醫(yī)院急診科門診精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)院急診科門診范文

[關(guān)鍵詞] 外科門診；退換號成因；改進(jìn)措施；門診醫(yī)療；管理

[中圖分類號] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）11-174-03

[Abstract] Objective To explore the cause of cancelling and exchanging registration in surgery outpaient in class Ⅲ comprehensive hospitals and put forward the improvement measures to provide reference to lower the rate of cancelling and exchanging registration. Methods The number of cancelling and exchanging registration in surgery outpatient from December 2nd to 29th in 2013 was retrospectively analyzed，which was compared with the number of the whole hospital during the same period.The reasons of patients' cancelling and exchanging registration were manually coded，and the top 12 reasons were separately collected.The causes were investigated and researched to analyze its shortness and put forward countermeasures. Results The rate of cancelling and exchanging registration in surgery outpatient was 10.1%.The first reason was long time waiting to see the doctor，which accounted for 18.2%.The second reason was the registration error and change of experts，which accounted for 16.2% and 15.6% respectively.It's relatively high compared with 6.9% cancelling and exchanging registration of the whole hospital. Conclusion The hospital should establish standard management system of cancelling and exchange registration，strengthen the multi management training of registration personnel，precheck and triage personnel and the outpatient doctors， and improve the quality of surgical outpatient medical service.

[Key words] Surgery outpatient；Causes of cancelling and exchanging resgistration；Improvement measures；Outpatient service；Administration

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化，醫(yī)院之間的競爭日益表現(xiàn)為醫(yī)療服務(wù)的競爭[1]。由于持續(xù)增長的退換號量，導(dǎo)致患者不滿，不容忽視。門診退換號率反映了門診服務(wù)的環(huán)節(jié)質(zhì)量，折射出醫(yī)院門診管理上存在的缺陷[2]。外科門診退換號數(shù)量增多較顯著，影響患者就醫(yī)情緒，并增加相關(guān)人員工作量。門診退換號原因復(fù)雜，既有患者原因，也有各環(huán)節(jié)服務(wù)人員原因，兩者相互交錯[3]?，F(xiàn)對我院外科門診退換號成因及改進(jìn)措施報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集全院門診2013年12月2～29日的掛號總量及退換號總量，按“退、換號率=門診退換號人次/同期門診掛號人次×100%”方法得出退換號率，同期全院診掛號總數(shù)為232 036人次，退換號總數(shù)15 903為人次，退換號率為6.9%；其中外科門診的掛號總數(shù)為33 782人次，退換號總數(shù)為3413人次，退換號率10.1%。

1.2 方法

從信息科號源系統(tǒng)、外科門診各護(hù)理站系統(tǒng)獲得資料，由外科各區(qū)域護(hù)士對退、換號患者進(jìn)行逐一登記并詳細(xì)詢問，綜合分析其退、換號原因，手工編碼，然后進(jìn)行統(tǒng)計，對退換號原因進(jìn)行研究，提出相應(yīng)改進(jìn)策略并實踐。

2 結(jié)果

外科門診工作量占全院工作量14.6%，而退換號人次占全院退換號人次的21.5%；外科門診平均每日退換號121.9人次，我院門診同期平均每日退換號人次為568人次。造成外科門診退換號的前三位原因分別是候診時間長、掛號人員失誤、改換專家號。

討論

3.1 成因

3.1.1 候診時間長 普外科醫(yī)生還承擔(dān)拔甲、換藥等工作，致使其他患者因等候時間過長失去耐心而退號；門診量日益增多，而出診醫(yī)生數(shù)量未增加，脊柱外科僅一名醫(yī)生出診，遇軍人、離休、老人、殘疾等照顧人群多時，候診時間延長，每天優(yōu)先照顧人群約占掛號量的30%；部分專家不熟悉電腦操作、診療速度慢、坐診期間被安排其他事務(wù)耽擱時間長。

3.1.2 人員培訓(xùn)不到位 （1）掛號人員。缺乏醫(yī)學(xué)背景，不經(jīng)過預(yù)檢分診擅自為患者掛號；缺乏責(zé)任心，未及時仔細(xì)核對掛號單信息。（2）出診醫(yī)生。如個人突發(fā)事件而臨時請假、私自找人替班，而替班者不符合門診出診資質(zhì)，導(dǎo)致患者退換號；勞動紀(jì)律管理不到位，大都承擔(dān)著手術(shù)、管病床、科研等任務(wù)，遇急診搶救、開會等臨時事件較多，經(jīng)常遲到早退；醫(yī)生服務(wù)態(tài)度不好或解釋不到位，引起患者不滿；普通外科門診醫(yī)生建議患者換其他號。（3）預(yù)檢分診護(hù)士。外科分支細(xì)，患者不能準(zhǔn)確描述疾病癥狀或部位，護(hù)士對某些疾病的分診沒有把握，錯誤預(yù)檢分診；同時，隨著人口老齡化加劇和疾病譜的變遷，同時患有多種疾病，或某種全身性疾病同時累及多個系統(tǒng)的患者也日益增多[4]；某些導(dǎo)醫(yī)學(xué)員醫(yī)學(xué)知識缺乏，誤導(dǎo)患者。（4）患者自身原因。隨著我國老齡人數(shù)的不斷增加，前來門診就診的老年患者將成為醫(yī)院服務(wù)的主要群體之一[5]。不咨詢導(dǎo)醫(yī)，根據(jù)自身癥狀選擇科室而掛錯號；患者更相信專家的權(quán)威性改掛專家號；部分患者過分依賴初診醫(yī)生，復(fù)診時初診醫(yī)生未出診導(dǎo)致退號。

3.1.3 信息更新、不及時 大廳LED及時專家信息顯示屏、出診醫(yī)生時間表未及時更新或出診插牌錯誤；患者獲取專病門診時間表渠道較困難，門診部未及時更新專病門診時間表。

3.2 改進(jìn)措施

3.2.1 優(yōu)化就醫(yī)流程管理 門診的服務(wù)質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)院的整體形象，醫(yī)院專門為此設(shè)計更為合理的門診流程，最大限度地方便患者[6]。各診區(qū)放置自助終端機(jī)，減少患者排隊時間；鼓勵患者預(yù)約，各區(qū)域加大普通門診分時段預(yù)約力度，緩解候診高峰壓力；門診是醫(yī)院的窗口科室，也是對患者實施健康教育的重要窗口[7]，利用候診時間開展健康宣教，有效緩解患者焦慮，減少退號。

3.2.2 規(guī)范相關(guān)人員管理 （1）掛號室人員培訓(xùn)。規(guī)范掛號窗口管理，堅決遏制倒賣專家號[8]；掛號室建立退換號管理制度，每月統(tǒng)計每人失誤導(dǎo)致的退換號，督促提高工作效率；微笑服務(wù)是自尊和尊重他人的一種表現(xiàn)，也是良好服務(wù)的心理特征[9]，規(guī)范服務(wù)態(tài)度，貫徹微笑服務(wù)；設(shè)立“自費初診患者個人信息填表處”，由患者仔細(xì)填寫姓名、性別、身份證號碼、聯(lián)系電話，避免口頭溝通出現(xiàn)的信息錯誤；掛號人員必須熟悉各科室各時段常規(guī)候診量，就診高峰期合理分配號源。（2）加強(qiáng)對門診出診醫(yī)生的管理。嚴(yán)格考勤，統(tǒng)計醫(yī)生遲到、早退、曠工情況，每月通報，與獎金、晉升掛鉤；讓受訓(xùn)者在全科門診輪轉(zhuǎn)，學(xué)習(xí)全科服務(wù)理念，掌握全科常見病、多發(fā)病的診治也是很有必要的[10]，即拓展門診醫(yī)師的業(yè)務(wù)能力；如遇特殊情況需停診，須有同級別醫(yī)生替診，并做好預(yù)案，向患者解釋清楚，得到患者的理解；專家停診須提前兩天填寫申請單，科室主任簽字后交門診主任簽字，門診部將及時更改醫(yī)生出診信息及預(yù)約平臺信息，減少患者往返。（3）預(yù)檢分診人員培訓(xùn)。預(yù)檢時耐心細(xì)致，明確患者主訴后準(zhǔn)確分診，分診中遇到困難時，要請教高年資的護(hù)士；熱情接待患者，問診時請患者說明所選科室的全稱；熟練掌握專家時間表，統(tǒng)一考核，提高咨詢導(dǎo)診質(zhì)量。（4）導(dǎo)醫(yī)培訓(xùn)。導(dǎo)醫(yī)主動詢問患者，了解患者癥狀，提供出診信息；為使導(dǎo)醫(yī)達(dá)到專業(yè)化、知識化的水平，門診部多次派人到其他醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，并請專家對問診方法進(jìn)行詳細(xì)的講解指導(dǎo)，使導(dǎo)醫(yī)掌握門診醫(yī)生的特長和就診時間，也能熟悉各種檢驗結(jié)果的臨床意義和各種疾病的癥狀、用藥等[11]。

3.2.3 各類出診信息管理 各區(qū)域及一樓大廳放置專家、專病門診時間表，方便患者及時掌握；門診各類出診信息表、預(yù)約平臺信息定時更新，讓患者了解最新動態(tài)。

門診工作是醫(yī)院整體醫(yī)療工作的重要組成部分，是醫(yī)院對外重要服務(wù)窗口，也是患者就診的主要場所，它的服務(wù)直接反映醫(yī)院的服務(wù)水平[12]。門診掛號是患者就診過程中的一個重要環(huán)節(jié)，而頻繁出現(xiàn)的退換號現(xiàn)象是門診掛號服中存在的服務(wù)缺陷，浪費人力和物力，引起患者不滿，影響窗口形象。門診的基本職能歸根到底就是合理分配醫(yī)療資源，引導(dǎo)患者獲得高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)[13]。因而建立醫(yī)療服務(wù)全面監(jiān)管和持續(xù)改進(jìn)顯得尤為重要。衛(wèi)生部在全國開展“以患者為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動，其目的是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系[14]。應(yīng)建立規(guī)范的退換號管理制度，對各級相關(guān)人員建立細(xì)致的考核方法，實施獎懲兌現(xiàn)，并重視患者在醫(yī)院其他過程中的體驗，提高患者滿意度，減少退換號情況的發(fā)生，提升醫(yī)院形象。

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第2篇：醫(yī)院急診科門診范文

【關(guān)鍵詞】 兒科；門診；輸液；用藥分析

［摘要］ 目的：保障患兒用藥安全，促進(jìn)合理用藥。方法：隨機(jī)抽查我院2005年9～10月兒科門診輸液處方5 673張，對聯(lián)合用藥和不合理用藥處方進(jìn)行分類和統(tǒng)計分析。結(jié)果：聯(lián)合用藥比較普遍，占調(diào)查處方的66.34%；不合理用藥處方共151張，占調(diào)查處方的2.66%，多為聯(lián)合用藥不當(dāng)、重復(fù)用藥、用法不當(dāng)、用量不當(dāng)?shù)取＝Y(jié)論：醫(yī)生與藥師應(yīng)加強(qiáng)協(xié)作，互相支持，以促進(jìn)合理用藥。

［關(guān)鍵詞］ 兒科；門診；輸液；用藥分析

Analysis on the irrational use of the transfusion recipes in the children's outpatient clinic of substrate hospitals

［Abstract］ Objective:To guarantee children's medication safety and promote rational medicine use. Methods: 5 673 outpatient transfusion recipes from September to October in 2005 in substrate hospital were randomly selected， in which， the combined use of drugs and irrational recipes were classified and analyzed statistically. Results: Of the total recipes investigated， 66.34% were combination of drugs; 151 (2.66%) recipes involved irrational drug use such as improper combination of drugs， repeated drug use， improper application， and improper dosages. Conclusions: The investigated results should be fed back to clinician for promoting rational drug use.

