醫(yī)院全成本核算績(jī)效管理體系構(gòu)建探思

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摘要：現(xiàn)階段，隨著居民健康需求不斷增長(zhǎng)，醫(yī)院工作量顯著增加，收支規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大，業(yè)務(wù)活動(dòng)也更加繁雜，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行壓力增加。強(qiáng)化成本核算與控制，對(duì)提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效能，起到積極作用和影響，也是現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度建設(shè)的重要內(nèi)容。目前，醫(yī)院全成本核算管理體系難以滿足管理需求，需要加以優(yōu)化與完善。本文針對(duì)醫(yī)院全成本核算的績(jī)效管理體系構(gòu)建問(wèn)題，采取實(shí)踐分析方法，展開具體論述，提出績(jī)效管理體系建設(shè)的策略，給相關(guān)人員提供參考借鑒。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；全成本核算；績(jī)效管理體系

很多醫(yī)院都積極進(jìn)行成本核算與管理的深度研究與探索，不過(guò)從實(shí)踐的效果分析，成本核算水平存在差異，總體水平不高。具體來(lái)說(shuō)，缺少對(duì)成本核算重要性的認(rèn)識(shí)，管理部門的重視度不足。同時(shí)在管理方面，成本核算基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)不同，未能形成統(tǒng)一的成本核算方法。除此之外，在具體操作方面存在信息化水平不高和核算方法不科學(xué)等問(wèn)題，還需要加以完善和優(yōu)化?；诖吮尘埃挛倪M(jìn)行醫(yī)院全成本核算的績(jī)效管理體系的構(gòu)建研究。

一、醫(yī)院全成本核算管理的意義

一方面，2019年財(cái)政部頒布《事業(yè)單位成本核算基本指引》明確指出成本核算的基本原則、基本方法及相關(guān)定義。另一方面，2020年各地區(qū)醫(yī)院門診量與往年相比有大幅度下滑，甚至部分醫(yī)院還出現(xiàn)虧損的情況。從2020年7月份國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的數(shù)據(jù)來(lái)看，全國(guó)大約22.65%的三級(jí)公立醫(yī)院出現(xiàn)了收支結(jié)余為負(fù)數(shù)的情況。全國(guó)公立三級(jí)醫(yī)院平均資產(chǎn)負(fù)債率高于40%，大約三分之一的醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率高于50%。除此之外，2021年3月，國(guó)家衛(wèi)健委財(cái)務(wù)司公布的2021年部門預(yù)算報(bào)告顯示，公立醫(yī)院2021年預(yù)算數(shù)比2020年執(zhí)行數(shù)下降66%。這對(duì)很多醫(yī)院來(lái)說(shuō)，都是較大的打擊。為了破解經(jīng)營(yíng)難題，需要強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理，提高全成本核算的管理水平。醫(yī)院的成本核算管理，按照核算層次細(xì)化分解，主要如下：院級(jí)成本。此部分成本內(nèi)容，主要為醫(yī)療成本與藥品成本。部門成本。除了臨床科室和醫(yī)護(hù)科室的成本外，還包括藥品和后勤保障等成本。服務(wù)單元成本。此部分的成本構(gòu)成，主要為項(xiàng)目成本和診次成本，以及床日成本等。構(gòu)建醫(yī)院全成本核算的績(jī)效管理體系，增強(qiáng)人員的成本核算費(fèi)用意識(shí)，整理完整的信息資料，探索節(jié)本增效的方法，用更少的投入來(lái)獲得更多的社會(huì)效益。

二、醫(yī)院全成本核算的績(jī)效管理體系構(gòu)建案例分析

1.案例概述

以北京某醫(yī)院為例，該院?jiǎn)?dòng)全成本核算的時(shí)間節(jié)點(diǎn)如下：2005年啟動(dòng)科室全成本核算；2009年啟動(dòng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算；2011年在過(guò)往的工作基礎(chǔ)上，實(shí)施病種成本核算；2020年產(chǎn)出DRG成本核算結(jié)果。近年來(lái)，積極完善成本管理制度，強(qiáng)化內(nèi)控流程控制，推進(jìn)信息化建設(shè)，加強(qiáng)內(nèi)部運(yùn)營(yíng)管理平臺(tái)系統(tǒng)和醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)的聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)了互聯(lián)互通及數(shù)據(jù)信息共享。在2020年度市屬醫(yī)院的成本核算考核中，該醫(yī)院獲得了第一名。現(xiàn)結(jié)合具體實(shí)踐，進(jìn)行體系構(gòu)建的要點(diǎn)分析。

