血管外科多媒體教學思考

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[摘要]目的探討PBL+CBL聯(lián)合多媒體教學模式在血管外科見習中的應用效果。方法選擇2015年4～6月在我院血管外科見習的學生60人，將其隨機分為實驗組（n=30）和對照組（n=30）。實驗組采用PBL+CBL聯(lián)合多媒體的教學模式授課，對照組采用傳統(tǒng)教學方式授課，經(jīng)過一段時間的教學后，通過理論考試和問卷調(diào)查對教學效果進行測評。結(jié)果實驗組的理論成績和病例分析成績高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組對授課的滿意度高于對照組（P<0.05），且兩組均提倡在教學中推廣PBL+CBL聯(lián)合多媒體的教學模式。結(jié)論PBL+CBL聯(lián)合多媒體教學優(yōu)于傳統(tǒng)模式教學，在血管外科見習帶教中取得良好的成效，值得在教學中推廣。

[關(guān)鍵詞]血管外科學；臨床見習；PBL；CBL；多媒體教學

血管外科是當代跨學科的新興學科之一，也是一門專業(yè)化程度高、涉及范圍廣的臨床學科。血管外科初步形成于20世紀50年代，并在發(fā)展了約20年后，于20世紀70年代從大外科中獨立出來而成為一門新的臨床科室，成為臨床醫(yī)學中一個重要的分支[1]。以問題為基礎(chǔ)的教學模式（problem-basedlearning，PBL）和以病例為基礎(chǔ)的教學模式（case-basedlearning，CBL）均是以實際病例和問題為中心，老師為主導，學生為參與主體的互動式新興教學方式，兩者有機結(jié)合可以更好地將書本“僵硬”的理論知識和瑣碎的基礎(chǔ)內(nèi)容與臨床緊密結(jié)合，有效地提高學生的分析解決問題的能力、學習積極性、學習效率以及臨床應用能力[2-4]。PBL+CBL模式的教學，以培養(yǎng)學生的自主學習能力和終身學習能力為目的，充分發(fā)揮學生的主觀能動性，力爭轉(zhuǎn)變“授之以魚”的傳統(tǒng)模式為“授之以漁”，其在西方國家得到推廣應用，并取得良好的教學效果。近年來，隨著社會經(jīng)濟和科技的飛速發(fā)展，科學技術(shù)的應用范圍涉及各個領(lǐng)域把電子科技技術(shù)與醫(yī)學教育結(jié)合起來，可以更好地激發(fā)學生的學習興趣，提高教學質(zhì)量。目前教學中常采用的教學形式為多媒體教學，其不僅可以在有限時間內(nèi)把大量的理論知識傳遞給學生，還可以生動、直接地把臨床疾病的影音資料展示給學生，包括大量的直觀動態(tài)與靜態(tài)圖像、文字聲音以及手術(shù)錄像等影音資料，更大程度地激發(fā)學生們的興趣和積極性，給課堂教學帶來全新的變化，廣受學生們的歡迎[5-6]。由于血管外科涉及臨床學科廣、知識點多，較難以掌握，給教學帶來一定的阻礙[7]。為了高效率、高質(zhì)量的完成教學任務，本研究采用PBL+CBL聯(lián)合多媒體教學的方式與傳統(tǒng)的教學方式進行對比，觀察兩者在血管外科見習學生中的教學效果。

1資料與方法

1.1一般資料

在告知本研究內(nèi)容和方案的條件下，采取自愿報名的形式，選取2015年4～6月在本院血管外科見習的60名學生，將其隨機分為實驗組和對照組，每組30人。實驗組男12人，女18人，平均年齡（21.13±0.57）歲；對照組男14人，女16人，平均年齡（21.37±0.89）歲。兩組的性別、年齡、學習能力和醫(yī)學專業(yè)熱愛程度等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

實驗組：采用PBL+CBL聯(lián)合多媒體教學的方式進行授課，具體如下：提前2d將教案發(fā)放給學生，要求學生根據(jù)所要講的疾病和病例分析提出3～5個問題，上課時帶著問題聽課，并在課堂上留出充裕的時間討論問題，首先在學生間相互討論，然后由學生總結(jié)，最后由老師點評并總結(jié)。授課以多媒體為教學工具，明確、高效的呈現(xiàn)疾病的重點和要點，并把真實的疾病圖像、醫(yī)學器材和手術(shù)錄像等教學資料展現(xiàn)出來。在課堂上始終貫徹以臨床病例為中心，以解決問題為目的，以學生為主體，以老師為主導的教學模式。課后在老師帶領(lǐng)下到臨床觀察和學習與課堂上所講的案例相似的臨床病例，并指導學生做基本的臨床操作，以更好、更快地理解和掌握所學的臨床疾病和臨床病例。對照組：按照原衛(wèi)計委和教育部要求的教學大綱順序和內(nèi)容進行教學，以教學大綱涵蓋的血管外科疾病為授課內(nèi)容，由同一組教師按傳統(tǒng)教學模式進行講課，以課本為依托，以大綱為綱要，直接講授血管外科常見疾病的病因、病理變化、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)和鑒別診斷以及治療原則等，并明確重點內(nèi)容。下課后安排作業(yè)，并由學生自行到臨床觀察和學習相關(guān)臨床病例、基本操作。兩組所講授的課程內(nèi)容和學時相同。