［Key words］ Children's outpatient clinic; Transfusion recipes; Medical analysis

世界衛(wèi)生組織（WHO）調(diào)查指出，全球的病人有三分之一是死于不合理用藥，而不是疾病本身［1］。我國醫(yī)院的不合理用藥情況也相當(dāng)嚴(yán)重，不合理用藥占用藥總數(shù)的12%～32%，按照美國藥物不良反應(yīng)致死人口占社會總?cè)丝诘?/2 200計算，我國每年藥物不良反應(yīng)致死人數(shù)達(dá)50余萬人。我們對我院兒科門診輸液處方進(jìn)行調(diào)查，對其中聯(lián)合用藥和不合理用藥處方進(jìn)行統(tǒng)計分析，以促進(jìn)合理用藥。

1 資料與方法

1.1 資料來源隨機(jī)抽查我院2005年9～10月兒科門診輸液處方5 673張。

1.2 不合理用藥的判斷標(biāo)準(zhǔn)參照WHO & INRUD開發(fā)的合理用藥指標(biāo)［2］并做相應(yīng)修改，出現(xiàn)下列用藥情況之一，均判斷為不合理用藥：（1）用藥指征不明確；（2）用藥超劑量；（3）同時使用兩種或兩種以上有潛在或明顯不良相互作用的藥物；（4）用藥療程不當(dāng)。

1.3 統(tǒng)計方式（1）聯(lián)合用藥統(tǒng)計：以每張輸液處方所開的藥物品種數(shù)量進(jìn)行計算（不包括溶解藥物所用的輸液和溶媒）；（2）不合理用藥統(tǒng)計：對不合理用藥處方中的聯(lián)合用藥不當(dāng)、重復(fù)用藥、用法不當(dāng)、用量不當(dāng)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

5 673張?zhí)幏街?，涉及藥?3種。聯(lián)合用藥及不合理用藥情況見表1和表2。

表1 聯(lián)合用藥情況統(tǒng)計聯(lián)合用　略

3 討論

3.1 聯(lián)合用藥情況藥物的聯(lián)合應(yīng)用在某些情況下（例如為了取得協(xié)同作用、抵消副作用、延遲耐藥性的產(chǎn)生等）是必要的，但藥物種類繁多，性質(zhì)各異，聯(lián)用后在藥理或理化方面產(chǎn)生相互作用，以致可能引起各種不良反應(yīng)，甚至導(dǎo)致死亡［3］38。合用藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率：1～5種為4.2%，6～10種為7.4%，11～15種為24.2%［4］。本文

表2 不合理用藥情況　略

結(jié)果顯示，2種及2種以上聯(lián)合用藥，占66.34％，而其中2種及2種以上抗生素聯(lián)用，占5.39％。說明兒科門診輸液處方中，聯(lián)合用藥現(xiàn)象比較普遍，無疑會增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，尤其抗生素聯(lián)用不當(dāng)會產(chǎn)生以下問題：（1）增加二重感染的發(fā)生率；（2）增加藥物過敏及毒性反應(yīng)的發(fā)生率；（3）增加對幾種抗生素耐藥菌株的產(chǎn)生；（4）增加不必要的浪費；（5）有可能發(fā)生拮抗作用，降低療效；（6）混淆診斷，延誤病情［5］。在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)地塞米松等糖皮質(zhì)激素在兒科門診輸液中應(yīng)用相當(dāng)廣泛，地塞米松等能抑制抗炎反應(yīng)和免疫反應(yīng)，使用不當(dāng)反而會降低機(jī)體防御功能，故一般感染不宜應(yīng)用該類藥物，即使必需也應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，防止濫用，避免發(fā)生不良反應(yīng)和并發(fā)癥［3］566。

3.2 不合理用藥情況1997年美國衛(wèi)生科學(xué)社團(tuán)（MSH）與WHO從生物醫(yī)學(xué)角度要求合理用藥達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)［6］：（1）藥物正確無誤；（2）用藥指征適宜；（3）藥物的療效、安全性、使用及價格對病人適宜；（4）劑量、用法、療程妥當(dāng)；（5）用藥對象適宜，無禁忌證、不良反應(yīng)?。唬?）藥品調(diào)配及提供給病人的藥品信息無誤；（7）病人遵醫(yī)囑情況良好。為了保證合理用藥，醫(yī)、藥、護(hù)、技、管理者、病人或其監(jiān)護(hù)人要在職責(zé)范圍內(nèi)參與用藥流程，并形成完整的用藥系統(tǒng)。完整的用藥流程包括正確診斷、對癥下藥、正確開方、妥善配藥、病人遵醫(yī)囑、治療得到跟蹤處理等環(huán)節(jié)。違反安全、有效、經(jīng)濟(jì)的綜合用藥目標(biāo)就是不合理用藥。在本次調(diào)查的5 673張?zhí)幏街?，不合理用藥處?51張，占調(diào)查處方的2.662％，主要有聯(lián)合用藥不當(dāng)、重復(fù)用藥、用法不當(dāng)、用量不當(dāng)?shù)取?/p>

3.2.1 聯(lián)合用藥不當(dāng) 本次調(diào)查中出現(xiàn)聯(lián)合用藥不當(dāng)處方19張，占不合理用藥處方的12.58％。聯(lián)合用藥不當(dāng)不僅使藥物不能充分發(fā)揮作用，降低療效，還會增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，給患兒造成不良影響。

3.2.2 重復(fù)用藥 主要是指藥物商品名稱不同而部分成分相同或完全相同的藥物聯(lián)用。雖然此次調(diào)查中僅出現(xiàn)2例：達(dá)力新（頭孢呋辛鈉）+明可欣（頭孢呋辛鈉）和開林（美洛西林鈉舒巴坦鈉）+力揚（美洛西林鈉），但仍反映出個別臨床醫(yī)師對藥物成分不熟悉，不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。

3.2.3 用法不當(dāng) 陳某，男，4歲，因急性中耳炎給予氨芐西林0.5 g加入10％葡萄糖注射液250 mL靜滴，1次/d。由于氨芐西林在弱酸性葡萄糖注射液中分解較快，因此宜用中性液體制劑作溶劑（如0.9％生理鹽水），且由于氨芐西林半衰期不到1 h，因此每日1次給藥是不夠的，需3～4次，每次用量應(yīng)在1 h內(nèi)滴完。由表2可見，用法不當(dāng)較為普遍，占不合理用藥處方比例的56.95％。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)在使用輸液抗生素處方中多為每日藥量一次給藥，而絕大部分抗生素的半衰期在8～12 h之間，1次/d的靜滴給藥，在超過12 h時間內(nèi)，抗生素的血藥濃度低于有效濃度，很顯然抗生素對細(xì)菌的殺滅不是連續(xù)有效的，相反，細(xì)菌對抗生素的耐藥卻是有機(jī)可乘的。

3.2.4 用量不當(dāng) 兒童尤其新生兒（出生后28 d內(nèi)）正處于不斷發(fā)育時期，身體各種構(gòu)成成分和器官的生理功能都很不成熟，因此，大多數(shù)藥物的藥動學(xué)、藥效學(xué)和不良反應(yīng)，在兒童與成人之間有著顯著差異，即使在不同年齡組的兒童間也存在著一定的區(qū)別。對于兒童的安全用藥問題，除了首先選準(zhǔn)藥物，還應(yīng)嚴(yán)格按照體重計算用量，而不應(yīng)單根據(jù)經(jīng)驗兒童減量或半量；對某些毒性較大的藥物，如必須使用，應(yīng)進(jìn)行治療藥物監(jiān)測，以策安全［7］。本次調(diào)查中用量不當(dāng)?shù)奶幏?，占不合理用藥處方?9.15％，用量太小，達(dá)不到有效血藥濃度，降低療效，用量過大，增加了不良反應(yīng)的發(fā)生率。

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第3篇：醫(yī)院急診科門診范文

關(guān)鍵詞：口腔科；院科級檢查；醫(yī)院感染

雖然人民群眾物質(zhì)生活水平不斷的提高，但因日常飲食及生活作息的不規(guī)律，極易引發(fā)口腔疾病。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的高速發(fā)展，口腔診療技術(shù)越來越多樣化、侵入性操作也隨之增多、診療器械的使用結(jié)構(gòu)也越來越復(fù)雜等等相關(guān)因素，加之口腔科診療器械容易被患者的口腔血液與口腔分泌物污染，攜帶乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等多種血源性傳播疾病因子[1]。倘若在口腔診療活動過程中，各項清潔、消毒、滅菌及隔離措施落實不嚴(yán)格，極其容易造成交叉感染，即醫(yī)源性感染/醫(yī)院感染，從而引發(fā)相關(guān)的醫(yī)療糾紛或事件，因此，口腔科對清洗、消毒、滅菌及隔離等措施要求相對比較嚴(yán)格。為做好門診口腔科醫(yī)院感染預(yù)防控制，保障醫(yī)療質(zhì)量，本研究做了相關(guān)探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2014年未全面定期實施表格式檢查的口腔科就診患者及口腔科環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢查情況作為對照組，將2015年全面定期實施表格式院級與科級檢查的口腔科就診患者及口腔科環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢查作為實驗組，兩組患者在性別、年齡及基礎(chǔ)病等基本臨床資料比較上P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。2014年～2015年口腔科醫(yī)療護(hù)理人員職稱、學(xué)歷、人數(shù)相對無變化。

1.2院科兩級檢查 對照組按照以往醫(yī)院感染管理模式，未制定科室自查具體內(nèi)容及自查頻次。實驗組在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下，科室感染管理小組查找分析近3年口腔科醫(yī)院感染管理方面存在的問題及缺陷，并查找口腔科醫(yī)院感染預(yù)防控制相關(guān)文獻(xiàn)，制定科室自查內(nèi)容及每周自查制度，并在口腔科《醫(yī)院感染質(zhì)量控制記錄本》予以實時記錄；院級檢查內(nèi)容由醫(yī)院感染管理制定《醫(yī)院口腔科感染控制督查反饋表》，感染管理科院級檢查每半月進(jìn)行一次，并予以反饋口腔科[2]。口腔科根據(jù)院級反饋及時召開科室感染管理小組工作會議，研究整改措施；院科兩級分別每月調(diào)查100例就診患者對口腔科醫(yī)療服務(wù)滿意情況。

1.3觀察指標(biāo) 根據(jù)院科兩級檢查結(jié)果整理統(tǒng)計牙椅等清潔消毒合格率、診療區(qū)域清潔消毒合格率、診療設(shè)備清潔消毒合格率、診療區(qū)域環(huán)境整潔合格率、清洗消毒區(qū)域整潔合格率及每日定時通風(fēng)合格率[3]；院科兩級共同制定《口腔科醫(yī)療服務(wù)滿意度調(diào)查問卷》，共10題，每題10分，90分以上為滿意。

1.4統(tǒng)計方法 匯總檢查數(shù)據(jù)統(tǒng)一錄入Excel文檔軟件，用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

兩組消毒隔離措施、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及患者滿意度比較，對照組科級檢查牙椅等清潔消毒合格率、診療區(qū)域清潔消毒合格率、診療設(shè)備清潔消毒合格率、診療區(qū)域環(huán)境整潔合格率、清洗消毒區(qū)域整潔合格率、每日定時通風(fēng)合格率及科級調(diào)查的患者滿意度低于實驗組科級檢查合格率；對照組院級檢查牙椅等清潔消毒合格率、診療區(qū)域清潔消毒合格率、診療設(shè)備清潔消毒合格率、診療區(qū)域環(huán)境整潔合格率、清洗消毒區(qū)域整潔合格率、每日定時通風(fēng)合格率及科級調(diào)查的患者滿意度亦低于實驗組院級檢查合格率，兩組組間比較P均

