醫(yī)院成本控制預(yù)算管理研究

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摘要：當前，醫(yī)院在新時代的運營仍面臨著多種挑戰(zhàn)，醫(yī)院還需要不斷完善自身的管理質(zhì)量來保證自身長久可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)院應(yīng)重視成本控制并從這個角度進行預(yù)算管理工作，減少醫(yī)院不必要的成本支出并提高醫(yī)院整體的資金效益。雖然很多醫(yī)院在運營的過程中會開展預(yù)算管理工作，但是存在一定的限制而無法對成本進行合理控制，使醫(yī)院長期承擔較大的成本壓力，醫(yī)院需要加強全面預(yù)算管理體系建設(shè)，優(yōu)化預(yù)算管理目標設(shè)定，加強預(yù)算管理信息化水平，深入應(yīng)用預(yù)算管理結(jié)果，通過基于成本控制的預(yù)算管理發(fā)展的研究，醫(yī)院能夠從短、中和長期更好地規(guī)劃醫(yī)院的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；成本控制；預(yù)算管理

一、預(yù)算管理的重要作用

(一)控制醫(yī)院各類經(jīng)濟活動

在醫(yī)院進行運營的過程中必然會進行預(yù)算管理工作，特別是現(xiàn)在傳統(tǒng)的預(yù)算管理工作也逐步發(fā)展為全面預(yù)算管理，這對于醫(yī)院來說也有積極的意義。醫(yī)院在預(yù)算管理控制下的運營活動都會受到合理的管控，包括各個運營流程中預(yù)算數(shù)額和流程計劃，同時為醫(yī)院各階段的運營活動提供了良好的規(guī)范。在預(yù)算管理控制下，醫(yī)院的各類運營活動需要按照具體的計劃和標準進行，醫(yī)院能夠根據(jù)預(yù)算計劃開展的情況來進行對應(yīng)的監(jiān)督工作，及時發(fā)現(xiàn)在運營過程中成本的產(chǎn)生以及與預(yù)算目標之間的差距，有利用醫(yī)院進行運營和管理的調(diào)整。

(二)分析醫(yī)院運營結(jié)果

醫(yī)院在運營過程中會得到具體的運營結(jié)果以及預(yù)算管理的實施信息，醫(yī)院能夠根據(jù)相應(yīng)的信息來分析醫(yī)院的運營結(jié)果并評價該時期的運營狀態(tài)。由于現(xiàn)階段的預(yù)算管理過程是全程參與到醫(yī)院的運營活動當中，所以醫(yī)院可以在獲取運營信息后及時與原來制定的預(yù)算計劃進行比對，對于分析后續(xù)的環(huán)境變化和確定醫(yī)院的發(fā)展方面有積極的幫助，醫(yī)院更能夠了解成本控制工作中的優(yōu)缺點并進行相應(yīng)的調(diào)整工作，減少不必要的成本支出并合理控制醫(yī)院后續(xù)的運營活動。

(三)提高醫(yī)院整體管理能力

在運營進行預(yù)算管理時不僅僅是控制醫(yī)院某一環(huán)節(jié)的經(jīng)濟活動，而是對醫(yī)院全體的經(jīng)濟活動都采取積極的控制進而降低相關(guān)的成本，在這個過程中需要醫(yī)院各個部門的共同參與并充分調(diào)動醫(yī)院各類管理工作，對于提高醫(yī)院整體的管理能力有積極的幫助?，F(xiàn)階段醫(yī)院的預(yù)算管理會明確各個部門具體的工作職責(zé)，在進行醫(yī)院預(yù)算管理結(jié)果分析的過程中結(jié)合醫(yī)院各類管理工作的具體情況問題的分析，能夠及時發(fā)現(xiàn)現(xiàn)階段醫(yī)院管理工作中存在的問題并進行問題的有效處理，保證醫(yī)院整體管理工作的良好狀態(tài)。

二、醫(yī)院預(yù)算管理存在的主要問題

(一)全面預(yù)算管理體系不夠健全

隨著醫(yī)院管理能力的不斷提高，傳統(tǒng)的預(yù)算管理也逐步發(fā)展為全面預(yù)算管理，但是醫(yī)院的全面預(yù)算管理體系建設(shè)工作還存在一定的不足而導(dǎo)致體質(zhì)不健全。雖然醫(yī)院已經(jīng)已經(jīng)在全面預(yù)算管理體系建設(shè)方面開展了一定工作，但是該體系主要是在原有預(yù)算管理制度上建立因此存在一定的不全面性。醫(yī)院現(xiàn)行的預(yù)算管理體系主要還是對醫(yī)療藥品、器械以及勞務(wù)等重點費用和運營環(huán)節(jié)進行管理，管理體系沒有體現(xiàn)出對醫(yī)院全體運營活動和運營全過程的管理，所以容易造成預(yù)算管理工作開展不夠全面和徹底而導(dǎo)致醫(yī)院的成本難以控制的問題。

