兒科中成藥使用現(xiàn)狀及管理實(shí)踐

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摘要：目的：總結(jié)醫(yī)院兒科中成藥使用現(xiàn)狀，為兒科中成藥使用管理提供依據(jù)。方法：以2019年為研究時(shí)限，其中2019年1～6月按照常規(guī)方法實(shí)施管理（實(shí)施前），2019年7～12月采取管理對策（實(shí)施后），各抽取40例患兒予以研究，分析兒科中成藥使用及管理情況。結(jié)果：醫(yī)院兒科中成藥使用主要包括小兒柴桂退熱顆粒、小兒豉翹及小兒清熱解毒顆粒，實(shí)施后與實(shí)施前中成藥使用差異較?。≒＞0．05）；實(shí)施后兒科中成藥不合理使用率低于實(shí)施前（P＜0．05）；實(shí)施后兒科用藥不良反應(yīng)發(fā)生率低于實(shí)施前（P＜0．05）。結(jié)論：醫(yī)院兒科中成藥使用存在不合理用藥及不良反應(yīng)問題，通過采取管理措施，可降低中成藥不合理使用，保證患兒用藥安全，加速患兒康復(fù)，減輕患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

關(guān)鍵詞：兒科；中成藥；使用現(xiàn)狀；管理實(shí)踐；不合理用藥；用藥安全

隨著中西醫(yī)結(jié)合治療理念的不斷發(fā)展，中醫(yī)學(xué)在各類疾病治療中的優(yōu)勢逐漸得到重視與認(rèn)可。大量臨床文獻(xiàn)報(bào)道指出，中成藥在相關(guān)疾病治療中具有安全性高、療效顯著、使用方便等優(yōu)勢，目前中成藥在不同科室疾病治療中均已得到應(yīng)用［1］。隨著中成藥的廣泛應(yīng)用，較多兒科中也開始使用中成藥，但是在具體應(yīng)用管理期間存在問題，如用藥不合理、不良反應(yīng)發(fā)生較高等［2－3］?；诖耍疚耐ㄟ^對醫(yī)院兒科中成藥使用現(xiàn)狀分析，了解兒科中成藥使用存在問題，進(jìn)而采取管理措施，旨在不斷提高兒科中成藥的合理使用，保證患兒用藥療效與安全性，現(xiàn)就相關(guān)資料分析如下。

1資料與方法

1．1一般資料

以2019年為研究時(shí)限，其中2019年1～6月按照常規(guī)方法實(shí)施管理（實(shí)施前），2019年7～12月采取管理對策（實(shí)施后），從不同時(shí)間各抽取40例患兒予以研究。實(shí)施前，男24例、女16例；年齡3～13歲。實(shí)施后，男22例、女18例；年齡3～13歲。所有患兒家屬知情，并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患兒中成藥使用與治療資料均有記錄，實(shí)施前后患兒一般資料差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2方法

