兒科臨床實(shí)習(xí)帶教PDCA循環(huán)法的應(yīng)用

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【摘要】目的:研究PDCA循環(huán)法在兒科本科臨床實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用方式和效果。方法:選擇本院2017年7月至2019年9月實(shí)習(xí)的兒科本科臨床實(shí)習(xí)生共184名作為研究對(duì)象，根據(jù)臨床帶教模式不同，將所有實(shí)習(xí)生分為參照組50名，實(shí)驗(yàn)組134名，分別應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)模式以及pdca循環(huán)法。對(duì)兩組實(shí)習(xí)生出科成績(jī)、教學(xué)評(píng)分以及對(duì)于本次帶教活動(dòng)的滿(mǎn)意度進(jìn)行詳細(xì)記錄并比較。結(jié)果:在對(duì)兩組實(shí)習(xí)生采用不同的帶教模式后，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生理論成績(jī)、實(shí)踐成績(jī)以及教學(xué)評(píng)分均高于參照組(P＜0.01);實(shí)驗(yàn)組本次帶教的滿(mǎn)意度為(134/134)100.0%，參照組本次帶教的滿(mǎn)意度為(45/50)90.0%。結(jié)論:在兒科臨床帶教中，通過(guò)采用PDCA循環(huán)法，教學(xué)效果顯著，可提升實(shí)習(xí)生滿(mǎn)意度，提高教學(xué)質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】?jī)嚎?PDCA循環(huán)法;實(shí)習(xí)帶教

兒科涉病范圍廣泛，患兒病情變化快速，但是，在兒科臨床教學(xué)中，學(xué)生所接觸的基礎(chǔ)內(nèi)容比較少，很多學(xué)生認(rèn)為兒科學(xué)習(xí)難度較大。對(duì)此，需根據(jù)實(shí)際情況探尋高效的教學(xué)模式。在本次研究中，選擇本院2017年7月至2019年9月輪轉(zhuǎn)的兒科臨床實(shí)習(xí)生共184名(男102名，女82名)作為研究對(duì)象，對(duì)PDCA循環(huán)法在兒科本科臨床實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用方式和效果進(jìn)行深入研究。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2017年7月至2019年9月實(shí)習(xí)的兒科本科臨床實(shí)習(xí)生共184名作為研究對(duì)象，根據(jù)臨床帶教模式不同，將所有實(shí)習(xí)生分為參照組50名，實(shí)驗(yàn)組134名。參照組中，女性15名，男性35名;年齡23～25歲，平均(24.1±0.3)歲;實(shí)驗(yàn)組中，男67名，女67名;年齡23～25歲，(24.1±0.3)歲。兩組資料一般情況無(wú)差異(P＞0.05)。