2.全成本核算的績(jī)效管理體系建成要點(diǎn)

（1）核算單元的基礎(chǔ)工作。從實(shí)施全成本核算模式的角度分析，做好績(jī)效管理，必須要做好核算基礎(chǔ)工作。該醫(yī)院結(jié)合醫(yī)院調(diào)整規(guī)劃，進(jìn)行全面梳理和分析，確定了578個(gè)最小核算單元，并且精細(xì)劃分為相應(yīng)單元，方便科室進(jìn)行投入與產(chǎn)出的分析?？?jī)效管理工作中，設(shè)置了門診住院轉(zhuǎn)化率及醫(yī)務(wù)性收入占比等各類指標(biāo)，積極引導(dǎo)科室進(jìn)行業(yè)務(wù)優(yōu)化，通過(guò)優(yōu)化就診流程，達(dá)到提高協(xié)同性及效益的目的。

（2）多對(duì)象的成本核算及分析。醫(yī)院既需要保障社會(huì)效益，也需要注重自身的經(jīng)營(yíng)管理，做好成本管理。成本管理方面采取精益化模式，必須要做好成本核算及分析，掌握醫(yī)院業(yè)務(wù)的開展情況和投入與產(chǎn)出，進(jìn)而高質(zhì)量開展和落實(shí)各項(xiàng)工作。醫(yī)院按照科室和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，以及病種、DRGs等各類成本對(duì)象，結(jié)合成本類型和特點(diǎn)，采用針對(duì)性的核算方法，實(shí)現(xiàn)對(duì)成本的精準(zhǔn)核算和分析。在日常的績(jī)效管理實(shí)踐中，注重對(duì)科室投入的精細(xì)化分析，提高人力資源和財(cái)物等各類資源的動(dòng)態(tài)化匹配，切實(shí)提高資源的利用率，實(shí)現(xiàn)對(duì)成本核算的有效管理。與此同時(shí)，醫(yī)院深化改革，醫(yī)保支付方式出現(xiàn)新的變化，采用DRGs付費(fèi)模式，將會(huì)給醫(yī)院運(yùn)營(yíng)結(jié)果帶來(lái)很大的影響。面對(duì)挑戰(zhàn)和難題，醫(yī)院方面積極進(jìn)行?？茖２》治觯剿餍碌墓芾矸椒?。舉例來(lái)說(shuō)，在治療踝關(guān)節(jié)骨折方面，圍繞病種整體盈虧情況費(fèi)用構(gòu)成分析及科室結(jié)余等各類數(shù)據(jù)信息，采用大數(shù)據(jù)技術(shù)手段，進(jìn)行深度挖掘，獲得具有價(jià)值的數(shù)據(jù)，明確藥品和耗材的異常情況，制定完善的病種費(fèi)用控制方案，減少不合理費(fèi)用的產(chǎn)生，進(jìn)而減輕患者的負(fù)擔(dān)，促使科室運(yùn)營(yíng)效益水平得到提高。

（3）多層面組織實(shí)施。為保障全成本核算模式的高質(zhì)量應(yīng)用，發(fā)揮出價(jià)值與作用，醫(yī)院組建了高素質(zhì)成本管理人才隊(duì)伍，配置了專職成本核算人員。與此同時(shí)，按照《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的指導(dǎo)意見》文件要求，在2021年年初醫(yī)院成立了運(yùn)營(yíng)管理辦公室，配置了醫(yī)療專業(yè)人員、財(cái)務(wù)專業(yè)人員及資產(chǎn)專業(yè)人員等，組建高素質(zhì)的專業(yè)成本管理隊(duì)伍，整合各個(gè)專業(yè)的力量，共同協(xié)作，完成各項(xiàng)工作。從醫(yī)院業(yè)務(wù)實(shí)際出發(fā)，立足于各個(gè)科室業(yè)務(wù)，貫徹落實(shí)成本全面化控制理念，發(fā)揮各部門及人員的作用，規(guī)范業(yè)務(wù)行為，強(qiáng)化業(yè)務(wù)管理，合理配置資源，做好資源使用跟蹤與管理，保障成本得到有效控制，促使經(jīng)營(yíng)管理水平得到提高。

