醫(yī)院感染質(zhì)量管理精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)院感染質(zhì)量管理范文

【關(guān)鍵詞】換藥室；細節(jié)管理；醫(yī)院感染

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.449文章編號：1004-7484（2014）-05-2752-02

1臨床資料

統(tǒng)計2012年――2013年換藥室換藥患者80例，男性患者38例，女性患者42例，年齡均為18-75歲，采取對上述患者傷口處置換藥的滿意度的調(diào)查問卷，對其實施護理質(zhì)量管理所實施功效具有較高的滿意度。

2醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視與支持是保障換藥室工作的質(zhì)量的前提

換藥室給臨床科室發(fā)送的各種醫(yī)療用品都直接用于病人治療，無菌原則存放和派送是上策。各工作環(huán)境、工作流程、工作程序，行走路線、布局合理、區(qū)域劃分等諸多內(nèi)容都要符合醫(yī)院管理換藥室建設(shè)和管理的標準要求。換藥室區(qū)域采用空氣凈化器凈化空氣，水有冷熱水供應(yīng)及相應(yīng)的工作配套設(shè)置，定期檢查機械設(shè)備的質(zhì)量和保修時間，定期進行微生物監(jiān)測，以保障醫(yī)療護理的安全性。

3強化專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，提高護理人員的素質(zhì)

3.1加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，重視人才培養(yǎng)，采取不同的形式對護理人員進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強消毒技術(shù)知識的學(xué)習(xí)，掌握各種物品的回收，分類清洗消毒、干燥、包裝、檢查、保存、發(fā)放的操作流程，熟悉各種器械、物品的性能功能。待滅物品的包裝，保證換藥室的工作質(zhì)量。

3.2堅持考核制度，鼓勵護理人員努力學(xué)習(xí)，掌握多元文化，并定期對本科室護理人員進行相關(guān)的基本理論、基本技能、?？评碚摷霸簝?nèi)感染知識進行全面考試，成績記錄在冊，通過學(xué)習(xí)，不斷提高全科人員業(yè)務(wù)素質(zhì)、

3.3加強質(zhì)量管理，增強服務(wù)意識，換藥室是為醫(yī)院各臨床科室提供護理治療包的中心，供應(yīng)物品質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療護理安全，甚至危及病人的生命，因此，要加強護理人員責(zé)任心，慎獨精神的培養(yǎng)，調(diào)動護理人員工作的主動性和積極性，堅持無菌觀念，防止交叉感染，保證醫(yī)療安全工作的順利實施。

3.4法律意識，對護理人員要加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，職業(yè)道德教育，學(xué)會自我工作防護，提出愛崗敬業(yè)，樹立人文思想及為臨床一線服務(wù)的意識、高質(zhì)量、高效率、高標準。從而滿足臨床各科室的工作需要，做到謹慎、快捷、準確、即時，不斷征求工作意見，改良工作內(nèi)容。

4建全各項工作機制的規(guī)章制度

為了使管理達到標準化、責(zé)任明確，我院換藥室建立一套完整的規(guī)章制度，如換藥室工作制度，消毒隔離制度，一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度，監(jiān)測制度，各區(qū)域人員的工作職責(zé)、工作標準及工作程序，并按醫(yī)院控制院內(nèi)感染的標準，細節(jié)管理，不斷修改完善崗位責(zé)任制落實到位，以規(guī)范護理人員的工作行為，杜絕可能發(fā)生院內(nèi)感染播散的現(xiàn)象，提高醫(yī)療安全系數(shù)。

5布局合理流程規(guī)范

換藥室環(huán)境布局、流程要科學(xué)合理，嚴格劃分污染區(qū)和潔凈區(qū)，各區(qū)域要有明顯的標志和界線，區(qū)域設(shè)置緩沖間，保證物流由污到潔不逆流。人員有緩沖間更衣后進入個工作間，從而使之人流、物流分開，做到工作區(qū)與生活區(qū)分開，末滅菌物品和已滅菌物品分開，防止交叉感染。

6做好細節(jié)管理管理控制醫(yī)院感染

從污染物品的回收、分類、清潔、消毒、干燥、檢查、包裝、無菌物品保存、發(fā)放的一系列流程中，對各環(huán)節(jié)實行嚴格的程序管理。

6.1抓好清潔去污的各個環(huán)節(jié)，物品徹底清洗時合格滅菌的前提，復(fù)用器械的去污包括分類、浸泡、清洗、用自來水清洗和干燥，做到一用一清洗，一用一消毒，根據(jù)需清洗的種類和、性質(zhì)、污染程度不同選擇的清洗方式，如手工清洗、清洗器清洗。

6.2嚴格對醫(yī)療物品和器械進行高壓滅菌。

6.2.1嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，按《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》待滅菌物品的包裝要嚴格標準規(guī)格，對包裝體積過大，包裝過松過緊、包裝材質(zhì)選料不當，有破損應(yīng)及時支出并予以更換。

6.2.2定期對滅菌設(shè)備進行監(jiān)測和維修保養(yǎng)，確保滅菌設(shè)備的正常運行。

6.2.3按《醫(yī)院消毒技術(shù)給飯》及《醫(yī)院感染管理給飯》的要求，定期對滅菌效果進行簡則，做到及時發(fā)現(xiàn)問題及時改正，保證無菌質(zhì)量。

6.2.4無菌物品的存存與發(fā)放，要保證無菌物品在存和發(fā)放過程中不再污染，滅菌處理后的物品，即從無菌柜取出的物品必須包裝完整包布干燥，含水量不超過3%（手感干燥，如潮濕不可作為無菌物品使用），化學(xué)指示劑變色均與，無菌存放間嚴格限制人員進出，每天對室內(nèi)進行清潔處理，每天潔凈室人員應(yīng)進行衛(wèi)生處理，應(yīng)洗手、更衣、更鞋、戴口罩，各種無菌物品應(yīng)注明物品、責(zé)任者、核對著日期、無菌有效期，按滅菌先后順序防止，發(fā)放過程中嚴格插隊制度。

7加強質(zhì)量管理，保證優(yōu)質(zhì)服務(wù)

7.1成立工作質(zhì)量監(jiān)管小組，組長由護士長、各區(qū)小組長及監(jiān)測人員組長專人負責(zé)終末質(zhì)量監(jiān)控，將質(zhì)量第一的工作觀念落實在實處。

7.2實施質(zhì)量控制，采用定期檢查和不定期抽查的形式，及時發(fā)現(xiàn)問題進行反饋和監(jiān)控，分析討論質(zhì)量所存在問題根源和可以杜絕的方法，實施整改。

8強化科室的溝通和細節(jié)管理

采取多方法、多渠道及時征求各臨床科室對換藥室工作的意見，盡量滿足各科工作的需求，及時解決一些特殊問題，對換藥室，臨床患者可能發(fā)生急性病變，護理要制定應(yīng)對預(yù)案，加強護理人員急救技能的培訓(xùn)，對于處理各類傷口換藥處置要做到準確嫻熟，避免交叉感染。禮儀教育也是工作中需要重視的極小細節(jié)，助于舒緩患者緊張情緒，提供便捷優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

9討論

重視我院換藥室的質(zhì)量管理，是杜絕院內(nèi)交叉感染的重要途徑，從而保證了臨床醫(yī)護安全，確保了為臨床優(yōu)質(zhì)服務(wù)的實施，受到了臨床各科室好評，減少醫(yī)院感染率的發(fā)生率，提高患者生命安全的系數(shù)，意義深遠，切實可行。