對不同患兒治療期間中成藥使用情況、用藥不良反應(yīng)、中成藥費(fèi)用、住院時(shí)間等資料予以回顧分析。其中實(shí)施前患兒中成藥使用期間采取常規(guī)管理方法，依據(jù)醫(yī)院要求用藥，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)兒童使用中成藥治療期間存在不合理用藥問題，同時(shí)有一定的用藥不良反應(yīng)問題。結(jié)合兒童中成藥不合理使用情況，對實(shí)施后患兒用藥期間采取管理對策。實(shí)施后兒童中成藥使用管理措施：①注重處方點(diǎn)評，建立處方點(diǎn)評制度，要求藥師對兒童用藥處方予以點(diǎn)評，患兒家屬領(lǐng)取藥物時(shí)，藥師需要評定處方是否規(guī)范、是否存在不適宜，有無超常處方等，對于處方合理的可遵為患兒家屬發(fā)放藥物，對于處方點(diǎn)評中存在問題的，可及時(shí)電話聯(lián)系臨床醫(yī)師，指出兒童處方中存在的不合理之處，并與醫(yī)師討論，及時(shí)對處方作出調(diào)整。處方點(diǎn)評中可讓臨床醫(yī)師掌握中成藥使用期間常見的重復(fù)用藥、配伍禁忌、超劑量、超療程等不合理使用問題。保證不合理處方及時(shí)得到糾正，降低兒童中成藥不合理使用情況。②強(qiáng)化對臨床醫(yī)師的綜合培訓(xùn)，鑒于臨床可使用的中成藥種類與數(shù)量在不斷增加，因而醫(yī)院內(nèi)部需要定期對兒科醫(yī)師進(jìn)行多方面的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，講解中成藥中的“十八反”“十九畏”，講解中成藥與西醫(yī)配伍要求，講解科室使用率較高中成藥信息，如藥物作用機(jī)理、辨證分型、禁忌癥等；通過標(biāo)準(zhǔn)處方書寫范例講解，進(jìn)一步規(guī)范中成藥處方書寫，如中成藥處方書寫要求按照中醫(yī)診斷寫出病名與證型，有利于結(jié)合不同患兒辨證用藥；中成藥名稱應(yīng)當(dāng)書寫藥品通用名稱；寫清楚藥物的用法用量，特殊情況下的超劑量使用需要注明原因；明確不同中成藥的劑量單位；含毒性成分的藥物避免重復(fù)使用，功能相同中成藥不宜疊加使用等。幫助臨床醫(yī)師不斷提高自身中成藥用藥知識，培訓(xùn)同時(shí)還需要對中成藥知識培訓(xùn)效果予以考核，保證培訓(xùn)效果。③重視中成藥藥物使用說明書在用藥管理中的作用。臨床醫(yī)師用藥前需詳細(xì)閱讀藥品說明書，明確中成藥主要成分、功能主治、適應(yīng)癥、用法用量、禁忌癥、注意事項(xiàng)等，減少無適應(yīng)癥用藥或者經(jīng)驗(yàn)用藥。比如小兒柴桂退熱顆粒主要成分包括柴胡、桂枝等，有發(fā)汗解表，清里退熱的功效，對體溫38℃左右發(fā)熱可使用，但是對于反復(fù)發(fā)燒、高燒患兒則不適宜使用，用藥期間需要忌食辛辣、油膩食物，保證患兒充足休息，合理補(bǔ)充營養(yǎng)。④建立激勵(lì)與賞罰制度。每月對兒童中成藥使用情況予以統(tǒng)計(jì)，對其中出現(xiàn)不合理中成藥使用的臨床醫(yī)師與藥師予以處罰，而對于無不合理用藥的臨床醫(yī)師與藥師可予以獎勵(lì)，激勵(lì)兒科醫(yī)師、藥師更加謹(jǐn)慎地對待工作，不斷提高自身業(yè)務(wù)能力，同時(shí)也鼓勵(lì)臨床醫(yī)師、藥師能夠自我提高業(yè)務(wù)能力。⑤重視信息收集與反饋，臨床醫(yī)師、藥師可對某一中成藥在兒科中的使用情況予以跟蹤，了解中成藥使用療效、用藥安全性、住院時(shí)間，評價(jià)中西醫(yī)結(jié)合與單純西醫(yī)治療療效分析與跟蹤等，獲取臨床病例資料并開展科研工作，不斷提高兒童中成藥的使用與管理。

1．3觀察指標(biāo)

兒科中成藥使用情況；兒科中成藥不合理使用情況；用藥不良反應(yīng)；中成藥費(fèi)用與住院時(shí)間。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過軟件SPSS24．0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（χ±s），t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（n，％），χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1實(shí)施前后兒科中成藥使用情況比較

醫(yī)院兒科中成藥使用主要包括小兒柴桂退熱顆粒、小兒豉翹及小兒清熱解毒顆粒，實(shí)施后與實(shí)施前中成藥使用差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），見表1。

