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隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療改革以及相關(guān)制度都發(fā)生了一系列的變化，政府提出的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度更是農(nóng)民的基本醫(yī)療保障制度，這不僅有利于提高農(nóng)民的健康水平，更有利于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展。而對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的財(cái)務(wù)進(jìn)行管理，更是影響著農(nóng)民的切身利益，但是，我國(guó)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)務(wù)管理起步相對(duì)較晚，在發(fā)展過(guò)程中存在很多問(wèn)題。為了更好地促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康發(fā)展，本文通過(guò)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)務(wù)管理的研究，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)其存在的具體問(wèn)題，并有針對(duì)性的提出解決對(duì)策。
一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)務(wù)管理
新型農(nóng)村合作醫(yī)療在中國(guó)首次明確提出是在2002年10月，其主要以大病統(tǒng)籌為主。截止到2009年，中國(guó)對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生體制進(jìn)行改革，進(jìn)一步把新型農(nóng)村合作醫(yī)療當(dāng)作農(nóng)民的基本醫(yī)療保障制度。目前，各級(jí)財(cái)政對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人均補(bǔ)助均有提高，大大提高了醫(yī)療保障。新型農(nóng)村合作醫(yī)療就是通常所說(shuō)的“新農(nóng)合”，其主要靠政府進(jìn)行組織和引導(dǎo)，并提供支持，農(nóng)民則憑借個(gè)人意愿參加，籌資主要依靠個(gè)人、集體和政府，本質(zhì)上是以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，其籌集資金的方式主要是個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助。新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)務(wù)管理主要是指在新農(nóng)合的整體目標(biāo)下，按照財(cái)務(wù)管理及相關(guān)法律法規(guī)制度，依照財(cái)務(wù)管理的一系列原則，對(duì)新農(nóng)合的財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行組織，并處理相關(guān)財(cái)務(wù)關(guān)系的一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理工作。
二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題
1.籌資力度低
籌資力度嚴(yán)重影響著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)作。目前，籌資已經(jīng)成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基礎(chǔ)，并且不同的籌資力度直接影響著參與者的收益程度。由于農(nóng)村存在特殊的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、和文化等背景，尤其是那些經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的地區(qū)，這些地區(qū)即便獲得了政府的資助，也很難獲得持續(xù)性的資金保障，這在很大程度上制約了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的進(jìn)一步開(kāi)展，籌資力度低逐漸成為阻礙新型農(nóng)村合作醫(yī)療高效運(yùn)作的巨大瓶頸。除此之外，目前的籌資順序主要是由農(nóng)民個(gè)人逐級(jí)向上，具體如下：首先，農(nóng)民需要按照規(guī)定繳納合作醫(yī)療參保費(fèi)，這些參保費(fèi)主要繳納給基層政府；其次，通過(guò)縣級(jí)、市級(jí)和省級(jí)財(cái)政的依次配套；最后，依據(jù)農(nóng)民和地方財(cái)政的資金，進(jìn)一步申領(lǐng)中央財(cái)政下發(fā)的補(bǔ)助資金。新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資活動(dòng)結(jié)束的標(biāo)準(zhǔn)是中央財(cái)政補(bǔ)助資金是否到位。在這個(gè)籌資過(guò)程中，首先就需要農(nóng)民個(gè)人先出錢，由于農(nóng)民往往對(duì)這種籌資意識(shí)比較低，會(huì)對(duì)籌資活動(dòng)產(chǎn)生一定的誤解，嚴(yán)重影響了農(nóng)民參與籌資的積極性，進(jìn)一步造成籌資力度低，這在很大程度上影響了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)作。
2.基金使用不合理
個(gè)人、集體和政府是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主要基金來(lái)源。由于目前的籌資力度相對(duì)較低，導(dǎo)致現(xiàn)有的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金數(shù)量有限。此外，由于基金的使用不合理，進(jìn)一步造成了現(xiàn)有基金不能很好地滿足很多參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民的需求。針對(duì)基金的不合理使用，必須充分分析這種現(xiàn)象，并研究如何才能高效合理的利用基金，最大程度上發(fā)揮這些基金的作用。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療開(kāi)展以后，很多相關(guān)配套機(jī)制還不健全，這就暴露出了很多問(wèn)題。其一，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)分的追求自身的經(jīng)濟(jì)利益，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)開(kāi)高價(jià)、不實(shí)際的藥，引發(fā)了一系列用藥問(wèn)題；其二，參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民在生病以后，經(jīng)常想換取補(bǔ)償基金。
3.財(cái)務(wù)監(jiān)管不到位
目前的新型農(nóng)村合作醫(yī)療的財(cái)務(wù)監(jiān)管還不到位，存在很多問(wèn)題。很多地區(qū)并沒(méi)有嚴(yán)格監(jiān)督地方結(jié)報(bào)點(diǎn)和一些定點(diǎn)醫(yī)療結(jié)構(gòu)，造成對(duì)資金使用的監(jiān)督力度低，這在很大程度上給予了一些財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行投機(jī)取巧的機(jī)會(huì)，造成很多的醫(yī)療補(bǔ)償存在暗箱操作，報(bào)銷額度及范圍也存在很大問(wèn)題。伴隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的逐漸展開(kāi)，這就對(duì)管理人員的綜合素質(zhì)有了更高的要求。但是，目前的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理體系中嚴(yán)重缺乏合適的績(jī)效考評(píng)和獎(jiǎng)懲制度，這在很大程度上造成了很多管理人員消極的工作態(tài)度，進(jìn)而給財(cái)務(wù)管理埋下了很大的安全隱患。
