醫(yī)院的成本核算與管理分析

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［摘要］醫(yī)院，不僅是為人們提供平安生活保障的地方，也是社會醫(yī)療福利和國家健康發(fā)展的重要機構(gòu)。在新制度下，為能整體、真實反映出醫(yī)院的成本方面信息，各醫(yī)院應竭盡本分做好財務成本分析以及管理工作，使醫(yī)院在整個市場上保持有利的競爭優(yōu)勢。本文首先從醫(yī)院成本核算的現(xiàn)狀出發(fā)，揭示了成本核算存在的一些問題，然后闡述了新制度下醫(yī)院成本核算的必要性，接著介紹了新制度下成本核算的兩種方法，通過與會計核算接軌來闡述醫(yī)院財務的成本核算方法，最后提出了對醫(yī)院成本核算管理的對策。

［關鍵詞］醫(yī)院財務制度；成本核算；服務水平；信息化

0引言

近些年來，隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們的生活也在發(fā)生變化，對于醫(yī)療水平要求更高。國家對醫(yī)藥衛(wèi)生體制進行改革，使醫(yī)院的競爭越發(fā)激烈，而且現(xiàn)在的藥品價格下降、醫(yī)療設備收費高、國家醫(yī)補不足以及社會費用的增加，對醫(yī)院的競爭和發(fā)展有很大的影響。2012年1月1日由財政部和衛(wèi)生部的新《醫(yī)院財務制度》，對目前國家的醫(yī)院財務與會計管理具有重要意義。因此，對新《醫(yī)院財務制度》下醫(yī)院的成本核算與管理進行研究相當有必要。

1醫(yī)院成本核算的現(xiàn)狀

1．1成本核算機制存在不足

1988年實施的《醫(yī)院財務制度》，有些方面與醫(yī)院里實際發(fā)生的支付費用不一致，而且各級醫(yī)院的財政制度也存在差異性，如醫(yī)院醫(yī)療的內(nèi)容差異，診斷流程差異以及各費用的核算方式不一樣。成本核算非規(guī)范化、制度欠缺等問題經(jīng)常在醫(yī)院成本核算上出現(xiàn)，一些醫(yī)院計算成本時，工作人員只考慮到部門核算和科室核算，以此作為內(nèi)部獎金的評定依據(jù)，這樣的成本核算沒有意義，導致這些數(shù)據(jù)不能真正體現(xiàn)出醫(yī)院的成本，更無法作為有力的依據(jù)應用于成本核算工作中。

1．2成本核算的方法不全面

很多醫(yī)院工作人員核算成本時，運用舊制度下的核算方法，只對科室工作績效對科室的收入和支出、工作量進行核算，沒有考慮到醫(yī)院的醫(yī)療設備、服務項目、診次以及床診等方面，再加上數(shù)據(jù)的不對稱和不全面，使得成本核算更加不準確。

1．3醫(yī)院信息化程度不高

醫(yī)院是一個龐大的系統(tǒng)，涉及的信息量大，操作流程復雜，必須通過先進全面的信息化系統(tǒng)才能完成高效的成本核算和管理。但是隨著新制度的推行，市場上很多信息系統(tǒng)不能完全達到要求，而且很多醫(yī)院繼續(xù)沿用先前的系統(tǒng)對醫(yī)院財務模塊管理，而且醫(yī)院的數(shù)據(jù)龐大，信息傳遞不及時，交接手段落后，這些問題嚴重影響著醫(yī)院的成本核算。

2新制度下成本核算的必要性

2．1有助于提升醫(yī)院服務水平，提高競爭優(yōu)勢

新制度的推行有助于形成醫(yī)院對成本進行全方位的核算，不只包括科室成本，還有對醫(yī)療服務項目、設施設備的核算，并制定合理的服務水平和價格，一定程度上緩解人們看病難的問題。良好的服務水平會帶來一定的影響力，為醫(yī)院在醫(yī)療市場形成一定的競爭優(yōu)勢。

2．2有助于提高醫(yī)院員工工作質(zhì)量

成本核算也影響著醫(yī)院工作人員的行為。一般來說，醫(yī)護人員根據(jù)月度成本核算表上的內(nèi)容，可以看出各方面開支的流向，從而分析出哪些方面需要做出調(diào)整，更好地為病員提供服務。另外從核算表上也可以看到各科室部門間的收支，有助于部門間進行有效的督促，調(diào)動醫(yī)護人員的積極性，更好地投入工作來提升質(zhì)量。

2．3有助于醫(yī)院資金運行

新《醫(yī)院財務制度》，對醫(yī)院的成本和費用進行細分，能更清楚掌握資金流向，有助于各科室各部門日后權(quán)衡使用資金，規(guī)范開支，對整個醫(yī)療機構(gòu)的資金運行提供了保障，具有良好的經(jīng)濟效益。

3新制度下成本核算的方法

原有新制度下的醫(yī)院成本核算方法已經(jīng)不能滿足現(xiàn)在的要求，新制度下的核算方法不僅要和以前的數(shù)據(jù)進行比較，還需將相關科室的參考指標進行對比，考慮的方面更廣泛，而且這類數(shù)據(jù)更具有層次性、行業(yè)規(guī)范性。醫(yī)院成本核算可借鑒其他企業(yè)的財務評價分析法，主要分為以下兩種。

