中醫(yī)骨傷醫(yī)院中成藥處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)踐

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摘要：目的：對(duì)某中醫(yī)骨傷醫(yī)院中成藥處方點(diǎn)評(píng)工作方法進(jìn)行研究。方法：選取某中醫(yī)骨傷醫(yī)院2017年1月～2018年12月的18200張中成藥處方作為研究對(duì)象，根據(jù)其是否開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)分為兩組，觀察組開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)，共有處方12600張；對(duì)照組未開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)，共有處方5600張。觀察對(duì)比兩組處方中的不合理用藥情況及因不合理用藥引起的糾紛發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組處方中不合理用藥比例為0.63%，對(duì)照組為3.32%，不合理用藥情況主要包括藥物服用療程不合理、重復(fù)用藥以及配伍不合理等，兩組對(duì)比差異顯著，P<0.05；此外，觀察組因不合理用藥引起的糾紛與對(duì)照組相比，明顯較低，P<0.05。結(jié)論：中成藥處方點(diǎn)評(píng)能夠有效減少臨床不合理用藥，降低醫(yī)療糾紛，效果十分顯著。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)骨傷醫(yī)院中成藥處方點(diǎn)評(píng)工作實(shí)踐體會(huì)

1資料與方法

1.1一般資料：選取某中醫(yī)骨科醫(yī)院2017年1月～2018年12月的18200張中成藥處方作為研究對(duì)象，門(mén)診處方11700張、住院處方6500張，根據(jù)是否開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)，分為觀察組和對(duì)照組。觀察組處方12600張，包含骨科處方9870張、婦科處方580張、腦血管疾病處方348張、其他科室處方1812張；對(duì)照組處方5600張，包含骨科處方4280張、婦科處方320張、腦血管疾病處方180張、其他科室處方820張。兩組中成藥處方的分布科室等情況對(duì)比無(wú)明顯差異，P>0.05。1.2方法：對(duì)照組未開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)，觀察組處方管理以處方點(diǎn)評(píng)為主，具體方法如下。根據(jù)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作規(guī)定，中藥處方點(diǎn)評(píng)工作小組成立，小組成員均由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的中藥專(zhuān)業(yè)醫(yī)師擔(dān)任，對(duì)醫(yī)院的中成藥處方管理情況開(kāi)展定期抽查點(diǎn)評(píng)與考核管理。對(duì)處方的抽查比例控制在20%左右，并針對(duì)用藥標(biāo)準(zhǔn)是否符合、用法與用量是否正常、是否存在重復(fù)用藥、配伍禁忌是否合理、適應(yīng)癥是否符合等情況進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。藥方點(diǎn)評(píng)中，對(duì)每張藥方至少由兩名藥師進(jìn)行，以確保評(píng)價(jià)結(jié)果準(zhǔn)確有效。1.3觀察對(duì)比指標(biāo)：對(duì)兩組臨床不合理用藥情況以及因臨床不合理用藥引起的醫(yī)療糾紛數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以百分比表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床不合理用藥發(fā)生情況：對(duì)兩組臨床不合理用藥發(fā)生情況對(duì)比，觀察組不合理用藥比例為0.63%，對(duì)照組為3.32%，不合理用藥情況主要包括藥物服用療程不合理、重復(fù)用藥以及配伍不合理等，兩組對(duì)比差異顯著，P<0.05。2.2因不合理用藥引起的醫(yī)療糾紛情況對(duì)比：對(duì)兩組不合理用藥引起的醫(yī)療糾紛情況進(jìn)行對(duì)比，觀察組占0.09%，明顯低于對(duì)照組的1.02%，χ2=9.178，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表1兩組臨床不合理用藥發(fā)生情況對(duì)比（n/%）

