醫(yī)院成本核算的意義與實(shí)施

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一、醫(yī)院成本核算的意義

（一）改善醫(yī)院管理模式

成本核算工作的開展，需要大量基礎(chǔ)信息，包括合理劃分成本核算單元，進(jìn)一步細(xì)化材料物資的庫存管理，各種原始記錄、內(nèi)部結(jié)算價(jià)格的確定，以及所有相關(guān)數(shù)據(jù)的采集和歸納等，使得醫(yī)院必須加強(qiáng)各項(xiàng)基礎(chǔ)管理工作，從而促進(jìn)由過去粗放型管理模式向現(xiàn)代精細(xì)化管理模式的轉(zhuǎn)變。

（二）加強(qiáng)醫(yī)院成本管理

醫(yī)院精細(xì)化管理離不開成本管理與控制，而成本核算的工作質(zhì)量直接影響醫(yī)院成本預(yù)測、計(jì)劃、分析、考核和改進(jìn)等一系列成本管理工作，進(jìn)而對成本決算和經(jīng)營決算產(chǎn)生重大影響。成本核算可以為成本管理提供成本管理與降低所需的成本資料，醫(yī)院具有了全成本核算的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，才能揭示和反映出資源投入和產(chǎn)出的合理配比，優(yōu)化醫(yī)院衛(wèi)生資源配置，提高衛(wèi)生資源的使用效率，以較低的投入為社會(huì)提供更好的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)還可以通過成本核算來檢查、監(jiān)督、考核成本計(jì)劃的執(zhí)行情況，提高對成本管理的控制力度。

（三）為醫(yī)院全面開展預(yù)算管理提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)

醫(yī)院預(yù)算與成本管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的核心和靈魂，全面有效的成本數(shù)據(jù)能夠促進(jìn)醫(yī)院預(yù)算管理的有效開展，通過歷史數(shù)據(jù)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)外部以及未來發(fā)展情況預(yù)測合理進(jìn)行成本預(yù)測，將成本管理由簡單的科室核算向縱深方向發(fā)展，將事后管理與控制轉(zhuǎn)變?yōu)槎鄬哟蔚氖虑?、事中控制?/p>

（四）調(diào)動(dòng)職工參與醫(yī)院管理的積極性

成本核算是醫(yī)院做好績效考核的基礎(chǔ)工作，也是必要和前提條件，有了成本核算基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，才能夠制定合理有效并且公平的員工激勵(lì)制度，最終調(diào)動(dòng)全體員工參與醫(yī)院經(jīng)營的主人翁責(zé)任意識，從而體現(xiàn)慣性資源分配作用，提高資源配置使用效率，促進(jìn)醫(yī)院長期可持續(xù)發(fā)展，提升醫(yī)院競爭力。

（五）促進(jìn)醫(yī)療體制改革

為切實(shí)解決病人“看病難、看病貴”問題，國家需要進(jìn)一步研究醫(yī)療服務(wù)價(jià)格制訂的科學(xué)性和合理性，而醫(yī)院通過全部費(fèi)用的歸集與分?jǐn)?，最終得到精確的醫(yī)院全成本數(shù)據(jù)，為政府訂價(jià)提供依據(jù)，也為進(jìn)一步合理體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值奠定基礎(chǔ)，切實(shí)體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)的技術(shù)價(jià)值。同時(shí)為推進(jìn)醫(yī)療項(xiàng)目后支付制度的改革，政府著力于進(jìn)一步研究符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求的、合理的補(bǔ)償機(jī)制，從而改進(jìn)資源分配機(jī)制，而醫(yī)院則應(yīng)致力于全面控制醫(yī)療成本的增長，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，以現(xiàn)有資源與條件獲取最大程度的經(jīng)濟(jì)增長和社會(huì)效益。因此醫(yī)院成本核算與政府管理相結(jié)合將全面推動(dòng)醫(yī)療體制向更健康明朗的方向發(fā)展，從而使醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展有利于人民，更有利于社會(huì)。

二、成本核算在醫(yī)院工作中的具體實(shí)施

（一）構(gòu)建成本核算內(nèi)部框架組織

成本核算是醫(yī)院財(cái)務(wù)部門義不容辭的責(zé)任和使命，但是作為成本管理重要的組成部分，很顯然，僅僅依靠財(cái)務(wù)部門的力量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，一定要建立以財(cái)務(wù)科、信息科、人事科、資產(chǎn)管理部門以及醫(yī)療業(yè)務(wù)管理科室等相關(guān)科室在內(nèi)的醫(yī)院成本管理團(tuán)隊(duì)，將成本管理組織設(shè)置橫向到邊，縱向到底，從醫(yī)院的經(jīng)營體制設(shè)計(jì)為成本運(yùn)行體制創(chuàng)造條件，實(shí)行“相互促進(jìn)、目標(biāo)一致、信息共享、隨時(shí)溝通”的原則，才可能將成本核算實(shí)施到位。需要注意的是財(cái)務(wù)部門不應(yīng)只是會(huì)計(jì)核算方面的技能專家，而應(yīng)當(dāng)成為組織者、組織醫(yī)院內(nèi)部成本管理團(tuán)隊(duì)的直接參與者，甚至是領(lǐng)導(dǎo)者。

