兒童哮喘的中醫(yī)體質(zhì)分型研究
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1病因病機(jī)
哮喘作為臨床中常見的慢性呼吸道疾病，其主要以反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、咳嗽等為臨床表現(xiàn)，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，屬“哮”“喘”及“痰飲”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺主氣，而邪氣進(jìn)入肺部后會(huì)導(dǎo)致氣管不利、發(fā)澀，最終引起氣息不調(diào)而鳴息不通。有部分學(xué)者在對(duì)兒童哮喘進(jìn)行研究時(shí)，發(fā)現(xiàn)外邪難防、伏痰難去是導(dǎo)致哮喘反復(fù)發(fā)作的主要原因，而小兒肺脾腎三臟不足的體質(zhì)狀態(tài)也與發(fā)病存在著較高的關(guān)聯(lián)性。李奕等［1］發(fā)現(xiàn)，哮喘自古就有醫(yī)籍記載，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》就記載了哮喘的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制、疾病進(jìn)展情況等。KlokT等［2］認(rèn)為，哮喘的病因乃邪氣進(jìn)入人體肺部導(dǎo)致肺管不利，引起氣上喘逆而發(fā)為本病。此外，也有學(xué)者在研究哮喘病機(jī)時(shí)，認(rèn)為五臟皆有氣，肺為五臟之華蓋，人體百脈之氣均來自于肺，而腎作為氣之根本，以納氣為主，與肺聯(lián)系密切，若腎臟功能下降，則會(huì)導(dǎo)致肺氣不順而引發(fā)哮喘［3］。MohammedAA等［4］認(rèn)為，痰飲內(nèi)伏是引發(fā)哮喘病證的最根本病機(jī)，它既是導(dǎo)致疾病發(fā)生的重要病因，也是該病的重要病理產(chǎn)物。在《金匱要略•痰飲咳嗽病脈證并治》和《證治匯補(bǔ)•喘病》等醫(yī)籍中，均對(duì)痰飲內(nèi)伏有較全面的闡述，認(rèn)為內(nèi)有氣、外有感、膈有痰，則發(fā)為哮病。
2辨證施治
在治療兒童哮喘疾病的過程中，辨證施治尤為重要。楊紅新等［5］在研究兒童哮喘辨證施治時(shí)指出，分析患兒具體病因，并據(jù)此選擇針對(duì)性的治療方法是提高兒童哮喘療效的基礎(chǔ)。哮喘的根本病機(jī)是痰飲內(nèi)伏，而伏痰產(chǎn)生的主要原因與患者肺、脾、腎三臟功能不足有著密切的關(guān)系。因此，痰飲作為兒童哮喘的首要病因，在治療方面應(yīng)重點(diǎn)調(diào)理哮喘患兒的肺、脾、腎三臟等，采用參苓白術(shù)散加減可達(dá)到益氣固表、健脾化痰的作用。FitzgeraldDA［6］認(rèn)為，人體感受外部邪氣、接觸異味、或情志不暢等，均可能引發(fā)哮喘，因此治療哮喘應(yīng)根據(jù)外在病機(jī)，從感觸風(fēng)邪、寒溫失調(diào)等角度展開辨證施治。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中云:“故犯賊風(fēng)虛邪者，陽受之;食飲不節(jié)，起居不時(shí)者，陰受之”，即在此病因基礎(chǔ)上，實(shí)施“從肺論治”的方式以實(shí)現(xiàn)對(duì)兒童哮喘的治療。盧良軍等［7］在治療兒童哮喘時(shí)，從患兒哮喘的病證特點(diǎn)進(jìn)行辨證分析，并施以針對(duì)性的治療，如脾肺氣虛證患兒施以健脾益肺口服液(藥物組成:白術(shù)、黨參、茯苓、黃芪、陳皮、山藥等);脾肺陰虛證患兒施以養(yǎng)陰益氣合劑(玉竹、烏梅、沙參、黃精等)，往往可獲得良效。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》作為最早提出中醫(yī)體質(zhì)的醫(yī)籍，為后世中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的建立奠定了基礎(chǔ)?！鹅`樞•天年》中寫道:“人之始生……以母為基，以父為楯……血?dú)庖押?，榮衛(wèi)已通，五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人”，提出人類的體質(zhì)具有先天稟賦的特點(diǎn)，父母體質(zhì)的特性會(huì)對(duì)后代產(chǎn)生一定影響。茍小軍等［8］表示，疾病的發(fā)生與進(jìn)展從本質(zhì)上是受到自身體質(zhì)強(qiáng)弱影響以及不同體質(zhì)類型在外感疾病中的不同表現(xiàn)所造成的。