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本科醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程混合式學(xué)習(xí)改革

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本科醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程混合式學(xué)習(xí)改革

摘要:由于臨床對醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)人才培養(yǎng)需求日益提升,課程組在前期教學(xué)實踐的基礎(chǔ)上,結(jié)合國家遺傳咨詢師的人才需求,基礎(chǔ)與臨床聯(lián)席備課,借助智慧教學(xué)工具雨課堂,進一步完善并實踐了醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程的混合式學(xué)習(xí)模式。教學(xué)實踐顯示,課程有助于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,拓寬學(xué)生視野。由此提出,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)類的課程建設(shè)應(yīng)立足自身特色,以學(xué)生的未來發(fā)展為中心、突出醫(yī)教協(xié)同的教學(xué)理念、重塑課程內(nèi)容體系,持續(xù)推進混合式學(xué)習(xí)模式的課程建設(shè)。

關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)遺傳學(xué);混合式學(xué)習(xí);教學(xué)改革

2017年《國務(wù)院辦公廳關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》提出,未來五年制臨床醫(yī)學(xué)將成為醫(yī)學(xué)本科教育的主流,到2020年全科、兒科等緊缺人才培養(yǎng)得到加強。作為幾乎涉及所有??频幕A(chǔ)跨學(xué)科課程,醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的學(xué)科重要性日益凸顯。在實際人才需求上,與歐美等國家相比,我國臨床遺傳咨詢?nèi)瞬哦倘眹乐?,因此,增設(shè)了臨床遺傳專科進行規(guī)范化培訓(xùn)。隨著近年來遺傳學(xué)理論的快速更新、精準醫(yī)學(xué)理念的提出,基因編輯、高通量的測序等技術(shù)日趨成熟、成本快速下降,許多疾病的預(yù)測、診斷和治療正在逐步成為現(xiàn)實[1]。作為生命科學(xué)領(lǐng)域發(fā)展最迅速的前沿學(xué)科之一,從理論知識到實踐運用,無一不對醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的人才培養(yǎng)和教學(xué)質(zhì)量提出了更高要求。然而,我國地方高校本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程教學(xué)卻存在與臨床需求脫節(jié)的情況:在校授課教師多為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)相關(guān)領(lǐng)域的研究型人員,且研究領(lǐng)域的局限性導(dǎo)致無法將知識點之間融會貫通,出現(xiàn)課程知識點堆砌導(dǎo)致體系散亂、單元孤立等狀況。另一方面,教師在授課過程中,由于知識點繁多、課時緊張等因素,課堂上難以開展充分的案例討論和臨床前沿的學(xué)習(xí)[2]。前期我們初步探索并建立了基于智慧教學(xué)工具雨課堂的混合式學(xué)習(xí)模式,即“課前預(yù)習(xí)-課堂討論-課后提升”的學(xué)習(xí)過程[3]。課程設(shè)計方案的優(yōu)化主要分為兩塊:①進行知識點分塊,基于兩個維度開展:一是立足學(xué)習(xí)要求分塊的信息傳遞類和能力素養(yǎng)類知識;二是立足實際學(xué)情和人才培養(yǎng)要求的重難點分塊。②明確教學(xué)方案,主要包括課前、課堂、課后的學(xué)習(xí)內(nèi)容和課堂開展形式,在此基礎(chǔ)上制作了覆蓋課程所有環(huán)節(jié)的全周期智慧教學(xué)課件包。本文是在前期基礎(chǔ)上進一步凝練課程知識點、對課堂環(huán)節(jié)進行再設(shè)計的實踐與思考。