(二)預(yù)算管理目標不夠明確

醫(yī)院在進行運營活動前會根據(jù)以往的運營結(jié)果來確定具體的預(yù)算目標，但是預(yù)算目標在運營的過程中容易與醫(yī)院的運營背景有出入而不能有效指導(dǎo)運營活動，這也與預(yù)算管理目標不夠明確有直接關(guān)系。醫(yī)院在設(shè)定預(yù)算目標時的參考依據(jù)主要是上一運營周末的預(yù)算管理結(jié)果，但是由于對醫(yī)院未來的發(fā)展前景和市場變化的預(yù)測，所以設(shè)定的預(yù)算管理目標可能在醫(yī)院遭遇重大運營情況時失效。其次醫(yī)院在運營的過程中沒有對相關(guān)管理目標進行分析和確定來確定該目標的合理性，沒有合理利用現(xiàn)有的運營成本來進行分析工作，所以一旦預(yù)算目標設(shè)定有誤將會影響醫(yī)院較長周期的運營工作。

(三)預(yù)算管理信息化程度不高

受到信息化時代的背景影響，醫(yī)院的運營和發(fā)展都需要積極適應(yīng)信息技術(shù)發(fā)展帶來的變化，但是現(xiàn)在醫(yī)院在預(yù)算管理信息化建設(shè)還有所不足。由于醫(yī)院的成本產(chǎn)生時間節(jié)點和產(chǎn)生環(huán)節(jié)都不受人為控制，現(xiàn)階段醫(yī)院對成本信息和預(yù)算計劃實施信息的收集方式相對來說效率不足，只是在某一具體的時間點上完成信息的收集工作而可能影響信息的時效性。其次由于醫(yī)院的管理信息隨著醫(yī)院的發(fā)展而呈現(xiàn)不斷增長的趨勢，在信息化水平不足的情況下醫(yī)院的預(yù)算管理工作無法及時進行信息的收集與分析工作，對于各個階段預(yù)算管理的執(zhí)行情況以及成本控制效果無法具體把握。

(四)預(yù)算管理結(jié)果應(yīng)用深度不足

醫(yī)院的預(yù)算管理還有一個問題就是相關(guān)管理結(jié)果的應(yīng)用深度還有所欠缺，所以對于醫(yī)院整體管理工作的調(diào)控以及成本控制的效果還不夠理想。醫(yī)院在得到預(yù)算管理結(jié)果后，主要是從直接的經(jīng)濟數(shù)據(jù)上面來分析醫(yī)院的運營狀況，特別是醫(yī)院短期的利益和盈利能力上的反映，但是對于其他管理工作的參與情況以及最終效果的沒有準確的界定，所以很難弄清各個環(huán)節(jié)的產(chǎn)生的成本費用以及費用的合理性，醫(yī)院也難以采取有效的對應(yīng)措施來從根本上控制成本費用。由于預(yù)算管理的結(jié)果應(yīng)用不足，醫(yī)院難以對現(xiàn)階段的成本狀態(tài)以及管理工作中的問題進行確定，所以不可避免地存在一定的運營風(fēng)險。

三、預(yù)算管理的優(yōu)化措施

(一)加強全面預(yù)算管理體系建設(shè)

對于醫(yī)院來說，傳統(tǒng)的預(yù)算管理不適用于醫(yī)院未來的運營和發(fā)展，因此需要建立系統(tǒng)的全面預(yù)算管理體系來支持相關(guān)管理工作開展。首先醫(yī)院需要正確認識全面預(yù)算管理，該管理工作是對全體運營工作都進行預(yù)算控制進行控制各類成本費用，所以全面預(yù)算管理體系需要從運營活動開展便開始規(guī)劃具體的預(yù)算管理內(nèi)容以及具體的資金數(shù)量，同時將預(yù)算管理貫穿到運營活動的展開以及運營結(jié)果的分析工作。全面預(yù)算管理體系還需要保持良好的全面性，應(yīng)該從原有的管控重點運營環(huán)節(jié)的模式轉(zhuǎn)變?yōu)楣芸蒯t(yī)院全體運營活動，使預(yù)算管理工作保持良好的一致性并能提高醫(yī)院的整體管理能力。醫(yī)院的全面預(yù)算管理體系需要重點研究自身的運營模式和發(fā)展目的，而全面預(yù)算管理體系也進行細化來加強與其他管理工作的聯(lián)系，進而全面提高預(yù)算資金的使用和費用控制。