4.財(cái)務(wù)管理人員綜合素質(zhì)低
新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種全新的醫(yī)療保險(xiǎn)，其對(duì)財(cái)務(wù)管理人員有了更高的要求。但是，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理單位中，很多的工作人員主要來(lái)自于當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生院以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政所等。這就造成了很多財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)相對(duì)較低，甚至有一部分工作人員還沒(méi)有接觸過(guò)財(cái)務(wù)管理的相關(guān)工作。此外，由于農(nóng)村等地區(qū)的各項(xiàng)設(shè)施及資源的匱乏，對(duì)員工的培訓(xùn)也存在很大的問(wèn)題，不能及時(shí)的提升財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)，進(jìn)一步導(dǎo)致了基金財(cái)務(wù)管理水平的低下，在很大程度上給基金財(cái)務(wù)管理留下了很大問(wèn)題。
5.信息化程度低
新型農(nóng)村合作醫(yī)療的對(duì)象是農(nóng)民，伴隨著其不斷的深入與擴(kuò)大，參與的農(nóng)民也在逐漸增加，這就對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)務(wù)管理有了更高的要求。由于業(yè)務(wù)量的逐漸增加，這就亟需提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)務(wù)管理的信息化程度。但是，目前整體上農(nóng)村的信息化程度低，這就制約了財(cái)務(wù)管理信息化程度的提高。
三、加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)務(wù)管理的措施
1.加大籌資力度
由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資力度低，為了更好地加大籌資力度，可以進(jìn)一步規(guī)范基金的收繳方式。采用科學(xué)合理的統(tǒng)一基金收繳方式，排除不合理的收繳方式，并建立起含有多方參與的資金籌集機(jī)制，進(jìn)一步結(jié)合協(xié)議委托等方式，使收繳資金主要來(lái)源于農(nóng)業(yè)補(bǔ)貼的其他應(yīng)發(fā)基金中，這在很大程度上不僅減少了籌資成本，而且也減少了一些農(nóng)民抵制繳費(fèi)的情況，有助于更好地實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)核銷和實(shí)時(shí)到賬，很好地解決了新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦理過(guò)程中的不足。如辦理流程長(zhǎng)和資金不安全等一系列問(wèn)題，通過(guò)規(guī)范繳費(fèi)方式，在加大了繳費(fèi)力度的同時(shí)也為農(nóng)民提供了便捷的服務(wù)。
2.完善基金配置
由于目前的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用不合理，所以，就必須加強(qiáng)基金的使用與分配，進(jìn)一步完善基金配置。主要可以從以下幾個(gè)方面展開(kāi)：其一，從制度層面上進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，并立足于現(xiàn)有的法律法規(guī)，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的辦事流程，合理使用基金；其二，以合作醫(yī)療的基本藥物目錄為依據(jù)，制定相關(guān)措施，明確界定處罰的標(biāo)準(zhǔn)，加大對(duì)采取投機(jī)套利于獲取新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金行為的處罰力度；其三，相關(guān)部門應(yīng)該經(jīng)常到已經(jīng)簽約的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，詳細(xì)了解這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策執(zhí)行力度以及財(cái)務(wù)管理等問(wèn)題，確保基金的收支平衡。
3.建立健全財(cái)務(wù)監(jiān)管體系
財(cái)務(wù)監(jiān)管不到位給財(cái)務(wù)管理埋下了很大的安全隱患。因此，必須建立健全財(cái)務(wù)監(jiān)管體系。目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療以及覆蓋了農(nóng)村地區(qū)的很多農(nóng)民，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的財(cái)務(wù)管理關(guān)系到很多農(nóng)民的切身利益，建立健全財(cái)務(wù)監(jiān)管體系，首先必須進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)管理內(nèi)部機(jī)構(gòu)，然后逐步建立健全財(cái)務(wù)的外部監(jiān)管體系，不僅要包含行政部門監(jiān)督，而且還必須加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督，成立財(cái)政部、審計(jì)部和基金監(jiān)督委員會(huì)等一套體系。
4.提高財(cái)務(wù)管理人員綜合素質(zhì)
提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)不僅要提高其專業(yè)素質(zhì)，而且還要提高其道德品質(zhì)、從業(yè)道德等。為了更好地提高財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)素質(zhì)可以經(jīng)常對(duì)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，不斷提高其專業(yè)知識(shí)，并積極鼓勵(lì)其進(jìn)行自我學(xué)習(xí)，提高處理專業(yè)知識(shí)的能力。要積極宣傳財(cái)務(wù)管理人員的基本道德素養(yǎng)，并設(shè)立模仿榜樣，形成標(biāo)桿，鼓勵(lì)大家一起學(xué)習(xí)。此外，為了更好地提高財(cái)務(wù)管理人員提高自身素養(yǎng)的積極性，把個(gè)人的工作表現(xiàn)融入到績(jī)效考核中，間接促使財(cái)務(wù)管理人員提高自身綜合素質(zhì)。
5.提高信息化程度
充分利用本地資源，合理利用資金，購(gòu)置必備的相關(guān)信息化基礎(chǔ)設(shè)施，合理購(gòu)買醫(yī)院管理軟件以及財(cái)務(wù)管理軟件。信息化程度的提高，可以高效便捷的收集病人的基本信息，并對(duì)一些財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行更好地處理，不僅提高了工作效率，更提高了數(shù)據(jù)的正確性。
結(jié)語(yǔ)
綜上所述，研究新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)務(wù)管理能更好地幫助理解目前我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題，本文針對(duì)這些問(wèn)題提出了加大籌資力度、完善基金配置、建立健全財(cái)務(wù)監(jiān)管體系、提高財(cái)務(wù)管理人員綜合素質(zhì)和提高信息化程度等措施，以便更好地加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)務(wù)管理。
作者：王娟偉 單位：壽光市紀(jì)臺(tái)鎮(zhèn)財(cái)政經(jīng)管統(tǒng)計(jì)站