1混合式學(xué)習(xí)模式構(gòu)建的核心思路

混合式學(xué)習(xí)模式的設(shè)計并非簡單地添加線上內(nèi)容,而應(yīng)在學(xué)習(xí)內(nèi)容上突出課程特色,教學(xué)設(shè)計突出重點。醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)是一門強調(diào)基礎(chǔ)與臨床相融合的交叉學(xué)科。為了幫助學(xué)生在看似不同的章節(jié)之間挖掘知識網(wǎng)絡(luò)之間的內(nèi)在聯(lián)系,完善和構(gòu)建遺傳學(xué)的知識體系,我們從課程改革之初便確立了核心思路:以教師成長為基石,以學(xué)生的未來發(fā)展為中心,簡單知識線上學(xué),復(fù)雜內(nèi)容線下學(xué)。所謂的簡單知識,指的是以記憶、理解、應(yīng)用等低層次目標為學(xué)習(xí)要求的知識點;學(xué)生往往對這些知識點有所基礎(chǔ),或知識點本身簡單易懂。而復(fù)雜內(nèi)容則以分析、評價、創(chuàng)造等高層次目標為學(xué)習(xí)要求,需要通過充分的思考、交流、試錯和修訂的過程才能使學(xué)生形成深度學(xué)習(xí)的延伸和拓。此外,由于醫(yī)學(xué)自身的特點,這部分線下學(xué)習(xí)還包括醫(yī)患溝通的藝術(shù)等醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)[4]。其中,課程的建設(shè)核心是“線下”,一切線上資源的設(shè)計與整合都是為了線下服務(wù),而線下課堂的建設(shè)集中在臨床案例庫的建設(shè)和教學(xué)環(huán)節(jié)的設(shè)計。

2混合式學(xué)習(xí)模式的設(shè)計與實踐

課程總學(xué)時為24個理論學(xué)時,課程考核主要由三部分構(gòu)成:一是平時的課前/課上/課后的任務(wù)或小測,占比20%;二是分組學(xué)習(xí)的課堂表現(xiàn),包括案例討論、情景模擬等,占比20%;三是期末考核,占比60%。

2.1突出課程特色,構(gòu)建醫(yī)教協(xié)同教學(xué)模式,建立案例庫

我國在遺傳??频慕ㄔO(shè)方面推進緩慢,本科臨床專業(yè)學(xué)生的醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程的實驗課時數(shù)少,有些醫(yī)學(xué)院甚至沒有安排實驗課。教師的講解常停留于教材,與臨床脫節(jié)。因此,課程組于2015年起開始與本地三甲醫(yī)院的臨床遺傳室建立起穩(wěn)定的教學(xué)合作關(guān)系,每屆均挑選學(xué)生在假期到遺傳室開展2周的臨床見習(xí)。見習(xí)學(xué)生將在課堂上與班級同學(xué)分享見習(xí)經(jīng)歷,從而帶動全班學(xué)生加深對遺傳??葡嚓P(guān)科室的認識。5年以來,臨床見習(xí)方案不斷完善。考慮到臨床學(xué)生早臨床、早科研、早社會的培養(yǎng)要求,目前已形成“臨床+科研”為構(gòu)架的學(xué)習(xí)方案。其中,臨床板塊包括染色體核型分析操作、遺傳咨詢學(xué)習(xí)等內(nèi)容;科研板塊則以某種遺傳方式的遺傳性疾病相關(guān)研究的文獻閱讀和思考為主。這些來自臨床一線的學(xué)習(xí)內(nèi)容的設(shè)計,極大程度豐富了見習(xí)學(xué)生的眼界,提升了學(xué)生的臨床思維能力和科研學(xué)習(xí)能力。另一方面,課程組與臨床合作建設(shè)和完善教學(xué)案例庫。案例庫分為3組:①經(jīng)典孟德爾遺傳的典型案例;②非經(jīng)典孟德爾遺傳的典型案例;③子病風(fēng)險估算類案例。在此基礎(chǔ)上,我們設(shè)計了環(huán)環(huán)相扣的問題,通過問題來引導(dǎo)學(xué)生思考和發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)知識與臨床實踐之間的關(guān)系,目前已連續(xù)實踐至第4年。案例教學(xué)方法促進了理論知識與臨床實踐的結(jié)合,為醫(yī)學(xué)生將來進入臨床工作起到了很好的鋪墊作用[5]。