參考文獻

第2篇：醫(yī)院感染質(zhì)量管理范文

關(guān)鍵詞：質(zhì)量管理；消毒供應(yīng)中心；醫(yī)院感染

隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，醫(yī)療技術(shù)不斷進步，今日的醫(yī)院已經(jīng)今非昔比。但是時至今日，感染仍是醫(yī)院內(nèi)的嚴重問題[1]。醫(yī)院既是各種疾病的終結(jié)地，也是各種疾病的發(fā)源地，感染失控的最大受害者是每天都在醫(yī)院的醫(yī)護人員，同時感染失控會危及全社會，大范圍傳染性疾病爆發(fā)的風(fēng)險加劇[2]。為使醫(yī)院感染得到有效控制，醫(yī)院在消毒供應(yīng)中心實施了質(zhì)量管理?，F(xiàn)對醫(yī)院在消毒供應(yīng)中心實施質(zhì)量管理的情況進行調(diào)查，并做如下報告。

1資料與方法

1.1一般資料 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心在2011年實施質(zhì)量管理，選擇2008～2014年中每年的任意3個月份消毒供應(yīng)中心的器械無菌檢查和醫(yī)院感染的情況進行統(tǒng)計，按照時間將結(jié)果分為兩類，組1顯示的是2008～2010年的統(tǒng)計結(jié)果，為質(zhì)量管理之前的結(jié)果；組2則是2011～2014的統(tǒng)計結(jié)果，為質(zhì)量管理之后的結(jié)果。質(zhì)量管理前后的消毒供應(yīng)中心的儀器設(shè)備和手術(shù)器械均無明顯差異（P>0.05），具有統(tǒng)計學(xué)對比意義。

1.2方法 消毒供應(yīng)中心在2014年1月實施嚴格的質(zhì)量管理，包括制定具體工作流程與技術(shù)要求、完善設(shè)備操作技術(shù)管理、人員培訓(xùn)和教育。工作人員要明確各崗位職責(zé)，嚴格按照清洗、包裝和滅菌規(guī)范進行操作；建立質(zhì)量控制專業(yè)小組；完善落實各項制度；配合設(shè)備科做好準備工作；建立安全防護制度；建立科室聯(lián)系制度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 為保證準確度，本次實驗數(shù)據(jù)均取三次基于SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理后的平均數(shù)值，記數(shù)數(shù)值行（x±s）表示，組間對比行？字2與t檢驗。結(jié)果數(shù)值以P差異判據(jù)，且以P

2結(jié)果

對消毒供應(yīng)中心實施質(zhì)量管理前后的無菌檢查情況和醫(yī)院感染情況進行統(tǒng)計，得到如下結(jié)果，見表1，表2。

通過上表可以看出，消毒供應(yīng)中心實施質(zhì)量管理后的情況（組1）明顯好于質(zhì)量管理前的情況（組2）。

表1顯示的是消毒供應(yīng)中心實施質(zhì)量管理前后的無菌檢查合格率的情況比較，可以看出，實施質(zhì)量管理之后，合格率達到99.70%，較質(zhì)量管理之前提高了6個百分點。表2顯示的是消毒供應(yīng)中心實施質(zhì)量管理前后的醫(yī)院感染率的比較，質(zhì)量管理之前例次感染率達到4.32%，質(zhì)量管理之后降為1.05%，說明消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量管理可以有效降低醫(yī)院感染率，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。

3討論

消毒供應(yīng)中心室是對各種醫(yī)療器械、敷料、一次性物品等進行清洗、消毒、檢查、打包、滅菌、存儲、發(fā)放的部門，是醫(yī)院感染控制的中心。消毒供應(yīng)中心實施質(zhì)量管理，重在落實各項規(guī)章制度，保證無菌物品質(zhì)量安全[3]。工作人員要明確各崗位職責(zé)，分工和職責(zé)明確，對各崗位工作范圍、責(zé)任、應(yīng)具備的知識能力有明確認識。清洗、包裝和滅菌個工作環(huán)節(jié)有完備的技術(shù)操作規(guī)程和消毒滅菌規(guī)范，完善和執(zhí)行設(shè)備操作要求，有各項工作流程的質(zhì)量標準。建立質(zhì)量控制專業(yè)小組，明確質(zhì)量管理標準，定期對質(zhì)量問題進行分析、追溯及持續(xù)改進，提出整改措施，建立主動報告不良事件制度，有分析問題和改進的措施和效果的實踐。完=善實交接班制度、有效清洗消毒質(zhì)量監(jiān)測制度、查對包裝復(fù)核制度、滅菌過程及效果監(jiān)測制度、無菌物品標識復(fù)核制度，建立質(zhì)量追溯制度。配合設(shè)備科做好設(shè)備管理工作和器械使用的管理，有停電、停水、滅菌器械故障等應(yīng)急預(yù)案；建立安全防護制度；建立科室聯(lián)系制度，定期到臨床科室了解各科室使用無菌物品情況，定期進行滿意度調(diào)查[4]。

工作人員要明確操作規(guī)范，提高清洗、消毒及滅菌質(zhì)量。①清洗質(zhì)量：？K設(shè)檢查臺，備照明放大鏡，每天每批檢查清洗質(zhì)量并登記；？L每月隨機抽查3～5個待滅菌器械包內(nèi)全部器械清洗質(zhì)量并登記。②消毒質(zhì)量：？K熱力消毒（濕熱、干熱），記錄次消毒的溫度與時間；？L每年應(yīng)檢測設(shè)備的主要性能參數(shù)；？M新安裝或大修后的設(shè)備應(yīng)檢測主要性能參數(shù)。③滅菌質(zhì)量：？K壓力蒸汽滅菌。物理監(jiān)測，每次應(yīng)記錄滅菌時的溫度、力和時間；化學(xué)監(jiān)測，包外化學(xué)指示膠帶（每包），包內(nèi)化學(xué)指示卡（高危險性物品），化學(xué)監(jiān)測未達標者不得發(fā)放和使用；生物監(jiān)測，每一次，將生物指示劑（嗜熱脂肪芽孢桿菌）放在標準生物測試包內(nèi)，標準測試包應(yīng)放在排氣口上方，時設(shè)陽性對照，滅菌植入型器械應(yīng)每批進行生物監(jiān)測，用新的包裝材料和方法進行滅菌時應(yīng)做生物監(jiān)測，滅菌失敗后均應(yīng)做生物監(jiān)測（要求空負荷連續(xù)三次合格）。？L快速壓力蒸汽滅菌，開展物理、化學(xué)、生物監(jiān)測，待滅菌物品應(yīng)放置。？M干熱滅菌，開展物理、化學(xué)、生物監(jiān)測（用枯草桿菌黑色變種）[5]。

建立可追溯制度：①質(zhì)量管理記錄的保存時間，消毒資料至少保存半年，菌資料至少保存3年；②械包外信息卡內(nèi)容包括滅菌日期滅菌器編號批次號、物品名稱、滅菌程序號、操作員簽名或代號、失效日期，使用者確認包內(nèi)化學(xué)指示卡，合格后，將信息卡留存于手術(shù)護理記錄卡上；③物品召回制度。物監(jiān)測不合格時，召回上次生物監(jiān)測合格以來的全部滅菌物品并做好記錄；書面報告護理部，院感監(jiān)控科，說明召回原因，并通知使用部門停止使用；護理部通知使用部門對已使用該期間滅菌物品者進行追蹤觀察并做好記錄；找生物監(jiān)測不合格原因并進行改進措施，重新進行生物監(jiān)測，三次合格后才能正常使用；消毒供應(yīng)中心總結(jié)處理情況，向有關(guān)部門匯報[6]。