(二)優(yōu)化預(yù)算管理目標設(shè)定

醫(yī)院在進行預(yù)算管理工作時需要設(shè)定具體的預(yù)算管理目標，而科學(xué)而有效的預(yù)算管理目標將會幫助醫(yī)院實現(xiàn)更良好的發(fā)展。醫(yī)院來設(shè)定預(yù)算管理目標時除了需要對上一周期的預(yù)算管理結(jié)果進行參考以外，還需要結(jié)合醫(yī)院后一周期的發(fā)展規(guī)劃來確定具體的管理目標。預(yù)算管理目標需要考慮多個因素，除了醫(yī)院通常會考慮的短期盈利能力以外還需要參考醫(yī)院的成本狀態(tài)、負債狀態(tài)以及資產(chǎn)使用狀態(tài)等，從預(yù)算管理目標體現(xiàn)出醫(yī)院從短期到中期、長期的發(fā)展規(guī)劃和成本控制方案，而不能僅從短期來追求醫(yī)院的盈利最大化而忽略了醫(yī)院長期的發(fā)展。在醫(yī)院的運營過程中還需要注意對預(yù)算管理目標的分析與評價工作，結(jié)合醫(yī)院的運營情況以及預(yù)算管理的實施情況來具體分析相關(guān)目標的合理性，當管理目標與醫(yī)院后續(xù)的運營活動存在偏差時需要進行嚴格的審核后再進行相關(guān)目標的調(diào)整。

(三)加強預(yù)算管理信息化水平

醫(yī)院的運營和發(fā)展都需要適應(yīng)現(xiàn)有的時代特點，因此醫(yī)院需要積極進行預(yù)算管理的信息化建設(shè)工作。首先醫(yī)院需要擴大信息化預(yù)算管理的覆蓋范圍同時在醫(yī)院內(nèi)部引進全面的信息化設(shè)置，構(gòu)建科學(xué)的信息化管理系統(tǒng)。信息化的預(yù)算管理系統(tǒng)需要實時收集預(yù)算計劃的實施信息以及運營活動中的成本信息，準確記錄成本費用的各類屬性并對預(yù)算管理實施進行全時段的監(jiān)督，保證運營費用的產(chǎn)生符合預(yù)算計劃的要求。醫(yī)院需要簡化信息收集的程序而直接由財務(wù)管理部門完成信息的統(tǒng)一收集和信息分類，根據(jù)信息的具體屬性來進行多層面的管理與分析，結(jié)合醫(yī)院的運營情況來具體分析運營工作的質(zhì)量。由于信息化系統(tǒng)的參與，過去只是在運營末期進行的數(shù)據(jù)分析可以細化到各個運營節(jié)點上，對于各個階段的經(jīng)濟活動的調(diào)整與控制有積極的幫助。

(四)深入應(yīng)用預(yù)算管理結(jié)果

預(yù)算管理結(jié)果對于醫(yī)院的發(fā)展來說極為重要，醫(yī)院需要重視預(yù)算管理的結(jié)果并進行深入地應(yīng)用。醫(yī)院預(yù)算管理的結(jié)果與內(nèi)部控制的應(yīng)用有緊密聯(lián)系，通過對預(yù)算管理結(jié)果的研究以及內(nèi)部控制反映出醫(yī)院全體運營工作的情況，相關(guān)管理部門就能夠完成員工的績效考評以及成本費用的核算工作，財務(wù)信息與業(yè)務(wù)信息的統(tǒng)一將會極大地提高醫(yī)院運營狀態(tài)判斷的準確性并較全面地反映出醫(yī)院的成本特點，有利于醫(yī)院對費用支出較高以及不合理的項目進行控制。在預(yù)算結(jié)果的分析過程中還需要進行多方面的分析，除了關(guān)注醫(yī)院的盈利變化外還需要確定醫(yī)院成本變化情況以及成本所占總營業(yè)額的比例。醫(yī)院還需要從預(yù)算管理成本控制的效果來分析醫(yī)院的成本管理潛在的問題，加強對財務(wù)風(fēng)險的控制和提前預(yù)防工作。

四、展望

醫(yī)院的正常運營和發(fā)展對保障人民的健康生活有重要貢獻，為了使醫(yī)院能夠得到更廣闊的發(fā)展就必須進一步降低醫(yī)院的運營成本并提高運營質(zhì)量。醫(yī)院需要不斷研究現(xiàn)有的預(yù)算管理的狀態(tài)以及存在的不足，積極地通過成本控制來進行預(yù)算管理的優(yōu)化和發(fā)展，使醫(yī)院能夠從短、中和長期來更好地規(guī)劃醫(yī)院的發(fā)展。

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作者：許江濱 單位：山東大學(xué)第二醫(yī)院