3．1平衡記分卡法的應用

以醫(yī)院的財務能力、病員、工作流程、員工表現(xiàn)等方面作為主要指標，將醫(yī)院的任務和最終要做出的決策相結(jié)合，通過不斷努力來完成任務的核算方法。這種方法不僅考慮到與成本有關的財務指數(shù)，還將其與工作人員的業(yè)績表現(xiàn)、對患員的服務水平以及工作流程等非財力因素結(jié)合起來，不僅能實現(xiàn)財務的目標，更能促進工作人員的動力，提高工作積極性，還對相關資源進行合理的分配。平衡記分卡能夠全面體現(xiàn)出資金的狀態(tài)，也能呈現(xiàn)出數(shù)據(jù)的動態(tài)，對醫(yī)院成本核算更全面和客觀。

3．2雷達圖分析法的應用

這種方法也可稱為判斷財務狀況圖，能直觀體現(xiàn)醫(yī)院的財務指標，可從醫(yī)院的資金和負債能力、生存和發(fā)展以及社會效益等方面反映出醫(yī)院的經(jīng)營狀況。主要指標有資產(chǎn)負債率、凈資產(chǎn)增產(chǎn)率和收益率、應收醫(yī)療款周轉(zhuǎn)率、急診次數(shù)以及門診人次收費水平等，數(shù)據(jù)的最值和變化趨勢以及不同數(shù)據(jù)間的作用等特征都能從這種方法中體現(xiàn)出來。通過這種方法的應用，可以觀察出醫(yī)院成本在實際運行中與要達到的目標間存在的差距，并及時做出調(diào)整。

4新制度下成本管理對策

4．1樹立正確的成本核算意識

目前醫(yī)療市場上競爭相當激烈，為了能在市場上有突出的競爭優(yōu)勢，很多醫(yī)院會采取不正當?shù)氖侄?，比如說減少開支，降低成本，降低服務水平來服務于患者，然而這些都會對醫(yī)院產(chǎn)生負面影響。對于醫(yī)院的高層管理者，需要從自身出發(fā)，建立起正確的成本觀念，樹立起全面的意識，并制定出對應的規(guī)章制度，以身作則來教導醫(yī)院的工作人員。醫(yī)護人員應該遵循規(guī)則，采取一定的措施來培養(yǎng)自己的成本觀念，并在工作過程中規(guī)范自己、督促他人。

4．2加強互聯(lián)網(wǎng)平臺的建設，建立醫(yī)院信息化系統(tǒng)

目前各大行業(yè)企業(yè)都離不開互聯(lián)網(wǎng)的支持，對醫(yī)院來說也是同理。醫(yī)院是一個龐大的系統(tǒng)，需要市場上技術(shù)人員研發(fā)出有效先進的信息化系統(tǒng)來滿足需求。醫(yī)院可利用先進的技術(shù)，將會計核算系統(tǒng)、信息系統(tǒng)、財務信息系統(tǒng)及成本核算系統(tǒng)等進行全面銜接，不僅可以實現(xiàn)成本核算，對員工的薪酬和績效進行評定，還可以對醫(yī)院的成本進行預測，從而更好管理醫(yī)院內(nèi)部員工和工作。

4．3控制預算，實行獎罰制度

醫(yī)院的每筆支出每筆費用都是經(jīng)工作人員出手。醫(yī)院應建立合理的開支制度，規(guī)范費用的使用范圍，使每筆費用都落實到它該使用的地方，力爭做到成本的有章可循，也便于對費用進行核對和計算，也為以后的支出做出預測和控制。同時，醫(yī)院可建立起全面有效的開支控制獎罰機制，對于成本使用未超出規(guī)定的限額進行獎金或?qū)嵨锛睿鴮τ诔杀境У墓ぷ魅藛T進行處罰，這有利于調(diào)動工作人員的積極性，更有利于成本意識的培養(yǎng)。

4．4建立全面的管理組織體系

科學建立組織架構(gòu)。對醫(yī)院所有的部門進行總體劃分，使得各部門各司其職，充分發(fā)揮作用。以財務部門為中心，建立起一個成本核算團隊，里面相應設置會計崗位、財務崗位，對公司發(fā)生的成本進行核算，并監(jiān)督和協(xié)調(diào)各部門的工作。科學劃分核算模塊。核算對象主要包括科室、項目、床日、病種、診次等成本，醫(yī)院要想滿足這些成本的需求，需要根據(jù)核算制度的流程，將各成本對象進行細分和劃分，主要包括醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療設備、藥物提供、直接醫(yī)療等服務項目，并建立相應的績效機制。規(guī)范費用項目。對于國家編物價碼的服務項目應納入到醫(yī)院的成本中，一些醫(yī)療收費項目也可歸為成本核算對象，比如說藥物的購買、材料的使用等。新《醫(yī)院財務制度》，不僅能督促醫(yī)療市場制定出科學的價格策略，提供合理的服務水平，還能為社會和國家的運行提供保障。對醫(yī)院來說，它能提高醫(yī)院的服務水平，獲得競爭優(yōu)勢；對醫(yī)護人員來說，它能提高醫(yī)院工作人員的積極性，規(guī)范員工的行為；從成本角度來說，它為成本核算提供了科學的核算方法，能對醫(yī)院成本方面進行合理的控制。

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作者：于丹 單位：青島市第六人民醫(yī)院