（二）提供成本核算相關(guān)知識內(nèi)容的培訓(xùn)

成本核算不能盲目隨意，而應(yīng)該本著科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)的態(tài)度，真實(shí)反映醫(yī)院物化資源耗費(fèi)以及人力資源付出。鑒于成本發(fā)生的廣泛性和普遍性，一定要及時(shí)向所有成本發(fā)生、核算、管理的相關(guān)人員提供成本核算相關(guān)知識的培訓(xùn)與普及，使其提高對成本核算工作的認(rèn)識和理念，在日常業(yè)務(wù)工作中處處維護(hù)成本數(shù)據(jù)提取的準(zhǔn)確度，以提高成本核算質(zhì)量，保證成本核算數(shù)據(jù)的科學(xué)性、有效性和真實(shí)性。

（三）制定醫(yī)院成本核算制度

一切工作的根本在于完善健全的制度建設(shè)與執(zhí)行力，以制度取代臆斷，以實(shí)情取代人情，以制度規(guī)范約束，使成本核算有法可依，有據(jù)可查，減少不必要的意見分歧與主觀錯(cuò)誤，統(tǒng)一成本核算的目標(biāo)。制定科學(xué)有效的成本核算方法，界定成本核算范圍，細(xì)化核算單元與各支出項(xiàng)目，提高成本核算的質(zhì)量。一套適合醫(yī)院的成本核算制度，客觀規(guī)范的成本費(fèi)用匯集與分析模式，能夠成為醫(yī)院管理者重要的管理工具。

（四）設(shè)立責(zé)任中心

將成本信息的三個(gè)角度：成本在哪里發(fā)生、針對誰發(fā)生、耗用哪種資源，以責(zé)任中心的方式表達(dá)，即責(zé)任中心成本，按照責(zé)權(quán)利相結(jié)合的原則劃分與醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)相適應(yīng)的成本核算單元，可以明確各個(gè)責(zé)任中心應(yīng)承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)責(zé)任，有針對性地將物質(zhì)利益同勞動(dòng)和管理成果緊密結(jié)合，落實(shí)醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)責(zé)任，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)管理，從而保證醫(yī)院計(jì)劃的順利執(zhí)行并不斷提高經(jīng)濟(jì)效益。

（五）確定收入歸屬原則及成本分?jǐn)偦A(chǔ)

成本核算的最終直接結(jié)果即完成各核算目標(biāo)的數(shù)據(jù)歸集，完成不同核算目標(biāo)共同獲得收入的合理分配，以及直接費(fèi)用的歸集與間接費(fèi)用的多級分?jǐn)?，?shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)收入與成本的配比分析，得出各核算目標(biāo)收益率等經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，為決策提供數(shù)據(jù)支持。因此一定要確定收入歸屬原則與成本分?jǐn)偦A(chǔ)，避免相同服務(wù)項(xiàng)目收入在不同核算目標(biāo)之間的重復(fù)分配，從而虛增收入，扭曲數(shù)據(jù)事實(shí)。同時(shí)在成本歸集過程中加強(qiáng)內(nèi)部服務(wù)轉(zhuǎn)移價(jià)格的制定，合理體現(xiàn)支出與收入的配比。在間接成本的多級分?jǐn)傔^程中，要遵循正確的分?jǐn)偡椒?，先將無法分割的公共類支出在全部核算目標(biāo)間合理分配，如按科室或者責(zé)任中心進(jìn)行核算時(shí)，先將公共類支出在臨床服務(wù)科室、醫(yī)療技術(shù)類科室、醫(yī)療輔助類科室、行政后勤類科室間按一定參數(shù)進(jìn)行分配，然后再按四類科室三級分?jǐn)偡ǎ来畏謹(jǐn)偵弦患壌慰剖胰抠M(fèi)用，最后得出臨床服務(wù)類科室成本，這樣的方法才可以獲得較為詳實(shí)、合理的一手成本數(shù)據(jù)資料。

（六）導(dǎo)入成本核算信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)成本信息化管理

人的因素在所有工作中具有思想性和創(chuàng)新性，并處處體現(xiàn)智慧的閃光點(diǎn)，但是傳統(tǒng)的手工式成本核算不僅禁錮人的勞動(dòng)力，勞動(dòng)效率低下，無法滿足成本核算的真正意義，而且束縛思想，同時(shí)也容易出現(xiàn)客觀錯(cuò)誤、舞弊等現(xiàn)象，信息系統(tǒng)在成本核算工作中的導(dǎo)入，并與醫(yī)院管理工具與系統(tǒng)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)高效的成本信息化管理，能夠最終降低醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)成本，還可以更大程度地將內(nèi)部控制嵌入日常成本核算的工作流程，增強(qiáng)各類基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的完整性和真實(shí)性，同時(shí)將人從繁瑣的勞動(dòng)解放出來，從而充分發(fā)揮人在管理方面的力量與才能。

作者：劉卉馥 單位：鄭州市兒童醫(yī)院