醫(yī)院要注重人員培訓(xùn)，開設(shè)培訓(xùn)課程，讓所有工作人員都有機會參與培訓(xùn)。主要開設(shè)設(shè)備操作及維護培訓(xùn)、崗位規(guī)范及操作規(guī)程培訓(xùn)、供應(yīng)室集中供應(yīng)模式及相關(guān)科室培訓(xùn)。在培訓(xùn)過程中，可以采取分層培訓(xùn)，按照能力進行分層，基本?？茖?，具有執(zhí)行、操作的能力，骨干專業(yè)層，具有改進、指導(dǎo)的能力，獲悉專家層，具有研究、傳授能力，針對不同層次的人開展不同的課程，有針對性地進行培訓(xùn)。培訓(xùn)方法多樣化，可以自行選擇，有理論小講課、案例討論和操作示范，也可以參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、學(xué)術(shù)交流、外出進修和參觀學(xué)習(xí)，還可以采用手術(shù)室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的方式。培訓(xùn)內(nèi)容主要是環(huán)境流程、規(guī)章制度和崗位職責(zé)、?？评碚摵图夹g(shù)操作、相關(guān)法律法規(guī)和服務(wù)理念。

而就本次研究中消毒供應(yīng)中心實施的質(zhì)量管理效果來看，無論是無菌檢查合格率還是醫(yī)院例數(shù)感染率均有所降低，說明質(zhì)量管理在消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染上的確有控制作用，因此可以在消毒供應(yīng)中心繼續(xù)實施質(zhì)量管理，并且繼續(xù)加以完善，更好地控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

參考文獻：

[1]鄭淑明，蔣慧紅，姜友芬.消毒供應(yīng)中心集中管理對醫(yī)院感染控制的成效[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（001）：224-225.

[2]王曉春，李麗華，姚洪娟.消毒供應(yīng)中心集中管理的實施與效果評價[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（014）：3472-3473.

[3]惠雅君，劉洪艷，韓平平.實施消毒供應(yīng)中心集中管理， 促進手術(shù)室專業(yè)發(fā)展[J].中國護理管理，2011，11（1）：1124-1125.

[4]陳義連，廖玲麗.心理契約管理對消毒供應(yīng)中心護士工作滿意度的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（21）：5264-5265.

第3篇：醫(yī)院感染質(zhì)量管理范文

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；護理管理質(zhì)量；院內(nèi)感染管理

隨著人們生活水平的提高，對臨床護理服務(wù)也提出了新的要求，以人為本的服務(wù)理念深入人心，護理人員不僅要服務(wù)患者、家屬，也要服務(wù)臨床醫(yī)師[1]，共同實現(xiàn)最佳的治療效果。以往常規(guī)院內(nèi)感染管理已無法滿足現(xiàn)代化社會發(fā)展需求，必須強化管理，從而降低手術(shù)室院內(nèi)感染率，提高護理管理質(zhì)量。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院38例手術(shù)室護理人員作為研究對象，均為女性，年齡19～45歲，平均年齡（30.8±4.3）歲；文化程度：本科以上7名，大專22名，中專9名。通過隨機數(shù)字表法分為觀察組19例和對照組19例，2組護理人員性別、年齡、學(xué)歷等資料比較（P>0.05），臨床可比性較高。

1.2方法

對照組護理人員接受常規(guī)院內(nèi)感染管理，按照手術(shù)室護理流程進行術(shù)前準備、術(shù)中常規(guī)配合、術(shù)后基礎(chǔ)護理等。觀察組護理人員加強院內(nèi)感染管理，具體措施為：①強化護理人員綜合素質(zhì)。手術(shù)室護理工作專業(yè)性強，涉及內(nèi)容廣，加強護理人員培訓(xùn)工作，通過集中授課、科室講座、自主學(xué)習(xí)等形式進行培訓(xùn)，內(nèi)容包括無菌操作、器械物品準備、基本手術(shù)配合、消毒隔離、護理文書書寫規(guī)范、溝通學(xué)、管理學(xué)等[2]，使護理人員認識到手術(shù)室護理管理的重要性，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和思想水平。②無菌質(zhì)量監(jiān)控。對手術(shù)房間、手術(shù)器械、物品等按規(guī)范進行消毒處理，手術(shù)室空氣培養(yǎng)合格率、高壓滅菌消毒器械包合格率、手細菌培養(yǎng)合格率均應(yīng)達到100%[3]。嚴格執(zhí)行無菌操作、核對制度、消毒制度；進入手術(shù)室時，必須更衣、戴帽、戴手套、刷手、換鞋等，手術(shù)間相互隔離，各區(qū)域嚴格劃分。③完善護士長核心作用。根據(jù)護理人員的年齡、學(xué)歷、經(jīng)驗等，合理分工和排班，及時掌握手術(shù)安排情況，對器械、物品等進行合理調(diào)配。護理管理層應(yīng)將高年資、經(jīng)驗豐富的護理人員與低年資護理人員進行搭配，為不同級別的護理人員提供展示機會。護士長應(yīng)盡可能準確地預(yù)測護理風(fēng)險，并提出防范措施，提高護理質(zhì)量。④手術(shù)室的質(zhì)量管理?？茖W(xué)合理的劃分手術(shù)室，明顯標示出清潔區(qū)、無菌區(qū)、相對無菌區(qū)、污染區(qū)等，各區(qū)門窗必須處于關(guān)閉狀態(tài)。手術(shù)室每晚進行紫外線照射消毒，每周進行空氣消毒，每月進行空氣細菌培養(yǎng)，確保細菌總數(shù)＜200cfu/m³[4][5]。合理管理手術(shù)器械、設(shè)備、物品、耗材等，術(shù)后應(yīng)仔細清潔地面，更換手術(shù)鋪單，避免交叉感染。⑤加強手術(shù)科室間協(xié)調(diào)。做好各科室、醫(yī)護人員、患者之間的協(xié)調(diào)工作，確保每臺手術(shù)廣東省惠東縣第二人民醫(yī)院（516351）賴瑞華強化院內(nèi)感染管理工作對于改進手術(shù)室護理管理質(zhì)量的意義研究順利進行，掌握臨床醫(yī)師需求，積極配合手術(shù)，把握協(xié)調(diào)力度，從而更好地服務(wù)于患者，提高護理質(zhì)量。

1.3評價指標

每個月對護理人員基礎(chǔ)知識和實踐操作技能進行考核，包括急救藥品和器械處理、消毒隔離、護理文書書寫、常規(guī)手術(shù)室護理流程、規(guī)范等內(nèi)容，分值越高，表明綜合能力越強。采用我院自制護理滿意問卷，由患者、醫(yī)師填寫，調(diào)查患者及醫(yī)師的護理滿意情況[6]。1.4統(tǒng)計學(xué)處理本組數(shù)據(jù)作收集整理，建立數(shù)據(jù)庫，在SPSS20.0數(shù)據(jù)包中作數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料和計量資料經(jīng)卡方和t檢驗，若P<0.05或P<0.01，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1理論和實踐操作考核

