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白血病化療中全營養(yǎng)混合液營養(yǎng)的應(yīng)用

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白血病化療中全營養(yǎng)混合液營養(yǎng)的應(yīng)用

【關(guān)鍵詞】白血病;全營養(yǎng)混合液;營養(yǎng)支持;化學(xué)療法;營養(yǎng)狀態(tài);毒副反應(yīng)

白血病是小兒常見的一種血液癌變疾病,化療是治療該病的常用方法,其在發(fā)揮治療作用的同時也常常會引發(fā)造血功能異常、腹瀉嘔吐、黏膜炎癥等多種不良反應(yīng)[1-3]?;純赫幱谏L發(fā)育期,機體對營養(yǎng)物質(zhì)的需求量較大,但癌變細胞常與機體爭奪營養(yǎng)物質(zhì)造成機體營養(yǎng)不良,從而進一步加重化療的不良反應(yīng),嚴重影響患兒的預(yù)后[4-5]。因此,給予白血病化療患兒足夠的營養(yǎng)支持,對減輕其化療毒副反應(yīng)有積極的意義[6]。本研究觀察采用全營養(yǎng)混合液對白血病患兒化療期進行營養(yǎng)支持的效果,現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2017年1月至2019年3月在宜昌市第二人民醫(yī)院和襄陽市中心醫(yī)院接受化療的白血病患兒160例作為研究對象。納入標準:(1)診斷符合2006年《兒童急性淋巴細胞白血病診療建議(第三次修訂草案)》中的診斷標準者[7];(2)接受化療者;(3)為白血病初發(fā);(4)家屬均簽署同意書,同意患兒參與研究。排除標準:(1)合并身體畸形或其他先天性疾病;(2)合并肝腎心功能衰竭;(3)智力或語言發(fā)育障礙者;(4)病情較嚴重?zé)o法繼續(xù)參與研究的患兒。按照隨機數(shù)字表法將患兒分為研究組與對照組,每組80例。研究組男性43例,女性37例,年齡5~9(7.42±1.87)歲;疾病程度:重度8例,中度21例,輕度51例。對照組男性42例,女性38例,年齡5~9(7.51±1.79)歲;疾病程度:重度9例,重度19例,輕度52例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會審批通過。

1.2方法

兩組患兒均給予化療等基礎(chǔ)治療,在此基礎(chǔ)上,對照組給予常規(guī)營養(yǎng)飲食指導(dǎo),研究組給予全營養(yǎng)混合液的營養(yǎng)支持。對照組常規(guī)營養(yǎng)飲食指導(dǎo)內(nèi)容:指導(dǎo)患兒家屬給予其合理營養(yǎng)膳食,如低脂肪高蛋白飲食,多攝入纖維素,鼓勵少食多餐等。研究組給予全營養(yǎng)混合液的營養(yǎng)支持:全營養(yǎng)混合液包括氨基酸、脂溶性以及水溶性維生素、脂肪乳、葡萄糖、10%NaCl溶液、10%KCl溶液。評估患兒年齡、病情、營養(yǎng)狀態(tài)后,依據(jù)評估結(jié)果配制各元素比例合理的全營養(yǎng)混合液給予營養(yǎng)支持。兩組患兒在圍化療期給予營養(yǎng)支持3個月。

1.3觀察指標

1.3.1營養(yǎng)狀態(tài):分別于干預(yù)前后,抽取患兒清晨空腹靜脈血2mL,1500r/min離心20min后取上清液,采用全自動生化分析儀檢測患兒血清視黃醇結(jié)合蛋白、前白蛋白、白蛋白水平,測量患兒三角肌皮褶厚度及上臂圍。

1.3.2化療毒副反應(yīng):包括血液系統(tǒng)及非血液系統(tǒng)毒副反應(yīng),其中血液系統(tǒng)毒副反應(yīng)包括中性粒細胞絕對值、血小板最低值、血紅蛋白最低值、粒細胞缺乏癥持續(xù)時間;非血液系統(tǒng)毒副反應(yīng)包括胃腸道相關(guān)毒副反應(yīng)、肝損傷、黏膜炎癥。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以(x±s)表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒營養(yǎng)干預(yù)前后營養(yǎng)狀態(tài)的比較