3 討論

隨著人民群眾醫(yī)學(xué)常識的不斷提高，對血源性傳播疾病的認(rèn)識越來越高。因此，綜合性醫(yī)院門診口腔診療活動中的感染預(yù)防與控制顯得尤為重要，我院一直以來將口腔科作為醫(yī)院感染管理的重點科室。在2015年科室層面及醫(yī)院感染管理科院級層面采取院科兩級強(qiáng)化檢查督導(dǎo)模式，明確院科兩級各自醫(yī)院感染管理職責(zé)，共同查找感染隱患，強(qiáng)化培訓(xùn)考核，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員感染防控意識，做好個人標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，持續(xù)提高清潔、消毒、滅菌及隔離合格率[4]。從表1可見2015年度院科級兩級患者就醫(yī)滿意度均隨牙椅等清潔消毒合格率、診療區(qū)域清潔消毒合格率、診療設(shè)備清潔消毒合格率、診療區(qū)域環(huán)境整潔合格率、清洗消毒區(qū)域整潔合格率及每日定時通風(fēng)合格率的持續(xù)提高而上升。因口腔診療相關(guān)的牙椅等清潔消毒合格率、診療區(qū)域清潔消毒合格率、診療設(shè)備清潔消毒合格率等直接關(guān)系到患者直觀的就醫(yī)體驗度，這些檢查合格率的提高，必然能提升患者就醫(yī)滿意度。

因此，針對醫(yī)院感染管理重點預(yù)防控制部門應(yīng)當(dāng)明確院科兩級感染管理職責(zé)，細(xì)則檢查相關(guān)內(nèi)容，嚴(yán)格執(zhí)行檢查頻次，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，方能保障醫(yī)療質(zhì)量和患者就醫(yī)安全。

參考文獻(xiàn)：

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[2]袁輝霞.基層醫(yī)院口腔科醫(yī)院感染管理探討[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，16（30）：25-26.

第4篇：醫(yī)院急診科門診范文

關(guān)鍵詞：精神疾病門診；老年患者；處方點評

藥物治療是精神科門診最主要的治療手段，而合理用藥是藥物治療首要考慮的因素。老年精神疾病患者是個非常特殊的群體，除了老年人退行性機(jī)體功能改變，藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝及排泄反應(yīng)也發(fā)生相應(yīng)變化，對藥物敏感度增加，使得藥物治療劑量可能與中毒劑量接近，有發(fā)生ADR的風(fēng)險；老年人伴隨精神疾病共存的其他疾病需要多藥合用又提供了藥物-疾病和藥物-藥物相互作用的機(jī)會[1]。因此在為老年精神疾病患者處方和給藥時應(yīng)多方面考慮。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽查我院2013年8月～2014年1月每周一門診處方中年齡≥65歲的老年患者處方共計11417張。

1.2方法 統(tǒng)計所抽查處方一般情況，以2007年5月1日施行的《處方管理辦法》、2010年衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》[2-3]、《中華人民共和國藥品管理法》及藥品使用說明書為依據(jù)，對我院門診老年患者處方中比較突出的一些不合理情況進(jìn)行分類點評，并找出其中的主要問題同時提出可能的解決方法。

2 結(jié)果

2.1一般情況 所抽出11417張?zhí)幏街?，抽查的患者平均年齡為79.25歲，男女患者比例約為1：2。臨床診斷為精神分裂癥的約占33.12%，阿爾茨海默病及相關(guān)神經(jīng)認(rèn)知障礙約為25.65%，抑郁癥約為19.63%，焦慮障礙約為6.75%，失眠障礙約為5.60%，分離障礙約為4.91%，雙相情感障礙約為1.23%，應(yīng)激相關(guān)障礙約為0.61%，其他待定的精神障礙約為2.50%，可見我院門診老年患者人群主要為精神分裂癥、阿爾茨海默病及相關(guān)神經(jīng)認(rèn)知障礙及抑郁癥。

2.2處方不合理情況 所抽查的處方中，普通處方8994張，不合理處方1926張，合格率為78.59%；二類處方2423張，不合理處方106張，合格率為95.63%。不合理處方中有門診處方普遍存在的問題，比如缺項、服藥方法前后不一致、書寫不規(guī)范等，就老年患者處方來說，歸納其主要不合理情況為：超說明書用藥約占13.7%，用法用量不適宜約占2.81%，為同一患者同時開具兩種以上藥理作用相同的藥物約占0.83%，聯(lián)合用藥不適宜約占0.62%。以下舉例說明。

2.2.1用法用量不適宜 某患者，女，80歲，臨床診斷為抑郁癥，處方給藥丙戊酸鈉緩釋片（德巴金）500mg×30片，1片/次，bid，口服；鹽酸舍曲林片（左洛復(fù)）50mg×28片，1片/次，bid，口服。左洛復(fù)的血漿清除半衰期t1/2為22～36h，服用方法為給藥1次/d，早、晚均可。起始劑量為50mg/d，對于50mg/d療效不佳而耐受性好的患者可適當(dāng)增加劑量。但該處方為老年患者用藥，常規(guī)應(yīng)低劑量使用，所以處方中給藥頻率"bid"是不合理的。

某患者，女，74歲，臨床診斷為腦損害及軀體疾病所致的精神障礙，處方給藥喹硫平片（啟維）100mg×150片，3片/次，bid，口服。根據(jù)藥品使用說明書中所示，啟維在用于抗精神病時的用量為，成年人常用量300～450mg/d。該處方中患者為74歲老年人，給藥600mg/d，雖然沒有超過日最大劑量750mg，但大劑量服用藥物無疑會增加老年患者的腎負(fù)擔(dān)，更易引起不良反應(yīng)的發(fā)生。

2.2.2無正當(dāng)理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同的藥物。

某患者，女，68歲，臨床診斷為非器質(zhì)性睡眠障礙，處方給藥草酸艾司西酞普蘭片（百適可）5mg×28片，2片/次，qn，口服；曲唑酮片（舒緒）50mg×24片，1片/次，qn，口服；鹽酸舍曲林膠囊（新亞曲林）50mg×14片，1片/次，qn，口服；鹽酸米安色林片30mg×8片，0.5片/次，qn，口服。

該處方中出現(xiàn)了4種藥理作用相同的藥物，都為抗抑郁藥，且其中草酸艾司西酞普蘭片和鹽酸舍曲林膠囊藥理機(jī)制相同，均為五羥色胺再攝取抑制劑（SSRI），4種抗抑郁藥的聯(lián)合使用將會大大增加老年患者用藥后發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險。如果是在換藥過程中，也應(yīng)根據(jù)藥物的藥代學(xué)和藥效學(xué)特點，安全換用同類藥物或機(jī)制不同的其他藥，盡可能少用藥，足量、足療程用藥。但經(jīng)過6個月的處方調(diào)查證實，相當(dāng)一部分老年患者并不在換藥過程中，而是長期聯(lián)合使用3～4種抗抑郁藥，處方上也并無理由說明。

2.2.3聯(lián)合用藥不適宜 某患者，女，79歲，臨床診斷為抑郁癥，處方給藥勞拉西泮片0.5mg×180片，2片/次，tid，口服；阿普唑侖片0.4mg×180片，2片/次，tid，口服。抑郁癥患者可應(yīng)用抗焦慮藥物對抗其焦慮狀態(tài)，或用于改善抑郁癥患者的睡眠障礙，從用法用量來看，這兩種苯二氮卓類藥物用于治療焦慮癥狀，但兩藥同時使用不合理。若是為避免藥物依賴兩藥交替使用，應(yīng)在處方上特別注明。該處方用藥存在的不合理現(xiàn)象為兩種苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥的長期、大劑量聯(lián)合使用，長此以往，容易發(fā)生藥物依賴，有成癮性。

某患者，女，91歲，臨床診斷為血管性癡呆，處方給藥多奈哌齊片（安理申）5mg×7片，1片qn，口服；鹽酸多奈哌齊片（詩樂普）10mg×17片，1片qn，口服。該處方中的兩個藥實為同種藥物不同生產(chǎn)廠家，同時開具為重復(fù)給藥。血管性癡呆由于腦供血不足引起，常同時加用促智藥或活血藥物[4]。

2.2.4超說明書用藥 某患者，女，65歲，臨床診斷為精神分裂癥，處方給藥鹽酸舍曲林膠囊50mg×28粒，1粒/次qd，口服。該處方中鹽酸舍曲林為超說明書用藥。舍曲林為五羥色胺再攝取抑制劑（SSRI），主要適應(yīng)癥為抑郁癥，若醫(yī)生認(rèn)為有必要將鹽酸舍曲林膠囊用于控制精神分裂癥患者的陰性癥狀等，應(yīng)該在處方時注明原因。在臨床中抗抑郁藥有時會被應(yīng)用于精神分裂癥患者的陰性癥狀、抑郁癥狀等，應(yīng)注意調(diào)整藥物的劑量。

某患者70歲，臨床診斷為精神分裂癥，處方給藥富馬酸喹硫平片（舒思）100mg×60片，1片/次，口服；鹽酸帕羅西汀片（樂友）20mg×14片，1片/次，qn，口服；丙戊酸鈉緩釋片（德巴金）500mg×15片，1片/次，qd，口服。德巴金在使用說明書中陳列的適應(yīng)癥為用于治療全面性或部分性癲癇、與雙相情感障礙相關(guān)的躁狂發(fā)作。該處方中德巴金為超說明書用藥。德巴金作為情感穩(wěn)定劑用藥，已為我院精神科醫(yī)生在臨床中廣泛應(yīng)用，成為一種不成文的用藥習(xí)慣，若通過大量實踐證明確有療效的，應(yīng)在處方時注明原因。同類藥物包括丙戊酸鎂緩釋片被廣泛用于阿爾茨海默病患者中，但在其使用說明書中未提及到。

某患者，女，98歲，臨床診斷為未特定的癡呆，處方給藥富馬酸喹硫平片（思瑞康）25mg×40片，0.5片/次，口服。在該藥的藥品說明書中有明顯警告，尚未被批準(zhǔn)用于治療患有癡呆相關(guān)精神病的老年人，因為其腦血管不良反應(yīng)事件的風(fēng)險將可能大大提高。有報道認(rèn)為喹硫平與氟哌啶醇對老年期癡呆精神行為癥狀療效相似，但副反應(yīng)小，對認(rèn)知功能的影響優(yōu)于氟哌啶醇，故喹硫平更適合于伴有精神行為癥狀的老年期癡呆患者的治療[5]。對于老年精神病患者在處方時應(yīng)該視具體情況權(quán)衡利弊，慎用喹硫平片。在門診處方中出現(xiàn)的類似情況還包括為阿爾茨海默病患者使用阿立哌唑、齊拉西酮、奧氮平、利培酮、氨磺必利。在大部分抗精神病藥物的使用說明書中均有明顯警示，有增加癡呆相關(guān)老年患者死亡率及心腦血管不良反應(yīng)的風(fēng)險，均未被批準(zhǔn)用于癡呆相關(guān)精神病。

3 討論

3.1老年患者伴隨心腦血管、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等多種疾病的發(fā)生可能同時服用多種藥物，容易造成肝腎功能損傷，肝代謝減慢，藥物在體內(nèi)蓄積，使藥物清除率降低，增加ADR的發(fā)生。

