醫(yī)改制度下醫(yī)院的成本控制

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［摘要］隨著新醫(yī)療體制改革的不斷深入，中國(guó)公立醫(yī)院根據(jù)新的醫(yī)改政策，藥材和藥品，醫(yī)療用品，檢查及檢驗(yàn)的加成收入被不斷降低，醫(yī)院的收入也同時(shí)受到了政策性限制。這讓倚重“創(chuàng)收”來(lái)推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展的傳統(tǒng)思維模式受到劇烈沖擊，如何保持醫(yī)院的良好營(yíng)運(yùn)和平穩(wěn)發(fā)展，建立完善的成本控制體系，利用成本的可控性來(lái)助推醫(yī)院“節(jié)支”增效促發(fā)展越來(lái)越被大家重視和認(rèn)可。

［關(guān)鍵詞］新醫(yī)改;成本控制;醫(yī)院

1改進(jìn)和加強(qiáng)新醫(yī)改下的成本控制管理的重要性

在2018年全國(guó)醫(yī)改工作視頻會(huì)議上，總理作了重要指示:在習(xí)中國(guó)特色社會(huì)主義新時(shí)期的指導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央，國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，深化醫(yī)改的決策安排。堅(jiān)持以人為本的發(fā)展思想，堅(jiān)持保基層，強(qiáng)大基層，建設(shè)機(jī)制，敢于觸及利益，敢于啃“硬骨頭”，持續(xù)加大醫(yī)療，醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革的力度。努力在降低虛假高藥價(jià)，深化公立醫(yī)院改革，完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)和分級(jí)診療體系，發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療衛(wèi)生方面取得新突破。能夠更有效地緩解群眾看病難和醫(yī)療費(fèi)用貴的問(wèn)題，使全社會(huì)形成了一種尊重醫(yī)生重視醫(yī)療衛(wèi)生的良好氛圍。為促進(jìn)中國(guó)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的健康建設(shè)，維護(hù)和改善民生，實(shí)現(xiàn)全面小康社會(huì)做出新的貢獻(xiàn)!那么，在新醫(yī)改制度的不斷推行下，公立醫(yī)院如何可持續(xù)發(fā)展，穩(wěn)步地運(yùn)營(yíng)下去，以達(dá)到公立醫(yī)院與健康社會(huì)共贏的目的，成為各大公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)及管理層當(dāng)下最先考慮和需要解決的大問(wèn)題。

2醫(yī)院成本控制存在問(wèn)題

(1)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)速度過(guò)快。到目前為止，我國(guó)尚未建立覆蓋全民的醫(yī)療保障制度，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源還無(wú)法滿足全民就醫(yī)的需要，醫(yī)療資源正處于迅速擴(kuò)張和完善時(shí)期。雖然國(guó)家大力推行醫(yī)改制度降低藥品等多項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用的加成，但醫(yī)療費(fèi)用還是在不斷地增長(zhǎng)，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，增長(zhǎng)速度之快已經(jīng)超過(guò)了我國(guó)GDP的增長(zhǎng)速度，這也就導(dǎo)致了政府部門與患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)不斷的增長(zhǎng)，“看病難，看病貴”的問(wèn)題沒有得到根本解決，還客觀存在。(2)醫(yī)院成本控制管理意識(shí)較弱。關(guān)注醫(yī)療和忽視管理是大多數(shù)公立醫(yī)院管理中的常見問(wèn)題，但成本控制是醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展的重要保障。一套完善的成本管控體系要求的成本有效管理相對(duì)較高，也要求財(cái)務(wù)管理部門不僅要具備扎實(shí)的財(cái)務(wù)專業(yè)知識(shí)，還要具備管理運(yùn)營(yíng)方面的專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。但是，大多數(shù)財(cái)務(wù)管理人員都只具備管理知識(shí)和管理經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)院的成本預(yù)算和成本管理自然不會(huì)達(dá)到最佳效果。(3)內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)成本核算體系欠缺完善。全面完整的成本核算體系對(duì)醫(yī)院成本計(jì)劃的實(shí)施和目標(biāo)成本的實(shí)現(xiàn)具有重要影響，也影響著醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的決策權(quán)。醫(yī)院成本核算是一個(gè)比較復(fù)雜的過(guò)程，需要一套完善的院內(nèi)局域網(wǎng)系統(tǒng)來(lái)支持，但往往醫(yī)院的計(jì)算機(jī)信息部門未能與軟件開發(fā)公司達(dá)成合作默契，軟件存在許多問(wèn)題，限制了成本核算的有效運(yùn)行。