觀察組護理人員理論知識考核評分、實踐操作技能考核分數(shù)顯著高于對照組護理人員（P<0.05），見附表1。

2.2護理滿意率

醫(yī)師、患者對觀察組護理人員滿意率較對照組更高（P<0.05），見附表2。

3討論

隨著醫(yī)療制度改革不斷深入，臨床護理內(nèi)容逐漸精細化，以患者為中心，對其進行生理、心理、社會、生活等方面干預(yù)，有利于提高患者生活質(zhì)量。為有效提高護理管理質(zhì)量，需要合理地配置人力資源，發(fā)揮出最大的社會效益。手術(shù)室是醫(yī)院重要的組成部分[7]，也是院內(nèi)感染發(fā)生的主要場所，易引起不必要的醫(yī)患糾紛，影響醫(yī)院整體影響。手術(shù)室護理管理質(zhì)量的高低與護理人員素質(zhì)、手術(shù)室質(zhì)量管理、手術(shù)配合、無菌質(zhì)量控制等因素有關(guān)。加強醫(yī)院手術(shù)室護理管理，尤其是強化院內(nèi)感染管理，有利于降低手術(shù)室感染率，確保最佳的手術(shù)治療效果。我院對手術(shù)室護理管理實施強化院內(nèi)感染管理措施，通過強化護理人員綜合素質(zhì)、強化無菌質(zhì)量監(jiān)控、強化護士長核心作用、強化手術(shù)室的質(zhì)量管理、強化手術(shù)科室間協(xié)調(diào)等，結(jié)果顯示，觀察組護理人員理論、實踐操作評分顯著高于對照組，可見強化院內(nèi)感染管理，有利于提高護理人員的綜合能力，更好地為臨床服務(wù)；同時發(fā)現(xiàn)患者和醫(yī)師對觀察組護理人員護理滿意率明顯提高，說明此管理措施的實施，可確保臨床護理服務(wù)的精細化，加快患者康復(fù)速度，并積極配合臨床醫(yī)師，減輕醫(yī)師工作壓力，共同為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。加強院內(nèi)感染管理，嚴格執(zhí)行無菌操作，對手術(shù)室、手術(shù)儀器、手術(shù)器械、手術(shù)物品、醫(yī)護人員本身等進行消毒處理[8]，能最大程度降低手術(shù)室感染發(fā)生率，提高護理管理質(zhì)量[9]。綜上所述，加強院內(nèi)感染管理，有利于提高護理人員綜合素質(zhì)，提升手術(shù)室護理管理質(zhì)量，患者和醫(yī)師滿意率較高，值得推廣應(yīng)用。

作者:賴瑞華 單位:廣東省惠東縣第二人民醫(yī)院

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第4篇：醫(yī)院感染質(zhì)量管理范文

摘要目的：探討血液凈化中心醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進的方法，以提高護理質(zhì)量,保障患者醫(yī)療護理安全，有效預(yù)防和控制血液凈化治療過程中感染事件的發(fā)生。方法：針對醫(yī)院感染管理存在的問題，加強醫(yī)院感染管理規(guī)范監(jiān)測，完善醫(yī)院感染管理制度及標準操作規(guī)程，再造流程保障安全，制定醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標準。結(jié)果：通過完善質(zhì)量監(jiān)控與督導(dǎo)考核機制和持續(xù)質(zhì)量改進措施，醫(yī)院感染監(jiān)測各項指標的達標率均高于實施前（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：在日常護理工作中應(yīng)用醫(yī)院感染管理持續(xù)質(zhì)量改進可預(yù)防與控制血液凈化中心感染事件的發(fā)生，對提高護理質(zhì)量，保障血液凈化治療安全有著積極的作用。

關(guān)鍵詞 ：血液凈化中心；醫(yī)院感染管理；持續(xù)質(zhì)量改進

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.069

血液凈化是治療各種急慢性腎病的主要手段，隨著技術(shù)的成熟，收治范圍也逐漸擴大，感染是導(dǎo)致血液透析患者死亡的主要原因之一。據(jù)相關(guān)文獻報道，血液透析患者的感染風(fēng)險是普通人群的30~50倍甚至更高［1］。這對護理質(zhì)量也提出了更高的要求。我科室在根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療機構(gòu)血液凈化中心管理規(guī)范及血液凈化標準操作規(guī)程相關(guān)要求的基礎(chǔ)上，積極探索醫(yī)院感染控制與持續(xù)質(zhì)量改進方法，取得了較好的效果?，F(xiàn)將存在的問題及持續(xù)質(zhì)量改進實施方法報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料通過對醫(yī)院感染管理持續(xù)改進工作的實施，對科室感染管理的監(jiān)測樣本相應(yīng)指標進行分組分析比較，將2012年10月~2013年10月持續(xù)質(zhì)量改進后透析用水、手衛(wèi)生、空氣培養(yǎng)、物體表面的檢測結(jié)果作為干預(yù)組，將2011年10月~2012年10月持續(xù)質(zhì)量改進前透析用水、手衛(wèi)生、空氣培養(yǎng)、物體表面的檢測結(jié)果作對照組進行分組比較，比較項目包括：（1）空氣培養(yǎng)細菌菌落監(jiān)測合格率（n=360）。（2）手衛(wèi)生培養(yǎng)細菌菌落數(shù)監(jiān)測合格率（n=480）。（3）物體表面培養(yǎng)細菌菌落數(shù)監(jiān)測合格率（n=48）。（4）反滲水內(nèi)毒素與細菌培養(yǎng)結(jié)果的比較（n=24）。（5）透析液內(nèi)毒素與細菌培養(yǎng)結(jié)果比較（n=94）。兩組資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法為了加強對血液透析質(zhì)量安全的管理，促進醫(yī)院感染管理質(zhì)量的全面提高，對科室存在問題分析如下：

1.2.1布局不合理血液凈化中心的建筑布局流程不符合醫(yī)院感染控制的相關(guān)要求，各區(qū)域的物品標識不清 ，在治療區(qū)域設(shè)置的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生設(shè)備配制不符合要求，存在非感應(yīng)式水龍頭、無干手物品的現(xiàn)象。

1.2.2人員管理力度不到位護理人員掌握和遵循血液凈化中心感染控制制度和規(guī)范的意識不夠、各項技術(shù)操作不規(guī)范、未能正確掌握標準預(yù)防和職業(yè)防護的措施。據(jù)報道，約30%的醫(yī)院感染是由手衛(wèi)生工作不到位而引起的，正確執(zhí)行手衛(wèi)生是最基本、最簡單、最有效的控制病原體傳播的手段［2］。

1.2.3感染管理監(jiān)控組織與感染監(jiān)測制度不健全、不完善雖然科室成立了醫(yī)院感染管理持續(xù)質(zhì)量改進小組，但并未發(fā)揮實質(zhì)作用。發(fā)現(xiàn)問題時不能及時分析原因，不能定期對血液透析質(zhì)量進行評估，持續(xù)質(zhì)量改進的措施落實及監(jiān)督不到位，這都直接影響了患者治療效果增加發(fā)生醫(yī)院感染的機會。

1.2.4透析設(shè)備的管理隨著透析患者的急劇增多，透析安全是極其重要的。從水處理系統(tǒng)到透析機的使用保養(yǎng)及消毒都涉及到微生物的污染環(huán)節(jié)和風(fēng)險。運水管道內(nèi)的管腔死角死腔、消毒方式的選擇、消毒效果都會影響細菌的繁殖和生長。

1.2.5透析物品的管理（1）有合并使用殘留透析液的現(xiàn)象。（2）使用后的透析器、血濾器、體外循環(huán)管路、中心靜脈留置導(dǎo)管、內(nèi)瘺針等未按規(guī)定分類放置。（3）感染垃圾存放袋無封口貼，銳器盒有存放過滿、使用時間過長等現(xiàn)象。

1.2.6操作流程不合理工作流程中存在薄弱和隱患環(huán)節(jié)，護理工作流程貫穿于護理管理的方方面面，在臨床實踐中不完善的護理流程直接影響到患者的治療效果以及對醫(yī)療服務(wù)的滿意度。

1.3干預(yù)方法持續(xù)質(zhì)量改進是標準化、科學(xué)化的質(zhì)量管理體系。應(yīng)制定持續(xù)質(zhì)量改進的措施并在實踐中不斷調(diào)整、實施。

1.3.1完善血液凈化中心布局在設(shè)置基本功能區(qū)域的基礎(chǔ)上，區(qū)分清潔區(qū)與污染區(qū)。設(shè)置普通患者治療區(qū)和隔離患者治療區(qū)，感染患者使用的設(shè)備和物品有明確標識。在血液凈化治療區(qū)內(nèi)設(shè)置手衛(wèi)生設(shè)施，如感應(yīng)式水龍頭、手消毒液、洗手液、干手物品。