1.2方法

1.2.1參照組對(duì)于參照組實(shí)習(xí)生，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。帶教老師組織實(shí)習(xí)生在教學(xué)現(xiàn)場(chǎng)操作、演示，實(shí)習(xí)生提出問(wèn)題，由帶教老師回答。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組對(duì)于實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生，采用PDCA循環(huán)法進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)帶教。將兒科本科實(shí)習(xí)帶教工作分為4個(gè)階段進(jìn)行管理，即計(jì)劃階段、實(shí)施階段、檢查階段及總結(jié)處理階段。計(jì)劃(Plan)階段:按照教學(xué)大綱的實(shí)習(xí)要求，教研室制定總教學(xué)計(jì)劃及輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，每2周1次理論授課，授課前進(jìn)行集體備課，以教科書(shū)為基礎(chǔ)，要求使用PPT，試講;每2周一次教學(xué)查房，每月1次疑難病例討論。每一位帶教老師認(rèn)真學(xué)習(xí)教學(xué)大綱，制定帶教方案，合理安排帶教老師，由中級(jí)職稱(chēng)以上有經(jīng)驗(yàn)的老師擔(dān)任科總帶教老師，負(fù)責(zé)理論授課，操作訓(xùn)練及考核安排。帶教老師不定期輪流至上級(jí)教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)交流。實(shí)習(xí)生進(jìn)入輪轉(zhuǎn)科室后進(jìn)行入科介紹、專(zhuān)科培訓(xùn)和考核三部分。執(zhí)行(Do)階段:(1)入科教育，由科室?guī)Ы堂貢?shū)，或總帶教老師介紹工作環(huán)境、工作制度、程序，物品擺放，設(shè)備的使用，選擇有資歷且責(zé)任心強(qiáng)的老師進(jìn)行一對(duì)一帶教，根據(jù)實(shí)習(xí)醫(yī)師的理論基礎(chǔ)和操作能力進(jìn)行考察評(píng)估，因材施教地在帶教老師的指導(dǎo)下學(xué)習(xí)科內(nèi)常見(jiàn)病的診療常規(guī)知識(shí)，帶領(lǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)師學(xué)習(xí)兒科常見(jiàn)的操作，并指導(dǎo)其進(jìn)行操作直至其掌握。(2)理論知識(shí)的培訓(xùn)，加強(qiáng)專(zhuān)科知識(shí)培訓(xùn)，提高實(shí)際操作水平，按計(jì)劃由教研室中級(jí)職稱(chēng)以上老師負(fù)責(zé)安排每2周1次理論授課;每2周1次教學(xué)查房;每月1次疑難病例討論，并規(guī)范書(shū)寫(xiě)病歷。臨床實(shí)踐能力由帶教老師講解并演示，先在技能實(shí)驗(yàn)室培訓(xùn)，老師給予現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)并考核并給予評(píng)價(jià)，提出問(wèn)題并糾正不足。在帶教過(guò)程中，要求學(xué)生參與教學(xué)查房PPT的制作，授課及查房時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行挑戰(zhàn)性提問(wèn)，激發(fā)性的思考，做好理論聯(lián)系實(shí)際，促使學(xué)生不斷思考。兒科的環(huán)境嘈雜，人流量大，工作量大且繁瑣，經(jīng)常面對(duì)的是焦慮的患者家屬，帶教老師要經(jīng)常對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生在完成學(xué)習(xí)的同時(shí)快樂(lè)工作生活［1］。檢查(Check)階段:實(shí)習(xí)醫(yī)師在兒科實(shí)習(xí)結(jié)束的前一周進(jìn)行考核。考核主要分兩個(gè)方面:理論考核和操作考核。理論考核，試卷進(jìn)行考試;操作考核，到技能實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)兒科基本操作的掌握程度，對(duì)表現(xiàn)突出實(shí)習(xí)醫(yī)師提出表?yè)P(yáng)，以促進(jìn)學(xué)習(xí)的積極性。教研室不定期進(jìn)行檢查及召開(kāi)教學(xué)會(huì)議，并邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院相關(guān)專(zhuān)業(yè)老師進(jìn)行督查及指導(dǎo)，進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)，查找問(wèn)題所在?？偨Y(jié)(Action)處理階段:出科前在兒科實(shí)習(xí)期間的表現(xiàn)給予肯定，增強(qiáng)其自信心;對(duì)其不足加以教育、改進(jìn)。同時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行反饋調(diào)查，由實(shí)習(xí)醫(yī)師提出在兒科實(shí)習(xí)期間的肯定與不足之處。教研室不定期進(jìn)行總結(jié)，總結(jié)師資帶教及實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)期間存在的問(wèn)題，進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)和召開(kāi)教學(xué)會(huì)議，不斷總結(jié)反饋，以利于教研室室制定改進(jìn)措施，完善下一輪的教學(xué)任務(wù)，以此循環(huán)反復(fù)，達(dá)到共同進(jìn)步的效果。提高教學(xué)質(zhì)量［2］。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

在對(duì)兩組實(shí)習(xí)生采用不同的帶教模式后，對(duì)兩組實(shí)習(xí)生出科成績(jī)、教學(xué)評(píng)分以及對(duì)于本次帶教活動(dòng)的滿(mǎn)意度進(jìn)行詳細(xì)記錄并比較。在對(duì)實(shí)習(xí)生滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)估時(shí)，采用本院自制的問(wèn)卷調(diào)查表，滿(mǎn)分100分。以評(píng)分在80～100分之間為非常滿(mǎn)意，評(píng)分在60～79分之間為一般滿(mǎn)意，評(píng)分低于59分為不滿(mǎn)意。

