醫(yī)院成本管理加強內部控制問題探討
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摘要：內部控制是醫(yī)院成本管理運行的基礎和保障，其直接關系著醫(yī)院內部人員分配、運行系統(tǒng)與管理制度等多項內容，也是醫(yī)院成本管理中各部門之間溝通合作的重要運行基礎，則醫(yī)院管理人員如何優(yōu)化內部控制在成本管理中應用是一項重要內容。本文將對醫(yī)院成本管理中內部控制進行論述，結合實際醫(yī)院管理運行情況，分析造成成本管理出現(xiàn)問題的內部控制因素，并利用現(xiàn)有的管理理念與手段，對內部控制問題因素提出相應的建議措施，保障醫(yī)院成本管理高效性與質量性。
關鍵詞：醫(yī)院成本管理；內部控制；問題
為了滿足人們對于醫(yī)療服務不斷增長的需求和標準，醫(yī)院管理高層在原有的運行系統(tǒng)上，細化了財務管理內容，提升了醫(yī)院服務質量水平，維護了患者們的人身健康，但同時這些細節(jié)內容的增加，也對醫(yī)院內部財務管理造成了一定的運行壓力，醫(yī)院基礎運行資金分配不合理、供應斷鏈等問題時常出現(xiàn)，則在這種情況下，內部控制在成本管理中存在的重要性便顯現(xiàn)出來，科學規(guī)劃成本管理內容與經濟方案，嚴控物資質量、分配和使用，從而加強醫(yī)院成本管理的質量水平。
(一)整體成本管理意識弱造成內部控制問題的首要因素就是醫(yī)院內部成本管理意識薄弱，就目前多數(shù)醫(yī)院內部管理層人數(shù)占比來說，管理團隊中缺少專業(yè)性的內控管理團隊，這不是因為醫(yī)院內部對人才的不重視，反而是為了確保內控人員明確醫(yī)院流程，財務管理人員中多數(shù)都沒有過專業(yè)培訓或者相關工作的工作經驗，造成其雖然理論明確一旦上手就錯誤百出，在成本管理中埋下工作漏洞，且多數(shù)醫(yī)護人員自身意識未能及時改變，相對內控工作更加重視醫(yī)學工作，忽略了內控管理的重要性，造成內控成為表面功夫，成本管理也成為空頭制度沒有任何管理作用。
(二)成本管理系統(tǒng)建設不完善不論是大型醫(yī)院還是小型醫(yī)院，其在進行成本管理時，因為所涉及的人員、設備種類眾多，對于成本管理中內部控制的要求也就越高，且這種高要求會隨醫(yī)院規(guī)模體系與人員數(shù)量的不斷增加而增加，然而目前多數(shù)醫(yī)院內部控制并沒有完善的成本管理系統(tǒng)，都需要人工進行各項成本內容的確認和總計，花費大量的人力、物力和時間，最后所得到的總計數(shù)據(jù)還容易出現(xiàn)偏差，并且因為這些數(shù)據(jù)所涉及的資金數(shù)量較大，相關財務部門還會定期進行成本管理的審核，這就有需要內部控制人員花費大量的時間進行尋找和整理，低管理效率、高時間消耗，嚴重影響了醫(yī)院內部整體工作效率的推進。
(三)成本管理力度不足成本管理力度不足所造成的內部控制問題，主要分為兩方面，一方面是資金審核流程存在問題，基于內部控制人員專業(yè)能力的不足，很多資金審核流程過于簡單，又沒有任何的責任人和監(jiān)督人，一旦出現(xiàn)資金問題，就沒有相關責任人能夠進行承擔，進而造成醫(yī)院損失了大量的基礎運行資金；另一方面是物資采購不正規(guī)，多數(shù)醫(yī)院內各種物資采購較為混亂，表面上醫(yī)院內部有專門的采購部門，但是在實際采購過程中，采購部門并不是根據(jù)物品需求來進行性價比采購，往往是為了圖方便而在同一家采購商進行采購，且不明確各個采購物資的數(shù)量、質量等信息，造成居心不良分子利用漏洞，從中飽私囊、以次充好，從而影響醫(yī)院的內部物資的正常使用，嚴重的危及患者人身安全。
(四)責任制度界限混亂相較于國外醫(yī)院成本管理中內部控制發(fā)展，我國整體內部控制在醫(yī)院成本管理中應用發(fā)展較短，先別說是否有完善的成本管理制度，就連基礎的相關責任制度內容就較為單一化，沒有覆蓋到所有的成本管理流程中，甚至其中很多責任制度內容較為落后，采用的都是以往的管理內容和標準，不僅同現(xiàn)代醫(yī)院管理模式和系統(tǒng)相互脫離，還在工作內容、責任制度等方面模糊不清，無法應用到實際內部控制管理中，制度內容不清楚、管理人員不了解，久而久之，責任制度內容便成為了空白制度內容，便會造成醫(yī)院成本管理一片混亂，各類資金管理成為難題，在醫(yī)院運行中形成惡性循環(huán)，破壞醫(yī)院系統(tǒng)的正常運行。
二、加強醫(yī)院成本管理中內部控制的建議措施
在醫(yī)院成本管理工作中，只有采取有效的內部控制措施，才能夠提高醫(yī)院成本管理工作的質量和水平，推動醫(yī)院更為長遠的發(fā)展，下面將針對于加強醫(yī)院成本管理中內部控制的建議措施進行具體的分析和探討。
