兒科門診患者跌倒不良事件原因分析

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【摘要】目的通過分析討論2018年9月～2018年10月昆明市兒童醫(yī)院門診6例患兒跌倒不良事件的原因，找出患兒跌倒的常見原因并做根因分析，針對(duì)根因制定相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施以減少門診患兒跌倒不良事件發(fā)生率。方法成立護(hù)理質(zhì)量小組，通過對(duì)比分析六例患兒跌倒不良事件的發(fā)生原因（包括患兒年齡、家屬是否看護(hù)、跌倒場所的光線是否明亮、地面是否濕滑等）進(jìn)行分析討論，小組人員頭腦風(fēng)暴找出根因，制定相應(yīng)的整改措施并實(shí)施，將整改后數(shù)據(jù)與整改前數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，得出結(jié)論。結(jié)果整改后患兒跌倒率明顯下降。結(jié)論針對(duì)有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患兒及時(shí)進(jìn)行評(píng)估并干預(yù)能有效減少患兒跌倒不良事件發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】兒童跌倒；不良事件；兒科門診；誘發(fā)原因；護(hù)理對(duì)策

1資料與方法

1.1一般資料

2018年9月～2018年10月昆明市兒童醫(yī)院門診6例發(fā)生跌倒不良事件患兒，其中男5例，女1例，年齡1～5歲，平均（3.13±1.21）歲，全部患兒均有父母陪同，全部患兒均需進(jìn)行輸液，由專門護(hù)理人員進(jìn)行看護(hù)。本次研究經(jīng)由我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，全部患兒家屬同意參與研究。

1.2方法

1.2.1原因分析

兒科門診復(fù)雜人員組織開展頭腦風(fēng)暴活動(dòng)，通過多輪頭腦風(fēng)暴確定導(dǎo)致兒童跌倒不良事件的主要原因，同時(shí)做根因分析，具體包括：患兒年齡、家屬是否看護(hù)、跌倒場所的光線是否明亮、地面是否濕滑等。同時(shí)護(hù)理人員結(jié)合患兒具體情況，評(píng)估跌倒事件發(fā)生潛在風(fēng)險(xiǎn)，使用自制“兒童跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估量表”（自制），對(duì)患兒活動(dòng)能力、藥物、感覺、疾病類型、年齡等綜合評(píng)估，共6個(gè)方面，每個(gè)方面0～3分評(píng)分，以分值判斷危險(xiǎn)程度：輕危：低于6分，中危：7～12分，高危：13～18分。

1.2.2護(hù)理對(duì)策

護(hù)理人員重點(diǎn)了解上述誘發(fā)因素，結(jié)合臨床工作實(shí)踐情況予以調(diào)整，消除危險(xiǎn)因素。同時(shí)護(hù)理跟人根據(jù)患兒評(píng)估危險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，具體措施如下：①低危組護(hù)理要點(diǎn)：護(hù)理人員在患兒床旁張貼風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)，并告知家屬可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員保持地面干燥清潔，并將周圍危險(xiǎn)品予以清除；②中危組護(hù)理要點(diǎn)：除上述措施外，護(hù)理人員對(duì)家屬進(jìn)行宣講教育，叮囑家屬不得留患兒1分在床位上，同時(shí)護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，密切監(jiān)督患兒活動(dòng)情況；③高危組護(hù)理要點(diǎn)，在低危、中?；A(chǔ)上明確高發(fā)時(shí)間段，制定彈性排班表，強(qiáng)化夜間巡視工作，并對(duì)洗手間、走廊等人流量較大區(qū)域進(jìn)行監(jiān)察，為患兒提供安全環(huán)境，此外注重護(hù)理人員指導(dǎo)培訓(xùn)，強(qiáng)化其預(yù)防跌倒事件意識(shí)，進(jìn)而為患兒提高科學(xué)權(quán)威服務(wù)，并有效預(yù)防跌倒事件發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比護(hù)理前后6例患兒中跌倒事件發(fā)生情況。

