兒科醫(yī)學(xué)生患者安全教育加強(qiáng)對(duì)策思考
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摘要：醫(yī)院患者安全的保證必須建立在對(duì)醫(yī)療保健人員的普遍教育與培訓(xùn)上，醫(yī)學(xué)院校教育作為培養(yǎng)醫(yī)務(wù)工作者的起點(diǎn)階段，必將產(chǎn)生重要啟蒙與基礎(chǔ)意義。美國、澳大利亞、英國等國家非常重視患者安全教育。兒科患者相對(duì)于成人有很大特殊性，兒童健康關(guān)乎社會(huì)穩(wěn)定和國家綜合發(fā)展進(jìn)程，但國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校對(duì)于兒科醫(yī)學(xué)生的患者安全教育并未形成系統(tǒng)的課程體系，在兒科醫(yī)學(xué)教育中積極開展患者安全教育十分必要及迫切。針對(duì)加強(qiáng)兒科醫(yī)學(xué)生的患者安全教育，提出“提高教師勝任力保障患者安全教學(xué)質(zhì)量、將兒科醫(yī)學(xué)生的患者安全教育融入醫(yī)學(xué)院校課程體系、將患者安全意識(shí)作為兒科醫(yī)生人文素質(zhì)的重要標(biāo)志”的對(duì)策思考。
關(guān)鍵詞：兒科；患者安全教育；醫(yī)學(xué)教育；醫(yī)學(xué)生
1前言
患者安全是醫(yī)療服務(wù)的首要前提基礎(chǔ)，也是開展醫(yī)療工作最基本的出發(fā)點(diǎn)與終極目標(biāo)。醫(yī)學(xué)具有不確定性的特點(diǎn)，必將導(dǎo)致不良事件和醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。促進(jìn)患者安全是建立醫(yī)療質(zhì)量保障與持續(xù)改進(jìn)體系、促進(jìn)和諧的醫(yī)療環(huán)境和患者安全文化氛圍的保障[1]。世界衛(wèi)生組織在研究報(bào)告《患者安全國際分類：概念框架》中將患者安全定義為：患者安全是指將衛(wèi)生保健相關(guān)的不必要傷害減少到可接受的最低程度的風(fēng)險(xiǎn)控制過程。患者安全的保證必須建立在對(duì)衛(wèi)生保健人員的普遍教育上，在醫(yī)學(xué)院校開展患者安全教育成為全球的必然趨勢[2]。黃婷婷等研究表明，造成臨床可預(yù)防性患者傷害事件的原因之一是缺乏對(duì)醫(yī)學(xué)生有關(guān)患者安全的培訓(xùn)，應(yīng)對(duì)患者安全這一挑戰(zhàn)最重要策略是加強(qiáng)相關(guān)教育[3]。理想的患者安全教育契機(jī)應(yīng)從學(xué)校開始，并貫穿整個(gè)教育過程[4]。
2兒科醫(yī)學(xué)教育中開展患者安全教育的現(xiàn)實(shí)意義
醫(yī)學(xué)院校開展的傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)課程主要聚焦在臨床知識(shí)與診療技術(shù)方面，如疾病的特點(diǎn)、診斷與鑒別診斷、治療與隨訪等內(nèi)容，對(duì)于患者安全涉及的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)合作、患者安全文化建立等重要問題沒有納入教育培訓(xùn)范疇，而這些知識(shí)和技能的掌握正是臨床醫(yī)護(hù)人員建立患者安全素養(yǎng)的重要基礎(chǔ)。因此，在醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)中整合進(jìn)患者安全相關(guān)知識(shí)是非常必要和緊迫的?；诖爽F(xiàn)狀，世界患者安全聯(lián)盟開發(fā)了世界衛(wèi)生組織的患者安全課程，旨在提高并鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校將患者安全納入他們的課程中，從而提高醫(yī)學(xué)生維護(hù)患者安全的意識(shí)、能力和方法[5]。醫(yī)學(xué)教育改革的根本目的是改善患者的健康，這可以通過減少醫(yī)療錯(cuò)誤而實(shí)現(xiàn)，實(shí)施策略避免錯(cuò)誤，從而增強(qiáng)患者的安全性[6]。醫(yī)療行業(yè)直接關(guān)乎疾病的診療結(jié)局具有高風(fēng)險(xiǎn)性，提高醫(yī)療服務(wù)安全性應(yīng)該從醫(yī)學(xué)院校教育抓起，應(yīng)在醫(yī)學(xué)生開啟醫(yī)學(xué)生涯學(xué)習(xí)的最初階段，將臨床實(shí)際工作中的患者安全知識(shí)加入課程體系，建立患者安全意識(shí)。兒科醫(yī)療服務(wù)相對(duì)于成人有著很大的特殊性，兒科患兒通常起病急、病情變化快，年齡較小的患兒不具備自主表達(dá)病情癥狀及生病感受的能力。兒童是每個(gè)家庭關(guān)心關(guān)注的焦點(diǎn)，更是國家的未來，兒童健康關(guān)乎社會(huì)穩(wěn)定和國家綜合發(fā)展進(jìn)程，因此，對(duì)于兒科醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行患者安全教育責(zé)任重大、責(zé)無旁貸，在兒科醫(yī)學(xué)教育中積極開展患者安全教育十分必要及迫切。
