兒科門診應(yīng)用青霉素皮試劑臨床安全性

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摘要：探究青霉素皮試劑應(yīng)用于兒科門診中的安全性及有效性。方法：選取2019年3月-2020年5月門診需行青霉素皮試的患兒240例，隨機分為兩組，各120例。對照組實施頭孢菌素皮試；觀察組實施青霉素皮試。比較兩組皮試結(jié)果、疼痛評分及不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組皮試陰性率高于對照組，干預(yù)后恐懼評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：青霉素皮試劑是小兒皮膚過敏試驗的理想試藥，其安全有效，配合綜合性護理干預(yù)，能顯著改善患兒的恐懼心理。

關(guān)鍵詞：兒科門診；青霉素；皮試劑；安全性；有效性

隨著醫(yī)療服務(wù)水平的不斷提高，安全用藥已經(jīng)成為臨床關(guān)注的重點，這也是人們越來越重視的問題[1]，各種類型的青霉素類藥物在使用前均需要進行皮試。傳統(tǒng)的皮試試驗法一般向皮內(nèi)注射藥物，該試驗方法易引起患兒的恐懼心理，且由于眾多的影響因素導(dǎo)致兒童青霉素皮膚試驗存在較高的假陽性率，使患兒錯失首選青霉素類藥物治療的機會，在影響療效的同時也給患兒家庭造成沉重負擔。護士作為青霉素皮試的直接實施者，兒科門診采用青霉素皮試劑期間需實施合理的護理干預(yù)，盡可能避免因主觀及客觀因素造成假陽性率[2-3]?；诖?，選取2019年3月-2020年5月兒科門診患兒240例，旨在探究青霉素皮試應(yīng)用于兒科門診中的安全性及有效性，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2019年3月-2020年5月門診需行青霉素皮試的患兒240例，隨機分為兩組，各120例。觀察組男78例，女42例；年齡1～5歲，平均(3.21±0.54)歲。對照組男77例，女43例；年齡1～4歲，平均(3.11±0.61)歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：①同意加入本試驗；②臨床資料完整。排除標準：①先天性疾??；②心、肝、腎等嚴重疾?。虎勰δ苷系K；④意識障礙。

方法：

兩組患兒檢查前，詢問患兒是否存在藥物過敏史及家族過敏史，確定無過敏史后方可進行過敏試驗，護士要嚴格遵照規(guī)范操作流程，確保檢查結(jié)果無誤，并密切觀察，防止發(fā)生過敏反應(yīng)，實施注射藥物后需做好搶救準備工作。①對照組實施頭孢菌素皮試：在患兒前臂掌側(cè)下進針，取0.9%氯化鈉注射液5mL注入0.5g的頭孢唑林鈉中，待溶解后，抽取0.3mL注入0.9%氯化鈉溶液100mL中，配置成300μg/mL的頭孢菌素皮試液。②觀察組實施青霉素皮試：在患兒前臂掌側(cè)下進針，青霉素皮試液濃度為500U/mL，青霉素皮試所用的藥液需現(xiàn)場配制，配液嚴格遵守操作規(guī)程，皮試前消毒液選取0.9%生理鹽水，注入皮試液0.1mL，注射完成后觀察15～20min，皮試液配置方法為將青霉素皮試劑溶于0.9%生理鹽水5mL中，配制500U/mL，抽取0.1mL進行皮試。兩組均結(jié)合綜合護理對患兒進行干預(yù)，由責任護士了解患兒一般情況，密切觀察患兒心理狀態(tài)，通過鼓勵、安撫患兒以轉(zhuǎn)移其注意力，皮試結(jié)束后，觀察不良反應(yīng)情況，鼓勵患兒心情放松，保持心態(tài)平和。觀察指標：⑴陽性、陰性判定標準[4]：①陰性：皮丘未改變，周圍無紅腫，無紅暈，自覺無癥狀。②陽性：局部皮丘隆起增大，存在紅暈硬塊，且直徑＞1cm，全身癥狀明顯，如惡心、頭暈、過敏性休克。陰性者可給藥，并記錄；陽性者不能采用青霉素類藥物，及時通知醫(yī)生與家屬。⑵恐懼評分[5]：采用醫(yī)院自制評價量表對兩組患兒皮試恐懼程度進行評價，總分為0～100分，分數(shù)越高，提示患兒恐懼改善程度越理想。⑶不良反應(yīng)：比較兩組患兒不良反應(yīng)情況，包括過敏性休克、呼吸困難、輕微皮疹。統(tǒng)計方法：采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)；計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患兒陰性率比較：觀察組陰性率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.614，P=0.018，P＜0.05)。見表1。兩組患兒恐懼評分比較：觀察組干預(yù)后恐懼評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.422，P＜0.05)。見表2。兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