1.3.2護理人員管理對護理人員進行醫(yī)院感染管理知識的定期培訓(xùn)，細化了各類人員的職責(zé)，增強護理人員的感染控制意識。要求人人掌握并且遵循感染控制制度的規(guī)范，嚴格遵守標準預(yù)防與手衛(wèi)生。在認真執(zhí)行標準操作規(guī)程的過程中，實施管理規(guī)范化、流程條理化、程序標準化。使之能夠有效的預(yù)防醫(yī)院感染，保證服了務(wù)質(zhì)量［3］。

1.3.3健全制度完善組織建立由科護士長 感染管理小組、感染控制護士組成的感染控制組織，在護理部及院感科的指導(dǎo)下，依據(jù)“醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范”完善了相關(guān)的制度，規(guī)范了感染管理，這對控制患者醫(yī)院感染，降低患者醫(yī)院感染的發(fā)生率起到了主導(dǎo)和關(guān)鍵的作用，也是目前醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染預(yù)防控制工作中的主要環(huán)節(jié)之一［4］。

1.3.4透析設(shè)備的管理

1.3.4.1水處理系統(tǒng)為了確保透析患者的安全，對透析用水嚴格要求，可減少和維持血液透析患者的微炎癥反應(yīng)等相關(guān)并發(fā)癥［5］。每個月定期對水處理系統(tǒng)進行消毒維護與保養(yǎng)，每次消毒后需測定消毒劑的殘余濃度，由專人負責(zé)并做詳細記錄。根據(jù)美國的AAMI標準，對透析用水的水質(zhì)監(jiān)控標準為：細菌菌落數(shù)<200 cfu/ml，內(nèi)毒素定量<2 EU/ml［6］。

1.3.4.2透析機嚴格分區(qū)使用分為普通治療區(qū)、隔離治療區(qū)、急診患者相對固定機器，分機透析。每次治療結(jié)束后對透析單元進行處理，嚴格遵循一人一用、一消毒、一更換的原則。我科常用的有化學(xué)消毒劑浸泡式消毒和熱化消毒的方式，想要做到從根本上杜絕微生物的生長是不可能的，但是必需做到控制，早發(fā)現(xiàn)早預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)及時預(yù)防，最終達到或?qū)崿F(xiàn)預(yù)防式微生物的控制［7］。

1.3.5透析用品的管理殘留透析液禁止合并使用。使用成品商購的透析液，與人工配制的透析液相比，既減少了中間可導(dǎo)致污染的環(huán)節(jié)，又減輕了工作人員的工作量。加強工作人員感染管理及職業(yè)防護的學(xué)習(xí)，指導(dǎo)正確使用銳器盒、醫(yī)療垃圾封口貼，加強監(jiān)督管理力度。使用后的透析器、血濾器、體外循環(huán)管路、中心靜脈留置導(dǎo)管、內(nèi)瘺針等嚴格按規(guī)定分類，合理存放，醫(yī)療廢棄物按規(guī)定進行無害化處理。

1.3.6再造流程，保障安全流程再造是可質(zhì)量持續(xù)改進發(fā)展的關(guān)鍵所在。護理人員對原有流程進行分析，用“揚棄”的觀點，不斷審核專業(yè)工作，對必要環(huán)節(jié)進行持續(xù)改進，改革不合理的地方，重新設(shè)計護理流程，并將各項流程制定成冊，實施流程再造［8］。實施再造流程要求護理人員人人掌握，最大化的保障患者的利益和安全，更好的為患者服務(wù)。

1.4資料收集監(jiān)測資料的收集由科室感染管理監(jiān)控護士完成，按照《醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》的要求每個月對透析液及透析用水進行細菌菌落數(shù)的培養(yǎng)及內(nèi)毒素定量監(jiān)測。每季度對血液進化中心的空氣、物體表面及部分醫(yī)務(wù)人員的手進行細菌菌落計數(shù)的培養(yǎng)。實施持續(xù)改進措施后所得的監(jiān)測資料仍然按照統(tǒng)一的指導(dǎo)標準完成。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理采用spss 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。計量資料組間比較采用t或t′檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2或χ2c檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組空氣培養(yǎng)細菌菌落監(jiān)測合格率比較（表1）

2.2兩組手衛(wèi)生培養(yǎng)細菌菌落數(shù)監(jiān)測合格率比較（表2）

2.3兩組物體表面培養(yǎng)細菌菌落數(shù)監(jiān)測合格率比較（表3）

2.4兩組反滲水監(jiān)測結(jié)果比較（表4）

2.5兩組透析液檢測結(jié)果比較（表5）

3討論

完善的護理管理可促進質(zhì)量的持續(xù)改進，針對存在的問題不斷地分析、總結(jié)提高，把監(jiān)測與預(yù)防始終貫穿在整個日常醫(yī)療護理過程中，使感染管理質(zhì)量得到了有效的改善和提高，促進血液凈化感染管理的持續(xù)發(fā)展。這對確保長期透析患者的治療質(zhì)量尤為的重要。

再造流程以及標準化操作規(guī)程（SOP）的實施，使各項護理工作流程化、標準化、護理規(guī)范化。血液凈化中心護理人員認真落實SOP以及嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，規(guī)范護理行為、嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，能有效預(yù)防血液透析醫(yī)源性感染的發(fā)生，提高了血液凈化?？谱o理服務(wù)水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的專科護理服務(wù)起到了積極地作用。

本研究的結(jié)果直接影響到患者血液透析的效果，因此，在臨床工作中，護理質(zhì)量需要持續(xù)改進，需定期對存在問題進行分析判斷，制訂不同的措施方案來進行改進，使患者透析更加順利有效。我們的治療理念也由維持生命轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣呱钯|(zhì)量，最終達到促進患者回歸社會的目的。

4變異分析

本研究表3當中兩組物體表面細菌培養(yǎng)細菌菌落數(shù)監(jiān)測結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義。針對其結(jié)果相關(guān)人員進行經(jīng)驗總結(jié)、細致認真的分析，認為其干擾因素可能是樣本總量不夠，統(tǒng)計時變異較大。但從合格率上來看總體是上升的。這為我們在下一步的課題研究總結(jié)了經(jīng)驗，以便改進和完善臨床研究的路徑。

5結(jié)論

近年來，隨著衛(wèi)生部對醫(yī)院感染管理工作越來越重視，我們體會到醫(yī)院感染對醫(yī)院質(zhì)量管理的重要性，對于重點科室的監(jiān)控工作日益加強，血液凈化中心作為醫(yī)院重點監(jiān)測科室，此次通過持續(xù)質(zhì)量改進工作的實施，使我院血液凈化中心感染管理工作取得了較大的成績。持續(xù)質(zhì)量改進是一個循序漸進的過程，它注重過程管理 、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制 ，以質(zhì)量體系的改進為重點，以優(yōu)質(zhì)降耗為核心、而醫(yī)療安全是關(guān)鍵［9］。醫(yī)院感染管理工作重在專業(yè)技術(shù)人員的素質(zhì)建設(shè)及專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染管理的認識，充分調(diào)動他們在預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理中的積極性，以提高護理質(zhì)量，保障患者醫(yī)療護理安全，有效預(yù)防和控制血液凈化治療過程中感染事件的發(fā)生。這對保障血液凈化治療的質(zhì)量和安全有著積極的作用。

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第5篇：醫(yī)院感染質(zhì)量管理范文

1.1醫(yī)院感染管理的意識不強

由于收治患者的特殊性，精神科醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染管理的重要性認識不足，重視度不高，對醫(yī)院感染管理的教育、學(xué)習(xí)流于形式。

1.2患者自身原因和藥物因素

精神異常癥狀導(dǎo)致患者生活無規(guī)律，營養(yǎng)狀況較差，封閉式住院治療的限制，其活動空間較小；合并軀體疾病的老年患者，長期臥床容易發(fā)生醫(yī)院感染；患者長期服用抗精神病藥可抑制白細胞生成，使免疫力下降。