從抽查的處方來看，我院門診老年患者大多為多種藥物聯(lián)合使用，或同時使用1～2種苯二氮卓類藥物，與此同時，他們很可能也在服用其他藥物。在聯(lián)合用藥時，要注意一些老年患者的軀體性疾病本身也會引起焦慮、失眠等精神癥狀，同時也要注意精神科藥物對患者軀體疾病的影響。如降壓藥與抗精神病藥合用時會增強(qiáng)其鎮(zhèn)靜作用；抗抑郁藥文拉法新會引起血壓升高，血膽固醇增高，抑郁并伴有高血壓的老年患者不宜使用該藥；非甾體抗炎藥、阿司匹林、華法林等與作用于5-羥色胺的藥物合用時會干擾5-羥色胺的再攝取，并有可能增加上消化道出血的風(fēng)險；經(jīng)同一肝藥酶代謝的兩種藥物合用時需密切監(jiān)測老年患者血藥濃度，如抗抑郁藥度洛西汀與抗心律失常藥普羅帕酮合用時要適當(dāng)減少后者的用量；奧氮平會引起血糖升高，有糖尿病的老年患者需慎用；高血壓患者合并使用利培酮和抗高血壓藥時要注意低血壓的發(fā)生。

在使用二類時，兩種苯二氮卓類藥物不宜長期聯(lián)合使用?！杜R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中提到，在用于睡眠障礙時，一般以單一用藥治療為主；在用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性改變所致的精神障礙、精神分裂癥的急性發(fā)作及抑郁癥患者的嚴(yán)重失眠時，可以短期、小劑量使用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥以改善興奮躁動等癥狀，緩解焦慮，但在癥狀控制后應(yīng)盡早減量、停用[6]。

3.2超說明書用藥包括藥品適應(yīng)癥、劑量、配伍禁忌等。藥品說明書具有法律效力，超藥品說明書用藥不受法律保護(hù)，從這一角度來看，任何擴(kuò)充和更改說明書內(nèi)容的行為可視作違法，因此而導(dǎo)致不良后果的，必須承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。當(dāng)臨床醫(yī)師確實需要超藥品說明書用藥時，應(yīng)提供權(quán)威的文獻(xiàn)依據(jù)，如國家的治療指南，做到有據(jù)可循，并經(jīng)過醫(yī)院藥事管理委員會與藥物治療學(xué)委員會審核同意，并在使用時與患者簽署超說明書用藥知情同意書。

我院醫(yī)師在超說明書用藥時多為經(jīng)驗用藥，原因可能是藥品說明書上的用法未能滿足臨床需要，通過臨床實踐證明尚有更為理想的治療方案。即便如此，醫(yī)師在為患者尤其為老年患者選擇超說明書用藥時必須充分評估安全性和合理性。對醫(yī)院來說必須重視和規(guī)范超說明書用藥行為，結(jié)合醫(yī)院實際情況制定相關(guān)管理規(guī)范。

3.3對于我院門診處方中出現(xiàn)的缺項、服用方法前后不一致、書寫不規(guī)范等一些普遍存在的不合理情況，可能與電腦信息系統(tǒng)不完善或醫(yī)師處方時選擇菜單不正確有關(guān)。針對這些情況提出改進(jìn)措施有：①在HIS系統(tǒng)設(shè)置相關(guān)條件，處方書寫不完整或不規(guī)范，不能下行；②完善協(xié)定處方內(nèi)容，方便醫(yī)師處方；③加強(qiáng)藥師處方審核過程，不符合要求處方不得調(diào)配。

3..4基于老年人的藥代動力學(xué)特點，口服用藥吸收速度較慢，生物利用度降低，用藥品種應(yīng)盡量少，用藥方案應(yīng)盡量簡單[7]。必須同時服用多種藥物時應(yīng)特別注意藥物間的相互作用，適當(dāng)降低給藥劑量或給藥頻率。也不排除一些醫(yī)生為了滿足外地自費患者或行動不便的老人家屬提出的多配藥的要求，故意加大服藥劑量，使處方上反映出的情況與實際用藥情況不符，從而影響了藥師處方點評數(shù)據(jù)的真實性，也對老年患者的安全用藥造成隱患。

合理用藥的實現(xiàn)必須是涉及從診斷、處方、配方和發(fā)藥、給藥及服用藥物各個方面的共同努力。對醫(yī)師來說，應(yīng)當(dāng)規(guī)范醫(yī)師處方流程，規(guī)范處方行為。對醫(yī)院來說應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步完善醫(yī)院HIS系統(tǒng)，把合理用藥監(jiān)測確實嵌入醫(yī)師處方平臺，最大程度上利用信息化手段監(jiān)測處方開具過程，減少由于失誤或現(xiàn)有知識欠缺而導(dǎo)致的不合理處方。對我們藥師來說，應(yīng)嚴(yán)格審方，仔細(xì)核對、配發(fā)藥物，及時與醫(yī)師或患者溝通，使醫(yī)師開具合理的處方，患者獲得有效的藥物治療。

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第5篇：醫(yī)院急診科門診范文

關(guān)鍵詞：犬傷門診；信息化管理；一卡通

Application of Informatization Management in Rabies Wound Disposal of Outpatient Services

ZHENG Hua

（Department of Preventive Care，Shenzhen Armed Police Hospital，Shenzhen 518029，Guangdong，China）

Abstract：Objective To apply informatization management to management of Rabies Wound Disposal of Outpatient Services in order to regulate processes of the disposal of rabies.Methods Treatment process for emergency injury patients，doctors'reports for rabies cases，injections and registrations performed by Nurses，quality control from Preventive Care Department and other information were collected to fulfill informatization management.Results The operating mode of Rabies Wound Disposal of Outpatient Service was changed and the working pressure on emergency staff was relieved.Conclusion Through the applications of informatization management in Rabies Wound Disposal of Outpatient Service，the rabies vaccination process has been improved，which ensures the safety of vaccination and effectively relieves pressure on staff.

Key words：Rabies wound disposal of outpatient Service；Informatization management；All-in-one card

狂犬病的病死率為100%，我國對犬傷醫(yī)學(xué)處置門診的設(shè)置要求很規(guī)范，需經(jīng)衛(wèi)生行政部門認(rèn)可，醫(yī)護(hù)人員也均需持證上崗。犬傷門診多設(shè)在急診科，因急診科工作性質(zhì)特殊，工作量又大，狂犬病處置工作比較繁瑣，醫(yī)師要花很多時間和患者溝通，講解處置方式，填報犬傷登記情況，患者還需知情同意簽字等，這一系列工作每個環(huán)節(jié)都不能有遺漏，為保證狂犬疫苗的安全接種，必須嚴(yán)謹(jǐn)對待，那么如何提高犬傷處置工作效率，使犬傷處置流程更完善，讓急診醫(yī)護(hù)人員能輕松接診，進(jìn)而減少他們的工作壓力，針對這一問題，我院對犬傷門診的工作流程進(jìn)行了信息化管理，效果顯著。

1犬傷門診處置流程改進(jìn)

1.1評估原有犬傷處置流程 原來犬傷患者就診時，首先掛號就診（急診醫(yī)生需詢問暴露史，查看傷口，進(jìn)行暴露史分級并進(jìn)行手工登記患者填寫狂犬疫苗接種知情同意書醫(yī)生開具傷口處置單、疫苗處方繳費處置傷口接種疫苗急診科護(hù)士做登記，并預(yù)約后續(xù)針次的接種時間?；颊呦麓谓臃N需出示發(fā)票和預(yù)約單，若患者遺失繳費發(fā)票，則需到總服務(wù)臺打印明細(xì)，若患者遺失預(yù)約單，就需到護(hù)士站從犬傷登記本中查找患者資料進(jìn)行重新預(yù)約，護(hù)士要每日登記每位患者使用疫苗的批次、時間以及疫苗的總支出，不得有誤。月末手工統(tǒng)計報表上報防保科，防?？圃僦齐娮颖砀裆蠄蠹部亍Ｒ陨狭鞒探詾槭止?，患者要來回折騰易致醫(yī)患關(guān)系緊張[1]，醫(yī)生護(hù)士登記工作要反復(fù)、耗時，很多資料要保存，為減少這些不合理環(huán)節(jié)，我院信息科結(jié)合犬傷就診流程進(jìn)行了信息化管理。

1.2犬傷門診信息化系統(tǒng)的組成和應(yīng)用 設(shè)計流程從狂犬疫苗的出入庫著手，由防?？瞥鰩旒痹\科入庫急診醫(yī)生報卡、開單護(hù)士工作站執(zhí)行接種防?？粕蠄髨蟊怼ａt(yī)院為每一位犬傷患者建立了唯一的ID號，患者可憑這一ID號找到自己的犬傷處置資料及進(jìn)行疫苗接種。

1.2.1防?？瞥鋈霂煜到y(tǒng) 疫苗從疾控領(lǐng)會后，由防?？七M(jìn)行疫苗的入庫管理（錄入疫苗的規(guī)格、價格、批號、數(shù)量）；配送疫苗至急診科后防?？七M(jìn)行出庫處置，急診科進(jìn)行入庫確認(rèn)，月末系統(tǒng)會依據(jù)急診科護(hù)士執(zhí)行接種情況，自動沖減急診庫存，將犬傷接種數(shù)據(jù)自動統(tǒng)計制表。

1.2.2門急診掛號收費系統(tǒng) 患者就診時掛號處工作人員將患者基本信息一一錄入形成該患者特有的ID號，錄入信息包括：姓名、性別、詳細(xì)地址、聯(lián)系方式、費用類別（自費、醫(yī)保、社保）。

1.2.3急診醫(yī)生工作站 醫(yī)師刷卡讀出患者ID號，首先進(jìn)入就診主界面，選擇犬傷處置面板：邊問診邊填報犬傷登記報告卡，內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、現(xiàn)住址、聯(lián)系方式（以上資料自動生成）、居住屬性選擇、被致傷日期、傷口部位選擇、傷口數(shù)目選擇、致傷動物選擇、傷口處理情況選擇；此表填完后緊接著醫(yī)師點擊下一步，進(jìn)入狂犬病疫苗和狂犬患者免疫球蛋白使用知情同意書填寫對話框：醫(yī)師依據(jù)傷口暴露程度進(jìn)行傷口分級選擇，傷口是否需要處理選擇、是否需要接種狂犬病疫苗及狂犬病免疫球蛋白選擇，選擇完畢后，打印知情同意書一式兩份，患者、醫(yī)師分別簽名確認(rèn)，一份給患者一份醫(yī)院留底；再下一步點擊傷口處置單、狂犬疫苗處方、狂犬疫苗注射單（系統(tǒng)會依據(jù)填寫的被致傷時間自動生成疫苗接種時間安排）?；颊邞{卡去收費處繳費，處置傷口。

1.2.4門診護(hù)士工作站 患者傷口處置完畢后來到門診護(hù)士站，護(hù)士用掃描槍掃描患者的ID號，可以讀出以上兩個工作站的部分信息，主要為患者ID號、犬傷登記情況、繳費情況、醫(yī)生工號、處方信息（疫苗用法劑量、疫苗批號）、疫苗程序安排；護(hù)士經(jīng)三查七對后接種疫苗完畢，然后進(jìn)入執(zhí)行界面，選擇疫苗使用的批號、針次，確任后系統(tǒng)將自動沖減疫苗支數(shù)，并顯示患者已完成的和待完成的針次。

2結(jié)果

犬傷門診信息化管理后，使得犬傷管理更為規(guī)范化：問診時電腦錄入犬傷登記報告卡大大提高了急診醫(yī)生的犬傷處置效率，同時減少了犬傷登記信息的漏報、錯報、重報；憑卡就醫(yī)縮短了患者在各個環(huán)節(jié)的等候時間；信息化處置疫苗接種使用登記和統(tǒng)計報表的自動生成，大大減少了護(hù)士的工作量；各種查詢方式形成了防?？频挠行ПO(jiān)督。

