶教老師熱愛兒科護理工作，保持良好的職業(yè)形象。臨床帶教老師是護生最直接的榜樣，在帶教過程中所體現(xiàn)的“師德”，所展示的“師魂”職業(yè)行為，都會對學生的實踐欲望及實習態(tài)度乃至于行為和目標選擇產(chǎn)生強烈的感染和引導。帶教老師除了有豐富的臨床護理經(jīng)驗外，還要熱愛兒科護理工作，時時刻刻貫穿“以患者為中心”的護理理念，堅持為患者提供優(yōu)質的護理服務，夯實基礎護理，工作扎扎實實，兢兢業(yè)業(yè)，科室定時對帶教老師進行考核，不定期給護生發(fā)放調查問卷，評選出最滿意帶教老師，了解護生對老師要求和對科室的看法，科室及時做好整改。

3.2護生轉人兒科前的崗前培訓，增強法律意識，建立抵御風險共同體，學生轉人兒科臨床實習時，由總帶教老師做好崗前培訓，重點學習“護士條例”和“醫(yī)療事故處理條例”樹立法律意識，運用法律武裝保護自己，用法律觀念規(guī)范自己行為，并知道護理專業(yè)是高風險職業(yè)，時刻以患者安全為重，在今后的帶教過程中老師以法律知識案例貫穿于中，使學生培養(yǎng)依法行醫(yī)的行為習慣。人科時，帶教老師介紹科室醫(yī)護團隊，熟悉工作環(huán)境，科室?？铺厣c護生一起學習實習計劃，保證其實施，讓護生心中有數(shù)，避免獨斷專行，建立抵御風險共同體，避免護理糾紛，護理差錯。

3.3多溝通，多交流，多提問。帶教老師關愛護生，與護生建立好朋友關系，多找護生談心，了解護生的思想動態(tài)，運用快樂教學方法，寓教于樂，充分利用閑隙時間教學，以提問為主，接觸病例前先提問，讓護生做到理論聯(lián)系實踐，理論指導實踐，實踐充實理論。多以患者和其家屬交流，告知操作有關事項，充分重視住院患者的護理操作告知需求，全面履行告知義務，85%以上的住院患者對告知內容有需求，說明住院患者對護理操作告知需求高。85.3%的住院患者認為，口頭告知是最直接，最簡便，最適合的告知方式，提示護士在護理操作中，不僅明確履行告知是法律規(guī)定應盡的責任和義務，還應知曉溝通能力是做好告知應必備的一項專業(yè)技能。

3.4培養(yǎng)護生觀察病情能力和書面護理病歷、護理文書能力。兒科病情觀察比其他科室相對復雜，如小孩哭鬧不?；蛘呔褪遣怀圆缓鹊痊F(xiàn)象，這些說明什么呢，這樣就要求我們護理人員認真仔細耐心觀察和辨別，運用醫(yī)學知識，熟悉掌握疾病護理常規(guī)對癥護理，使理論知識能很好地與“實例”相結合，提高護生的觀察能力，理論聯(lián)系實際的能力，解決問題的能力，從而在對護生批判性思維能力和培養(yǎng)中起到了積極作用，為醫(yī)學提供依據(jù)，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生及時護理，護生是護理工作的參與者，帶教老師要耐心的教會學生書寫?？谱o理病歷、護理文書，帶教老師多給機會書寫，老師及時給予修改和指導，避免只做不寫的帶教方法。

3.5護生自信心的提高和角色的轉換，都離不開帶教老師的及時指導，在護理技術操作時，老師把握好給護生的操作對象，在與患者家屬充分達成共識和在帶教老師指導下進行操作，如果操作不成功，老師立即向患者及家屬道歉，取得諒解，避免責備學生，之后及時與護生查找原因，給予正確指導，護生及時做好實習筆記，老師監(jiān)督和檢查，爭取下次操作效果會更好，同時鼓勵學生多學習，多操作，多總結，逐漸讓護生相信自己，對自己有信心，在整個實習期間以主人公的姿態(tài)開展工作，有利于角色轉變。

3.6出科綜合考核。學生出科考試是對老師教學質量的檢查也是學生掌握兒科?？浦R的評價，考核包括?？苹炯寄懿僮?、?？评碚摽荚囈约芭R床基本能力考核，臨床基本能力包括對患者的護理治療，健康宣傳和患者家屬的溝通以及提供護理咨詢等內容，為培養(yǎng)又一批優(yōu)秀護理人才而努力。

四、結果

20H年至2012年采用新的教學管理模式后，護理的?？苹炯寄懿僮?、?？评碚摽荚囈约芭R床基本能力提高呈上升趨勢。

五、討論

5.1現(xiàn)代護理事業(yè)的發(fā)展離不開護理人才的培養(yǎng)和護理隊伍增加，據(jù)統(tǒng)計我院每年聘用的新護理工作者98%是來自我院實習的畢業(yè)護生，今日的學生成為昔日的同事，務必使我們做好實習帶教工作，為適應護理學科的發(fā)展，值得基層醫(yī)院兒科護理工作者付出實踐。

5.2有利于提高帶教老師的綜合素質。帶教老師為人師表，正直無私，自覺提高自身綜合素質，除了教學生們掌握?？评碚撝R，?？萍寄懿僮骱团R床基本能力還要不斷更新知識，自學充電，創(chuàng)新教學方法，提高教學質量。

53管理模式有利于學生和老師遵循和適應專科特點，在不同層次和不同實習階段實習生知識的需求也有不同，如實習初期，護生較好奇，積極性也高，這時期老師正確積極引導和知識理論及實踐操作的受教非常重要;到了中期，護生對醫(yī)療，護理流程的了解和認知受工作性質的約束，學習興趣減退，有厭煩情緒，這時老師和學生的溝通是首要的，使護生對護理事業(yè)有正確認識和正確管理自我情緒;實習末期，護生面臨就業(yè)壓力和社會各方面的競爭壓力，開始出現(xiàn)有遲到、早退現(xiàn)象，考勤成績下降，此時鼓勵和賞識教育當先，同時也加強管理，多講解護理工作的科學價值和受到患者稱贊的事例，讓她們能了解到護理工作的成就感，以適應即將承擔的護士角色。任何一種教學管理模式都不是完美的，遵循一種教學管理模式，也不排擠另一種模式，它們是相互補充的，相互融合的。護理管理模式的最終目的就是提高醫(yī)院的護理質量，達不到這個目標就不是一個成功的模式。教學改革是一項長期任務和系統(tǒng)工程，要想達到提高護理人員科研水平，加快護理專業(yè)發(fā)展和目標，需要及時發(fā)現(xiàn)教學實踐中不斷出現(xiàn)的新問題，探索解決方法和改革措施，保證教學效果，提高教學質量。

作者：黃秋景 單位：廣西河池市鳳山縣人民醫(yī)院兒科