3解決成本控制管理問(wèn)題的策略

(1)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理人員培訓(xùn)，全面提高醫(yī)務(wù)人員綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)和成本管理意識(shí)。要做好成本控制管理，醫(yī)院必須不斷挖掘人才潛力，充分調(diào)動(dòng)員工的主觀能動(dòng)性。那么，如何充分發(fā)揮全體員工的主觀能動(dòng)性，首先要提高財(cái)務(wù)管理人員的整體素質(zhì)。通過(guò)不斷提高財(cái)務(wù)管理人員自身的政治思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力水平，才能從根本上改變自己的固有思想，清楚自己的工作不僅僅是醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算，也兼?zhèn)湄?cái)務(wù)管理工作。同時(shí)，也要求醫(yī)院相應(yīng)的制定出各種實(shí)際有效的激勵(lì)手段如嘉獎(jiǎng)、晉升、晉級(jí)等鼓勵(lì)財(cái)務(wù)管理人員學(xué)習(xí)理論知識(shí)來(lái)提高專業(yè)本職業(yè)務(wù)水平，并持之以恒地加強(qiáng)財(cái)務(wù)法規(guī)，經(jīng)營(yíng)管理策略，計(jì)算機(jī)軟件及網(wǎng)絡(luò)操作等方面的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，與時(shí)俱進(jìn)，不斷提升自我，建立科學(xué)的知識(shí)結(jié)構(gòu)，最終提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)。醫(yī)院成本控制管理對(duì)提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定發(fā)展具有積極作用。在公立醫(yī)院中，臨床的醫(yī)護(hù)人員占全院?jiǎn)T工人數(shù)比例60%以上，因此提高醫(yī)護(hù)人員的合理利用資源的意識(shí)，節(jié)省成本和達(dá)到成本控制目標(biāo)也非常重要。醫(yī)院應(yīng)定期組織內(nèi)部學(xué)習(xí)和會(huì)議，宣傳合理使用醫(yī)療資源，及時(shí)合理使用維護(hù)醫(yī)療機(jī)械，合理使用醫(yī)療藥品，杜絕無(wú)辜消耗和浪費(fèi)。并對(duì)具有良好實(shí)施效果和突出成本控制的部門給予適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)激勵(lì)，提高成本管理意識(shí)。讓每一位醫(yī)護(hù)人員都成為節(jié)約醫(yī)療資源的優(yōu)秀個(gè)體。做到全院“節(jié)支”，全員做起。(2)規(guī)范完善成本管控互聯(lián)網(wǎng)的基礎(chǔ)性工作。推進(jìn)完善的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)工作，是醫(yī)院成本管理和成本控制基礎(chǔ)工作的關(guān)鍵。如果要全面實(shí)行成本核算，必然會(huì)大大增加全院?jiǎn)T工的工作量，為了充分做好后續(xù)工作的支持，做好信息自動(dòng)化建設(shè)，做好信息平臺(tái)建設(shè)，已成為當(dāng)務(wù)之急。一套完善的規(guī)范的內(nèi)部信息化互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)可以使全院的成本管控工作達(dá)到事半功倍的效果，也會(huì)大大降低員工的工作量。同時(shí)也降低了在流程上的從申請(qǐng)到審批的時(shí)間。不但提高了時(shí)間效率，工作質(zhì)量，而且一套好的信息化平臺(tái)，還能為管理層提供準(zhǔn)確，明確的成本控制實(shí)施績(jī)效數(shù)據(jù)，有助于管理層做出醫(yī)院決策。(3)引用科學(xué)合理的成本核算體系，不斷優(yōu)化成本核算方式。