護(hù)理程序下的整體護(hù)理干預(yù)應(yīng)用效果

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摘要：目的探究基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)在急性前葡萄膜炎患者中的應(yīng)用效果。方法選取我院38例急性前葡萄膜炎患者為研究對(duì)象，按照入院順序?qū)⑵潆S機(jī)分為試驗(yàn)組和參照組，各19例。參照組給予常規(guī)干預(yù)，試驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上給予基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)。比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果干預(yù)后，試驗(yàn)組的SDS、SAS評(píng)分低于參照組，疾病認(rèn)知程度評(píng)分高于參照組（P＜0.05）。干預(yù)后，試驗(yàn)組的遵醫(yī)行為、CLVQOL評(píng)分高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組的可靠性、有形性、反應(yīng)性、移情性、保證性評(píng)分均高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急性前葡萄膜炎患者中，能提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，緩解不良心理情緒，提升遵醫(yī)行為，改善生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：整體護(hù)理干預(yù)；急性前葡萄膜炎；遵醫(yī)行為；不良心理情緒

急性前葡萄膜炎屬一種致盲性眼科疾病，易發(fā)于虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管及玻璃體等部位，易發(fā)人群為青壯年[1]。急性前葡萄膜炎患者多表現(xiàn)為視力減退、眼痛、畏光、流淚等，極大地影響其日常生活及工作[2]。當(dāng)前臨床醫(yī)生多采取藥物治療急性前葡萄膜炎，雖能取得一定的臨床效果，但因病程漫長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作，致使患者常出現(xiàn)抑郁、緊張、焦慮等不良心理情緒[3]。故于治療期間采取有效的干預(yù)指導(dǎo)，對(duì)改善患者不良心理情緒具有重要意義。以往多采取常規(guī)干預(yù)，但整體效果差強(qiáng)人意。本研究選取我院38例急性前葡萄膜炎患者為研究對(duì)象，探討基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)在急性前葡萄膜炎患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)，選取我院2017年1月至2018年2月收治的38例急性前葡萄膜炎患者為研究對(duì)象，按照入院順序?qū)⑵潆S機(jī)分為試驗(yàn)組和參照組，各19例。試驗(yàn)組男10例，女9例；年齡18～54歲，平均年齡（39.23±5.04）歲；初次發(fā)病3例，復(fù)發(fā)16例；合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2例，糖尿病4例，強(qiáng)直性脊柱炎2例，高血壓2例；文化程度：小學(xué)及以下6例，初中及高中7例，大專及以上6例。參照組男12例，女7例；年齡17～53歲，平均年齡（38.71±4.61）歲；初次發(fā)病4例，復(fù)發(fā)15例；合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2例，糖尿病5例，強(qiáng)直性脊柱炎2例，高血壓3例；文化程度：小學(xué)及以下5例，初中及高中10例，大專及以上4例。兩組一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。患者或家屬均簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)直接檢眼鏡檢查眼底、裂隙燈顯微鏡檢查確診為急性前葡萄膜炎，主要表現(xiàn)為畏光、眼痛、流淚、視力下降；②年齡≥18歲；③適合并接受住院觀察治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他眼部病變；②腎、肝等臟器功能嚴(yán)重低下；③合并腦血管疾病；④精神及認(rèn)知功能障礙；⑤妊娠期或哺乳期婦女；⑥合并嚴(yán)重并發(fā)癥；⑦視功能嚴(yán)重?fù)p害；⑧臨床資料不完整；⑨既往有焦慮、抑郁病史。

1.2方法

兩組均給予相同治療方案：1%普拉洛芬滴眼液4～5次/d，1%醋酸潑尼松滴眼液4～10次/d，2%后馬托品滴眼液或1%阿托品滴眼液1～2次/d，極嚴(yán)重者結(jié)膜下注射地塞米松3～4mg（1～2次/周）。

1.2.1參照組給予常規(guī)干預(yù)。①護(hù)理人員為患者提供溫馨、舒適的病房環(huán)境。②給予其健康宣教、病情（視力、瞳孔、眼壓、房水、睫狀充血、虹膜、角膜后沉著物等）監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑指導(dǎo)用藥等常規(guī)干預(yù)。③出院時(shí)向其發(fā)放急性前葡萄膜炎知識(shí)小手冊(cè)，出院后進(jìn)行電話隨訪，1次/月，了解患者病情狀況，給予相應(yīng)指導(dǎo)。

