兒科臨床診療糖皮質(zhì)激素的安全性與合理性

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【摘要】目的分析糖皮質(zhì)激素在兒科臨床診療中的安全性及合理性。方法選取2018年3月—2019年3月紅河州婦幼保健院兒科患兒232例，隨機(jī)選取應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療的患兒80例。按照年齡段不同分析糖皮質(zhì)激素使用情況，并分析兒科疾病中糖皮質(zhì)激素應(yīng)用現(xiàn)狀、糖皮質(zhì)激素用藥情況、不合理用藥情況。結(jié)果232例患兒中應(yīng)用糖皮質(zhì)激素80例，糖皮質(zhì)激素應(yīng)用最多年齡段為0～3歲，糖皮質(zhì)激素主要應(yīng)用于肺炎、喘息性支氣管炎、急性喉炎及急性支氣管炎中；兒科疾病診治中糖皮質(zhì)激素常用藥物為地塞米松磷酸鈉注射液，其次為布地奈德霧化混懸液。80例應(yīng)用糖皮質(zhì)激素患兒中32例應(yīng)用1種糖皮質(zhì)激素，46例應(yīng)用2種糖皮質(zhì)激素，2例應(yīng)用3種糖皮質(zhì)激素。80例應(yīng)用糖皮質(zhì)激素患兒中54例藥物應(yīng)用合理，不合理26例，不合理用藥主要表現(xiàn)為藥物選取不當(dāng)、藥物劑量不當(dāng)及用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。結(jié)論糖皮質(zhì)激素在兒科疾病診治中仍存在藥物選取不當(dāng)、藥物劑量不當(dāng)及用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等不合理表現(xiàn)。因此，加強(qiáng)糖皮質(zhì)激素應(yīng)用合理管理，重視個(gè)體化用藥尤為關(guān)鍵，同時(shí)應(yīng)在綜合考慮患兒年齡及遵循糖皮質(zhì)激素適應(yīng)證與禁忌證的前提下，嚴(yán)格把控給藥方式，調(diào)控藥物應(yīng)用劑量，縮短用藥時(shí)間，且停止用藥時(shí)，嚴(yán)格遵循緩慢減量原則，以防不良反應(yīng)發(fā)生，提高安全性。

【關(guān)鍵詞】糖皮質(zhì)激素類；兒童；合理性；安全性

糖皮質(zhì)激素作為腎上腺分泌甾體類激素之一，具有抑制免疫、抗休克、抗炎及抗病毒等作用。研究顯示，糖皮質(zhì)激素作為臨床治療最常用藥物之一，極易因應(yīng)用不當(dāng)而誘發(fā)諸多不良反應(yīng)，且流行病學(xué)調(diào)查顯示，其不良反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)16.0%，僅次于抗生素［1-2］。此外，糖皮質(zhì)激素應(yīng)用不合理現(xiàn)象發(fā)生頻繁，對(duì)患兒生命安全構(gòu)成極大威脅［3］。因此，為進(jìn)一步降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，保障患兒生命安全，合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素藥物具有重要意義。本研究旨在分析糖皮質(zhì)激素在兒科臨床診療中的安全性及合理性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年3月—2019年3月紅河州婦幼保健院兒科患兒232例，隨機(jī)選取應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療的患兒80例。

1.2方法

采用調(diào)查問(wèn)卷方法詳細(xì)記錄患兒年齡、性別、病程、疾病類型、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用名稱等，按照年齡段不同分析糖皮質(zhì)激素使用情況，并分析兒科疾病中糖皮質(zhì)激素應(yīng)用現(xiàn)狀、糖皮質(zhì)激素用藥情況、不合理用藥情況。

2結(jié)果

2.1調(diào)查結(jié)果

232例患兒中應(yīng)用糖皮質(zhì)激素80例（占34.48%），其中男45例、女35例；年齡0～12歲，平均（3.1±1.2）歲。糖皮質(zhì)激素應(yīng)用年齡段分別為：0～1歲40例（占50.00%）、2～3歲24例（占30.00%）、4～6歲9例（占11.25%）、7～12歲7例（占8.75%），應(yīng)用最多年齡段為0～3歲（占80.00%）。