3討論

3.1犬傷門診流程改進(jìn)的特點 信息系統(tǒng)設(shè)計時，為保護(hù)和提高信息的安全性，系統(tǒng)設(shè)置用戶和口令檢查，對不同用戶設(shè)定不同使用權(quán)限，比如醫(yī)院信息中心擁有超級管理員的權(quán)限[2]，而每個工作站則只有所在部門相對應(yīng)的使用權(quán)限，從而提高各個工作站的工作效率。更體現(xiàn)醫(yī)院信息化的基礎(chǔ)特征，"一個中心（以患者為中心）、兩大信息源（患者和職工）、三類基礎(chǔ)數(shù)據(jù)流（醫(yī)療護(hù)理、財務(wù)物品、決策分析）[3]。

3.2犬傷門診流程改進(jìn)的優(yōu)點

3.2.1流程設(shè)計人性化 患者憑卡就診、繳費、傷口處置、接種疫苗，真正實行"一卡通"服務(wù)[4]，縮短了各個環(huán)節(jié)的排隊時間，注射治療單和繳費單也不必每次出示，減少護(hù)師重復(fù)核對的不合理之處。

3.2.2犬傷處置信息網(wǎng)絡(luò)化 醫(yī)師、護(hù)師、收費處、防?？频裙ぷ髡靖鲉卧獙崿F(xiàn)信息共享，犬傷醫(yī)師處方信息比以往手工更清晰明確。此外，計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)能自動生成各種統(tǒng)計報表，月報、年報、疫苗出入庫統(tǒng)計、工作量統(tǒng)計、患者費用類別所占比例等全部一目了然，便于管理者匯總、查詢、分析督導(dǎo)。

3.2.3管理規(guī)范化 實現(xiàn)犬傷網(wǎng)絡(luò)直報、知情同意信息存檔、傷口處置登記、疫苗接種程序自動生成使得犬傷處置門診管理工作有序化、規(guī)范化。為犬傷疫苗的安全接種提供了進(jìn)一步的安全保障。

3.2.4效率提高化 因信息化工作流程的實施，急診科醫(yī)師犬傷處置效率明顯提高，可以抽出更多時間應(yīng)對其他危急重癥患者的處置；門診護(hù)師減少了重復(fù)查詢、統(tǒng)計的工作，有效地緩解了工作壓力。

4結(jié)論

經(jīng)過一年的試行和不斷改進(jìn)，我院犬傷門診處置改變以往手工處置流程模式，如今患者只需出示就診卡，各工作站刷卡電腦界面便可快捷準(zhǔn)確地讀取患者信息，資源共享，體現(xiàn)"以患者為中心"的服務(wù)理念[4]。信息管理系統(tǒng)生成的處方信息完整齊全，提高了護(hù)理安全用藥的準(zhǔn)確性及護(hù)理質(zhì)量，使醫(yī)院和患者"雙贏"。真正做到將醫(yī)務(wù)人員從復(fù)雜的手工勞動中解脫出來，并在降低醫(yī)療風(fēng)險、加強(qiáng)安全接種方面發(fā)揮了舉足輕重的作用。今后管理部門將根據(jù)實際需求，繼續(xù)對系統(tǒng)進(jìn)行更新和維護(hù)，使系統(tǒng)更加科學(xué)和完善。

參考文獻(xiàn)：

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第6篇：醫(yī)院急診科門診范文

【關(guān)鍵詞】 急診； 分診； 預(yù)見性護(hù)理

中圖分類號 R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）13-0097-02

急診科的特點是患者多、病種復(fù)雜、起病突然、病情變化快，這就要求急診工作忙而不亂、快而準(zhǔn)。尤其是急診分診工作，作為急診工作的第一關(guān)，其工作的好壞可直接影響患者的救治效果[1]。分診護(hù)士作為患者及其家屬來院就診首先接觸的醫(yī)務(wù)人員，其除具備有相關(guān)的急救護(hù)理專業(yè)知識及素質(zhì)外，還需了解部分?？菩约膊〉尼t(yī)療和護(hù)理知識常識，以及較強(qiáng)的分析和評估病情的能力[2-3]，只有這樣按照患者病情，以最快的速度將患者安排到相應(yīng)科室治療，才能使其獲得及時、適當(dāng)?shù)脑\療與照顧。為切實提高整個急診工作的醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，筆者所在醫(yī)院就如何加強(qiáng)急診科分診及預(yù)見性護(hù)理工作，制定相關(guān)方針及實施細(xì)則。

1 崗位要求

考慮到急診科的特點及“因崗聘人，人崗相宜”的原則，對急診科的分診護(hù)士從業(yè)務(wù)能力、業(yè)務(wù)素質(zhì)、心理承受能力及社會經(jīng)驗等方面，提出以下崗位要求：（1）從事急診服務(wù)的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員必須具有豐富的臨床工作經(jīng)驗，須有內(nèi)外科輪轉(zhuǎn)兩年以上的工作經(jīng)歷，并經(jīng)過急診護(hù)理專業(yè)的各項培訓(xùn)，且急診監(jiān)護(hù)、急診手術(shù)室相應(yīng)的專業(yè)培訓(xùn)考核合格，并能夠勝任急診科室工作；（2）熟悉醫(yī)院的各項規(guī)章制度及相關(guān)政策，能夠很好地貫徹執(zhí)行相關(guān)流程及政策，并具有與院內(nèi)各部門（如：警衛(wèi)、各專業(yè)科室、住院部各病房等）進(jìn)行熟練溝通的能力，能有經(jīng)驗地收集及整理資料，為進(jìn)一步的救治及護(hù)理提供必要的信息；（3）必須具有高度的責(zé)任心和職業(yè)道德，切實為患者服務(wù)的理念，并對院前急救、搶救等日常工作具備應(yīng)有的敏銳觀察能力和急救意識，第一時間對患者實施救治及護(hù)理；（4）具備良好的心理素質(zhì)，處事冷靜、果斷，能夠利用專業(yè)知識快速評估、將患者正確分類，且應(yīng)具有應(yīng)付特大社會性意外事件的能力及心理素質(zhì)；（5）社會經(jīng)驗豐富，了解相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和政策。

2 分診職能要求

隨著我國近年來醫(yī)療服務(wù)體系的不斷發(fā)展與革新，急診科分診不再是單純的發(fā)號和登記，其服務(wù)內(nèi)涵和外延也有了新的拓展。如何能夠在有限的時間內(nèi)，有限的門診空間里，合理、快捷、有效的分流急診患者，以縮短患者侯診時間，及時予以合理的專業(yè)治療，已成為分診的重要職能與任務(wù)。因此，在急診科室日常工作就要求分診護(hù)士對每一位患者進(jìn)行病情初步評，為醫(yī)師提供診治線索。分診工作主要包括：簡要了解患者病情，并重點觀察其體溫、呼吸、血壓等生命體征，并記錄；對病情較輕患者予以分診，安排?？浦委?；對危重、急癥患者進(jìn)行搶救及護(hù)理；如遇大批傷患者，應(yīng)立即聯(lián)系相關(guān)職能部門及分管院長，以確?；颊吣軌虻玫郊皶r救治[4]。針對以上分診工作的內(nèi)容及性質(zhì)，從以下幾個方面來確保急診科分診職能。

2.1 流程制訂

急救的原則是“時間第一、生命第一”，而面對病種復(fù)雜、起病突然、病情變化快的分診工作，分診護(hù)士就必須在平時實踐的基礎(chǔ)上，制訂應(yīng)付各種急、危重患者的分診及預(yù)防性護(hù)理流程[5]。分針護(hù)士首先應(yīng)排除引起癥狀最可能的原因，再考慮次要的病因。如對老年患者應(yīng)首先排除嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾??；對腹痛患者，應(yīng)先排除心臟的原因，再考慮胃及膽囊病變；對于危急重癥患者，疑似傳染患者如艾滋病、肝炎、結(jié)核等疾病，應(yīng)立即采取隔離措施和控制傳播途徑并上報。

2.2 標(biāo)準(zhǔn)制定

本著“時間第一”的原則，急診分診要有明確的時間限制，時間也是判斷急診科各項工作效率的重要參數(shù)。分診護(hù)士應(yīng)在一定時間內(nèi)完成病情咨詢，病情判定、分類等工作；除對時間嚴(yán)格控制外，還要求分診的準(zhǔn)確率必須達(dá)到工作標(biāo)準(zhǔn)，對達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)予調(diào)整崗位，更換、調(diào)整其工作崗位。

3 預(yù)防性護(hù)理職能要求

護(hù)理工作在急診科診療中承擔(dān)著重要職責(zé)，尤其是在分診結(jié)果不明時，預(yù)防性護(hù)理對減少傷殘、減輕患者痛苦至關(guān)重要。急診患者就診時，因其多是急重癥，患者及其家屬負(fù)面情緒較強(qiáng)，而且進(jìn)入醫(yī)院陌生的環(huán)境，極易導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系的不和諧。尤其是急診分診及護(hù)理的整個服務(wù)過程均暴露在患者及其家屬面前，混亂的場景有進(jìn)一步加大了服務(wù)的難度。因此急診分診人員在為患者提供分診及預(yù)防性護(hù)理服務(wù)的同時，必須從護(hù)理質(zhì)量、工作態(tài)度、操作技能的熟練程度等方面，均要力爭優(yōu)質(zhì)，為患者的下一步救治提供堅實、有效的措施。

3.1 細(xì)化職能，預(yù)防護(hù)理

根據(jù)各項護(hù)理工作的性質(zhì)不同，細(xì)化崗位[6]，如安排男性護(hù)工負(fù)責(zé)接診、搬運以及轉(zhuǎn)運車的消毒、清潔和管理工作；護(hù)士負(fù)責(zé)危重癥搶救監(jiān)護(hù)區(qū)域、診區(qū)護(hù)理的輔工作及患者的照顧工作；外送護(hù)士負(fù)責(zé)急診區(qū)域化驗、檢查等的傳送工作。護(hù)士在醫(yī)生就診之前，針對患者病情，可采取一定的預(yù)防性護(hù)理措施及藥物處置措施，如給予酮得酸、撲熱息痛鎮(zhèn)痛，哮喘患者給予生理鹽水加舒喘靈霧化吸入；對食物中毒或農(nóng)藥中毒患者予以灌腸、洗胃，注射解毒藥物等。

3.2 主動迎候，熱情周到

主動迎接120急救中心救護(hù)車以及其他送診方式。急診科不僅僅是醫(yī)院服務(wù)的窗口，還因為急診患者因病情不明等原因，多存在不同程度的恐懼、急躁、焦慮等不良心理反應(yīng)。面對焦慮、急躁的患者，分診護(hù)士的熱情接待、關(guān)切、安慰可在一定程度上減輕他們的緊張情緒，促使患者能正確、全面地敘述病情。

急診科分診及護(hù)理工作高效、科學(xué)的開展，除了制定優(yōu)化的分診、導(dǎo)診流程，并認(rèn)真貫徹、執(zhí)行制定相關(guān)方針及實施細(xì)則，還應(yīng)注重分診護(hù)士的人材培養(yǎng)[7-8]。只有切實提高工作人員的水平、素質(zhì)，才可以有創(chuàng)新、高質(zhì)量的、滿足更多急診患者需求的急診科。因此，要不斷學(xué)習(xí)、擴(kuò)大知識面、總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，以積累經(jīng)驗，提高工作水平。對于急診科分診及護(hù)理工作的發(fā)展趨勢與前景，值得注意的是：隨著急診醫(yī)療護(hù)理實踐的不斷深入發(fā)展，國外許多國家已把急診分診護(hù)士作為急診護(hù)理的一個亞專業(yè)來培養(yǎng)、發(fā)展，這也是需要我們借鑒和學(xué)習(xí)之處。

