醫(yī)院成本核算在績(jī)效管理中應(yīng)用探析

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摘要：在醫(yī)療改革不斷推進(jìn)的形式下，公立醫(yī)院要想更好地改革和發(fā)展，就應(yīng)當(dāng)注重成本核算管理和績(jī)效管理，這樣才可以更好地促進(jìn)公立醫(yī)院的發(fā)展。所以要充分分析公立醫(yī)院的成本與績(jī)效管理之間關(guān)系和意義，還有存在的問(wèn)題以及解決辦法，才能使公立醫(yī)院的績(jī)效和成本核算關(guān)系更加密切。在實(shí)際工作中，通過(guò)績(jī)效考核來(lái)實(shí)現(xiàn)成本控制，不僅可以使醫(yī)院的管理更加科學(xué)，也可以提升管理效率，所以應(yīng)當(dāng)重視成本核算和績(jī)效管理的作用，以及如何在實(shí)際工作中應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；成本；績(jī)效；應(yīng)用

引言

隨著我國(guó)的快速發(fā)展，當(dāng)前各行各業(yè)正在不斷進(jìn)行改革和創(chuàng)新，在醫(yī)療系統(tǒng)中，也在不斷進(jìn)行改革和創(chuàng)新?；谶@樣的發(fā)展要求，在公立醫(yī)院當(dāng)中，也要注重成本核算管理，以及績(jī)效管理工作，并且要根據(jù)當(dāng)前的改革發(fā)展情況，來(lái)進(jìn)行科學(xué)有效的創(chuàng)新，這樣才能滿足新形勢(shì)下醫(yī)院發(fā)展和要求。在公立醫(yī)院的管理中，如何嚴(yán)格控制收入，提高運(yùn)行效益，是非常重要的管理工作，所以運(yùn)用規(guī)范性的績(jī)效考核，才可以進(jìn)行合理的資源配置，從而采用更加精細(xì)的管理，提升管理效益和經(jīng)濟(jì)效益。當(dāng)前隨著市場(chǎng)的多元化發(fā)展，對(duì)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生了巨大的影響，而且管理成本不斷增加，這對(duì)醫(yī)院的整體發(fā)展會(huì)產(chǎn)生一定的影響。所以重視成本核算和績(jī)效管理是重要的管理手段，也是醫(yī)院未來(lái)發(fā)展的保障，在根本上提高了醫(yī)院的管理水平，提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。

1兩者之間的關(guān)系分析

1.1兩者之間的區(qū)別分析

公立醫(yī)院進(jìn)行成本管理，最為主要的目標(biāo)就是可以在日常的經(jīng)營(yíng)和管理中將消耗的資源進(jìn)行科學(xué)的管理，這是非常重要的管理內(nèi)容。這樣的管理方式，可以有效地避免浪費(fèi)現(xiàn)象，有效地提高管理效率和使用效率，并且也可以降低病人在醫(yī)院就醫(yī)產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而最大限度地發(fā)揮醫(yī)院的公益性。在公立醫(yī)院實(shí)行績(jī)效管理，可以促進(jìn)醫(yī)院完成經(jīng)營(yíng)管理目標(biāo)，并且在臨床等方面的分配和管理工作，可以更加公平公正，提高了職工的積極性，在根本上促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展，使公立醫(yī)院優(yōu)勢(shì)得以全面體現(xiàn)。

1.2兩者之間的聯(lián)系分析

要想更好地進(jìn)行績(jī)效管理，應(yīng)當(dāng)先做好成本管理工作，只有將成本核算管理好了，才可以進(jìn)入到績(jī)效管理當(dāng)中?？?jī)效核算是評(píng)估成本核算效果的，也是優(yōu)化醫(yī)院成本管理的最有效手段，應(yīng)當(dāng)給予足夠的重視。在成本管理中，要采用精細(xì)化管理，這樣才能有效降低成本支出，從而改善醫(yī)院的日常管理，使得績(jī)效管理有效提高，在根本上加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督和管理作用。所以在公立醫(yī)院的管理中，要加強(qiáng)成本核算管理，這樣才可以更好地進(jìn)行績(jī)效考核，從而做出公正準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，降低了許多不必要的開(kāi)支。