2.2兒科疾病中糖皮質(zhì)激素應(yīng)用現(xiàn)狀

80例應(yīng)用糖皮質(zhì)激素患兒中，糖皮質(zhì)激素主要應(yīng)用于肺炎、喘息性支氣管炎、急性喉炎及急性支氣管炎診治中，占比81.25%（65/80）。兒科疾病診治中糖皮質(zhì)激素常用藥物為地塞米松磷酸鈉注射液，占比37.69%（49/130），其次為布地奈德霧化混懸液，占比26.15%（34/130），見(jiàn)表1。

2.3糖皮質(zhì)激素用藥情況

80例應(yīng)用糖皮質(zhì)激素患兒中32例應(yīng)用1種糖皮質(zhì)激素（占40.00%），46例應(yīng)用2種糖皮質(zhì)激素（占57.50%），2例應(yīng)用3種糖皮質(zhì)激素（占2.50%）。2.4不合理用藥情況80例應(yīng)用糖皮質(zhì)激素患兒中糖皮質(zhì)激素藥物應(yīng)用合理54例（占67.50%），不合理26例（占32.50%）；不合理用藥主要表現(xiàn)為藥物選取不當(dāng)8例（占10.00%）、藥物劑量不當(dāng)3例（占3.75%）、用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)15例（占18.75%）。