討論

青霉素是臨床常見的抗生素類藥物，療效好，毒性低，且價格低廉[6]，但在使用中患者易產(chǎn)生過敏反應(yīng)，故建議在使用青霉素類藥物前要進行皮試。青霉素皮試易出現(xiàn)較高的假陽性率，主要因素包括以下幾點：①由于患兒本身皮膚較薄，毛細血管豐富且脆弱，結(jié)締組織基質(zhì)較多，含水量高[7]，尤其是嬰兒，表皮與真皮基膜發(fā)育不完全，藥物注入后，患兒吸收慢，故假陽性率較高；②操作方面也存在問題，皮試要求針尖斜面進入皮內(nèi)，由于針頭過長，易對皮膚產(chǎn)生刺激[8]，使得紅暈增大，針頭刺入深達皮下組織，藥液注入皮下，存在不明顯的皮丘隆起，但局部存在硬塊，注入藥液量過多超過0.1mL時，皮丘變大，直徑＞1cm，針尖刺入不深，產(chǎn)生水腫[9]，若針頭過大，皮丘也會處于異常狀態(tài)，呈現(xiàn)假陽性[10]。但本研究觀察組通過規(guī)范性操作，青霉素皮試藥液確?，F(xiàn)配現(xiàn)用，避免機械刺激，確保消毒皮膚所用的生理鹽水揮發(fā)完全后注射藥液，且注射時當針頭斜面徹底刺入皮膚內(nèi)即可向左或右旋轉(zhuǎn)90°，以增加針頭與皮內(nèi)的接觸面積，從而增大皮內(nèi)空間[11]。同時，觀察組在皮試過程中配合綜合護理干預(yù)，借助交談、鼓勵等方式來消除患兒的恐懼心理，皮試效果更為理想。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組陰性率顯著提高，恐懼評分、不良反應(yīng)率顯著降低。提示青霉素速發(fā)型過敏反應(yīng)在患兒中具有較高準確性，有助于確保臨床用藥安全。除此之外青霉素皮試劑還具有以下優(yōu)勢：①無償操作，患兒更易接受；②操作時間短，只需要5min；③準確性更高，且無不良反應(yīng)，安全性高；④假陽性率低。綜上所述，青霉素皮試劑是綜合性護理干預(yù)小兒皮膚過敏試驗的理想試藥，其安全有效，能顯著改善患兒的恐懼心理，從而獲得理想的皮試效果，同時不增加不良反應(yīng)，安全可靠。

參考文獻

[1]陳冠華,謝晏星,應(yīng)志洪,等.青霉素皮試劑與0.9%氯化鈉溶液的配伍穩(wěn)定性研究[J].中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué),2018,35(6):832-835.

[2]趙昕,張海霞,程青,等.β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物皮試的國內(nèi)現(xiàn)狀調(diào)查[J].兒科藥學(xué)雜志,2018,24(11):30-34.

[3]程青,王小川,張海霞,等.基于β-內(nèi)酰胺類藥物國內(nèi)外皮試現(xiàn)狀論政府層面出臺皮試規(guī)范的迫切性[J].兒科藥學(xué)雜志,2018,24(11):29-34.

[4]張金紅,房德敏,高穎,等.頭孢唑林鈉皮試陰性致過敏性休克的系統(tǒng)文獻分析[J].中國藥學(xué)雜志,2019,54(12):1024-1030.

[5]張夏,張浩杰,姚尚辰,等.青霉素雜質(zhì)譜分析方法的優(yōu)化與轉(zhuǎn)換[J].中國抗生素雜志,2020,45(3):274-285.

[6]尹致丹,肖志明,李陽,等.基于量子點二抗偶聯(lián)物的熒光免疫分析法測定牛奶中的氨芐青霉素[J].食品安全質(zhì)量檢測學(xué)報,2020,11(2):479-486.

[7]賀迎霞,張慶田,王冬梅,等.胸腺五肽聯(lián)合芐星青霉素對早期梅毒血清固定患者外周血T淋巴細胞亞群及血清TRUST轉(zhuǎn)陰率的影響[J].中國性科學(xué),2018,27(11):115-118.

[8]柳文宏,榮靜,笪蘇蓉.芐星青霉素聯(lián)合頭孢曲松治療早期梅毒患者對其RPR陰轉(zhuǎn)率、血清固定率的影響研究[J].中國性科學(xué),2019,28(1):125-127.

[9]閻雯,齊薛浩.頭孢菌素聯(lián)合青霉素治療感染性肺炎新生兒的有效性與安全性[J].中國婦幼保健,2019,34(2):359-362.

[10]廖音娟,左美玲,古春萍,等.1例青少年小舞蹈病患者合并青霉素過敏的病例分析[J].中南藥學(xué),2018,16(6):856-860.

[11]王俊,文建國.兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染腦脊液病原菌分布及耐藥性分析[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2019,36(4):84-88.

作者：崔妮 李楠楠 李中 單位：大連市兒童醫(yī)院護理部