1.3臨床醫(yī)療組對院感管理參與較少

多數(shù)醫(yī)院科室院感管理的具體工作常由護士長主抓，護士執(zhí)行情況較好，臨床醫(yī)療組只關(guān)注抗菌藥物使用、醫(yī)院感染病例上報等，對醫(yī)院感染管理其他工作參與相對較少。

1.4手衛(wèi)生依從性欠缺

部分醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范較欠缺，手衛(wèi)生依從性不足，執(zhí)行較差，部分科室院感監(jiān)測不到位。

1.5消毒隔離相關(guān)制度落實不到位

醫(yī)務(wù)人員對《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》《消毒隔離制度》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等相關(guān)制度和規(guī)范，執(zhí)行情況較差，落實不到位。

1.6消毒記錄欠完善

醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行消毒工作情況較差或執(zhí)行后無記錄，存在消毒記錄遺漏、消毒時間不準確、時間累計錯誤等現(xiàn)象。

1.7醫(yī)院感染病例上報不及時

發(fā)生醫(yī)院感染后沒有按要求及時上報，有漏報情況。

1.8抗菌藥物使用不規(guī)范

老年科抗菌藥物使用率較高，時間控制不理想，使用時間較長。

1.9科室院感質(zhì)量管理小組工作不到位，職責(zé)不明確

對科室存在的安全隱患及問題進行檢查、整改不深入，如護理操作不規(guī)范、醫(yī)療廢物分類缺乏管理等。

2管理方法

2.1健全管理組織

建立院感管理的長效機制，對存在的問題進行持續(xù)改進，醫(yī)院感染管理科根據(jù)相關(guān)標準和醫(yī)院實際情況，成立醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染質(zhì)量管理小組，形成醫(yī)院感染管理的三級管理網(wǎng)絡(luò)，進一步明確以科主任為醫(yī)院感染質(zhì)量管理第一責(zé)任人，以科主任為組長、護士長為副組長、監(jiān)控醫(yī)師及監(jiān)控護士組成的科室院感質(zhì)量管理小組。監(jiān)控醫(yī)師及監(jiān)控護士由高年資、責(zé)任心強、經(jīng)驗豐富、院感管理意識強的人員擔(dān)任，在院感科和科主任、護士長的指導(dǎo)下開展工作，負責(zé)科室的醫(yī)院感染質(zhì)量管理。

2.2明確工作職責(zé)

明確科室院感質(zhì)量管理小組、監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護士的工作職責(zé)，根據(jù)科室醫(yī)院感染的特點制定管理計劃并組織實施；對醫(yī)院感染病例及感染高危環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，督查科室抗菌藥物使用情況，督促科室人員無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度的落實，做好一次性醫(yī)療用品、醫(yī)療廢物分類處置等監(jiān)督管理，定期培訓(xùn)科室人員院感知識等。

2.3結(jié)合專科特點

精神病?？漆t(yī)院中住院患者多且呈群聚性活動，環(huán)境較封閉、活動空間較小，患者住院時間長，因精神癥狀、缺乏自知力等合作程度較差，老年患者合并軀體疾病多且長期臥床，一旦發(fā)生醫(yī)院感染容易在科室內(nèi)擴散。我院各病區(qū)均設(shè)立專門的隔離病室，病區(qū)中發(fā)現(xiàn)傳染患者立即隔離進行治療。注意改善病區(qū)環(huán)境，保證空氣流通、溫濕度適宜，加強病室清潔、消毒工作，對長期臥床及生活不能自理者加強生活護理，發(fā)現(xiàn)呼吸道感染及腸道感染等嚴格落實消毒隔離工作，加強患者及家屬陪護的健康教育，餐前、便后、服藥前督促其洗手，統(tǒng)一消毒其使用的水杯、餐具等，觀察病情變化及軀體情況。

2.4完善工作程序

院感科根據(jù)醫(yī)院情況制定科室院感質(zhì)量管理小組工作手冊，明確科室管理小組的活動內(nèi)容，要求對科室的院感質(zhì)量做好日常管理與監(jiān)控，按照工作手冊要求組織、開展科室院感質(zhì)量管理活動，如手衛(wèi)生規(guī)范管理、醫(yī)院感染預(yù)防控制和監(jiān)測管理、抗菌藥物使用管理、消毒與隔離管理、醫(yī)院感染知識培訓(xùn)等，記錄活動情況，及時發(fā)現(xiàn)隱患和薄弱環(huán)節(jié)，做好持續(xù)改進工作，相關(guān)材料于次月10日前上交院感科。由院感科審核每月工作開展情況，進行考核，按分數(shù)比例計入考核方案，對存在的問題予反饋，持續(xù)改進工作。

2.5加強檢查督導(dǎo)

醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量的高低取決于各科室的醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量，加強對科室院感質(zhì)量管理小組工作的培訓(xùn)和指導(dǎo)，使科室管理小組成員充分認識院感管理的重要性，掌握相關(guān)院感管理知識，做好科室院感管理，是提高全院醫(yī)院感染管理質(zhì)量的關(guān)鍵。院感科加強督導(dǎo)，每月進行檢查，對手衛(wèi)生依從性、醫(yī)院感染病例的監(jiān)測與上報、抗菌藥物合理使用情況、科室院感監(jiān)測及微生物采樣監(jiān)測等工作中發(fā)現(xiàn)的問題及時提出整改建議，提高院感管理質(zhì)量。

2.6落實考核管理

院感科制定科室院感質(zhì)量管理考核方案，利用考核機制調(diào)動科室人員工作積極性，充分發(fā)揮科室院感質(zhì)量管理小組在科室中的監(jiān)督、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、落實等作用，對院感監(jiān)測指標、院感管理質(zhì)量、科室院感質(zhì)量管理手冊進行綜合考核評分，得分情況上報，與醫(yī)院質(zhì)量考核獎掛鉤，使各科室對醫(yī)院感染管理工作更重視。

3結(jié)果

結(jié)合?？铺攸c，通過完善制度、強化培訓(xùn)、加強科室管理，我院醫(yī)院感染管理質(zhì)量得到明顯提高，全體員工參與醫(yī)院感染管理意識增強，大部分醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生操作規(guī)范，重視手衛(wèi)生工作，手衛(wèi)生依從性由2011年的38.5%提升為2013年的93.1%，臨床醫(yī)療組積極參與院感管理，消毒隔離等相關(guān)制度執(zhí)行較好，消毒隔離工作落實規(guī)范，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物管理條例》，大部分醫(yī)生及時上報醫(yī)院感染病例，抗菌藥物使用基本合理，醫(yī)院感染發(fā)生率維持在2%～5%。由于多方面原因，也存在一些問題，如手衛(wèi)生依從性不穩(wěn)定，部分醫(yī)生對院感病例上報不及時，檢查中發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)護人員工作落實不到位、醫(yī)療廢物管理不規(guī)范等現(xiàn)象，對存在的問題仍需持續(xù)改進。

4小結(jié)

第6篇：醫(yī)院感染質(zhì)量管理范文

1資料與方法

1．1一般資料

選取該院3個科室作為研究對象，包括為兒科、呼吸內(nèi)科和普外科。隨機選取整個流程涉及的90名護士，年齡20～35(28．31±7．38)歲。選取同期護理的90名患者作為調(diào)查對象，其中43例男患者，47例女患者，年齡18～75(47．31±16．49)歲。這些患者在習(xí)慣上均無明顯差異，配合治療，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。醫(yī)護人員在習(xí)慣上也均無明顯差異，配合管理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