（4）建立大數(shù)據(jù)中心。醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理實(shí)踐中做好成本管理工作，需要信息技術(shù)支持與保障。針對(duì)以往的財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)管理存在的問(wèn)題，通過(guò)組建運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)中心，來(lái)解決數(shù)據(jù)孤島問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)對(duì)預(yù)算和績(jī)效的一體化管理，構(gòu)建符合醫(yī)院實(shí)際情況的信息內(nèi)控體系，達(dá)到財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)結(jié)合的目的。醫(yī)院經(jīng)營(yíng)與管理，每日會(huì)產(chǎn)生大量數(shù)據(jù)信息。將與財(cái)務(wù)及成本管理相關(guān)的數(shù)據(jù)信息，包括結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)與非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，根據(jù)管理的需求全部提取出來(lái)，采用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)和分析技術(shù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)價(jià)值的分析，滿足醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的需求，為管理工作的開展提供支持。結(jié)合運(yùn)用績(jī)效管理系統(tǒng)，及時(shí)預(yù)警預(yù)報(bào)，反饋物資管理和其他工作存在的問(wèn)題，提出優(yōu)化與改進(jìn)的措施，全面提高成本控制水平。

3.構(gòu)建多層次的經(jīng)營(yíng)決策管理體系

從醫(yī)院的實(shí)踐與工作成效分析，構(gòu)建全面的成本核算體系。構(gòu)建了成本一體化運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)，深度挖掘數(shù)據(jù)信息的價(jià)值與作用，促使數(shù)據(jù)資源整合及分析管理水平得到顯著提高。與此同時(shí)，還搭建了科室運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)分析平臺(tái)，采取多維度、可視化及精細(xì)化手段，利用大數(shù)據(jù)平臺(tái)來(lái)呈現(xiàn)科室運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)。除此之外，構(gòu)建了數(shù)據(jù)溝通與反饋機(jī)制，為醫(yī)院業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)的融合提供支持，形成可以滿足醫(yī)院管理決策需求的多層次應(yīng)用體系，并且積極優(yōu)化分析內(nèi)容及結(jié)構(gòu)，利用財(cái)經(jīng)信息化體系，深度挖掘各類數(shù)據(jù)信息的價(jià)值，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)管理。面對(duì)新形勢(shì)和新挑戰(zhàn)，醫(yī)院成本部門積極探索數(shù)據(jù)有效應(yīng)用的辦法和模式，聯(lián)合物價(jià)、績(jī)效以及運(yùn)營(yíng)等部門，創(chuàng)新走動(dòng)式服務(wù)模式，采取面對(duì)面與點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的方式，更為深層次地對(duì)接科室，增強(qiáng)科室與管理部門的有效溝通、交流，消除了科室之間的壁壘，促使管理效能水平得到顯著提高，為科室績(jī)效運(yùn)營(yíng)管理提供支持。醫(yī)院將會(huì)繼續(xù)實(shí)行全成本核算，提高業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)管理的精細(xì)化水平，實(shí)現(xiàn)持續(xù)化發(fā)展的目標(biāo)。

4.績(jī)效考核體系構(gòu)建需要解決的問(wèn)題與經(jīng)驗(yàn)

全成本核算的績(jī)效管理體系構(gòu)建，需要解決很多問(wèn)題?？?jī)效考核為先進(jìn)的管理體系，不過(guò)在國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生界的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)很少，給模式的應(yīng)用推廣帶來(lái)挑戰(zhàn)。在具體構(gòu)建時(shí)，需要解決以下問(wèn)題。

（1）如何合理設(shè)計(jì)考核指標(biāo)。一般來(lái)說(shuō)，多采取將科室指標(biāo)和醫(yī)院效益總體目標(biāo)相互結(jié)合，站在全局角度思考，數(shù)據(jù)采集和考核方法相對(duì)統(tǒng)一，然而很多科室的測(cè)算結(jié)果升降幅度差異很大，增加了調(diào)控的難度。該醫(yī)院結(jié)合科室和病種等進(jìn)行探索和研究，設(shè)置考核指標(biāo)，增強(qiáng)全成本核算績(jī)效管理水平，適應(yīng)發(fā)展新形勢(shì)和新情況。