1.3教學評價

教學效果的評價分為兩部分：測評理論知識和病例分析成績；對學生主觀感受進行問卷調(diào)查。理論成績測試分為兩次：①在開課前對兩組學生進行基礎(chǔ)評估，由教學老師命題一份難易適中的考卷，包含理論知識（占60%）和病例分析（占40%），評測開課前兩組學生對血管疾病知識的了解情況以及明確兩組之間是否存在差異，從而使后續(xù)的教學研究更具說服性。②課程結(jié)束后由教學老師再次命題一份難易適中的考卷，包含理論知識（占60%）和病例分析（占40%），對兩組學生進行評測，以便判斷兩種教學模式的優(yōu)劣。問卷調(diào)查：在課程結(jié)束后，對兩組學生進行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括對兩種不同教學模式的滿意度、對知識的理解程度、學習效率、臨床應用能力、對學生主觀能動性的影響以及是否贊成PBL+CBL聯(lián)合多媒體教學模式，并分析兩種教學模式的優(yōu)缺點和教學效果的差異，以便客觀地了解PBL+CBL聯(lián)合多媒體教學模式的效果。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組學生理論知識和病例分析成績的比較

兩組學生開課前的考試成績差異無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05），經(jīng)不同教學模式授課后，實驗組無論是理論成績還是病例分析成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組教學效果的比較

實驗組對授課的滿意度高于對照組（P＜0.05），主要表現(xiàn)在教學模式、重點內(nèi)容、主觀能動性、學習效率、課堂氣氛以及臨床應用能力上，但兩組在學習興趣方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表2）；另外兩組學生都贊成在今后的教學中推廣PBL+CBL聯(lián)合多媒體的教學模式。

3討論

臨床帶教是一項任重道遠的任務，對培養(yǎng)新一代的醫(yī)生發(fā)揮著至關(guān)重要的啟蒙作用，所以醫(yī)學院校對臨床教學都很重視，也有很多院校組織開展了一系列的臨床教學方法嘗試和探索，取得了一定的成績，然而在醫(yī)學生眾多的背景下，臨床教學還存在很多亟待解決的問題[8]。血管外科學是臨床醫(yī)學中專業(yè)性較強的一門課程，又與其他臨床學科存在緊密的關(guān)系，在研究對象，疾病的臨床表現(xiàn)、檢查、診斷和治療手段等方面表現(xiàn)形式多樣化[9-10]。這些特點給學生的見習和實習帶來了很大的挑戰(zhàn)，多數(shù)同學感到不適應，反映教學內(nèi)容較多，掌握較困難。那么如何利用有限的學時，采用生動、直觀和有效的教學手段完成教學任務己成為臨床帶教老師探索的目標。與此同時，如何提高教學質(zhì)量、激發(fā)學生的學習興趣和積極性以及提高學生解決臨床實際問題的能力一直是本課程教師關(guān)注的重心。PBL的教學模式在國際上已經(jīng)成為一種流行的教學模式，在國內(nèi)已經(jīng)有許多院校包括醫(yī)學院校也在開展以PBL為基礎(chǔ)的教學改革探索，并取得相應的成績。PBL教學模式重在培養(yǎng)學生的自我學習和思考能力、主動發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力，并且有利于培養(yǎng)學生的團隊協(xié)作能力[11-12]，但是“尺有所短，寸有所長”，單純的PBL模式授課也存在一些問題，比如授課需要的學時較多，實習生和見習生獲取信息資料的途徑常常局限于書本，而不能熟練應用專業(yè)的醫(yī)學數(shù)據(jù)庫，限制了知識的獲取[13]。以病例為中心的CBL教學模式在一定程度上彌補了PBL的缺陷，CBL模式教學最先由德國教育家瓦•根舍因和克拉夫基倡導，是一種以案例為基礎(chǔ)的教學模式，該教學模式在我國院校的多種學科已被應用和推廣。在血管外科引用CBL教學模式可以更好地把課本的理論知識與臨床病例緊密結(jié)合起來，使繁雜、瑣碎、難以掌握的知識轉(zhuǎn)化為有血有肉、真實典型的病例，有利于學生和見習生的記憶和理解，并促進理論知識和臨床應用的轉(zhuǎn)化能力[14-15]。臨床醫(yī)學中往往涉及很多真實的、獨特的病理或疾病圖像以及臨床操作和手術(shù)錄像，在教學中結(jié)合多媒體可以生動、直觀地展示這些資料，把臨床場景“搬到”了學生們的面前，更加有利于學生的理解和記憶，顯著提高了教學的效率和質(zhì)量[16]。本研究中，PBL+CBL聯(lián)合多媒體的教學模式與傳統(tǒng)的教學模式相比，結(jié)果顯示，PBL+CBL聯(lián)合多媒體的教學模式更有利于提高學生的理論成績，增強學生的病例分析能力和臨床應用能力；在主觀調(diào)查方面也發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合教學模式更有利于將基礎(chǔ)理論與臨床內(nèi)容相結(jié)合，激發(fā)學生的學習激情和興趣，且兩組學生都認為應該在血管外科或其他臨床科室大力提倡PBL+CBL聯(lián)合多媒體的教學模式。綜上所述，PBL+CBL聯(lián)合多媒體的教學模式優(yōu)于傳統(tǒng)教學模式。隨著社會的進步和發(fā)展，新的教學模式將會出現(xiàn)并取代上一代的教學模式，但以“學生為主體”和“臨床應用為目的”的教學理念不會改變，因此PBL+CBL聯(lián)合多媒體的教學模式在臨床教學中具有較好的教學效果，值得進一步推廣。

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作者：李承龍1 徐國綱2 單位：1.蘇州大學附屬第二醫(yī)院血管外科 2.解放軍總醫(yī)院南樓呼吸科