1.2.2試驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上給予基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)。①成立急性前葡萄膜炎干預(yù)小組，組員為7名高年資護(hù)士，經(jīng)小組集體討論制定護(hù)理日程表。②加強(qiáng)入院護(hù)理，小組成員于患者入院時(shí)向其詳細(xì)介紹就醫(yī)環(huán)境、相關(guān)配備設(shè)施、責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)師，定期對(duì)病房環(huán)境實(shí)施通風(fēng)換氣、消毒處理，確保室內(nèi)空氣清新濕潤(rùn)、環(huán)境干凈整潔，繼而有效控制院內(nèi)感染，且及時(shí)調(diào)節(jié)病房光照強(qiáng)度，避免因強(qiáng)光照射而導(dǎo)致患者眼部出現(xiàn)不適。③由于急性前葡萄膜炎可嚴(yán)重?fù)p害視力水平，給患者正常生活、工作帶來(lái)極大困擾，故易出現(xiàn)抑郁、不安、焦躁等不良心理情緒，因此小組成員應(yīng)在全面了解患者病情程度與健康需求的前提下，制定個(gè)體化健康教育及心理指導(dǎo)計(jì)劃，確保心理指導(dǎo)兼具可測(cè)性及獲得性，繼而顯著緩解其不良情緒；同時(shí)為患者及家屬詳細(xì)講解治療原則、危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥、臨床表現(xiàn)等疾病常識(shí)，通過(guò)講解急性前葡萄膜炎基本知識(shí)，明顯提升其對(duì)疾病的認(rèn)知水平。④加強(qiáng)用藥干預(yù)，小組成員叮囑患者滴眼藥水前應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定洗手，且宜采取仰臥位或舒適坐位，頭盡可能后仰，同時(shí)目視上方，用棉簽擦去患處分泌物，以棉簽撐開(kāi)下瞼，使結(jié)膜囊充分顯露；告知患者滴眼藥水時(shí)不可壓迫眼球，亦不可直接滴于角膜上，應(yīng)將眼藥水滴入結(jié)膜囊，若滴入后出現(xiàn)不適，應(yīng)多喝水。⑤加強(qiáng)疼痛護(hù)理，積極止痛，如濕熱敷患眼，促進(jìn)炎癥吸收，減輕疼痛、炎癥反應(yīng)，15min/次，2～3次/d；局部應(yīng)用散瞳劑，防止虹膜后粘連，避免水腫及疼痛等并發(fā)癥。同時(shí)從心理上給予干預(yù)，如生物反饋、暗示、音樂(lè)療法、松弛訓(xùn)練等加強(qiáng)正性情緒，減輕恐懼，增強(qiáng)信心，有助于減輕或緩解疼痛。根據(jù)患者習(xí)慣、個(gè)性、文化背景，選擇其喜歡的音樂(lè)進(jìn)行播放，30min/次，3～4次/d。⑥加強(qiáng)生活護(hù)理，對(duì)于視力較差者，巡視病房1次/h，囑家屬圍上床欄，患者上廁所、起床需陪同，保持室內(nèi)地面干燥，移開(kāi)危險(xiǎn)物品，必要時(shí)及時(shí)尋求幫助。囑患者多食富含維生素、纖維素、高蛋白等清淡、溫和食物，如瘦肉、雞蛋、牛奶、蔬菜、水果等，少食或禁食刺激性食物；囑患者戒酒、戒煙，養(yǎng)成科學(xué)飲食作息習(xí)慣，且應(yīng)積極參加運(yùn)動(dòng)鍛煉，提升免疫力及抵抗力。⑦加強(qiáng)院外指導(dǎo)，出院時(shí)建立微信、QQ等聊天群，小組成員通過(guò)上述網(wǎng)絡(luò)方式，繼續(xù)向院外患者普及急性前葡萄炎相關(guān)常識(shí)，叮囑患者堅(jiān)持用藥治療，強(qiáng)調(diào)不能自行換藥、停藥、減量，遵醫(yī)囑逐漸減量，防止病情反復(fù)；囑患者避免長(zhǎng)期面對(duì)手機(jī)、電腦，以防止出現(xiàn)視疲勞，同時(shí)注意眼部衛(wèi)生。通過(guò)電話、門(mén)診、家庭、視頻通話等方式隨訪，電話或視頻隨訪1次/周，家庭、門(mén)診隨訪1次/月，隨訪內(nèi)容主要包括遵醫(yī)服藥情況、胃腸道反應(yīng)、全身副作用等。兩組均持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患者干預(yù)前、后抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）及疾病認(rèn)知程度評(píng)分。SDS總分0～100分，≥53分為抑郁，SAS總分0～100分，≥50分為焦慮，得分越高表示抑郁、焦慮情緒越嚴(yán)重。疾病認(rèn)知程度問(wèn)卷包括急性葡萄膜炎定義、發(fā)病機(jī)制、病因、臨床表現(xiàn)、危害、治療方法、藥物不良反應(yīng)、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)原因、自我保健等內(nèi)容，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示疾病認(rèn)知程度越好，本問(wèn)卷內(nèi)部一致性信度Cronbach'sα為0.82，效度系數(shù)為0.86。（2）比較兩組患者干預(yù)前、后遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量評(píng)分。以我院自制遵醫(yī)行為量表評(píng)定患者遵醫(yī)行為，分值為0～100分，評(píng)分越低表示遵醫(yī)行為越差，本量表內(nèi)部一致性信度Cronbach'sα為0.84，效度系數(shù)為0.85。采用低視力患者生活質(zhì)量調(diào)查量表（CLVQOL）評(píng)估患者生活質(zhì)量，共有25個(gè)條目，各計(jì)0～5分，總分125分，分析時(shí)實(shí)際得分除以1.25計(jì)算，即范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。（3）比較兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的評(píng)分。于干預(yù)結(jié)束時(shí)采用PZB的服務(wù)質(zhì)量量表（SERVQUAL）評(píng)估，該量表共包括5個(gè)維度即可靠性、有形性、反應(yīng)性、移情性和保證性，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理服務(wù)質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用n/%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用x軃±s表示，用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前、后SDS、SAS及疾病認(rèn)知程度評(píng)分比較