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第7篇：醫(yī)院急診科門診范文

近年來,隨著城市人口的迅速膨脹(如全球1000萬人口以上城市上世紀(jì)70年代中為5個,現(xiàn)在則有20個)。世界各國對急診醫(yī)療需求持續(xù)增加,對急診科急性疾病的診治水平期望也越來越高。一些急診醫(yī)學(xué)發(fā)展成熟的國家(如美國)已經(jīng)實施急診住院醫(yī)師培養(yǎng)計劃,標(biāo)志著急診醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師將成為急診科提高醫(yī)療質(zhì)量的主力軍,而其中的部分急診?？漆t(yī)師對一些急診醫(yī)學(xué)亞專業(yè)產(chǎn)生濃厚的興趣,如中毒學(xué)、小兒急診、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、運動醫(yī)學(xué)等。雖然國際急診醫(yī)學(xué)界對急診醫(yī)學(xué)亞專業(yè)并沒有被完全認(rèn)可,但因其前景廣闊,且富有挑戰(zhàn)性,對年輕醫(yī)生具有很強(qiáng)的吸引力。1994年美國加州LomaLinda大學(xué)最早開展國際急診醫(yī)學(xué)FellowshipTraining項目,此后哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院、約翰霍普金斯大學(xué)、喬治華盛頓大學(xué)等7所大學(xué)急診科相繼開展國際急診醫(yī)學(xué)FellowshipTraining項目,向有志于從事國際急診醫(yī)學(xué)研究的急診住院醫(yī)師提供系統(tǒng)學(xué)習(xí)和參與國際合作的平臺,同時也幫助其他國家培養(yǎng)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的進(jìn)修醫(yī)生[1]。在我國盡管存在許多問題和面臨諸多困惑,但廣大急診醫(yī)務(wù)工作者對急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展充滿信心。

100%受調(diào)查者對急診醫(yī)學(xué)發(fā)展充滿信心,認(rèn)為這是一個有前途的新興學(xué)科,是反映醫(yī)院醫(yī)療水平和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的窗口。因為:①隨著人們生活水平提高,對健康保健的需求不但要求質(zhì)量高、服務(wù)好,更要求快捷有效的服務(wù)。②隨著社區(qū)醫(yī)療制度逐漸完善,很多慢性病常見病多發(fā)病在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能得到有效診治,而危重病復(fù)雜疑難病必須送到大中醫(yī)院就診急診科是當(dāng)然的一線服務(wù)者。③現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)展使專業(yè)分化越來越細(xì),許多專科醫(yī)生理論知識和臨床技能日益專一化,有的僅是某病的專家,而患者是一個整體,且隨著壽命延長,老年人常有多種慢性病同時存在,某種慢性病急性發(fā)作或在許多慢性病的基礎(chǔ)上又得了新的急性病,這時各個系統(tǒng)的疾病相互交叉發(fā)生在一個病體上,決非單一?？漆t(yī)生所能解決,這就需要有專門的醫(yī)生對病人的病理生理狀態(tài)進(jìn)行綜合評價、分析,以期對病人進(jìn)行有針對性的治療[2]。而這正是急診科醫(yī)生應(yīng)該并有能力完成的。④交通事故傷和急性心腦血管病發(fā)病率升高,中毒自殺等事件亦呈漸增趨勢,以及地震水火災(zāi)建筑物倒塌飛機(jī)失事等意外災(zāi)害事故都是不可避免的需緊急救助的醫(yī)療重任。同時急診是平時和戰(zhàn)時均能應(yīng)用的學(xué)科,這些因素決定了急診醫(yī)學(xué)是一個前景燦爛的新興學(xué)科。

2急診醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀

盡管急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展是一個連續(xù)的過程,根據(jù)各國急診醫(yī)療體系的成熟程度可以分為以下三個階段:不發(fā)達(dá),發(fā)展中和成熟。通過階段的劃分有助于各國認(rèn)識他們目前所處的階段,以及今后優(yōu)先發(fā)展的方向。不發(fā)達(dá)的急診醫(yī)療服務(wù)體系許多急診醫(yī)療體系不發(fā)達(dá)的國家(如一些非洲、東南亞和拉美國家)對急診醫(yī)療服務(wù)的財政支持也非常匱乏。在這一階段,急診醫(yī)學(xué)并不被承認(rèn)是一門獨立的醫(yī)學(xué)專業(yè),在急診科工作的醫(yī)生并不都認(rèn)為他們是急診醫(yī)生。也沒有全國性的急診醫(yī)學(xué)組織和住院醫(yī)師培訓(xùn)項目,缺乏專門的急診醫(yī)生,從事急診科臨床工作和日常管理的醫(yī)師很少受過急診醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn),急診醫(yī)療系統(tǒng)中的其他元素也不完善,如院前患者運送(患者通常是坐私家車和出租車來急診看病)。發(fā)展中的急診醫(yī)療服務(wù)體系在這一階段,″急診醫(yī)學(xué)是一門獨立的醫(yī)學(xué)專業(yè),需要相應(yīng)?？苹尼t(yī)生″這一觀念得到國內(nèi)多數(shù)醫(yī)生和政策制定者的認(rèn)同,并形成急診醫(yī)學(xué)專業(yè)模式,如建立全國性的急診醫(yī)學(xué)組織,住院醫(yī)師培訓(xùn)項目,和專業(yè)證書考試。急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)體系也開始發(fā)展,出版急診醫(yī)學(xué)專業(yè)雜志。城市化的快速發(fā)展,對急診的需求迅猛增長,促進(jìn)了急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展。急診醫(yī)療體系和服務(wù)質(zhì)量得到明顯改善,院前急救人員已經(jīng)具備基礎(chǔ)生命支持等基本技能,幾項重要指標(biāo)(如醫(yī)院內(nèi)分診、加強(qiáng)心臟生命支持、創(chuàng)傷處理等)也有明顯提高。大多數(shù)急診科有成熟的急診管理體系。成熟的急診醫(yī)療服務(wù)體系在一個成熟的急診醫(yī)療服務(wù)體系中,系統(tǒng)發(fā)展日趨完善,急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到明顯的擴(kuò)展。急診醫(yī)生開始發(fā)展急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)體系,如全國性的數(shù)據(jù)庫,專業(yè)雜志和急診醫(yī)學(xué)亞專業(yè)(如院前急救、小兒急診、中毒學(xué)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、運動醫(yī)學(xué)等)的研究。急診醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師資格考試也已完善。這一期的另一個重要特征是急診患者的處理(如患者的轉(zhuǎn)運、多發(fā)性創(chuàng)傷的處理、急診綠色通道的建立等)和急診醫(yī)學(xué)管理(如質(zhì)量控制、同行評議、危險管理、費用-效益分析和促進(jìn)患者滿意度等方面)更加科學(xué)和合理[1]。

中國大陸急診醫(yī)學(xué)初探?，F(xiàn)有急診科模式:(1)依賴型:只有專職主任,個別固定醫(yī)師和護(hù)士,工作主要依靠各?？漆t(yī)師完成。(2)支援型:有固定的醫(yī)師和護(hù)士,能完成大部分工作,還需各?？平?jīng)常性的支援。(3)自主型:急診科有獨立完成任務(wù)的能力,與各?？浦皇菚\和協(xié)作關(guān)系[2]。按照上述分類原則,根據(jù)2001年中華醫(yī)學(xué)會對53所醫(yī)院急診科進(jìn)行的調(diào)查顯示:僅有3個急診科為自主型,其余多為支援型和依賴型。表明急診醫(yī)學(xué)在我國的發(fā)展還處于初級階段,且發(fā)展很不平衡。院前急救和醫(yī)院急診科的關(guān)系大致可以分為四種:(1)北京模式:急救中心包括院前急救和院內(nèi)的病房及急診,其本身也是一個醫(yī)療中心,下設(shè)急救站,120救護(hù)車將患者送到醫(yī)院或接回急救中心;各醫(yī)院僅設(shè)立急診科,院前急救均由急救中心負(fù)責(zé)。但從去年起急救中心已不再設(shè)立病房和急診,僅負(fù)責(zé)院前急救。(2)上海模式:院前急救醫(yī)療服務(wù)統(tǒng)一指揮,根據(jù)所在地區(qū)醫(yī)院的急救半徑,派救護(hù)車送往較近的醫(yī)院進(jìn)行搶救。(3)重慶模式:急救中心與醫(yī)院合二為一,醫(yī)院急診科直接承擔(dān)院前急救任務(wù)。(4)廣州模式:由急救指揮中心根據(jù)醫(yī)院所在位置由醫(yī)院直接派救護(hù)車進(jìn)行現(xiàn)場急救。我國大陸急診醫(yī)學(xué)雖發(fā)展時間尚短,但近年來發(fā)展較迅速。在院內(nèi)急診科的建設(shè)上有了長足的進(jìn)步。北京、上海等大城市的大型醫(yī)院均建立較合理、規(guī)范的急診科布局,并建立了具有特色的急診監(jiān)護(hù)病房,在新技術(shù)新項目的運用上已有了巨大提高。但就全國急診醫(yī)學(xué)普遍的現(xiàn)狀來看,我國的急診醫(yī)學(xué)尚處于較落后狀態(tài),在很多方面須借鑒國外成熟的急診模式并結(jié)合我國國情建立適合自身的急診醫(yī)學(xué)模式。急診專科與通科醫(yī)療以美國為代表的西方發(fā)達(dá)國家急診醫(yī)療屬于通科醫(yī)療,急診醫(yī)師必須經(jīng)過內(nèi)科、外科、婦科、兒科等多專業(yè)急癥醫(yī)療訓(xùn)練以及急診醫(yī)療危重癥搶救訓(xùn)練,從而對急診患者進(jìn)行初步認(rèn)識、評價,處理及進(jìn)一步處置安排。而中國急診醫(yī)療(院內(nèi)急診)從一開始建立就實行分科急診。

其原因在于:①先有急診醫(yī)師,后有急診住院醫(yī)師訓(xùn)練項目;②急診住院醫(yī)師訓(xùn)練項目還不規(guī)范;③急診醫(yī)師缺乏準(zhǔn)確定位;④?？苹M(jìn)程遲于西方國家,從而在西方國家醫(yī)療專科化趨勢逐漸減弱的同時,中國才進(jìn)入?？苹母叻迤?。有別于西方國家醫(yī)院急診醫(yī)療流程我國絕大多數(shù)醫(yī)院的急診室(科),除搶救患者時急診醫(yī)生必須到搶救室工作外,其余均是模仿門診醫(yī)療模式對待急診患者,即讓急診患者圍著急診醫(yī)生轉(zhuǎn)。這就造成急診患者流程與門診患者流程混淆;在急診患者中,按病情程度不同來區(qū)別配置急診資源觀念淡漠;“以患者為中心”的醫(yī)院工作理念淡漠;急診護(hù)理與急診醫(yī)療環(huán)節(jié)脫節(jié)。急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)項目通科急診醫(yī)師培訓(xùn)或是專科急診醫(yī)師培訓(xùn)項目決定了急診醫(yī)療專業(yè)發(fā)展方向。完善的住院醫(yī)師培養(yǎng)計劃建立與實施是形成專業(yè)學(xué)科的基本條件。沒有相當(dāng)數(shù)量經(jīng)過急診醫(yī)療專業(yè)訓(xùn)練的急診醫(yī)師,就不可能形成真正意義上的急診醫(yī)療學(xué)科。建立特色急診醫(yī)療建立通科急診或事實上已形成的相對通科急診,不應(yīng)當(dāng)拒絕建立自己的專業(yè)特色。即便在眾多的急診急癥疾病中,選擇某些急癥或創(chuàng)傷作為發(fā)展重點與特色,對于科室與學(xué)科發(fā)展、一專多能、急癥專病管理建設(shè)和科研與教學(xué)頗為有益。況且特色醫(yī)療是一個臨床學(xué)科生存與發(fā)展的基礎(chǔ),在目前激烈的醫(yī)療競爭市場中也尤為重要。新技術(shù)、新項目在急診醫(yī)療中的運用急診醫(yī)療目前面臨的主要問題是其它專業(yè)成熟的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項目尚未能在急診醫(yī)療中廣泛開展。某些急癥處置措施常常落后于其它?？茖υ摷卑Y處置1～2年,甚至更長,從而使急診患者進(jìn)入急診醫(yī)療體系后不能獲得與這家醫(yī)院相適應(yīng)的醫(yī)療處置質(zhì)量。跟蹤與引進(jìn)其它專業(yè)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)在急診中的運用是急診科刻不容緩的任務(wù)。急診病歷及其病歷資料管理長期以來,國內(nèi)急診病歷沿用門診病歷管理方式,相當(dāng)多醫(yī)院急診病歷隨急診患者在急診科醫(yī)療活動的完成而被患者帶走。急診科乃至醫(yī)院不能保存急診病歷,從而導(dǎo)致急診醫(yī)療質(zhì)量評定與監(jiān)控困難。急診醫(yī)療流行病學(xué)、急診醫(yī)療管理與臨床研究也缺乏基本臨床數(shù)據(jù)與資料。因此,建立一套較為完整的急診病歷使用與管理系統(tǒng)實為必要。