3討論

兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，新陳代謝比較旺盛，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)功能較差，同時(shí)其內(nèi)分泌系統(tǒng)、肝臟、中樞等系統(tǒng)還未完全發(fā)育正常，極易影響藥物療效［4］。此外，兒童腎臟功能發(fā)育不完整、腎小球?yàn)V過(guò)率較低、腎有效血流量較少等因素，極易減緩藥物代謝速度，提高血藥濃度，增加不良反應(yīng)發(fā)生率。研究表明，長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可誘發(fā)骨質(zhì)疏松、青光眼、白內(nèi)障、良性顱內(nèi)壓升高綜合征等諸多并發(fā)癥，加重感染危險(xiǎn)性，嚴(yán)重影響患兒身心健康［5］。因此，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療兒科疾病時(shí)，需結(jié)合兒童生理特點(diǎn)，以提高用藥安全性，避免不良事件發(fā)生。相關(guān)報(bào)道還指出，糖皮質(zhì)激素治療兒科疾病需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，選擇適當(dāng)治療方法，并綜合考慮病情程度、年齡、體質(zhì)量等因素，從而制定針對(duì)性糖皮質(zhì)激素本研究結(jié)果顯示，232例患兒中應(yīng)用糖皮質(zhì)激素80例，表明糖皮質(zhì)激素在兒科疾病治療中應(yīng)用較廣泛。同時(shí)本研究結(jié)果還顯示，糖皮質(zhì)激素應(yīng)用最多年齡段為0～3歲，80例應(yīng)用糖皮質(zhì)激素患兒中32例應(yīng)用1種糖皮質(zhì)激素，46例應(yīng)用2種糖皮質(zhì)激素，2例應(yīng)用3種糖皮質(zhì)激素；80例應(yīng)用糖皮質(zhì)激素患兒中54例藥物應(yīng)用合理，不合理26例，不合理用藥主要表現(xiàn)為藥物選取不當(dāng)、藥物劑量不當(dāng)及用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，提示糖皮質(zhì)激素在兒科疾病診治中存在濫用、亂用等不合理現(xiàn)象。姜哲等［7］研究發(fā)現(xiàn)，利用Excel軟件統(tǒng)計(jì)分析2013年1—6月1042份兒科住院病例，發(fā)現(xiàn)462份應(yīng)用糖皮質(zhì)激素病例（占44.34%），且82.30%患兒集中于0～3歲，同時(shí)其糖皮質(zhì)激素應(yīng)用合理率為68.40%，且其不合理病例主要表現(xiàn)為時(shí)程、給藥劑量及選藥不合理，本研究結(jié)果與其一致。藥物選取不當(dāng)：地塞米松磷酸鈉注射液因長(zhǎng)效作用明顯而被普及應(yīng)用于臨床兒科治療中，本研究結(jié)果顯示，地塞米松磷酸鈉注射液在兒科疾病診治中應(yīng)用率為37.69%。但由于患兒各器官系統(tǒng)發(fā)育不完整，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，極易影響患兒正常發(fā)育。因此，治療兒科疾病應(yīng)選取短效糖皮質(zhì)激素，且應(yīng)最大限度減少藥物劑量與用藥時(shí)間。而潑尼松龍松注射液、布地奈德作為中短效糖皮質(zhì)激素，鹽皮質(zhì)激素活性較弱，有助于緩解毛細(xì)支氣管炎、兒童喘息疾病等臨床癥狀，且其安全性良好，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低。藥物應(yīng)用劑量不當(dāng)：目前臨床多根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生院頒布的《糖皮質(zhì)激素藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》實(shí)施用藥，但臨床尚未明確規(guī)定糖皮質(zhì)激素在兒科疾病治療中具體劑量。研究表明，患兒實(shí)際病情是制定糖皮質(zhì)激素應(yīng)用劑量的重要前提，同時(shí)還應(yīng)以患兒年齡為主，體質(zhì)量為輔，以規(guī)定糖皮質(zhì)激素應(yīng)用劑量［8］。近年來(lái)，臨床實(shí)踐證實(shí)，應(yīng)用生理劑量或小劑量糖皮質(zhì)激素，不僅可明顯降低糖皮質(zhì)激素應(yīng)用劑量，還對(duì)預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生率、增強(qiáng)用藥安全性具有積極作用［9］。用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)：結(jié)合臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，糖皮質(zhì)激素應(yīng)用最佳時(shí)間為<5d，究其原因在于糖皮質(zhì)激素應(yīng)用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，極易增加患兒心律不齊、發(fā)育停止等不良事件發(fā)生可能性［10］。因此，嚴(yán)格把控糖皮質(zhì)激素應(yīng)用時(shí)間，加強(qiáng)院內(nèi)兒科醫(yī)師疾病宣傳，在一定程度上有助于減少藥物應(yīng)用不合理現(xiàn)象。綜上所知，糖皮質(zhì)激素在兒科疾病診治中仍存在藥物選取不當(dāng)、藥物劑量不當(dāng)及用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等不合理表現(xiàn)。因此，加強(qiáng)糖皮質(zhì)激素應(yīng)用合理管理，重視個(gè)體化用藥尤為關(guān)鍵，同時(shí)應(yīng)在綜合考慮患兒年齡及遵循糖皮質(zhì)激素適應(yīng)證與禁忌證的前提下，嚴(yán)格把控給藥方式，調(diào)控藥物應(yīng)用劑量，縮短用藥時(shí)間，且停止用藥時(shí)，嚴(yán)格遵循緩慢減量原則，以防不良反應(yīng)發(fā)生，提高安全性。

參考文獻(xiàn)

［1］吳慶濤，王慶陽(yáng)，孫麗.某兒童醫(yī)院2015年糖皮質(zhì)激素類藥物專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)及干預(yù)分析［J］.兒科藥學(xué)雜志，2016，22（12）：37-40.

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［7］姜哲，鐘愛(ài)嬌.糖皮質(zhì)激素在兒科疾病中的應(yīng)用現(xiàn)狀及合理性分析［J］.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2015，35（5）：440-443.

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［10］宋曉彤.糖皮質(zhì)激素在兒童難治性肺炎支原體肺炎治療中的應(yīng)用效果分析［J］.河北醫(yī)學(xué)，2018，24（8）：1301-1304.

作者：陳燕 單位：云南省紅河州婦幼保健院藥劑科