(一)提升工作人員專業(yè)能力加強醫(yī)院成本管理中內部控制的首要措施就是提升工作人員的專業(yè)能力水平，畢竟管理人員的專業(yè)能力水平能夠直接決定內部控制的質量水平，則醫(yī)院高層管理團隊要明確人才培養(yǎng)的重要性，增加成本管理中專業(yè)人才數(shù)量，結合實醫(yī)院成本運行情況，分析所需要的人才種類、技能和數(shù)量，有針對性進行財務人員招聘，以增強成本管理團隊綜合專業(yè)能力水平，并同時建立專業(yè)性人才培訓體系，從崗位培訓、管理意識普及、技能考核等多個方面，對內部控制管理人員進行全方面的培訓，提供更多的學習和操作平臺，確保其具有堅實的理論基礎和應急處理能力，能夠盡快掌握醫(yī)院成本管理中不同內容，面對不同資金運行和成本管理問題，確保醫(yī)院內部資金的穩(wěn)定運行，推動醫(yī)院綜合實力的不斷提升。
(二)優(yōu)化成本管理體系為了保障成本管理體系能夠滿足醫(yī)院不斷發(fā)展中，對管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)信息的處理能力需求，可將網絡信息技術應用在成本管理體系優(yōu)化中，提前對醫(yī)院成本管理崗位工作進行明確，對責任混亂崗位重新劃分，實現(xiàn)各個崗位之間相互聯(lián)系、相互獨立又相互監(jiān)督，以確保各項成本信息的準確性和獨立性，然后再將計算機技術融合到管理中，建立完善成本管理網絡平臺，每位工作人員只需將相關數(shù)據(jù)信息上傳、選定指令，計算機系統(tǒng)便會處理和計算，形成相應的數(shù)據(jù)信息報表，一份存入數(shù)據(jù)庫中，以便相關部門進行檢查，另一份發(fā)送工作人員以進行后續(xù)操作，大大節(jié)省了成本管理的運行成本，還保障了成本管理數(shù)據(jù)信息的準確性和全面性，為醫(yī)院優(yōu)質服務提供堅實成本管理基礎。
(三)制定完善成本管理制度正所謂，沒有規(guī)矩不成方圓，想要強化醫(yī)院成本管理中內部控制力度，要么就需要制定好完善的成本管理制度，改變以往長久不變制度內容，結合實際醫(yī)院成本管理情況，制定適合于醫(yī)院未來成本管理發(fā)展的制度內容，明確細化不同管理部門的工作細節(jié)，尤其是資金審核流程，既要細化也要簡化，做好每一層審核人的責任分配，落實各項成本管理制度應用；另外，建立專業(yè)性物流團隊，從采購、運輸和儲存方面掌控物資采購，有效降低物資采購上的成本花銷，并利用招標采購方式來代替原有物資合作方式，將物資采購的公開化、透明化，既能夠選擇性價比高、口碑好的優(yōu)質供應商，且還能夠避免醫(yī)院管理人員吃回扣，杜絕腐敗氛圍形成，保障各項物資的質量水平，也保障每一筆資金能夠被高效利用在醫(yī)院運行中。
(四)明確責任制度內容除了以上三種優(yōu)化醫(yī)院內部控制的建議措施以外，還有就是明確成本管理中內部控制管理責任制度內容，包括責任成本制度與標準成本制度，前者是指通過對成本管理內容的明確分析，將其分配在不同科室和部門之間，然后定期收集相關成本數(shù)據(jù)信息，從而落實各項責任任務內容，激勵各個醫(yī)院部門積極加入成本管理中，共同保障醫(yī)院資金能夠穩(wěn)定周轉；后者是通過將以往資金信息收集起來，制定成不同部門的基礎成本范圍，一旦單日花銷突增便可以進行問題分析和原因解決，從而有效控制醫(yī)院基礎成本，并同時實行崗位輪流制度作為輔助，即各個會計人員進行不同崗位、不同部門之間的崗位實習，一方面熟系不同部門的成本管理業(yè)務，一方面避免管理人員中飽私囊，強化了成本管理中內容控制監(jiān)督力量水平，確保醫(yī)院成本管理的質量水平。
三、結束語
綜上所述，醫(yī)院成本管理在實際運行中所涉及到人員、設備和材料眾多，單純進行管理和分配，只能夠保障醫(yī)院基礎資金的正常使用，卻無法真正實現(xiàn)對資金成本管理的精細化，眾多浪費問題和人員管理問題沒有被解決，則內部控制對醫(yī)院成本管理來說是一項重要管理保障，則醫(yī)院高層管理者要明確內部控制的重要性，改變以往單一化的內部控制模式，積極引入多樣化、全面化的控制制度與系統(tǒng)，優(yōu)化醫(yī)院原本的成本管理模式，提升管理人員的專業(yè)能力水平，保障成本管理數(shù)據(jù)信息的準確性，為人們提供更加優(yōu)質的醫(yī)療服務。
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作者：梁林娜 單位：新昌縣人民醫(yī)院財務科
