兒科醫(yī)患溝通教學(xué)管理情景模擬應(yīng)用

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摘要：目的：探討情景模擬法在兒科醫(yī)患溝通教學(xué)管理中的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)選擇2019年3月～2020年3月醫(yī)院兒科輪值醫(yī)師12名為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組醫(yī)患溝通教學(xué)使用常規(guī)管理方法，負(fù)責(zé)教師書面?zhèn)魇?、描述?jīng)驗(yàn)，觀察組使用情景模擬方法介入兒科醫(yī)患溝通教學(xué)管理，主要分為三部分：情景模擬各類場(chǎng)景劇本撰寫、運(yùn)用劇本內(nèi)容現(xiàn)場(chǎng)演繹及觀摩、對(duì)模擬場(chǎng)景細(xì)節(jié)評(píng)價(jià)。統(tǒng)計(jì)兩組醫(yī)生的溝通能力考核成績(jī)、診療患者的滿意度。結(jié)果：觀察組醫(yī)生溝通能力理論成績(jī)、實(shí)際操作成績(jī)，均顯著高于對(duì)照組（P＜0．05）。觀察組醫(yī)師所診療患者的滿意度，顯著高于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：情景模擬于兒科醫(yī)患溝通教學(xué)管理中使用，可以提升教學(xué)對(duì)象醫(yī)生多可能場(chǎng)景與患者溝通的應(yīng)對(duì)能力，參與醫(yī)生理解內(nèi)化知識(shí)點(diǎn)效率更高，兒科醫(yī)師醫(yī)患溝通能力逐漸形成自有高效應(yīng)對(duì)系統(tǒng)，并養(yǎng)成鞏固更新習(xí)慣。

關(guān)鍵詞：情景模擬；兒科；醫(yī)患溝通教學(xué)；應(yīng)用

診療方案的正確制定，需以醫(yī)生個(gè)人技能水平及從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，按照患者告知信息，進(jìn)行大致診療方向的確定。患者的生理病理特征，醫(yī)學(xué)化驗(yàn)結(jié)果，及患者口頭告知自身癥狀觀察，均為患者信息的重要來源［1］。相對(duì)于醫(yī)院其他科室，兒科在患者信息獲取上面具有特殊性，患者為14周歲以下兒童，且嬰幼兒、學(xué)齡前兒童占比較大，大部分不具備清晰溝通交流思路及表達(dá)能力。醫(yī)患溝通教學(xué)管理在兒科受到重視，但常規(guī)教學(xué)依舊以照本宣科居多，實(shí)踐安排不充足，甚至可能會(huì)導(dǎo)致參與學(xué)員理論爛熟于心，實(shí)踐磕磕碰碰，遇風(fēng)險(xiǎn)則失思路。溝通能力是培養(yǎng)而得，將自己所想所愿準(zhǔn)確傳達(dá)給對(duì)方，以一種對(duì)方可以理解的交流傳遞方式，那么兒科醫(yī)生就需要掌握各類場(chǎng)景，了解什么樣的溝通是什么樣的患者可以理解的，借助情景模擬在兒科醫(yī)患溝通教學(xué)管理中的應(yīng)用可實(shí)踐這一目標(biāo)［2］。

1資料與方法

1．1一般資料

隨機(jī)選擇2019年3月～2020年3月醫(yī)院兒科輪值醫(yī)師12名為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組醫(yī)生中，男4名，女2名。觀察組醫(yī)生中，男3名，女3名。兩組醫(yī)生的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），結(jié)果具有可比性。