2．2實(shí)施前后兒科中成藥不合理使用情況比較

實(shí)施后兒科中成藥不合理使用率低于實(shí)施前（P＜0．05）。見表2。

2．3實(shí)施前后兒科中成藥使用不良反應(yīng)比較

實(shí)施后兒科中成藥使用期間不良反應(yīng)發(fā)生率低于實(shí)施前（P＜0．05）。見表3。

2．4實(shí)施前后患兒中成藥費(fèi)用與住院時(shí)間比較

實(shí)施后患兒中成藥治療費(fèi)用少于實(shí)施前，住院時(shí)間短于實(shí)施前（P＜0．05）。見表4。

3討論

結(jié)合本次研究結(jié)果，醫(yī)院兒科中成藥使用主要是小兒柴桂退熱顆粒，小兒豉翹，小兒清熱解毒顆粒，其中小兒柴桂退熱顆粒成分有柴胡、桂枝、浮萍、黃芩、葛根、白芍、蟬蛻等，柴胡主治感冒發(fā)熱，桂枝主治風(fēng)寒感冒，葛根主治外感發(fā)熱頭痛、口渴、消渴；黃芩主治濕溫、肺熱咳嗽、高熱煩渴；白芍主治頭痛眩暈；蟬蛻主治風(fēng)熱感冒，該藥物能夠快速緩解小兒外感發(fā)熱癥［4－5］；小兒柴桂退熱顆粒用藥時(shí)需要開水沖服，1～3歲每次1袋；4～6歲每次1．5袋；7～14歲為每次2袋。小兒豉翹成分有黃芩、大黃、連翹、淡豆豉等，有疏風(fēng)解表、清熱導(dǎo)滯作用，臨床小兒上呼吸道感染、兒童流行性感冒、兒童皰疹性咽峽炎均可使用該藥物；小兒清熱解毒顆粒則多用于病毒性發(fā)熱、上呼吸道感染引起感冒癥狀等治療［6－8］。實(shí)施前后患兒上述中成藥使用差異較小，證明上述中成藥在兒科治療中應(yīng)用較多，更需要加強(qiáng)用藥管理。數(shù)據(jù)顯示實(shí)施前管理期間存在10％不合理用藥問題，且有15％患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，提示常規(guī)管理無法滿足兒童中成藥使用要求。根據(jù)兒童中成藥用藥管理現(xiàn)狀，從多方面采取管理措施，如注重處方點(diǎn)評、強(qiáng)化對臨床醫(yī)師的綜合培訓(xùn)、重視中成藥藥物使用說明書在用藥管理中的作用、建立激勵(lì)與賞罰制度、重視信息收集與反饋等，上述措施能夠進(jìn)一步規(guī)范中成藥處方書寫、提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力，保證中成藥使用規(guī)范性與科學(xué)性，提高兒童中成藥使用與管理效果［9－10］。結(jié)合研究結(jié)果，通過采取管理實(shí)踐，中成藥不合理使用從10％下降到0，用藥不良反應(yīng)從15％下降到2．50％，且兒童中成藥費(fèi)用、住院時(shí)間明顯縮短。這主要是因?yàn)榧訌?qiáng)對兒科中成藥管理可保證兒科中成藥合理使用，充分發(fā)揮中成藥作用，凸顯出中成藥在兒科疾病治療中的優(yōu)勢，避免不合理用藥造成的醫(yī)藥資源浪費(fèi)、住院時(shí)間延長等問題。綜上所述，醫(yī)院兒科中成藥使用存在不合理用藥及不良反應(yīng)問題，通過采取管理措施，可降低中成藥不合理使用，保證患兒用藥安全，加快患兒康復(fù)進(jìn)程，減輕患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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作者：方美英 孔云云單位：新昌縣人民醫(yī)院