治療前,兩組患兒的三角肌皮褶厚度、上臂圍、血清視黃醇結(jié)合蛋白、前白蛋白、白蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,研究組上述指標改善均優(yōu)于對照組及干預(yù)前(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患兒化療毒副反應(yīng)比較

研究組患兒中性粒細胞絕對值、血小板最低值、血紅蛋白最低值均高于對照組,粒細胞缺乏癥持續(xù)時間短于對照組(均P<0.05),見表2。研究組患兒胃腸道毒副反應(yīng)率、黏膜炎癥率低于對照組(P<0.05),兩組患兒肝損傷率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

3討論

惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道相關(guān)癥狀是化療中最常見的毒副反應(yīng),該毒副反應(yīng)可影響患兒營養(yǎng)物質(zhì)的吸收,而患兒正處在生長發(fā)育期,需要大量的營養(yǎng)物質(zhì)來維持,如營養(yǎng)物質(zhì)供給不足容易引發(fā)機體的營養(yǎng)不良,從而進一步加重胃腸道相關(guān)癥狀,造成惡性循環(huán)[8-9]。因此,白血病患兒在化療期間給予相關(guān)的營養(yǎng)支持非常必要。有研究表明,白血病患兒較健康兒要多攝取50%的蛋白質(zhì)和20%的熱量,這是由于白血病患兒的基礎(chǔ)代謝熱量需求比正常人高30%[10]。還有研究表明,白血病患兒因化療并發(fā)輕度胃腸道癥狀時,機體對熱量和氮量的攝取量只有正常人體的一半,當(dāng)并發(fā)重度胃腸道癥狀時,機體對熱量和氮量的攝取量幾乎為零[11]。白血病患兒化療時,機體需要更多的熱量和氮量等營養(yǎng)物質(zhì)[12-13]。因此,在化療時患兒對營養(yǎng)物質(zhì)的需求量大,但卻吸收量不足,這就造成了較大的熱量差。為彌補這個差值,需要針對性地給予補充熱量及蛋白質(zhì)[14-16]。常規(guī)的營養(yǎng)指導(dǎo)很難讓患兒攝取足夠的蛋白質(zhì)及熱量以滿足機體的需要,本研究根據(jù)患兒的具體情況,配制全營養(yǎng)混合液,所配制的全營養(yǎng)混合液包含維生素、蛋白質(zhì)、脂肪、葡萄糖以及電解質(zhì)等機體所需的營養(yǎng)物質(zhì),其相較于傳統(tǒng)飲食,營養(yǎng)物質(zhì)更容易吸收,且是依據(jù)患者病情、年齡、營養(yǎng)狀態(tài)等綜合評估后進行針對性配制,各成分比例更符合患兒機體需求。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,研究組患兒的三角肌皮褶厚度、上臂圍、血清視黃醇結(jié)合蛋白、前白蛋白、白蛋白水平均優(yōu)于對照組及干預(yù)前,中性粒細胞絕對值、血小板最低值、血紅蛋白最低值均高于對照組,粒細胞缺乏癥持續(xù)時間短于對照組,胃腸道毒副反應(yīng)率、黏膜炎癥率低于對照組(均P<0.05),提示對白血病化療患兒應(yīng)用全營養(yǎng)混合液進行營養(yǎng)支持可以改善患兒營養(yǎng)狀態(tài),利于骨髓造血的恢復(fù),減輕化療毒副反應(yīng)。綜上所述,在白血病患兒化療期間給予全營養(yǎng)混合液進行營養(yǎng)支持,可改善患兒的營養(yǎng)狀態(tài),降低化療毒副反應(yīng)。

作者:閆艷 董玉香 單位:三峽大學(xué)第二人民醫(yī)院

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