①供應(yīng)室護士長定期安排對護理人員的培訓(xùn)工作，培訓(xùn)內(nèi)容包括安全意識的培養(yǎng)、自身素質(zhì)、護理經(jīng)驗的交流、儀器保養(yǎng)與使用、新知識接受能力訓(xùn)練等等，培訓(xùn)過程中適當講述國內(nèi)外比較典型的院內(nèi)感染病例，從中吸取經(jīng)驗，避免類似事故發(fā)生。②張貼安全標語，如“注意器材消毒”、“請認真審核比對”、“做好安全預(yù)防工作”、“工作交接注意衛(wèi)生，避免交叉感染”等，時刻提醒護理人員遵守工作規(guī)范，避免意外發(fā)生。③所有護理人員嚴格遵守規(guī)章制度，由護士長監(jiān)督負責(zé)，護理人員嚴格遵照分工，做好器材管理、定期消毒、安全防護等工作，嚴禁工作人員未經(jīng)允許隨意流竄、交換崗位等，護士長對每日工作內(nèi)容進行審核，重點檢查每日消毒、滅菌記錄。④定期安排考試，內(nèi)容包括新消毒知識的掌握程度、簡單醫(yī)患關(guān)系處理、風(fēng)險意識等，以加強護理人員綜合素質(zhì)，同時全面提高本科室人員的安全、責(zé)任意識及消毒技術(shù)知識，樹立本科室全新的清洗消毒理念，提高各職員的操作水平。

1．3觀察指標

比較管理前后院內(nèi)感染發(fā)生率及被投訴率，比較供應(yīng)室護士長加強護理安全管理前后各科室護士護理質(zhì)量評分情況(包括護理質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、臨床對護理評價三大塊，滿分100分，分數(shù)越高，護理質(zhì)量越高)。

1．4統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計分析時采用SPSS17．0軟件分析，計量資料以x±s表示，用χ2檢驗計數(shù)資料，用t檢驗比較組間，檢驗水準α=0．05。

2結(jié)果

2．1管理前后院內(nèi)感染發(fā)生率及被投訴率比較

管理前院內(nèi)感染率及投訴率分別為27．31%、25．72%，管理后為1．27%、0．00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

2．2管理前后護士護理質(zhì)量評分結(jié)果的比較

管理后護士護理質(zhì)量評分(96．85±28．53)明顯高于管理前護士所得分數(shù)(90．07±26．45)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

3討論

院內(nèi)感染的發(fā)生率逐年攀升，不但影響治療效果，同時給患者帶來不必要的傷害，另外，隨著社會的不斷發(fā)展，人們的法律意識不斷增強，對醫(yī)院內(nèi)感染的維權(quán)意識也越來越強，因此醫(yī)院對消毒供應(yīng)室的管理顯得尤其重要。供應(yīng)室流程管理以提高工作質(zhì)量和效率作為首要目的，為各科室提供醫(yī)療器械和用具，做到防止醫(yī)院內(nèi)感染和有效控制醫(yī)院內(nèi)感染率。供應(yīng)室護士長親自查房過程中，對護理過程中的安全問題進行總結(jié)分析，定期開展講座，及時改善各種安全隱患。加強安全質(zhì)量管理在提高護理人員工作的積極性和提高護理質(zhì)量方面有促進作用，可有效緩解緊張的護患關(guān)系，提高患者對護理的滿意度。在供應(yīng)室護士長開展護理安全質(zhì)量管理中，只有對護理人員有更高的要求，才能充分提高患者對護理的滿意度。本研究顯示，供應(yīng)室護士長加強護理安全質(zhì)量管理后，管理前院內(nèi)感染率及投訴率分別為27．31%、25．72%，管理后為1．27%、0．00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。供應(yīng)室護士長加強護理安全質(zhì)量管理后，護士護理質(zhì)量評分明顯高于管理前護士所得分數(shù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。首先對護士進行安全質(zhì)量護理的相關(guān)指導(dǎo)教育，開展健康講座，提高護士對各種危險因素的重視，在護理過程中精心護理，避免各種危險因素的發(fā)生，確?；颊叩陌踩?。經(jīng)過供應(yīng)室護士長加強護理安全質(zhì)量指導(dǎo)后，在提升護理安全質(zhì)量管理中的評估過程中，客觀評定了患者出現(xiàn)并發(fā)癥的危險因素，經(jīng)過針對性管理措施，及時消除了危險因素，從而降低了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了護理質(zhì)量。

4結(jié)語

第7篇：醫(yī)院感染質(zhì)量管理范文

文獻標識碼： B

文章編號： 1814-8824(2007)-4-0023-01

摘要:醫(yī)院感染管理是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，在保證醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量中起到了重要作用，我院醫(yī)院感染管理科從90年代成立以來，通過1、加強領(lǐng)導(dǎo)、健全組織，保證醫(yī)院感染管理工作的落實；2、加強培訓(xùn)，提高廣大員工對醫(yī)院感染管理工作的認識，保證院感工作質(zhì)量；3、建立健全各項規(guī)章制度，使院感管理工作有章可循；4、把好滅菌質(zhì)量關(guān)，做好預(yù)防醫(yī)院感染的基礎(chǔ)工作；5、把好進貨渠道關(guān)，保證一次性使用醫(yī)療用品質(zhì)量；6、規(guī)范醫(yī)療廢物管理，控制醫(yī)院感染發(fā)生。將醫(yī)院感染管理納入全院質(zhì)量監(jiān)控體系，使醫(yī)院感染管理工作持續(xù)改進發(fā)展。

關(guān)鍵詞 基層醫(yī)院 控制院感

我院是一所擁有床位598張，集內(nèi)、外、婦、兒等于一體的一所綜合性二級甲等醫(yī)院，醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量的一個重要組成部分，在保證醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量中起到了重要的作用。我院醫(yī)院感染管理科從93年成立以來，通過不斷的的持續(xù)改進，強化醫(yī)院感染各環(huán)節(jié)的管理，使我院醫(yī)院感染管理工作水平逐步提高，在各級各類檢查中均獲好評。我們的工作體會是：

1 加強領(lǐng)導(dǎo)，健全組織，保證醫(yī)院感染管理各項工作的落實

醫(yī)院感染管理工作，直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量與安全，在院領(lǐng)導(dǎo)的重視下，我們健全組織，強化職能，成立了醫(yī)院感染管理委員會，由1名副院長任主任，部分職能科室、臨床大科主任共33人為委員，下設(shè)醫(yī)院感染管理科專、兼職人員8人，各科室成立質(zhì)控小組，形成了完整的三級管理體系，為實現(xiàn)管理目標打下了基礎(chǔ)。醫(yī)院感染管理委員會每月召開一次例會，對全院各科的醫(yī)院感染管理工作進行一次全面質(zhì)控、匯報質(zhì)控結(jié)果，總結(jié)經(jīng)驗，提出可行的改進措施，院感科專職人員，對全院各科實行周質(zhì)控，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，各科質(zhì)控小組常規(guī)開展不定期質(zhì)控，發(fā)現(xiàn)問題及時改進，同時院“質(zhì)控辦”將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院全面質(zhì)量管理，通過這些管理監(jiān)控的職能作用，落實了各項制度與計劃，保持院感工作持續(xù)改進。

2 抓好培訓(xùn)工作，提高廣大員工對院感管理工作的認識，保證院感工作質(zhì)量

醫(yī)院感染管理工作涉及醫(yī)院行管、后勤、醫(yī)、藥、護、技等幾乎每名員工，醫(yī)院感染管理相關(guān)知識必須人人知曉，為提高知曉率，我們制定了相應(yīng)的培訓(xùn)計劃，通過舉辦各類培訓(xùn)班、講座、編印《院感通訊》，派人外出學(xué)習(xí)等形式，對各科人員以及進修、實習(xí)、新上崗人員等進行培訓(xùn)和考試，使廣大員工充分認識醫(yī)院感染管理工作的重要性，掌握控制醫(yī)院感染的基本知識與技能，保證醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)質(zhì)量及各項制度的落實。

