中醫(yī)對血清抵抗的梅毒患者功效探析

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本文作者：陳勇飛、盧萬清、黃捷、麥莉莉 單位：廣東省深圳市龍崗區(qū)布吉人民醫(yī)院

梅毒螺旋體血清試驗(yàn)中的梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)（TPHA），TPHA檢測血清中特異性梅毒螺旋體抗體，有較高的敏感性和特異性。根據(jù)患者的情況，患者在服藥治療后3個(gè)療程，6個(gè)療程，9個(gè)療程做上述試驗(yàn)并測定滴度，所有患者在治療完成后隨訪觀察12個(gè)月。50例患者由于病機(jī)和臨床特征不同，將其分為兩個(gè)證型，分別是毒熱深伏型和肝脾兩虛、余毒未清型。有18例（36.0%）患者為毒熱深伏型，該型患者的臨床表現(xiàn)為：小便赤黃，大便干結(jié)，口苦煩躁，口氣穢濁，舌黯紅，舌苔黃膩而厚，脈滑數(shù)。證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)，毒伏下焦。同時(shí)，血清抗體滴度多在1∶8以上，不具備梅毒的臨床體征。有32例（64.0%）患者為肝脾兩虛、余毒未清型（9例），該型患者的臨床表現(xiàn)為：身體瘦弱，脈細(xì)稍數(shù)，乏力氣短，少寐，納差腹脹，口微苦，大便稍結(jié)，尿黃，舌微紅，苔薄黃膩或薄白。證屬濕熱余毒未清，肝脾受損，正氣已虛。同時(shí)，血清抗體滴度多在1∶8左右，也不具備梅毒的臨床體征。

50例患者中，不同證型的患者采用不同的治療方法。對毒熱深伏型患者以清濕熱，通腑涼血為法。方用土茯苓湯：土茯苓12錢，薏苡仁6錢，生槐花6錢，澤瀉3錢，金銀花6錢，露蜂房2.5錢，大黃2錢，赤芍藥3錢，黃芩2.5錢，生地黃4錢，牡丹皮2錢，雄黃粉（沖）0.3g。1劑/d，10日/療程，用水煎，每日分2次服用。服藥1療程后停用雄黃，隔1療程后再用。對肝脾兩虛、余毒未清型患者以清余毒，補(bǔ)肝脾，扶正氣為法。方用扶正解毒湯：太子參6錢，蒼耳子2錢，何首烏3錢，全蝎1錢，桑寄生4錢，黃芩2錢，白芍藥3錢，茯苓2錢，生槐花3錢，白術(shù)3錢，白鮮皮3錢，露蜂房2錢，雄黃（沖）0.3g。用法及療程和雄黃的用法均與毒熱深伏型患者相同[4]。所有數(shù)據(jù)資料均運(yùn)用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對計(jì)量指標(biāo)計(jì)算平均值和標(biāo)準(zhǔn)差，用（x±s）表示；對計(jì)數(shù)指標(biāo)計(jì)算其頻數(shù)和率。

服藥治療3個(gè)療程后的情況在50例患者根據(jù)各自證型服藥治療3個(gè)療程后，有18例（36.0%）患者血清抗體滴度降至1∶4（血清試驗(yàn)呈弱陽性反應(yīng)），11例（22.0%）患者血清抗體滴度仍維持在1∶8（血清試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)），8例（16.0%）患者血清抗體滴度降至1∶2，8例（16.0%）患者血清抗體滴度為1∶8（血清試驗(yàn)呈弱陽性反應(yīng)），5例（10.0%）患者血清抗體滴度維持在1∶16（血清試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性反應(yīng)）。

服藥治療6個(gè)療程后的情況在繼續(xù)服藥治療3個(gè)療程即共6個(gè)療程后，有14例（28.0%）患者血清抗體滴度為1∶1陰轉(zhuǎn)，有18例（36.0%）患者血清抗體滴度為1∶2（血清試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)），有11例（22.0%）患者血清抗體滴度為1∶4（血清試驗(yàn)呈弱陽性反應(yīng)），有4例（8.0%）患者血清抗體滴度為1∶8（血清試驗(yàn)呈弱陽性反應(yīng)），有3例（6.0%）患者血清抗體滴度為1∶8（血清試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性反應(yīng)）。

上述服藥治療6個(gè)療程后陰轉(zhuǎn)的14例患者停藥觀察，其余的36例患者繼續(xù)服藥治療3個(gè)療程，即共9個(gè)療程。服藥治療9個(gè)療程后，有4例（8.0%）患者血清抗體滴度為血清抗體滴度1∶2（血清試驗(yàn)呈弱陽性反應(yīng)），其余有32例（64.0%）患者血清抗體滴度為均1∶1（血清試驗(yàn)均呈陰性反應(yīng)）。上述4例未陰轉(zhuǎn)的患者繼續(xù)服藥治療2個(gè)療程后后血清抗體滴度均為1∶1（血清試驗(yàn)均呈陰性反應(yīng)）。所有患者經(jīng)12個(gè)月的隨訪觀察，血清試驗(yàn)檢測均無陽性反應(yīng)。

梅毒絕大多數(shù)是通過性途徑傳播，臨床上可表現(xiàn)為一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒和潛伏梅毒。我國的傳染病防治法中將該病列為乙類防治管理的病種。梅毒的治療現(xiàn)在主要以西藥為主，自從青霉素用于治療梅毒有奇效之后，中藥基本不在作為主要醫(yī)療手段，只是起輔助作用。凡確診為梅毒者，治療前最好做定量試驗(yàn)。兩次定量試驗(yàn)滴度變化相差2個(gè)稀釋度以上時(shí)，才可判定滴度下降。梅毒患者在抗梅治療后，其血清反應(yīng)一般有3種變化的可能：血清陰轉(zhuǎn)；血清滴度降低不陰轉(zhuǎn)，或血清抵抗；血清反應(yīng)表明復(fù)發(fā)。各期梅毒接受不同藥物的治療，血清反應(yīng)陰轉(zhuǎn)率可有差別。早期梅毒接受任何抗梅藥物治療，血清陰轉(zhuǎn)率皆高，通常在1年內(nèi)可達(dá)70%～95%，個(gè)別報(bào)告可達(dá)100%。當(dāng)早期梅毒正規(guī)抗梅治療后6個(gè)月，或晚期梅毒正規(guī)抗梅治療后12個(gè)月，血清反應(yīng)仍然維持陽性，在臨床上稱之為血清抵抗或血清固定。三期梅毒的實(shí)質(zhì)性神經(jīng)梅毒（如脊髓癆、麻痹性癡呆）即使經(jīng)長期正規(guī)的抗梅治療，仍然有50%～80%的病人會發(fā)生血清抵抗。

梅毒血清抵抗的問題是性病學(xué)中最復(fù)雜的問題之一，梅毒血清抵抗或血清固定發(fā)生原因可能與體內(nèi)仍有潛在的活動性病變、患者免疫力持久、對抗梅治療劑量不足或有耐藥等因素有關(guān)。早診斷、早治療、足療程是避免發(fā)生血清抵抗的最佳手段。梅毒治療失敗的重要表現(xiàn)之一就是潛在血源傳播梅毒患者有著較高的血清抵抗率，并容易復(fù)發(fā)和具有傳染性[5]。梅毒患者較易發(fā)生血清抵抗有初始滴度較低、潛伏梅毒及應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療這三種情況[6]。本研究的結(jié)果顯示，應(yīng)用中醫(yī)辨證治療發(fā)生血清抵抗的梅毒患者具有較好的效果，在臨床上具有一定的價(jià)值，值得深入研究和挖掘。