急診護(hù)理現(xiàn)行的急診護(hù)理工作主要限于急診搶救患者、急診觀察患者以及急診靜脈輸液治療的患者。然而上述急診患者僅僅是急診患者中的一部分,大部分急診患者并沒有急診護(hù)士接觸,沒有護(hù)理干涉與評估。整體護(hù)理概念在急診護(hù)士中比較模糊,整體護(hù)理在急診科的實踐更是滯后。由于急診護(hù)理的滯后狀態(tài),直接或間接影響急診整體醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)質(zhì)量。組建適合中國國情的急診一體化醫(yī)療體系一體化的急診醫(yī)療體系是包括院前急救中心(站)、醫(yī)院急診科和ICU或CCU或?qū)？撇》坑袡C(jī)地聯(lián)系起來的一個完整的現(xiàn)代化醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在院前急救方面,我國各地區(qū)普遍還很落后,應(yīng)借鑒法國、美國的長處,建立有效的急救通訊網(wǎng)絡(luò),使得急救車能在最短的時間內(nèi)到達(dá)準(zhǔn)確的位置。并且要加強(qiáng)院前急救的水平,急診醫(yī)師應(yīng)介入到院前急救中去,盡可能在現(xiàn)場及轉(zhuǎn)運途中平穩(wěn)患者的病情,使搶救的成功率及速度能得到提高。此外,還應(yīng)重視院前急救中心與醫(yī)院急診室的交流,使得救治過程更順暢、嚴(yán)密。而醫(yī)院急診科的建設(shè)應(yīng)借鑒香港的布局模式,即急診布局ABC:A區(qū)為搶救區(qū),送入A區(qū)的患者,不經(jīng)掛號、分診,即刻送到搶救室展開搶救;B區(qū)為危重病就診區(qū)(分內(nèi)外科就診區(qū)),主要適用于不易搬動的危重病者;C區(qū)主要適用于各種常見病多發(fā)病急診患者即輕型患者就診。而急診科醫(yī)師的培養(yǎng)則應(yīng)專業(yè)化,即培養(yǎng)專業(yè)的急診科醫(yī)師,而非各?？漆t(yī)師的簡單集合。關(guān)于急診科醫(yī)師的培養(yǎng)則應(yīng)體現(xiàn)一專多能的特點,即每一名醫(yī)師除了掌握急診醫(yī)學(xué)的全面知識,又要在某一專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)學(xué)有專長。在建設(shè)監(jiān)護(hù)病房方面,考慮到我國就醫(yī)的患者以老年人占多數(shù),而這一部分病人通常患有多科疾病,不能收入?？撇》恐委煛＿@就需要急診科建立一個可以收治此類患者的綜合病房及監(jiān)護(hù)病房,并且也可根據(jù)本醫(yī)院的優(yōu)勢建立相應(yīng)的監(jiān)護(hù)病房。

第8篇：醫(yī)院急診科門診范文

一、科室的基本概況：

醫(yī)師4人，全科醫(yī)護(hù)人員共18人：副主任醫(yī)師2人。護(hù)師2人，護(hù)士8人，120司機(jī)2人；每天有3個醫(yī)師值班，科主任上行政班，另外兩個醫(yī)師分別值主班和副班，有專人護(hù)士和副班醫(yī)師負(fù)責(zé)”120出診，主班司機(jī)值24小時班，保證隨時都能出診救護(hù)。門診還設(shè)有導(dǎo)診臺，導(dǎo)診護(hù)士負(fù)責(zé)導(dǎo)診，方便群眾就診。

每間觀察室都按有飲水機(jī)、空調(diào)、電熱毯，急診科共設(shè)有4張溫馨床、17張留觀床、9張坐式輸液椅、1張清創(chuàng)床、保證一次能30個病人輸液。溫馨病房還設(shè)紗發(fā)、電視、茶柜、鮮花、餐巾紙，讓病人住進(jìn)后能有家的感覺。

小清創(chuàng)、小蓬合、換藥、拆線、小包塊切除術(shù)等都能在科進(jìn)行，現(xiàn)我科設(shè)有清創(chuàng)室后。減輕外科病房壓力，方便群眾就診。

二、年工作主要開展情況：

一）業(yè)務(wù)工作開展情況：

實行24小時值班，1現(xiàn)我科每天值班醫(yī)師分正班和副班。主班主要負(fù)責(zé)門急診病人的就診，保證診斷室隨時有醫(yī)師看病。

還負(fù)責(zé)清創(chuàng)縫合（副班沒在主班負(fù)責(zé)）抽胸水和抽腹水、包快切除等，2副班醫(yī)師主要負(fù)責(zé)“120出診。做到病人來到有醫(yī)師在夜班有2個，3護(hù)士白天班至少有4個。保證留觀輸液病人多時，讓病人能及時得到輸液，護(hù)士提倡淡妝上崗，服裝整潔，七聲、六心”服務(wù)，全天24小時都有護(hù)士值班，清除以往夜間看病，處喊醫(yī)生、護(hù)士的現(xiàn)象。

佩戴“導(dǎo)診護(hù)士”紅肩帶，4門診大廳設(shè)有導(dǎo)診護(hù)士值班。專門負(fù)責(zé)給病人導(dǎo)診，方便群眾看病能找對診斷室，改變以往老百姓看病找不到地方而到處亂竄的現(xiàn)象。

過道墻上貼有各類溫馨提示，5輸液區(qū)環(huán)境改善。留觀室有飲水機(jī)、電熱毯、新式高檔床、新棉被、新床單，讓病人住進(jìn)后，夏有涼風(fēng)，冬有暖氣，口干有水喝，病人住進(jìn)后有在家的溫馨，輸液間每張床頭墻上裝有電腦傳呼護(hù)儀按鈴，讓病人輸完液或有事可以直接伸手按鈴，改變了以前在老醫(yī)院病人有事掛起輸液瓶到處喊護(hù)士(如要求拔針、換藥等)既方便病人又方便護(hù)士，即使病人多而忙時，仍然是忙而不亂。

實行24小時值班，6120救護(hù)中心成立后。兩個司機(jī)分正副班，主班負(fù)責(zé)出診，副班實行聽診，每天有固定的醫(yī)師、護(hù)士和司機(jī)負(fù)責(zé)出診，如果遇到有同時兩起求救電話或突發(fā)公共事件時啟用副班司機(jī)，兩輛救護(hù)車24小時在醫(yī)院待命，保證救護(hù)電話鈴響三聲有人接電話，90秒內(nèi)醫(yī)師、護(hù)士和車出診。杜絕以往有病人求救時，找不到司機(jī)出診或等待時間太長的現(xiàn)象。自今年5月份以來，加強(qiáng)對救護(hù)車輛的管理，現(xiàn)規(guī)定救護(hù)車停在醫(yī)院內(nèi)，司機(jī)每天檢查車輛狀況，打掃車內(nèi)外衛(wèi)生，讓救護(hù)車處于完好備用狀態(tài)。重新樹立“120急救新形象，改變了老百姓對“120看法，社會效益不斷提高。

全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，綜合以上因素。急診科得到社會的認(rèn)可，就診病人逐日增多，使我科全年（年）共接診人數(shù)19776人次（平均每天就診人數(shù)5060人次）留觀輸液人次11066人次（平均每天留觀人數(shù)3040人次）清創(chuàng)蓬合（包括拆線、換藥）共568人次，120出診共466人次（平均每天出診12次）抽胸水67人次，抽腹水48人次，局部封閉針56人次。科的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益穩(wěn)步上升。

二）制定了各種制度并上墻。

1首診負(fù)責(zé)制、腸道門診制度、各級醫(yī)師職責(zé)、傳染病報告制度、醫(yī)療安全制度、搶救室制度、發(fā)熱門診制度、清創(chuàng)室制度等；

2完善了幾種急危重癥疾病的搶救程圖：如上消化道大出血、左心衰、休克、心律失常、有機(jī)磷中毒等；

3制定急危重癥病院內(nèi)搶救的綠色通道制度和搶救流程圖；

4制定了120院前院內(nèi)急危重癥搶救流程圖和制度；

5制作了急診科的健康宣教宣傳欄和急診科的基本情況及醫(yī)護(hù)人員的簡介；

明確網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院職責(zé)；6建立“120急救中心的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院。

完善轉(zhuǎn)診制度，7建立各種轉(zhuǎn)診知情協(xié)議書。防范醫(yī)療糾紛；

三）抓思想政治教育。

深刻理解“十七大”精神實質(zhì)，全科人員在理論上認(rèn)真學(xué)習(xí)十七報告精神。學(xué)習(xí)各種醫(yī)療法律法規(guī)（如執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、護(hù)士法、傳染病法制法、輸血法等）同時讓全科成員通過參加醫(yī)院組織的各種文體活動和捐贈活動，使全科人員要樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，不斷提高思想道德修養(yǎng)，能夠自覺遵守院內(nèi)院外的各種法律法規(guī)和各種規(guī)章制度，診療過程中按照醫(yī)療規(guī)則操作，避免醫(yī)療糾紛發(fā)生。

四）加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)。

所以，急診科是診治和搶救病人的場所。僅有良好的服務(wù)態(tài)度是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的更重要的要有熟練的搶救技術(shù)和應(yīng)急能力，對急診病人要迅速、準(zhǔn)確作出診斷和處理，盡快減輕病人的痛苦，這就需要每個醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真鉆研業(yè)務(wù)，熟練掌握各種搶救儀器和搶救技術(shù)，因此科內(nèi)組織定期的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和加強(qiáng)各種急救技術(shù)的培訓(xùn)，例如：本人到昆明參加《2008年第三屆中國急診急救醫(yī)師年會》回來后，及時給科室醫(yī)護(hù)人員講課，同時還在大會議室給全院職工介紹的非麻醉人員的緊急氣道處理》急危重癥病人的轉(zhuǎn)運》微創(chuàng)氣管切開術(shù)錄像》以及急診科護(hù)士長楊蓉到省人民醫(yī)院學(xué)習(xí)后回來介紹的現(xiàn)代護(hù)理管理》科室形成良好的學(xué)習(xí)風(fēng)氣，相互交流，能及時了解先進(jìn)的急救技術(shù)，以便提高急救能力。