2.2立足培養(yǎng)目標,重塑課程內(nèi)容,設(shè)計總體學(xué)習(xí)方案

為了合理梳理線上和線下學(xué)習(xí)的知識點,主講教師秉持以學(xué)促教的理念,連續(xù)多年參加省醫(yī)學(xué)會的醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)分會學(xué)術(shù)會議,接受了臨床遺傳咨詢師的培訓(xùn),明確了本科教學(xué)培養(yǎng)方案和臨床實際人才需求上的契合點。立足本科教學(xué)的培養(yǎng)目標,我們進一步把課程劃分為兩個維度:第一個維度的考慮是知識點是否能夠通過直接輸入完成學(xué)習(xí),劃分為信息傳遞類和能力素養(yǎng)類。前者包括醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)相關(guān)的經(jīng)典概念、特殊概念、常見疾病遺傳方式、表型和機制等知識點的記憶、理解和簡單應(yīng)用能力;后者以臨床思維、科研思維以及醫(yī)學(xué)人文精神培養(yǎng)等為主,屬于高階性的培養(yǎng)目標,包括遺傳性疾病案例的討論和剖析能力、相關(guān)診療方案或基礎(chǔ)研究前沿的學(xué)習(xí)能力以及在分組討論和情景模擬中的團隊協(xié)作能力、醫(yī)患換位思考的能力等。另一個維度是基于臨床實際進展和知識點的難易程度,劃分為重點、難點和重難點。重點指基于臨床應(yīng)用和科學(xué)前沿2個角度,要求學(xué)生必須熟練掌握的內(nèi)容,需要練習(xí)和簡要講解加以鞏固。而難點則指學(xué)生較難快速理解的晦澀概念或臨床復(fù)雜現(xiàn)象背后的機制,需要教師的講解結(jié)合學(xué)生的充分思考和討論才能達成學(xué)習(xí)目標。將所有知識點劃分到上述兩個維度后,針對信息傳遞類的重點知識通過“布置課前練習(xí)+課堂小測”達成低階性的學(xué)習(xí)目標,而難點知識則增加課堂討論以加深理解。例如人類基因、基因突變、人類染色體、染色體畸變等章節(jié)的大部分內(nèi)容均屬于重點知識,其中的移碼突變、三核苷酸重復(fù)擴增等突變類型、羅伯遜易位攜帶者的遺傳效應(yīng)等則屬于難點知識。針對能力素養(yǎng)類的重難點則主要通過充分的案例討論、情景模擬等方式達成高階性的學(xué)習(xí)目標,例如地中海貧血、唐氏綜合征等遺傳性疾病的分子機制、診療方案、預(yù)防措施等內(nèi)容。