2結(jié)果

6例發(fā)生跌倒時(shí)間的患兒，在護(hù)理干預(yù)后期處境均得以有效緩解，治療期間未出現(xiàn)跌倒時(shí)間，較護(hù)理前跌倒時(shí)間發(fā)生率明顯降低。

3討論

兒科門診每日接待量較大，且由于患兒年齡較小，自身屬性好動(dòng)，臨床護(hù)理工作開展難度較大，護(hù)理過程中易出現(xiàn)跌倒等不良事件，一旦出現(xiàn)跌倒情況，會(huì)造成繼發(fā)性損傷，不利于患兒病情恢復(fù)，甚至嚴(yán)重影響患兒身體健康，同時(shí)發(fā)生跌倒事件后患兒家屬會(huì)對(duì)看護(hù)工作產(chǎn)生懷疑，不信任醫(yī)護(hù)人員，不利于醫(yī)護(hù)工作順利開展，因此臨床日漸重視兒科門診跌倒事件的預(yù)防與處理[3-4]。本次研究結(jié)果顯示，6例患兒在護(hù)理干預(yù)后均未再出現(xiàn)跌倒時(shí)間，跌倒事件發(fā)生率較護(hù)理前明顯下降，提示針對(duì)誘發(fā)因素進(jìn)行有效預(yù)防可降低跌倒事件發(fā)生率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。具體原因分析如下：以往臨床護(hù)理工作中，對(duì)兒科門診患兒跌倒事件也提倡以預(yù)防為主，但是并未達(dá)到良好的預(yù)防效果，而多以補(bǔ)救措施為主，臨床工作效果不盡人意，很多家長對(duì)護(hù)理工作存在質(zhì)疑，影響兒科門診工作深入開展[5]。因此在兒科門診護(hù)理工作開展中，明確跌倒不良事件誘發(fā)因素，確定根因，并給予有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策置管重要。本次研究中采取頭腦風(fēng)暴方式，對(duì)兒科門診患兒跌倒不良事件誘發(fā)因素進(jìn)行了分析，在多輪頭腦風(fēng)暴后確定主要誘發(fā)因素為：患兒年齡、家屬是否看護(hù)、跌倒場所的光線是否明亮、地面是否濕滑等，同時(shí)護(hù)理人員對(duì)患兒存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行每日評(píng)估，以此為依據(jù)有針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員對(duì)誘發(fā)因素中主觀因素進(jìn)行系統(tǒng)分析，進(jìn)行有針對(duì)性處理，叮囑患兒家屬盡量時(shí)時(shí)看護(hù)患兒，如有緊急情況應(yīng)告知護(hù)理人員或其他家屬，同時(shí)護(hù)理人員定時(shí)進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良情況，同時(shí)保證地面干燥清潔，強(qiáng)化宣傳教育，并加強(qiáng)夜間管理，對(duì)洗手間和走廊進(jìn)行特殊監(jiān)督，保證照明正常且地面干燥，以此消除危險(xiǎn)因素，切實(shí)抑制跌倒事件發(fā)生，保護(hù)患兒安全，提高家屬滿意度。綜上，針對(duì)有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患兒及時(shí)進(jìn)行評(píng)估并干預(yù)能有效減少患兒跌倒不良事件發(fā)生率，切實(shí)保證了患兒安全，促進(jìn)其疾病盡快恢復(fù)，提高兒科門診護(hù)理安全性，讓患兒家屬更加放心，改善護(hù)患關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

[1]周君桂.建立?？谱o(hù)理小組對(duì)改進(jìn)醫(yī)院跌倒不良事件管理的效果[J].中國護(hù)理管理,2015,15(2):203-205.

[2]張玲玲,羅順清,袁軻,等.不良事件管理系統(tǒng)在兒科跌倒管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(24):1-2,3.

[3]霍光研.91起兒科不良事件分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,36(3):159-163.

作者：馬雯 高媛 張慧芳 單位：昆明市兒童醫(yī)院