2現(xiàn)狀與現(xiàn)實(shí)意義以及價(jià)值分析

2.1現(xiàn)實(shí)意義分析

在公立醫(yī)院中運(yùn)用精細(xì)化管理的方式，可以在服務(wù)的過(guò)程中進(jìn)行更加精細(xì)的測(cè)算，降低浪費(fèi)現(xiàn)象，減少不必要的浪費(fèi)。但是在這個(gè)過(guò)程中，如果沒(méi)有良好的考核和管理制度，就很難減少資源的浪費(fèi)，從而增加了醫(yī)院的運(yùn)用成本。隨著醫(yī)院改革的不斷深化，使得公立醫(yī)院的收入減少了許多。所以進(jìn)行節(jié)流，是每個(gè)公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)面對(duì)的主要問(wèn)題，對(duì)于這樣的情況，就要加強(qiáng)成本管理。實(shí)際工作中由于原來(lái)的成本體現(xiàn)管理中，缺乏一定的評(píng)估和量化，所以績(jī)效管理沒(méi)有發(fā)揮應(yīng)有的效果。在公立醫(yī)院進(jìn)行成本核算管理，并將其運(yùn)用到績(jī)效管理中，主要的現(xiàn)實(shí)意義有三個(gè)方面。第一，有效地降低了成本。醫(yī)院的管理體系中，有大部分是庫(kù)房和物資管理，在醫(yī)院的庫(kù)房中，如果積壓了大量的物資，就會(huì)增加成本，也會(huì)占用大量的資金，從而造成了浪費(fèi)現(xiàn)象。對(duì)于庫(kù)房和物資，進(jìn)行成本管理和控制，可以降低積壓風(fēng)險(xiǎn)，這為提高醫(yī)院管理起到了重要作用。在實(shí)際工作中應(yīng)當(dāng)有效地計(jì)算出庫(kù)存需求量，這樣的方式有效地降低了風(fēng)險(xiǎn)，使得醫(yī)院的管理質(zhì)量增強(qiáng)。第二，減少了資源的浪費(fèi)情況。在成本管理時(shí)，進(jìn)行績(jī)效考核，不僅可以提高全體工作人員節(jié)約意識(shí)，也使得管理的有效性得以充分體現(xiàn)。如果在醫(yī)院的績(jī)效管理中沒(méi)有成本控制和管理，醫(yī)院職工就不會(huì)給予足夠的重視，在材料采購(gòu)、保管、領(lǐng)用和使用過(guò)程中，就會(huì)造成不必要的浪費(fèi)。進(jìn)行成本管理，可以促進(jìn)資源合理有效利用，節(jié)約成本，使醫(yī)院資源達(dá)到最大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。第三，提升了醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。在新醫(yī)改下，醫(yī)院的收入在一定程度上減少了，所以進(jìn)行成本管理，是非常重要也是非常必要的。將成本核算管理應(yīng)用到績(jī)效管理中，可以改進(jìn)成本管理模式，也在根本上提高了整體的服務(wù)水平和競(jìng)爭(zhēng)力。2.2現(xiàn)狀分析首先，醫(yī)院進(jìn)行成本控制的意識(shí)比較低。公立醫(yī)院的成本管理和成本核算意識(shí)較低，這是當(dāng)前普遍存在的問(wèn)題，是由于在管理方面沒(méi)有給予足夠的重視造成的。在公立醫(yī)院中，目前有些醫(yī)院還沒(méi)有成立相關(guān)的組織和機(jī)構(gòu)，有的醫(yī)院即使成立了，也只是流于形式主義，沒(méi)有發(fā)揮應(yīng)有的作用，這樣的情況與醫(yī)院職工本身沒(méi)有提高成本控制意識(shí)有直接關(guān)系。在公立醫(yī)院中進(jìn)行成本管理工作，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)管理不嚴(yán)格的情況，使得成本管理沒(méi)有達(dá)到應(yīng)有的效果。通常在公立醫(yī)院中，成本管理是對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中產(chǎn)生的各種材料物品以及人力方面的消耗進(jìn)行核算的，這種核算方式是事后的，所以沒(méi)有事前的預(yù)算、控制以及監(jiān)督和總結(jié)的過(guò)程。其次，信息化建設(shè)相對(duì)滯后。進(jìn)行成本核算，信息系統(tǒng)是關(guān)鍵，但是許多醫(yī)院在信息化建設(shè)方面是相對(duì)比較落后的，并且與業(yè)務(wù)系統(tǒng)方面的連接程度也是較低的，這樣就會(huì)出現(xiàn)許多的問(wèn)題，所以在實(shí)際工作中，數(shù)據(jù)共享方面容易出現(xiàn)問(wèn)題，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)系統(tǒng)內(nèi)的信息在準(zhǔn)確性方面較低的情況，從而使得成本管理的工作質(zhì)量沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的標(biāo)準(zhǔn)。最后，管理方式不夠合理。在公立醫(yī)院中進(jìn)行成本核算，主要是在績(jī)效管理中應(yīng)用，是以績(jī)效考核為主，然后再進(jìn)行成本管理。在進(jìn)行績(jī)效管理過(guò)程中，在公立醫(yī)院主要是重視臨床和醫(yī)療科室中所產(chǎn)生的各種直接成本，并進(jìn)行一定的考核，但是對(duì)行政、后勤部門(mén)缺乏準(zhǔn)確的管理，在進(jìn)行績(jī)效考核中，行政、后勤部門(mén)一般都不在考核范圍的。在部分公立醫(yī)院中，由于沒(méi)有規(guī)范的成本管理系統(tǒng)，所以在核算時(shí)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)誤差，從而對(duì)結(jié)果有很大的影響。