《靈樞•逆順肥瘦》記載:“嬰兒者，其肉脆血少氣弱”，提出小兒在生理功能、臟腑肌肉等方面均未成熟，自身體質(zhì)較弱，因此對(duì)疾病具有較高的易感性。狄冠麟等［9］對(duì)563例支氣管哮喘緩解期患者進(jìn)行了中醫(yī)體質(zhì)研究，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)體質(zhì)的類型以及證型的分布情況存在一定的相關(guān)性，其中氣虛質(zhì)和陽虛質(zhì)在支氣管哮喘患者中的比例相對(duì)較高，分別為29.8%以及28.1%;而從哮喘證型來看，肺脾氣虛證患者比例高到40%，說明中醫(yī)體質(zhì)與疾病之間存在較高的相關(guān)性。氣虛質(zhì)和陽虛質(zhì)均為誘發(fā)支氣管哮喘的常見體質(zhì)類型，而氣虛質(zhì)患者的哮喘證型又以肺脾氣虛證為多見，陽虛質(zhì)患者則以肺腎兩虛證為主。體質(zhì)的差異是造成機(jī)體對(duì)致病因子是否存在易感性或傾向性的主要原因，因此異常的病理體質(zhì)也是造成疾病發(fā)生的基礎(chǔ)。金燕等［10］針對(duì)痰濕體質(zhì)與太陰人哮喘之間的相關(guān)性進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)痰濕質(zhì)哮喘多與機(jī)體的脾、腎、肝功能失調(diào)有關(guān)，更易形成痰飲，引發(fā)哮喘的發(fā)作。
4中醫(yī)體質(zhì)與兒童哮喘的相關(guān)性
中醫(yī)體質(zhì)與兒童哮喘之間存在密切的關(guān)聯(lián)性［11］。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說認(rèn)為，人類生命活動(dòng)的主要表現(xiàn)形式即為體質(zhì)，其主要是指個(gè)體在先天稟賦基礎(chǔ)上所形成并表現(xiàn)出的一種生理功能、心理狀態(tài)的固有特質(zhì)［12］。AbushaheenAK等［13］將中醫(yī)體質(zhì)劃分為9種，分別為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)，其中平和質(zhì)為正常人體質(zhì)，而其他8種體質(zhì)則可以統(tǒng)稱為偏頗體質(zhì)。哮喘作為呼吸道疾病，對(duì)兒童的日常生活具有十分重要的影響。在對(duì)哮喘疾病展開治療前，對(duì)哮喘的病因及病機(jī)進(jìn)行科學(xué)性的分析是十分重要的。中醫(yī)體質(zhì)與疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，小兒體質(zhì)相對(duì)較弱，衛(wèi)外不固，抗邪無力，邪氣易趁虛而入，導(dǎo)致機(jī)體陰陽失調(diào)、臟腑功能紊亂，最終引發(fā)哮喘［14］。胡春蘭等［15］認(rèn)為，小兒臟腑功能尚不完善，肺脾腎氣不足，導(dǎo)致水液停聚、積水成痰，形成痰濕體質(zhì)，進(jìn)而誘發(fā)哮喘。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，小兒的哮喘發(fā)病年齡相對(duì)較小，發(fā)病時(shí)間較短，因此受其他后天因素影響相對(duì)較小，體質(zhì)較為單純，因此特稟質(zhì)成為了誘發(fā)兒童哮喘的主要體質(zhì)類型。而隨著兒童年齡的增長，體質(zhì)逐漸出現(xiàn)復(fù)雜化、多元化，因此在臨床中，10歲以上哮喘兒童的體質(zhì)多表現(xiàn)為氣虛質(zhì)兼特稟質(zhì)，或氣虛質(zhì)兼痰濕質(zhì)兼特稟質(zhì)等。而從病機(jī)角度來看，患兒的飲食習(xí)慣、所處的地理環(huán)境等亦會(huì)造成患兒脾虛濕困，從而形成濕熱體質(zhì)，成為誘發(fā)哮喘的主要因素［16］。
5小結(jié)
哮喘作為近年來發(fā)病率相對(duì)較高的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，有大量國內(nèi)外學(xué)者針對(duì)兒童哮喘的病因、臨床表現(xiàn)以及治療方式進(jìn)行了深入的研究。中醫(yī)體質(zhì)作為中醫(yī)理論中的重要組成部分，與哮喘的形成也存在一定的相關(guān)性。因此，臨床中應(yīng)根據(jù)哮喘患者的中醫(yī)體質(zhì)，采取針對(duì)性的治療方式，同時(shí)在日常生活中也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)偏頗體質(zhì)人群的體質(zhì)轉(zhuǎn)變。這將為預(yù)防哮喘發(fā)病奠定良好的基礎(chǔ)，對(duì)降低哮喘的發(fā)病率起到積極作用。
作者：潘潔霓 單位：廣西中醫(yī)藥大學(xué)