2.3注重線下課堂,凝練學(xué)習(xí)任務(wù),設(shè)計線上線下學(xué)習(xí)整體方案

基于上述教學(xué)方案,課程組進一步對教學(xué)內(nèi)容、課堂教學(xué)環(huán)節(jié)與學(xué)時進行了設(shè)計。其中線上推送的預(yù)習(xí)任務(wù)和課后習(xí)題的設(shè)計是建設(shè)課程的關(guān)鍵之一。前者應(yīng)突出“任務(wù)”而非“資源”;后者應(yīng)兼顧“基礎(chǔ)”和“提高”。同時,進行線上習(xí)題庫、試題庫和視頻庫的建設(shè),并通過學(xué)生反饋不斷改進。另一方面,線下課堂作為教學(xué)設(shè)計的核心,學(xué)習(xí)任務(wù)宜精而少,才能幫助學(xué)生在有限的課堂時間內(nèi)完成從基礎(chǔ)到臨床的思維轉(zhuǎn)換,有助于在今后的臨床工作或科研學(xué)習(xí)中舉一反三。以分子病和先天性代謝缺陷這一章為例,課前推送各種分子病和先天代謝缺陷的典型遺傳性疾病介紹,使學(xué)生對疾病的概念和分類依據(jù)建立起初步的認識。線下課堂則以2個學(xué)時用于開展鐮狀細胞貧血和地中海貧血的案例分析和討論,深入探討疾病的發(fā)生機制、預(yù)防措施和臨床診療現(xiàn)狀;1個學(xué)時用于學(xué)習(xí)白化病、黑尿癥和苯丙酮尿癥,思考3種疾病在代謝途徑上的關(guān)聯(lián),并融入關(guān)于Garrod的介紹,進行遺傳異質(zhì)性等概念的學(xué)習(xí)。課后推送小結(jié)和拓展思考題。教學(xué)環(huán)節(jié)的再設(shè)計凝練了學(xué)習(xí)目標,加之教師針對案例設(shè)計的環(huán)環(huán)相扣的問題,讓學(xué)生體驗到參與課堂的收獲感。這些方式的結(jié)合,讓單一形式的課堂復(fù)合化,從學(xué)生熟知的知識入手,以啟發(fā)、引入沉思的方式刺激學(xué)生活躍的思維,學(xué)生多感官的參與讓教學(xué)效果顯著提高[6]。作為一種在線學(xué)習(xí)向高端市場進軍的途徑,混合式學(xué)習(xí)模式符合我國教育信息化發(fā)展的要求,也符合醫(yī)學(xué)課程教學(xué)改革的發(fā)展方向。孟延等指出,雖然目前醫(yī)學(xué)的在線教學(xué)資源非常豐富,但多數(shù)是共享教育資源的背景下創(chuàng)建的學(xué)習(xí)資源,其主要目的還是促進淺層次知識的理解和記憶等認知環(huán)節(jié)[7];另一方面,MOOC資源的擁有者對自己的課程進行改造和重塑沒有問題,但在醫(yī)學(xué)核心課程資源的跨校共享目前仍存在障礙[8]。因而,對于某一門具體的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程來說,如何結(jié)合具體學(xué)情建設(shè)具有自身特色的課程,是每一位醫(yī)學(xué)教師需要深入思考的問題。通過4年的課程建設(shè),課程組重塑了課程內(nèi)容體系,進一步優(yōu)化了課前-課中-課后的教學(xué)方案,以線下課堂建設(shè)為中心,幫助學(xué)生在有限的課堂時間內(nèi)高效完成從基礎(chǔ)到臨床的思維轉(zhuǎn)換。由此設(shè)計了一整套基于雨課堂混合式學(xué)習(xí)的課件包,包括調(diào)整后的教學(xué)大綱、課件以及試題庫、作業(yè)庫等一系列教學(xué)資料,獲得了2018年度教育部在線教育研究中心“智慧教學(xué)優(yōu)秀電子教材”稱號,并已在雨課堂官網(wǎng)正式上線。另一方面,課程組通過與臨床老師的教學(xué)合作,發(fā)展并吸收了2位來自臨床一線的醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教師,在真正意義上建立起醫(yī)教協(xié)同的醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)實踐基地,推動了臨床案例庫和課程考核體系的建設(shè),為課程的長期建設(shè)奠定了基礎(chǔ)。我們認為,在醫(yī)學(xué)教育的混合式學(xué)習(xí)模式改革浪潮中,線下課程的建設(shè)始終是課改的核心;而醫(yī)教協(xié)同模式的教學(xué)探索則是克服基礎(chǔ)教學(xué)不足、推動課程可持續(xù)建設(shè)的基石。今后,課程組將繼續(xù)堅持醫(yī)教協(xié)同的教學(xué)理念,以學(xué)生的未來發(fā)展為核心,以臨床遺傳學(xué)的應(yīng)用和發(fā)展為支撐,借助雨課堂、超星學(xué)習(xí)通等智慧教學(xué)工具,持續(xù)關(guān)注全周期教學(xué)環(huán)節(jié)中學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài),通過實時反饋兼顧學(xué)生的差異化、個性化學(xué)習(xí),不斷完善形成性評價體系,持續(xù)推動課程的優(yōu)化建設(shè)。

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作者:金欣 陳佳玉 曾艷 張麗芳 單位:紹興文理學(xué)院醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部組織學(xué)與胚胎學(xué)教研室

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