隨著時(shí)代的發(fā)展和醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院成本的核算方法應(yīng)該隨著醫(yī)院的整體發(fā)展方向不斷優(yōu)化。目前，醫(yī)院沒有一個(gè)非常完善的成本核算方法，這違背了醫(yī)院成本控制的標(biāo)準(zhǔn)向更高領(lǐng)域延伸的要求。如果醫(yī)院要加強(qiáng)成本控制，就需要不斷優(yōu)化成本核算方法，提高會(huì)計(jì)準(zhǔn)則。醫(yī)院應(yīng)該為準(zhǔn)備工作制定合理科學(xué)的預(yù)算。此外，我們還應(yīng)該注意異動(dòng)成本，及時(shí)查找原因，并做出準(zhǔn)確的方案，快速解決問(wèn)題。此外，還要將各種成本的支出進(jìn)行必要細(xì)化歸類，提高支出透明度。這樣會(huì)增加成本核算的準(zhǔn)確度，為成本預(yù)算打基礎(chǔ)。嚴(yán)格的成本核算是指醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中發(fā)生的各種費(fèi)用的分配和收集，計(jì)算總成本和單位成本。從這個(gè)角度來(lái)看，醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員應(yīng)該建立一個(gè)綜合的成本管理思想，而不是完全受傳統(tǒng)成本控制思想的影響。分析比較成本核算的各種方法及各自的優(yōu)缺點(diǎn)，然后根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況選擇最佳的成本核算方法。成本核算應(yīng)遵循可靠性，合法性，一致性原則。我們通常使用的成本核心算法是:品種方法，逐步方法，并行逐步方法和批量方法。具體的核算方法應(yīng)與醫(yī)院的具體操作條件一起使用。此外，醫(yī)院部門的會(huì)計(jì)核算應(yīng)基于直接成本核算法和間接費(fèi)用分?jǐn)偡?。間接成本分?jǐn)偡椒☉?yīng)采用逐步分配。最后，醫(yī)院應(yīng)在年底記錄各部門材料的保存和損壞情況，并仔細(xì)檢查醫(yī)院的固定或非固定財(cái)產(chǎn)。對(duì)于一切支出做到有理有據(jù)。醫(yī)院成本核算應(yīng)以優(yōu)化醫(yī)療效果為目標(biāo)，同時(shí)考慮到服務(wù)的可用性和質(zhì)量。(4)正確樹立成本監(jiān)管意識(shí)。臨床醫(yī)療工作是醫(yī)院工作的中心。因此，醫(yī)院管理層非常重視醫(yī)療技術(shù)并不斷完善，但醫(yī)院管理層也應(yīng)實(shí)時(shí)轉(zhuǎn)變管理理念，重視起成本管控工作，并大力度給予支持。當(dāng)下，建立成本管控體系是醫(yī)院與時(shí)俱進(jìn)的新管理理念。在監(jiān)管上要轉(zhuǎn)變過(guò)去傳統(tǒng)的管理意識(shí)，不能只重收入，應(yīng)該全體動(dòng)員，提倡協(xié)同效益，做到成本管控人人有責(zé)。增收，節(jié)支兩不誤，從而推動(dòng)并促進(jìn)醫(yī)院的良好運(yùn)營(yíng)與發(fā)展。

4結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院擁有一套完善的醫(yī)療成本控制體系，不僅可以在新醫(yī)改制度下乘風(fēng)破浪穩(wěn)步向前發(fā)展，在眾多競(jìng)爭(zhēng)者中脫穎而出，而且，還能夠很好地推動(dòng)新醫(yī)改制度的大進(jìn)程，使得全國(guó)的醫(yī)療體系在一個(gè)健康的良好的背景下運(yùn)行，以最終達(dá)到醫(yī)院、百姓、社會(huì)的“共贏”目標(biāo)。

參考文獻(xiàn):

［1］張榮華．醫(yī)院成本管理中存在的問(wèn)題及解決策略［J］．管理觀察，2016(8)．

［2］李鶯．醫(yī)成本管理中存在的問(wèn)題及解決策略探微［J］．管理科學(xué)，2017(2)檶檶檶檶檶檶檶檶檶．

作者：費(fèi)娜 單位：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院制劑中心