五）加強(qiáng)管理。

新的傳染病時有發(fā)生，近年來。舊的傳染病又有死灰復(fù)燃之勢，加強(qiáng)傳染病的防治工作，每位醫(yī)務(wù)工作者都應(yīng)該重視的急診科首當(dāng)其中。所以加強(qiáng)傳染病防治知識的培訓(xùn)，認(rèn)真細(xì)致診治每個病人，尤其是發(fā)熱病人，才能確實做到及時發(fā)現(xiàn)、及時報告、及時隔離、及時治療，并詳細(xì)做好記錄。所以科室多次學(xué)習(xí)傳染病防治法。

根據(jù)上級衛(wèi)生行政部門和縣委，此外?？h政府的統(tǒng)一部置和要求，針對問題奶粉致嬰幼兒泌尿系結(jié)石患兒的情況，迅速按照院部的安排，開展對我縣問題奶粉致嬰幼兒泌尿系結(jié)石患兒的篩查診斷和救治工作，并做好詳細(xì)登記。

六）改善服務(wù)態(tài)度。提升社會效益：

把病人是否滿意作為醫(yī)療服務(wù)的準(zhǔn)則，科醫(yī)護(hù)人員樹立“以病人為中心”思想。切實做好“服務(wù)”這篇大文章。始終把病人的愿望作為第一信號，把病人的滿意作為第一追求，把病人的利益作為第一目標(biāo)，時時處處想病人所想，急病人所急，不斷強(qiáng)化服務(wù)意識，充分尊重病人對服務(wù)便捷性，人性化溝通等方面的要求，開展“親情化”人性化”服務(wù)，做到六心、七聲”微笑服務(wù)。護(hù)士給病人打輸液前，先給病人和家屬作健康宣教、介紹醫(yī)院的環(huán)境（如廁所、安全通道、飲水機(jī)的位置等）輸液過程中如果有事請按鈴、熱天開空調(diào)制冷、冬天開空調(diào)和開電熱毯取暖。經(jīng)環(huán)境改善和服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變后，病人對急診科的服務(wù)比較滿意，現(xiàn)我科每天來輸液的病人不斷增多，說明我服務(wù)得到全縣人民的認(rèn)可，才使急診科的社會效益不斷提高。

七）規(guī)范醫(yī)療文件書寫。

規(guī)范了轉(zhuǎn)診知情同意書和急診科病歷，自5月份急診科醫(yī)生、護(hù)士負(fù)責(zé)出診過后。做到轉(zhuǎn)病人前要有家屬簽轉(zhuǎn)診同意書，移交病人時，要有接病人的病房醫(yī)師簽字，病歷和轉(zhuǎn)診書都?xì)w案保存。10月份開展了掛號看病，首診醫(yī)師要在門診病歷本上寫主要的癥狀、體征、主要輔查結(jié)果、考慮的診斷及處理意見，規(guī)范就診程序，增強(qiáng)自我保護(hù)意識及法制觀念，以免發(fā)生醫(yī)患糾紛，減少不必要的爭議。

三、存在不足和整改措施：

特別是病人輸液完拔針后，1留觀室的環(huán)境衛(wèi)生不夠干凈整潔。床上用品及地面垃圾不及時收拾整理，顯得房間很亂，與我周邊考察的醫(yī)院相比，醫(yī)院的環(huán)境衛(wèi)生還是很差，所以要加強(qiáng)清潔工的管理，督促清潔工每天致少34次巡視病房，保證病房時時處于干凈整潔狀態(tài)；

主班司機(jī)時有喝酒現(xiàn)象，2120車的管理不到位。車內(nèi)衛(wèi)生不夠理想，120車有事無事開上街影響不好。加強(qiáng)對司機(jī)的管理，實行懲罰制度；

時有個別醫(yī)師對病人試驗性用藥，3醫(yī)師對門診疾病治療用藥不規(guī)范。今后必須加強(qiáng)對常見病的規(guī)范治療，確保醫(yī)療安全；

4時有醫(yī)師的處方書寫不規(guī)范和門診目志漏登；

第9篇：醫(yī)院急診科門診范文

關(guān)鍵詞綜合醫(yī)院；急診；分級分區(qū)診療；效果分析

2011年8月國家衛(wèi)生計生委《急診病人病情分級試點指導(dǎo)原則(征求意見稿)》，2012年4月《醫(yī)院急診科規(guī)范化流程》(試行)，提出急診患者分級分區(qū)診療，即根據(jù)急診患者病情的嚴(yán)重程度、需要占用的急診醫(yī)療資源的數(shù)量將患者分為4級，在空間上將急診診療區(qū)域分為紅區(qū)、黃區(qū)和綠區(qū)，實行急診患者按病情“對色入座”。為有效落實急診分級分區(qū)診療，2012年12月至2013年1月，我院急診科在現(xiàn)有的硬件和軟件資源的基礎(chǔ)上，對急診功能布局進(jìn)行改造，制定并實施了急診分級分區(qū)診療方案，取得了較好的效果。

1資料與方法

1．1資料

2009—2015年我院急診工作量統(tǒng)計報表，包括門診量、急診量、急診搶救病人數(shù)、病死人數(shù)等;2009年至2015年急診科醫(yī)生、護(hù)士人數(shù)。

1．2方法

結(jié)合國家衛(wèi)計委2015年的《急診專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)》部分指標(biāo)，分析急診功能布局改造和實行分級分區(qū)診療前后急診量、急診科醫(yī)患比、急診科護(hù)患比、急診搶救患者死亡率、患者就診時間等指標(biāo)變化情況。

2結(jié)果與分析

表1中，2009—2015年期間我院門診量呈逐年上升的趨勢;急診量2009—2012年呈逐年下降趨勢，2013—2015年呈逐年上升趨勢。在實施急診患者分級分區(qū)診療后，急診患者數(shù)量持續(xù)逐年增加。表2中，在實施急診患者分級分區(qū)診療前，2009—2012年，醫(yī)生患者比呈逐年增加趨勢，在實施后的2013—2015年，醫(yī)生患者比呈逐年下降趨勢。數(shù)據(jù)顯示，在實施急診患者分級分區(qū)診療后，醫(yī)生的接診效率逐步提高。表3中，2009—2015年，急診護(hù)士患者比在持續(xù)提高，特別是2013年實施急診患者分級分區(qū)診療后，根據(jù)實際工作需要，急診護(hù)士數(shù)量有較大幅度增加。表4中，2009—2012年，搶救患者病死率呈逐年增加，2013—2015年，搶救患者病死率呈逐年下降趨勢。數(shù)據(jù)顯示，在實施急診患者分級分區(qū)診療后，急診患者搶救成功率在逐步提高。

3討論與建議

3．1優(yōu)化急診科室功能布局

我院急診科功能布局改造借鑒了門診改造時采用的項目管理模式［1］，在不影響急診24小時開診的情況下，分階段進(jìn)行改造。在診室布局上，將原有的單獨診室改為急診聯(lián)合診室，方便醫(yī)務(wù)人員交流協(xié)作，提高診療效率，同時節(jié)約急診室有限的空間，魯?shù)律龋?］研究也證明急診采取聯(lián)合診室能夠簡化救治流程，提高診療效率。改造后實行兩類(急診、非急診)三區(qū)(紅、黃、綠色區(qū)域)四級(急診患者分成一級———瀕危、二級———危重、三級———緊急、四級———半緊急)的就診流程，即“紅區(qū)”為搶救監(jiān)護(hù)區(qū)，適用于救治急診一級和二級病人;黃區(qū)的主要功能是密切觀察，適用于急診三級、四級病人;“綠區(qū)”是非急診病人的診療區(qū)域。同時，改進(jìn)急診視覺標(biāo)識系統(tǒng)，急診各診區(qū)環(huán)境以標(biāo)識、墻壁腰線、門框等部位進(jìn)行顏色劃分，同時增加紅黃綠三色地標(biāo)指引標(biāo)識。

3．2制定急診預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)

由于急救的特殊性，面對病情各異的急診患者，如果缺乏有效的分診手段，就會耽誤真正需要急救的患者接受及時的診療，容易導(dǎo)致醫(yī)患矛盾既造成急救資源的浪費。在急診患者分級分區(qū)診療中，如何讓患者按病情“對色入座”，建立預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)很重要［3］。因此，我院制定了“急診四級三區(qū)預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)”，將患者的意識、血壓、脈搏、呼吸、體溫、疼痛情況、有無創(chuàng)傷等作為評分指標(biāo)，例如，呼吸指標(biāo)中，I級:重度呼吸窘迫或呼吸停止，II級:中度呼吸窘迫、喉鳴音、無法講話，III級:輕度呼吸窘迫，IV級:呼吸無窘迫、換氣過度已緩解。由高年資護(hù)士經(jīng)科室培訓(xùn)后負(fù)責(zé)分診，結(jié)合分診標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行綜合評估。同時啟用“智能化預(yù)檢分診系統(tǒng)”輔助分診，系統(tǒng)評估生成患者病情等級，經(jīng)分診護(hù)士評估確認(rèn)后打印出紅、黃、綠三色標(biāo)簽貼于患者的病歷上，患者即進(jìn)入對應(yīng)顏色區(qū)域就診。

3．3實現(xiàn)急救流程閉環(huán)管理

急救是個涉及多個業(yè)務(wù)部門共同參與和協(xié)同的過程，醫(yī)院通過信息系統(tǒng)的建設(shè)，實現(xiàn)全急診周期的閉環(huán)管理，各部門加強(qiáng)有效的信息互通，實現(xiàn)高效便捷的管理監(jiān)控機(jī)制，以及智能化的預(yù)警提醒。同時，急診各個系統(tǒng)相互銜接，使信息能在系統(tǒng)之間通暢的傳送，患者在急診各個環(huán)節(jié)上的數(shù)據(jù)能一體化的進(jìn)行集成和展示，以便跟蹤患者自進(jìn)入急診后的就診軌跡，特別是針對不同的病情等級、不同的病種，其處理的緊急程度和優(yōu)先條件都不一致，在管理上對急救過程中的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的分析，統(tǒng)計患者在急診過程中各個環(huán)節(jié)上的停留時間，從臨床部門、醫(yī)技部門、藥房等部門的配合和響應(yīng)程度，從各個維度上進(jìn)行比較和對照查看，不斷的優(yōu)化急診的流程，提高各部門的工作效率。

3．4加強(qiáng)分級分區(qū)診療宣傳

我國急診開展分級分區(qū)診療尚處于探索階段，改變過去按掛號順序就診的“常規(guī)”，按照病情的嚴(yán)重程度決定就診次序，容易引起非急診患者的不理解，增加醫(yī)患矛盾。因此要加強(qiáng)宣傳，使患者理解分級分區(qū)診療，消除引起患者“不滿意”的因素［4］。為此，我院印制了“急診就醫(yī)指南”，向患者介紹急診分級分區(qū)就診流程和預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)，告知患者急危重癥患者的掛號、就診、繳費、化驗、取藥等由計算機(jī)系統(tǒng)優(yōu)先排序，按叫號系統(tǒng)提示依次進(jìn)行。

4結(jié)語

通過實施急診患者分級分區(qū)診療，可有效提高急診醫(yī)療質(zhì)量和工作效率，在實施過程中，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的實際情況制定適宜的分級分區(qū)診療方案，在科室管理流程、功能布局、預(yù)檢分診、信息化建設(shè)以及政策宣傳等方面不斷改進(jìn)，逐步提高醫(yī)院急救資源的利用效率。

參考文獻(xiàn)

1徐婕，許春紅，哈維超．項目管理模式在醫(yī)院門診流程再造中的應(yīng)用［J］．海南醫(yī)學(xué)，2013，24(6):890－891．

2魯?shù)律?，張均，沈紅．急診聯(lián)合診室及其流程再造的效用研究［J］．江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，22(1):53－55．

3金靜芬，郭芝廷．國內(nèi)三甲醫(yī)院急診預(yù)檢分診現(xiàn)狀與對策研究［J］．中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2015，24(4):458－461．