2結(jié)果

2.1兩組實(shí)習(xí)生出科成績(jī)和教學(xué)評(píng)分比較

(采取配對(duì)資料t檢驗(yàn))兩組實(shí)習(xí)生出科成績(jī)和教學(xué)評(píng)分統(tǒng)計(jì)如表1所示，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生理論成績(jī)、實(shí)踐成績(jī)以及教學(xué)評(píng)分均高于參照組實(shí)習(xí)生，組間具顯著性差異(P＜0.05)。

2.2兩組實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)滿(mǎn)意度比較

(采取秩和檢驗(yàn))兩組實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)滿(mǎn)意度統(tǒng)計(jì)如表2所示，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生對(duì)于本次帶教的滿(mǎn)意度為(134/134)100.0%，參照組實(shí)習(xí)生對(duì)于本次帶教的滿(mǎn)意度為(45/50)90.0%，組間具顯著性差異(P＜0.05)。

3討論

近年來(lái)，醫(yī)患緊張問(wèn)題比較嚴(yán)重，已從醫(yī)療問(wèn)題轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)問(wèn)題，在患者住院治療中，不僅需為患者提供科學(xué)有效的治療方案，同時(shí)還應(yīng)與患者、患者家屬進(jìn)行溝通交流，因此，對(duì)于醫(yī)生的綜合素質(zhì)要求比較高。兒科為醫(yī)院的特殊科室，患兒年齡較小，與父母處于分離狀態(tài)，如果醫(yī)生責(zé)任意識(shí)、專(zhuān)業(yè)技巧、溝通能力等比較差，則容易引發(fā)醫(yī)患糾紛。因此，對(duì)于兒科實(shí)習(xí)生，應(yīng)探索應(yīng)用科學(xué)合理的帶教模式。在兒科臨床實(shí)習(xí)帶教中，PDCA循環(huán)法的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn):第一，對(duì)于實(shí)習(xí)中所遇到的問(wèn)題，可及時(shí)總結(jié)，并在后續(xù)學(xué)習(xí)中不斷提升。第二，PDCA循環(huán)是一種良性循環(huán)模式，強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)生與帶教老師之間的互動(dòng)溝通，能夠有效提升實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性，提高帶教老師的帶教水平和能力，提高教研室的教學(xué)質(zhì)量［3］。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生理論成績(jī)、實(shí)踐成績(jī)以及教學(xué)評(píng)分均高于參照組實(shí)習(xí)生(P＜0.05);實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生對(duì)于本次帶教的滿(mǎn)意度為(134/134)100.0%，參照組實(shí)習(xí)生對(duì)于本次帶教的滿(mǎn)意度為(45/50)90.0%，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生對(duì)于本次帶教的滿(mǎn)意度高于參照組(P＜0.05)。提示，在兒科臨床帶教中，采用PDCA循環(huán)法顯著提升教學(xué)效果和實(shí)習(xí)生滿(mǎn)意度，提高帶教老師帶教水平和能力，提高教研室教學(xué)質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］王金明，陳永韶，何暖堅(jiān)，等.PDCA循環(huán)在醫(yī)院教學(xué)質(zhì)量管理中的應(yīng)用［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2018，24(21):3242.

［2］譚茹，包丹丹.基于PDCA循環(huán)的護(hù)理實(shí)習(xí)生分層技能培訓(xùn)的應(yīng)用效果及對(duì)護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的影響［J］.臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2019，2(17):55－56.

［3］王玉華，趙靜靜.PDCA循環(huán)在臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理教育，2016，13(6):453－455.

作者：趙敏 陳金梅 嚴(yán)美林 龍娟 李升迅 趙欣黔 單位：六盤(pán)水市婦幼保健院