干預(yù)后，試驗(yàn)組的SDS、SAS評(píng)分低于參照組，疾病認(rèn)知程度評(píng)分高于參照組（P＜0.05，表1）。

2.2兩組患者干預(yù)前、后遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)后，試驗(yàn)組的遵醫(yī)行為、CLVQOL評(píng)分均高于參照組（P＜0.05，表2）。2.3兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的評(píng)分比較試驗(yàn)組的可靠性、有形性、反應(yīng)性、移情性、保證性評(píng)分均高于參照組（P＜0.05，表3）。

3討論

葡萄膜炎屬眼科疾病之一，其中急性前葡萄膜炎患病率近年不斷增高，已引起醫(yī)學(xué)界高度重視，此疾病不但起病急驟，且易反復(fù)發(fā)作[4-5]。文獻(xiàn)指出，約53.6%急性前葡萄膜炎患者缺少對(duì)疾病常識(shí)的了解，缺乏自我保健意識(shí)，往往不能依照醫(yī)囑規(guī)范用藥，故造成臨床癥狀改善欠佳，且易復(fù)發(fā)，極大影響其身心健康[6-8]。基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)屬現(xiàn)代臨床的重要護(hù)理模式之一，可在綜合考慮患者所處環(huán)境、心理狀態(tài)、物理因素的前提下開(kāi)展護(hù)理工作，確保護(hù)理工作的每個(gè)環(huán)節(jié)均能體現(xiàn)細(xì)致化、系統(tǒng)化、個(gè)性化[9]。基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急性前葡萄膜炎患者中，可深層次、多維度的給患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，實(shí)施詳細(xì)化、個(gè)性化的健康教育，有利于患者自覺(jué)改變不健康的飲食作息習(xí)慣，積極配合治療，樂(lè)于參加體育鍛煉[10]。另外，該護(hù)理方式能緩解不良心理情緒，繼而有利于提升臨床效果，阻止病情進(jìn)展[11]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，試驗(yàn)組的SDS、SAS評(píng)分低于參照組，疾病認(rèn)知程度評(píng)分高于參照組（P＜0.05），可見(jiàn)急性前葡萄膜炎患者采取基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)能緩解不良心理情緒，提高對(duì)疾病認(rèn)知程度。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，試驗(yàn)組的遵醫(yī)行為、CLVQOL評(píng)分高于參照組（P＜0.05），可見(jiàn)基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)能提升患者的遵醫(yī)行為、改善生活質(zhì)量。分析原因可能在于，與常規(guī)干預(yù)相比，基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)能給予急性前葡萄膜炎患者更具針對(duì)性、全面性的健康教育，提高疾病認(rèn)知，確保其生活習(xí)慣健康、用藥合理規(guī)范、飲食規(guī)律，同時(shí)促進(jìn)其積極配合醫(yī)療行為，明顯改善其遵醫(yī)行為[12]。通過(guò)隨訪指導(dǎo)可了解、評(píng)估患者病情及治療情況，依據(jù)病情咨詢醫(yī)師調(diào)整用藥方案，糾正私自減量、誤漏服藥物、停藥等情況，利于患者更為正確、有效的接受治療，從多途徑、多方面提高患者治療依從性，控制病情，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組的可靠性、有形性、反應(yīng)性、移情性、保證性評(píng)分均高于參照組（P＜0.05），提示基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)能提高急性前葡萄膜炎患者的護(hù)理質(zhì)量。綜上所述，急性前葡萄膜炎患者接受基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)，能提高對(duì)疾病認(rèn)知程度，緩解不良心理情緒，提升遵醫(yī)行為，改善生活質(zhì)量，提高護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，急性前葡萄膜炎病因復(fù)雜、易復(fù)發(fā)，難以根治，基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)應(yīng)充分調(diào)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)以加強(qiáng)患者信心。

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作者：鄧婕 王文戰(zhàn) 單位：鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科