3國內(nèi)外患者安全教育課程進(jìn)展
2005年，澳大利亞衛(wèi)生保健安全及質(zhì)量委員會(huì)（Austra-lianCouncilforSafetyandQualityinHealthCare）發(fā)表“國家患者安全教育框架”（TheNationalPatientSafetyEducationFramework，NPSF）[7]；2006年，悉尼大學(xué)率先將病人安全教育整合到本科醫(yī)學(xué)課程中[8]。2007年，歐洲醫(yī)學(xué)教育協(xié)會(huì)（AssociationforMedicalEducationinEurope，AMEE）呼吁患者安全教育應(yīng)整合到本科醫(yī)學(xué)教育課程中，讓醫(yī)學(xué)生在第一學(xué)年了解和培育患者安全基本理念及文化意識(shí)。2009年，世界衛(wèi)生組織頒布醫(yī)學(xué)本科生患者安全教育指南[7]。世界衛(wèi)生組織患者安全聯(lián)盟于2010年在11所醫(yī)學(xué)院校試行醫(yī)學(xué)本科生患者安全教育指南，力圖將患者安全教育在醫(yī)學(xué)本科學(xué)生范疇得到進(jìn)一步推動(dòng)與普及。美國、澳大利亞、英國等國家十分重視患者安全方面的教育培訓(xùn)，以講座、選修課等形式組織實(shí)施到醫(yī)學(xué)本科階段的教學(xué)中。目前尚未發(fā)現(xiàn)我國開設(shè)高等醫(yī)學(xué)教育院校中有系統(tǒng)的患者安全教育課程的實(shí)例。以筆者所在的醫(yī)學(xué)院為例，學(xué)生在進(jìn)入臨床輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)前，教育處組織醫(yī)務(wù)處、藥學(xué)部、病案科、客戶服務(wù)部等科室結(jié)合臨床實(shí)際工作，進(jìn)行兒科患者安全方面的培訓(xùn)，但相關(guān)教學(xué)內(nèi)容尚屬學(xué)院自行開展的拓展學(xué)習(xí)，不包含在學(xué)生培養(yǎng)方案之中。相較于傳統(tǒng)課堂教授的醫(yī)學(xué)知識(shí)與臨床技能，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)協(xié)作、醫(yī)患溝通等能力日益重要，越來越突出地顯現(xiàn)在日常醫(yī)療工作中，成為臨床醫(yī)護(hù)人員不可或缺的重要能力。越來越多的臨床教育工作者提出加強(qiáng)患者安全教育已經(jīng)刻不容緩，醫(yī)學(xué)院校作為培養(yǎng)醫(yī)療從業(yè)人員的起點(diǎn)，建立相關(guān)課程已經(jīng)刻不容緩。
4加強(qiáng)兒科醫(yī)學(xué)生患者安全教育的對(duì)策
教師勝任力是患者安全教學(xué)成功的重要保障病人安全教育應(yīng)基于能力培養(yǎng)的模式而非說教式的傳統(tǒng)模式，這一點(diǎn)已得到廣泛認(rèn)可[9]?；颊甙踩鳛椤T融合性、應(yīng)用性較強(qiáng)的新課程，尚處于探索階段，教師的專業(yè)能力與教學(xué)能力是開展好相關(guān)課程的第一要素?；颊甙踩珒?nèi)容涉及很多交叉學(xué)科，建立專業(yè)能力與教學(xué)勝任力俱佳的師資隊(duì)伍，要求教學(xué)團(tuán)隊(duì)每一位教師不僅具備現(xiàn)代患者安全的理論知識(shí)，更要具備豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，熟悉各類醫(yī)療管理法規(guī)與衛(wèi)生管理規(guī)范，具備患者安全管理的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。中國醫(yī)院協(xié)會(huì)的《患者安全目標(biāo)》（2019版）包含正確識(shí)別患者身份、確保用藥與用血安全、強(qiáng)化圍手術(shù)期安全管理、預(yù)防和減少健康保健相關(guān)感染、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通、防范與減少意外傷害、提升管路安全、鼓勵(lì)患者及其家屬參與患者安全、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備安全與警報(bào)管理、加強(qiáng)電子病歷系統(tǒng)安全管理等十項(xiàng)內(nèi)容。要實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)的患者安全教育，相較于兒科專業(yè)理論和技能本身的培訓(xùn)，不僅需要教師具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備和人文關(guān)懷素養(yǎng)，而且豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和管理經(jīng)驗(yàn)是開展此項(xiàng)培訓(xùn)的關(guān)鍵要素，需要教師有機(jī)地結(jié)合臨床實(shí)際工作、醫(yī)療新技術(shù)、學(xué)科新進(jìn)展、人文溝通技巧、醫(yī)院管理等開展教學(xué)。