兒科臨床見習(xí)教學(xué)的困境及對(duì)策

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一、現(xiàn)階段兒科臨床見習(xí)教學(xué)面臨的困境

1．重癥及典型病例少:隨著兒童保健工作的提高，兒科住院的重癥及典型病例也在減少，加之兒科某些疾病的季節(jié)性較強(qiáng)，而臨床見習(xí)課程常被安排在固定時(shí)間，因此可導(dǎo)致學(xué)生在進(jìn)行某一疾病臨床見習(xí)時(shí)，病房沒(méi)有可供示教的典型病例。還有兒童傳染病需在專門的傳染病醫(yī)院治療，因此在綜合醫(yī)院的兒科病房是見不到的，以上幾點(diǎn)造成了醫(yī)療教學(xué)資源的相對(duì)不足，難以滿足教學(xué)大綱要求的見習(xí)內(nèi)容。

2．教學(xué)模式滯后:兒科醫(yī)生臨床工作任務(wù)繁重、收入低，帶教教師需要承受醫(yī)療與教學(xué)的雙重壓力，因此很多教師常常只把臨床見習(xí)教學(xué)當(dāng)作一項(xiàng)任務(wù)來(lái)完成，采取傳統(tǒng)的觀看教學(xué)錄像等省力的教學(xué)模式，不愿花更多的時(shí)間與精力研究新的更好的教學(xué)方法。

二、對(duì)策

1．重視醫(yī)患溝通及倫理學(xué)方面的教學(xué):以往我們對(duì)醫(yī)患基金項(xiàng)目:齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院教育科學(xué)研究項(xiàng)目作者單位:161000齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院兒科通信作者:鄧?yán)盍?，Email:deng_li_ling@126．com溝通及倫理學(xué)方面的教學(xué)不夠重視，導(dǎo)致學(xué)生在這方面較欠缺。作為一名稱職的兒科醫(yī)務(wù)工作者，除了要具有較高的業(yè)務(wù)水平，更重要的是要具有高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，要對(duì)患兒有強(qiáng)烈的愛心、責(zé)任心，對(duì)患兒家長(zhǎng)要尊重、同情、要有耐心，想其之所想急其之所急，這樣才能取得患兒及患兒家長(zhǎng)的理解、信任，使其能夠地配合臨床見習(xí)教學(xué)。

2．采用多種教學(xué)模式:結(jié)合本校教師、學(xué)生、教學(xué)資源的實(shí)際情況，依據(jù)臨床見習(xí)內(nèi)容的不同而采取相應(yīng)不同教學(xué)方法進(jìn)行臨床見習(xí)。病例討論法:此法可應(yīng)用在兒科臨床較疑難的疾患，例如先天性心臟病合并肺炎，是由學(xué)生對(duì)患者進(jìn)行病史采集及體格檢查，對(duì)現(xiàn)病史、查體結(jié)果及輔助檢查結(jié)果進(jìn)行分析和討論，在教師的幫助下，對(duì)疾病的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療方面有所了解，同時(shí)建立正確的臨床思維。此種方法主要以學(xué)生為中心進(jìn)行討論。參觀法:此法是直觀的對(duì)一些癥狀及體征的認(rèn)識(shí)，如新生兒護(hù)理、新生兒外觀特點(diǎn)等。見習(xí)過(guò)程主要由帶教老師進(jìn)行示范，期間講解其癥狀與體征相關(guān)知識(shí)。參與病房查房見習(xí):此法應(yīng)用于兒科常見病及多發(fā)疾病的見習(xí)，如小兒腹瀉、佝僂病、缺鐵性貧血、支氣管肺炎等。查房時(shí)老師引導(dǎo)學(xué)生將詢問(wèn)結(jié)果結(jié)合自己所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行整合分析，從而達(dá)到理論聯(lián)系實(shí)際的目的。PBL教學(xué)法:是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，主要適用于兒科病房不收治的傳染性疾病如:麻疹、水痘等，這類疾病的見習(xí)首先由老師針對(duì)某個(gè)疾病提出問(wèn)題，然后運(yùn)用教研的CAI課件、平時(shí)積累的實(shí)物圖片、計(jì)算機(jī)多媒體等多種教具，向?qū)W生展示疾病的典型癥狀、體征，并進(jìn)行討論解決問(wèn)題，最后得出結(jié)論，也以此方式補(bǔ)償臨床見習(xí)中的欠缺，來(lái)了解臨床少見的病例。教學(xué)模具操作法:借助教學(xué)模具，進(jìn)行兒科技能操作的見習(xí)，如氣管插管、人工呼吸、心臟按壓、腰穿及骨穿等，讓學(xué)生有親自動(dòng)手實(shí)踐的機(jī)會(huì)，提高學(xué)生的操作技能水平。

三、小結(jié)

總之，在我國(guó)現(xiàn)有教學(xué)背景下，我們應(yīng)該以現(xiàn)行教育體制為基礎(chǔ)，抓住教師、學(xué)生以及教學(xué)資源三個(gè)教學(xué)基本要素，不能盲目遵循國(guó)外模式，有的放矢，揚(yáng)長(zhǎng)避短，開展更好更充分地發(fā)揮臨床見習(xí)的作用，這樣才能取得比較滿意的教學(xué)效果。

作者：張麗文 高曉宇 白明輝 亢楊 鄧?yán)盍?單位：齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院兒科