（2）人員意識(shí)問(wèn)題。很多職工對(duì)績(jī)效管理缺乏認(rèn)識(shí)，未能積極參與和配合。對(duì)于此問(wèn)題，需要加強(qiáng)對(duì)職工績(jī)效考核管理的教育與培訓(xùn)，使其能夠正確認(rèn)識(shí)和掌握相應(yīng)的管理知識(shí)與技能。除此之外，要注重科室之間指標(biāo)比重的協(xié)調(diào)及平衡，合理消除新體系構(gòu)建給醫(yī)院發(fā)展與管理帶來(lái)的不良影響。

（3）數(shù)據(jù)采集和溝通問(wèn)題。全成本核算的績(jī)效管理體系構(gòu)建與運(yùn)行，績(jī)效考核數(shù)據(jù)占據(jù)著重要地位，必須要解決數(shù)據(jù)收集與測(cè)算問(wèn)題。強(qiáng)化信息化建設(shè)，深度挖掘大數(shù)據(jù)技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值與作用，深入科室內(nèi)部，設(shè)置科學(xué)合理的考核指標(biāo)，促使績(jī)效管理水平得到提高。

（4）業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)溝通問(wèn)題。以往醫(yī)院采取的是原有經(jīng)濟(jì)管理與績(jī)效考核雙軌制，缺少滿足管理決策需求的績(jī)效考核信息平臺(tái)支持，使得科室難以直接獲得數(shù)據(jù)信息，輔助管理優(yōu)化。這需要構(gòu)建完善的溝通機(jī)制，增強(qiáng)業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)的融合，提高核算數(shù)據(jù)信息與分析結(jié)果的利用價(jià)值。

三、醫(yī)院全成本核算的績(jī)效管理體系構(gòu)建策略

1.完善管理制度

全成本核算的績(jī)效管理體系構(gòu)建，要從制度方面入手，推動(dòng)制度的建立和優(yōu)化，為績(jī)效管理的開展提供制度保障和支持。這需要做好醫(yī)院業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)績(jī)效管理的深度研究，提出符合經(jīng)營(yíng)決策管理需求的辦法，促使管理水平得到提高。從全成本核算管理系統(tǒng)的建設(shè)和應(yīng)用角度分析，在具體構(gòu)建方面和績(jī)效管理的落實(shí)層面，都離不開各個(gè)部門與人員的支持配合。若想充分調(diào)動(dòng)管理力量，需要制定完善的績(jī)效管理制度，明確全成本核算實(shí)施的目標(biāo)與任務(wù)，細(xì)化分解各個(gè)部門的具體職責(zé)與任務(wù)，有序推進(jìn)績(jī)效管理體系構(gòu)建及績(jī)效管理措施的實(shí)施，凝聚更多的力量，保障績(jī)效管理作用的發(fā)揮。在日常運(yùn)營(yíng)管理方面，對(duì)績(jī)效管理體系的運(yùn)行和管理措施的實(shí)施效果做好全面調(diào)查與分析，及時(shí)掌握全成本核算管理的情況，分析績(jī)效管理的不足，采取優(yōu)化和完善的措施，保證醫(yī)院運(yùn)行的效益。

2.整合管理力量與資源

推進(jìn)醫(yī)院全成本核算的績(jī)效管理體系構(gòu)建工作，需要各類資源和力量的支持，促進(jìn)各項(xiàng)工作高質(zhì)量落實(shí)。這需要圍繞人力資源整合和信息化建設(shè)等內(nèi)容，進(jìn)行深度的探索和研究，制定完善的構(gòu)建方案。將績(jī)效管理體系構(gòu)建與醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)相互融合，適應(yīng)未來(lái)的經(jīng)營(yíng)管理需求。從全成本核算的績(jī)效管理體系建設(shè)角度分析，需要發(fā)揮專業(yè)人員力量與作用，指導(dǎo)各項(xiàng)工作的開展。通過(guò)運(yùn)用成本管理知識(shí)，依靠對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)的熟悉優(yōu)勢(shì)，圍繞醫(yī)院實(shí)際情況，做好日常核算管理，利用績(jī)效管理系統(tǒng)，助力全成本核算管理工作高質(zhì)量開展與落實(shí)，促使醫(yī)院業(yè)務(wù)穩(wěn)定運(yùn)行。做好專業(yè)人員選拔的工作，要求其具備核算管理與績(jī)效管理的能力，可有效幫助醫(yī)院做好全成本核算工作，同時(shí)促進(jìn)績(jī)效管理體系穩(wěn)定運(yùn)行，提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的科學(xué)化水平。全成本核算工作需要多方面力量的支持，包括財(cái)務(wù)人員和各個(gè)科室的業(yè)務(wù)人員等，通過(guò)優(yōu)化溝通機(jī)制，搭建有效的溝通平臺(tái)，更好地整合成本管理資源，積極發(fā)揮資源的利用價(jià)值，為各項(xiàng)工作的開展提供支持與保障，促使績(jī)效管理工作落實(shí)到位。