3討論

3.1中成藥處方點(diǎn)評(píng)管理及效果：中藥作為臨床藥學(xué)的重要組成部分，是我國(guó)傳統(tǒng)文化的重要組成部分，在臨床治療中，由于毒副作用與西藥相比較小，具有十分廣泛的應(yīng)用。中成藥作為中藥的主要類(lèi)型之一，由于服用與儲(chǔ)存方便、安全性較高等優(yōu)勢(shì)，在臨床應(yīng)用比例不斷提高。值得注意的是，隨著中成藥在臨床的廣泛應(yīng)用，不合理用藥情況越來(lái)越多，對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平存在較大的不利影響。針對(duì)這種情況，加強(qiáng)有效管理和控制，采用處方點(diǎn)評(píng)制度，促進(jìn)臨床合理用藥，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，具有必要性。某中醫(yī)骨傷醫(yī)院的中成藥處方點(diǎn)評(píng)工作中，通過(guò)成立處方點(diǎn)評(píng)工作小組，開(kāi)展有效的處方點(diǎn)評(píng)管理，以降低醫(yī)院中成藥處方中的不合理用藥情況以及因不合理用藥導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛，結(jié)果顯示，觀察組臨床不合理用藥發(fā)生率0.63%，對(duì)照組為3.32%，此外，觀察組因臨床不合理用藥引起的醫(yī)療糾紛事件發(fā)生率0.09%，明顯低于對(duì)照組的1.02%，P<0.05。由此可見(jiàn)，開(kāi)展中成藥處方點(diǎn)評(píng)，能夠有效降低不合理用藥情況，結(jié)合臨床不合理用藥情況開(kāi)展有效控制，能夠有效減少因不合理用藥引起的醫(yī)療糾紛，提高患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的滿(mǎn)意度。在中成藥處方點(diǎn)評(píng)工作中，通過(guò)對(duì)典型不合理用藥情況以案例方式分析，開(kāi)展宣傳教育，加強(qiáng)臨床科室醫(yī)師對(duì)不合理用藥問(wèn)題的認(rèn)識(shí)，不斷提高中藥學(xué)知識(shí)和技能，在臨床醫(yī)師與中藥房藥師專(zhuān)業(yè)水平不斷提升下，對(duì)中成藥在臨床的使用開(kāi)展有效監(jiān)督與管理，減少臨床不合理用藥，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療水平不斷提升。3.2體會(huì)：中成藥處方點(diǎn)評(píng)能夠有效減少不合理用藥情況，降低因臨床用藥不合理引起的醫(yī)療糾紛，不斷促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)。加強(qiáng)中成藥處方點(diǎn)評(píng)，應(yīng)注意從以下幾個(gè)方面入手。首先，對(duì)醫(yī)院中成藥處方點(diǎn)評(píng)工作制度與處方點(diǎn)評(píng)細(xì)則不斷完善，為處方點(diǎn)評(píng)工作提供支持。根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生行政部門(mén)制定的處方管理技術(shù)規(guī)范和要求、規(guī)定，對(duì)中成藥處方點(diǎn)評(píng)工作細(xì)化，根據(jù)情況，圍繞臨床合理用藥及用藥安全性與有效性等管理目標(biāo)，對(duì)處方點(diǎn)評(píng)工作不斷完善，對(duì)臨床診斷為“頸椎病”病歷書(shū)寫(xiě)中，未進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，不能根據(jù)病癥分型對(duì)處方藥物使用合理性進(jìn)行判斷，需要認(rèn)定為不規(guī)范的處方。其次，通過(guò)對(duì)醫(yī)院中醫(yī)與中藥學(xué)專(zhuān)家的專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)充分利用，充分發(fā)揮處方審核與評(píng)估作用。中成藥是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，將中藥飲片作為原材料通過(guò)處方加工與制作工藝制成的中藥制劑，因此，臨床對(duì)中成藥的合理應(yīng)用，需要從中醫(yī)理論上進(jìn)行辨證選擇。結(jié)合當(dāng)期醫(yī)院臨床用藥，西醫(yī)開(kāi)具中成藥越來(lái)越多，因此，在醫(yī)院的中成藥處方點(diǎn)評(píng)中，就需要充分發(fā)揮中醫(yī)與中藥專(zhuān)家的專(zhuān)業(yè)知識(shí)特長(zhǎng)，為中成藥處方點(diǎn)評(píng)工作提供指導(dǎo)，不斷提高臨床用藥的合理性與安全性。此外，結(jié)合中成藥處方及其藥物使用情況，為確保臨床應(yīng)用的合理性與安全性，中藥注射劑組間輸液過(guò)程中需要進(jìn)行沖管操作。結(jié)合醫(yī)院中成藥處方臨床不合理用藥情況，中藥注射劑不良反應(yīng)事件中，兩種或以上中藥注射劑靜脈滴注治療時(shí)由于藥物成分較為復(fù)雜，可能會(huì)導(dǎo)致在輸液管內(nèi)出現(xiàn)配伍禁忌，從而對(duì)臨床用藥合理性與安全性產(chǎn)生影響，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生，針對(duì)這種情況，就需要對(duì)中藥注射劑組間輸液使用及其風(fēng)險(xiǎn)性，制定沖管規(guī)定。最后，還應(yīng)注意不斷加強(qiáng)對(duì)臨床藥師隊(duì)伍的培訓(xùn)。加強(qiáng)醫(yī)院臨床藥師隊(duì)伍的建設(shè)，可以通過(guò)對(duì)青年骨干藥師的著力選拔，通過(guò)組織中醫(yī)中藥知識(shí)技能培訓(xùn)，或者是外出學(xué)習(xí)，加強(qiáng)相互交流等，促進(jìn)中醫(yī)理論知識(shí)與中藥專(zhuān)業(yè)水平不斷提升，以較高的業(yè)務(wù)水平和知識(shí)素養(yǎng)，促進(jìn)工作質(zhì)量與效率的不斷提升，進(jìn)而確保醫(yī)院臨床用藥的安全性和有效性，為醫(yī)療服務(wù)發(fā)展提供支持。同時(shí)，針對(duì)醫(yī)院中成藥處方點(diǎn)評(píng)工作，還可以通過(guò)雙管齊下，以多種方法聯(lián)合應(yīng)用方式促進(jìn)中成藥處方點(diǎn)評(píng)的完善。比如，組織藥劑科定期進(jìn)行中成藥處方點(diǎn)評(píng)的典型案例情況講解分析與討論，或者是由醫(yī)務(wù)科定期組織中醫(yī)中藥專(zhuān)家進(jìn)行院內(nèi)中成藥合理應(yīng)用知識(shí)講座、召開(kāi)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量會(huì)議，對(duì)典型案例或臨床不合理用藥事件進(jìn)行通報(bào)、并開(kāi)展總結(jié)，利用網(wǎng)站等宣傳平臺(tái)加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)中藥知識(shí)的宣傳教育等。

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作者：楊紅云 劉海亮 伍見(jiàn)鋒 單位：惠州華康骨傷醫(yī)院