2.3價(jià)值分析

首先，提升公立醫(yī)院的管理水平。當(dāng)前提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，是每個(gè)醫(yī)院重點(diǎn)關(guān)注的，所以只有做好這方面的工作，醫(yī)院才可以長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展。在這些方面還存在一定的挑戰(zhàn)，隨著社會(huì)的發(fā)展，大量的資本涌入到醫(yī)療體系中，這方面的改革當(dāng)前是非常迫切的。隨著我國(guó)醫(yī)保政策的改革，在公立醫(yī)院的考核方面也有了詳細(xì)的指標(biāo)，所以使得公立醫(yī)院的發(fā)展受到了一定的限制。在這些政策的影響下，當(dāng)前公立醫(yī)院已經(jīng)向著精細(xì)化方向發(fā)展了，所以這也導(dǎo)致了醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)更加激烈的原因?；谶@樣的形式，實(shí)行成本核算管理是非常必要的，在日常的管理中，也要將成本理念灌輸?shù)焦ぷ髦校@樣才有利于提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。其次，增強(qiáng)公立醫(yī)院職工的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。在公立醫(yī)院中，運(yùn)用績(jī)效考核體系，并且與成本核算相聯(lián)系，有利于更好地實(shí)現(xiàn)成本控制。在日常的管理中，也要培養(yǎng)職工的節(jié)約意識(shí)，并給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，這樣才可以充分調(diào)動(dòng)職工的積極性，使得醫(yī)院的管理更加穩(wěn)定。通過(guò)這個(gè)過(guò)程，也充分地激發(fā)了職工的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。

3應(yīng)用研究

3.1建立科學(xué)規(guī)范的成本管理體系

公立醫(yī)院的成本管理要根據(jù)自身的實(shí)際情況來(lái)進(jìn)行，這樣才可以建立比較科學(xué)規(guī)范的成本管理系統(tǒng)，同時(shí)加大成本管理力度。醫(yī)院要注重建立信息化的管理平臺(tái)，優(yōu)化管理系統(tǒng)，通過(guò)建立綜合的管理系統(tǒng)，才可以獲得更加準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)信息，從而實(shí)現(xiàn)深層管理。在這個(gè)過(guò)程中，也要加強(qiáng)各個(gè)部門(mén)的合作與溝通交流，這樣才可以保證數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)更加高效。公立醫(yī)院要注重成本預(yù)算管理系統(tǒng)的優(yōu)化工作，這樣才可以實(shí)現(xiàn)成本控制目標(biāo)。在醫(yī)院的日常管理中，一旦科室中的成本消耗量和預(yù)算有很大差別時(shí)，系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)給出預(yù)警，從而制定相應(yīng)的計(jì)劃，但是要遵循控制原則，這樣才可以保證目標(biāo)與實(shí)際相符合。