3.做好構(gòu)建準(zhǔn)備與調(diào)整

首先，準(zhǔn)備績(jī)效管理體系構(gòu)建的基本條件。根據(jù)全成本核算推行的需求，結(jié)合績(jī)效管理體系的建設(shè)要求，做好系統(tǒng)構(gòu)建的準(zhǔn)備工作。例如，科室代碼的統(tǒng)一工作，可實(shí)現(xiàn)對(duì)各類數(shù)據(jù)信息的有效處理。與此同時(shí)，做好醫(yī)院資產(chǎn)情況的調(diào)查，明晰資產(chǎn)情況，做好產(chǎn)權(quán)登記，形成清晰的資產(chǎn)報(bào)告。除此之外，事前的準(zhǔn)備工作還涉及房屋折舊處理，必須要做好全面測(cè)量與記錄，掌握完善的數(shù)據(jù)信息。對(duì)各個(gè)崗位的人員，做好工資的核算，同時(shí)將定編定崗工作落實(shí)到位。其次，貫徹構(gòu)建理念。醫(yī)院全成本核算的績(jī)效管理體系構(gòu)建，目的是優(yōu)化醫(yī)院資產(chǎn)與物資的配置，滿足多樣化需求，達(dá)到科學(xué)分配收入的目的。這需要做好各項(xiàng)業(yè)務(wù)收入數(shù)據(jù)的采集與分析，當(dāng)作預(yù)算編制的標(biāo)準(zhǔn)與依據(jù)，核算門診與住院部門的收入，并且進(jìn)行數(shù)據(jù)的匯總。實(shí)施全成本核算模式，貫徹績(jī)效管理理念，需要完成成本采集工作。采用現(xiàn)代化管理平臺(tái)，開展數(shù)據(jù)信息的采集和分析，利用一體化接口獲得數(shù)據(jù)信息，同時(shí)核算各類成本，進(jìn)行成本分?jǐn)?，加?qiáng)醫(yī)院成本核算與管理。從醫(yī)院管理的實(shí)際需求出發(fā)，合理運(yùn)用各類核算與成本管理以及績(jī)效手段，提高效益管理水平。最后，做好績(jī)效管理的調(diào)整。采取精細(xì)化管理手段，圍繞各類成本和預(yù)算，進(jìn)行基本數(shù)據(jù)信息的采集與分析，評(píng)估成本與效益，分析績(jī)效管理的實(shí)施效果，提出優(yōu)化與完善管理的措施。例如，統(tǒng)計(jì)使用器械的信息，達(dá)到精準(zhǔn)監(jiān)控醫(yī)療行為的目的，增強(qiáng)科室成本控制的意識(shí)，減少資源的浪費(fèi)與消耗，強(qiáng)化成本與效益的控制。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)院全成本核算的績(jī)效管理體系的構(gòu)建，需要經(jīng)歷一個(gè)過(guò)程，既需要對(duì)舊的管理模式進(jìn)行優(yōu)化升級(jí)，也需要面向醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展目標(biāo)，積極探索構(gòu)建績(jī)效管理體系的辦法。文中結(jié)合實(shí)例，對(duì)醫(yī)院全成本核算的績(jī)效管理體系構(gòu)建，進(jìn)行具體分析。通過(guò)引入新理念、新技術(shù)、新方法，完善全成本核算的績(jī)效管理體系，充分發(fā)揮績(jī)效管理的價(jià)值與作用，提高醫(yī)院運(yùn)行管理的水平，創(chuàng)造更高的管理效益。

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作者:劉延?xùn)| 單位:淄博市第一醫(yī)院