在組建和培訓(xùn)師資方面，建議選拔中級(jí)及以上職稱、注重患者安全文化、熱愛教學(xué)工作并長期從事臨床工作的一線教師，建設(shè)高素質(zhì)的患者安全教育教學(xué)團(tuán)隊(duì)。將兒科醫(yī)學(xué)生的患者安全教育融入醫(yī)學(xué)院校課程體系醫(yī)學(xué)教育是支持衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的源頭動(dòng)力，醫(yī)療質(zhì)量、患者安全越來越受到重視的今天，結(jié)合我國現(xiàn)有教育體制，讓患者安全教育成為一個(gè)整體化的繼續(xù)教育模式，融入醫(yī)學(xué)生的在校教育、新醫(yī)生的在職教育及老醫(yī)生的繼續(xù)教育三段式教育模式中，確保每位醫(yī)學(xué)生和醫(yī)生牢記在心中、落實(shí)到行動(dòng)中，迎接社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化、科學(xué)技術(shù)發(fā)展及衛(wèi)生服務(wù)需求[10]。醫(yī)學(xué)教育是支持衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的源頭動(dòng)力，醫(yī)學(xué)教育對(duì)于臨床醫(yī)護(hù)人員是終身教育，主要分為院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三個(gè)階段。院校教育作為醫(yī)學(xué)教育的起點(diǎn)，將兒科醫(yī)學(xué)生的患者安全教育融入醫(yī)學(xué)院校課程體系，必將是推動(dòng)兒科患者安全的最終舉措?；颊甙踩⒉皇窃诜倍嗟?、已經(jīng)過于擁擠的課程中增加另一個(gè)主題，但需要健康專業(yè)教師認(rèn)真考慮如何將病人安全能力納入臨床教學(xué)中。每個(gè)保健專業(yè)應(yīng)根據(jù)自己的需要、限制和文化，調(diào)整病人的安全原則和概念，以使其發(fā)生積極的變化[11]。筆者所在的三級(jí)甲等綜合性兒科醫(yī)院，同時(shí)作為國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，擁有國家級(jí)優(yōu)秀教學(xué)團(tuán)隊(duì)，承擔(dān)兒科學(xué)本科生、研究生、住院醫(yī)師和專業(yè)骨干人才等各類兒科專業(yè)人才培養(yǎng)任務(wù)，依然尚未系統(tǒng)地形成兒科患者安全教育課程體系。對(duì)于患者安全教育工作，呈現(xiàn)多部門分散開展、缺乏系統(tǒng)性、全院重視度不足等特點(diǎn)。對(duì)于已開展的兒科患者安全教育工作，多以講座、崗前培訓(xùn)等形式進(jìn)行，缺乏患者安全培訓(xùn)的專業(yè)高度及有效性，亟待將兒科患者安全教育融入醫(yī)學(xué)院校課程體系，在醫(yī)療隊(duì)伍培養(yǎng)的最初階段加強(qiáng)患者安全教育與培訓(xùn)。將患者安全意識(shí)作為兒科醫(yī)生人文素質(zhì)的重要標(biāo)志在患者對(duì)于醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)要求越來越高的當(dāng)下，患者安全作為醫(yī)療服務(wù)的根本點(diǎn)和出發(fā)點(diǎn)，決不能因?yàn)樽非筢t(yī)療服務(wù)品質(zhì)而降低重視。在校生教育中，特別是針對(duì)兒科患者教育的課程相對(duì)比較空缺。兒科醫(yī)學(xué)生是未來為兒童健康保駕護(hù)航的主要承擔(dān)者，通過開展患者安全教育，培養(yǎng)其更好地照護(hù)患兒就醫(yī)全過程的安全。目前，筆者所在醫(yī)院已開設(shè)醫(yī)學(xué)人文溝通課程、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)相關(guān)課程，組織名師講壇、全國道德模范講座等對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行形式多樣的教育。基于此，積累了初步的患者安全教育的素材和帶頭人師資，為建設(shè)形成系統(tǒng)的課程體系奠定良好的基礎(chǔ)。
5結(jié)語
目前就個(gè)別醫(yī)學(xué)院校開展患者安全教學(xué)的效果評(píng)價(jià)來看，開展此項(xiàng)培訓(xùn)利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和科研能力，能夠強(qiáng)化患者安全教育教學(xué)理念，促進(jìn)醫(yī)院患者安全文化的發(fā)展?；颊甙踩婕岸鄬W(xué)科交叉知識(shí)，同時(shí)有利于我國培養(yǎng)具有多學(xué)科知識(shí)和能力的復(fù)合型人才[12-13]，提升醫(yī)療服務(wù)專業(yè)人員的實(shí)踐能力與綜合素養(yǎng)。
作者：禹金蕊 薛鐳 單位：清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院