3.2提高職工的重視程度，樹(shù)立正確的觀念

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)注重管理和樹(shù)立正確的觀念，這樣才可以更好貫徹成本管理，從而激發(fā)職工的積極性，在全院樹(shù)立良好的風(fēng)氣，將成本管理落實(shí)到各項(xiàng)工作中。在科室之間也要進(jìn)行有效的協(xié)調(diào)，從而提升科室的管理效率，健全績(jī)效考核機(jī)制，將成本管理理念納入科室的績(jī)效考核之中，并且將成本控制落實(shí)到每個(gè)人身上，這樣才可以提升成本管理水平。要做好考核工作，尤其是行政、后勤管理方面的考核工作，這是防止浪費(fèi)發(fā)生的關(guān)鍵，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)辦法，對(duì)于表現(xiàn)良好的職工，應(yīng)當(dāng)給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，促進(jìn)職工進(jìn)行自我管理。

3.3將績(jī)效管理制度落實(shí)

績(jī)效考核是一種重要的管理手段，具有比較好的效果。在公立醫(yī)院中，進(jìn)行績(jī)效管理要注意一定的方式和方法。首先，應(yīng)當(dāng)注重績(jī)效考核。在制定相應(yīng)的考評(píng)制度時(shí)，要充分考慮績(jī)效管理，并且所有方面都要充分考慮到，從醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)和評(píng)價(jià)以及醫(yī)療質(zhì)量方面，都要進(jìn)行嚴(yán)格的考核和管理。其次，實(shí)現(xiàn)信息共享，這樣才可以有效確保醫(yī)務(wù)人員和患者的檔案是完善的，在進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中，快速創(chuàng)建電子病例，從而實(shí)現(xiàn)信息和數(shù)據(jù)共享。再次，優(yōu)化管理平臺(tái)，創(chuàng)新管理模塊，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化管理，并且調(diào)整成本投入指標(biāo)，進(jìn)行分層考核管理。最后，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)化分析，在實(shí)際管理中，要依照?qǐng)?bào)表和模型來(lái)分析，才可以充分了解各個(gè)科室的實(shí)際情況，從而制定出最佳的資源分配方案。

3.4構(gòu)建科學(xué)合理的績(jī)效考核流程

公立醫(yī)院要根據(jù)實(shí)際的成本核算情況以及未來(lái)的發(fā)展需求來(lái)制定出相應(yīng)的管理體系，采用比較先進(jìn)的績(jī)效考核流程，從而達(dá)到對(duì)各個(gè)診室的全面了解，尤其是收支情況以及績(jī)效考核情況的了解。并且要充分分析數(shù)據(jù)源，為管理人員查詢提供方便，為醫(yī)院的決策和經(jīng)營(yíng)提供可靠建議，使醫(yī)院更好地進(jìn)行良性運(yùn)行。

4結(jié)語(yǔ)

在公立醫(yī)院的日常管理中，績(jī)效管理工作是相對(duì)比較復(fù)雜的，也是比較綜合性的管理工作，這項(xiàng)工作具有一定的系統(tǒng)性，所以醫(yī)院要想提高成本核算管理水平，就應(yīng)當(dāng)不斷完善和加強(qiáng)績(jī)效管理工作。在新的發(fā)展形勢(shì)下，公立醫(yī)院要想在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中保持優(yōu)勢(shì)，就應(yīng)當(dāng)長(zhǎng)遠(yuǎn)考慮，控制成本加強(qiáng)績(jī)效管理，這樣才可以為醫(yī)院的長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

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作者:趙明春 單位:新興縣中醫(yī)院