1．2方法

對(duì)照組采取常規(guī)方法進(jìn)行兒科醫(yī)患溝通教學(xué)，無情景模擬教學(xué)設(shè)定。觀察組在兒科醫(yī)患溝通教學(xué)加上情景模擬內(nèi)容，并分三步驟，進(jìn)行情景模擬劇本撰寫、教學(xué)對(duì)象的劇本運(yùn)用、學(xué)生教師對(duì)情景模擬細(xì)節(jié)評(píng)價(jià)，兒科醫(yī)患溝通技能在接診、診療方案告知、術(shù)前談話、壞結(jié)果告知、糾紛化解等醫(yī)療過程中均需要使用，作用對(duì)象類型多，患者情況又復(fù)雜。常規(guī)模式兒科醫(yī)患溝通教學(xué)，側(cè)重于書面理論知識(shí)傳授，雖重視考核但依舊是紙上談兵，未經(jīng)過實(shí)踐操作、問題指出、自我經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，醫(yī)院兒科日常風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)能力數(shù)據(jù)可以直觀反應(yīng)常規(guī)兒科醫(yī)患溝通教學(xué)是有管理問題的，教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)期望不一致，不能達(dá)成理想設(shè)定［3］。優(yōu)秀的兒科醫(yī)患溝通教學(xué)中應(yīng)有情景模擬教學(xué)方法的組成，調(diào)動(dòng)教師教學(xué)積極性，傾力親為，為教師的自我滿足自我成長(zhǎng)建立有效途徑，吸引教學(xué)對(duì)象醫(yī)生、實(shí)習(xí)醫(yī)生、醫(yī)學(xué)生。（1）撰寫劇本。情景模擬方法的運(yùn)用原是管理學(xué)概念，在醫(yī)學(xué)界雖有使用記錄，但經(jīng)驗(yàn)少、內(nèi)容專業(yè)度不高，在正式進(jìn)行情景模擬教學(xué)前，教學(xué)組有必要組織醫(yī)師教師以個(gè)人或群組模式編寫課程內(nèi)容適用劇本，具體安排以課程目標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)，于討論后設(shè)定規(guī)章制度。兒科患者交流能力特殊、家長(zhǎng)類型多，多場(chǎng)景、多結(jié)果、多設(shè)想是兒科醫(yī)患溝通教學(xué)劇本應(yīng)遵循條件。如劃分各個(gè)年齡段的孩童，回顧以往經(jīng)歷，按經(jīng)驗(yàn)得出各年齡段特征，針對(duì)劇本設(shè)定場(chǎng)景，合理設(shè)計(jì)兒科醫(yī)患溝通對(duì)話。如組織討論家長(zhǎng)樣本類型，根據(jù)家長(zhǎng)及孩子特點(diǎn)，提取其需求及所需溝通方式，設(shè)計(jì)合理場(chǎng)景、合理對(duì)話劇本。（2）模擬演練。模擬過程為非自然發(fā)生，部分學(xué)員可能因過于牢記模擬狀態(tài)漫不經(jīng)心，或演技差，或害羞膽小，對(duì)教學(xué)氛圍不利?；A(chǔ)訓(xùn)練及前期交代，是正式模擬演練前的必經(jīng)步驟。強(qiáng)調(diào)儀態(tài)，醫(yī)患溝通是彼此傳遞信念、內(nèi)容，建立安全感基礎(chǔ)的渠道，過于隨便的坐姿，歪頭斜腦眼睛亂看，表情控制不當(dāng)，均可能在不經(jīng)意間使患者及家屬心理狀態(tài)脆弱化，醫(yī)生應(yīng)盡可能嚴(yán)格要求自身，坐坐端正，兢兢業(yè)業(yè)［4］。強(qiáng)調(diào)心態(tài)，對(duì)待模擬情景演練，抱有敬畏心理，感恩并期盼其所帶來的優(yōu)質(zhì)影響。（3）評(píng)價(jià)總結(jié)。演練過程中，學(xué)員分為參與者與觀摩者。自我評(píng)價(jià)、學(xué)生間互評(píng)互相建議，于演練結(jié)束后即刻執(zhí)行。教師從旁觀察，終以演練期間記錄、學(xué)生自我評(píng)價(jià)報(bào)告為依舊，一對(duì)一于學(xué)員交流，優(yōu)秀者及時(shí)夸獎(jiǎng)，存在問題的立即指出并給出解決意見。匯總總結(jié)設(shè)定于評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)之后，教師匯總有價(jià)值教學(xué)案例，助力學(xué)員建立兒科醫(yī)患溝通能力。兒科醫(yī)患間的溝通是彼此安全感建立的過程，將雙方的信息表達(dá)清晰，針對(duì)某一類疾病，為患者醫(yī)生創(chuàng)造一個(gè)同水平理解面，為換位思考提供可能，彼此信任。

1．3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組參與醫(yī)生的溝通能力考核成績(jī)及其所診治患者的滿意度。參與醫(yī)生的溝通能力考核成績(jī)分為醫(yī)生理論考核、醫(yī)生實(shí)踐考核?；颊邼M意度，采取調(diào)查問卷法，分為滿意、一般、不滿意等。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS20．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組參與醫(yī)生的溝通能力考核成績(jī)比較

觀察組參與醫(yī)生的溝通能力考核成績(jī)，顯著高于對(duì)照組（P＜0．05），見表1。

2．2兩組醫(yī)生所診療患者的滿意度比較

觀察組醫(yī)生所診療患者的滿意度，顯著高與對(duì)照組（P＜0．05）。見表2。

3討論

情景模擬并不是一個(gè)陌生的概念，很多人在生活中正式做出決定或是動(dòng)作前就會(huì)在腦中或紙上先嘗試演練，再付諸實(shí)踐行動(dòng)，這是嚴(yán)謹(jǐn)且科學(xué)的表現(xiàn)。溝通能力不僅可以避免醫(yī)患關(guān)系變緊張，而且對(duì)病情亦具有提升判斷準(zhǔn)確率的作用，原有醫(yī)學(xué)學(xué)生生涯中偏選修性質(zhì)的溝通能力提升理論課程，已經(jīng)成為過去式。情景模擬在兒科醫(yī)患溝通教學(xué)中未來可期［5］。平等交流機(jī)制的建立。行行有行行的規(guī)矩、知識(shí)及特點(diǎn)，來就診的兒科患者及家屬中，醫(yī)學(xué)素養(yǎng)不高的占絕大多數(shù)。醫(yī)生通過各類場(chǎng)景人物設(shè)定劇本，理解每一類人所需要的交流方式，再傳遞診療結(jié)果的醫(yī)學(xué)概念，患者將更清晰理解方案的可行性，自主選擇性變強(qiáng)，疾病治療不再為單純服務(wù)接受過程，而變成雙方互勉互勵(lì)正能量協(xié)作模式。綜上，兒科醫(yī)患溝通的教學(xué)內(nèi)容中，應(yīng)當(dāng)添加情景模擬環(huán)節(jié)，力爭(zhēng)做到隨理論傳遞而模擬實(shí)踐，提升醫(yī)學(xué)技能反應(yīng)靈敏度，增強(qiáng)突發(fā)狀況應(yīng)對(duì)能力，杜絕惡性醫(yī)患矛盾發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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作者：范雪琴 陳新初 單位：湖州浙北明州醫(yī)院