3 健全各項制度，使醫(yī)院感染管理工作有章可循

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《湖北省醫(yī)院感染管理評價標準》及《消毒技術(shù)規(guī)范》要求，我們制定了各級人員職責(zé)，完善了各項管理制度，如消毒隔離制度、醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)院感染監(jiān)測制度、醫(yī)院感染繼續(xù)教育制度等十項制度，成立了“合理使用抗感染藥物專家組”，使醫(yī)院感染管理工作有章可循，各項工作落到實處。

4 把好消毒滅菌質(zhì)量關(guān)，做好預(yù)防醫(yī)院感染的基礎(chǔ)工作

醫(yī)院消毒滅菌工作，是醫(yī)院感染管理的重要一環(huán)，各科護士長是負責(zé)消毒滅菌工作的第一責(zé)任人，負責(zé)消毒工作的方法與環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，院感科負責(zé)監(jiān)控消毒滅菌終末質(zhì)量，保證滅菌物品合格率為100%。堅持環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，對普通病區(qū)空氣、物表、手及消毒劑每季進行一次監(jiān)測，對手術(shù)室、產(chǎn)房、口腔科、ICU等特殊區(qū)域每月進行一次細菌學(xué)監(jiān)測，并對監(jiān)測結(jié)果進行分析、評價、追蹤、反饋、處理與整改。每半年對各科紫外線燈管輻照強度進行監(jiān)測，每根燈管都有照射時間，累計時間及強度監(jiān)測登記，及時更換新燈管，保證消毒效果，做好預(yù)防醫(yī)院感染的基礎(chǔ)工作。

5 把好進貨渠道關(guān)，保證一次性醫(yī)療用品的質(zhì)量安全

物資供應(yīng)科必須嚴把貨物質(zhì)量關(guān)，每次采購的物品必須“三證”齊全，對每批次產(chǎn)品的消毒日期、出廠日期、有效期限、生產(chǎn)廠家、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格等，保管人員建立專門的登記本，每批進行登記。對輸液器、注射器進行數(shù)量管理，對低價值的一次性用品進行熱源監(jiān)測、無菌試驗抽檢，檢查合格方可向科室發(fā)放，檢查各科一次性使用醫(yī)療用品的保管是否符合要求，保證用品的安全，并監(jiān)督供應(yīng)室統(tǒng)一發(fā)放與回收，并有登記。

第8篇：醫(yī)院感染質(zhì)量管理范文

【摘要】目的：加強醫(yī)院消費供應(yīng)量的管理，控制醫(yī)院感染，方法:重視消毒高內(nèi)供應(yīng)室人員的素質(zhì)培養(yǎng)，極強生物品緩解的質(zhì)量管理，完善各項檢測措施。結(jié)果：為臨床科室提供了合格的滅菌物品，有效地阻止了醫(yī)院感染的發(fā)生。結(jié)論：同個落實一系列管理措施，使供應(yīng)工作達到科學(xué)化、規(guī)范化、標準化，對降低醫(yī)院感染發(fā)生率，祈禱了重要的作用。

【關(guān)鍵詞】消費供應(yīng)室；管理；控制；醫(yī)院感染

醫(yī)院感染是影響醫(yī)療質(zhì)量的一大障礙，是評價醫(yī)護質(zhì)量及管理水平的一個重要指標，隨著醫(yī)院的飛速發(fā)展，應(yīng)用介入性診治越來越多，帶著大量病菌的器械被統(tǒng)一收回集中到供應(yīng)室，供應(yīng)室有事醫(yī)院供應(yīng)各種無菌器材，敷料的重要科室，每一項工作都和醫(yī)院感染，醫(yī)院護理質(zhì)量，科研，患者的安危有著密切關(guān)系，。因此，為了防治醫(yī)院感染，為臨床科室提供合格的滅菌物品，從多方面入手，加強管理，采取各項措施。

1 培養(yǎng)一支高素質(zhì)的護理隊伍

培養(yǎng)一支高素質(zhì)的護理隊伍是供應(yīng)室工作的根本保證，重視在職攪勻，通過開展各種形式的專業(yè)理論學(xué)習(xí)，定期組織理論與技術(shù)操作考核等，來不斷提高專業(yè)技能和服務(wù)技巧，積極，培養(yǎng)和樹立良好的職業(yè)道德與團隊精神，滿足臨床醫(yī)療護理的需求。

2 加強再生物品環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理是控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)

再生物品由回收到發(fā)放星城一條鏈索式循環(huán)，每一環(huán)節(jié)緊緊相扣，相互把關(guān)，多以供應(yīng)室人員必須樹立嚴肅認真的工作態(tài)度，認真執(zhí)行工作歷程中的級數(shù)操作和質(zhì)量標準，做到供應(yīng)室的物品能滿足臨床需要和絕對無菌，確保醫(yī)療安全。

2.1嚴格物品回收 回收的醫(yī)院器械其性能是否達標，是保證醫(yī)療器械質(zhì)量的關(guān)鍵，因此，回首時必須當面對物品器械的名稱，數(shù)量，規(guī)規(guī)格，初步清洗處理情況及器械有無損破。

2.2重視清洗質(zhì)量 器械清洗是供應(yīng)室工作的中一套重要環(huán)節(jié)，國外供應(yīng)室有一至理名言：“清潔可以不滅菌，但是滅菌絕對不能不清潔。”充分體現(xiàn)洗滌徹底的重要性，首先根據(jù)回收器械污染程度，器械的類別，有無管理；軸節(jié)等進行分類，嚴格執(zhí)行消毒—沖洗—含酸洗滌浸泡—常水沖洗—純化水清洗—烘干—上油保養(yǎng)—檢查洗滌質(zhì)量，達到程序化，科學(xué)化。

2.3嚴把包裝質(zhì)量關(guān) 包裝是保持無菌物品在無菌狀態(tài)下進行存放的重要手段，其目的在于確保包裝的物品經(jīng)滅菌后，打開使用前保持無菌狀態(tài)，為確包裝質(zhì)量，各位物品在包裝前認真檢查，包內(nèi)放化學(xué)指示卡，包外用化學(xué)知識膠帶貼封。

2.4正確滅菌方法 滅菌是供應(yīng)室的重點，滅菌物品的質(zhì)量與醫(yī)療護理質(zhì)量息息相關(guān)，滅菌應(yīng)按《消毒技術(shù)規(guī)范》進行操作，滅菌過程中堅守崗位，正確掌握滅菌器操作規(guī)程及檢測手段，注重滅菌的三大要素：滅菌濕度，時間，飽和蒸汽；滅菌前要對滅菌器進行常規(guī)檢查和衛(wèi)生清洗；管道內(nèi)側(cè)冷凝水排量大于等于10mm，后方可進行滅菌處理，滅菌后物品手感干燥，水分小于等于3%，滅菌合格率達到100%。

2.5加強滅菌后無菌物品的質(zhì)量管理，合格的滅菌物品，應(yīng)標明滅菌日期，有效期，合格標志，復(fù)批滅菌處理完成后，應(yīng)按流水號登記在冊。記錄滅菌物品的種類，數(shù)量，滅菌溫度，作用時間，滅菌日期與操作者等。并歸檔案查。滅菌后的物品應(yīng)放入無菌間的柜了，并按有效日期的先后順序分類固定放置，對發(fā)出去的物品，不論是否使用均視為污染物品，應(yīng)重新滅菌，不應(yīng)再進入無菌間存放。

2.6 加強供應(yīng)室工作過程的質(zhì)量管理

2.6.1根據(jù)最新的規(guī)范標準制定出消毒供應(yīng)室的主要工作流程和操作標準，使供應(yīng)室的工作有序可依、有章可循，各項工作都能達到規(guī)范化、程序化。

2.6.2 供應(yīng)室應(yīng)與手術(shù)室進行一體化的質(zhì)量管理 供應(yīng)室與手術(shù)室一體化管理是集中式供應(yīng)的前提。

2.6.3 各類監(jiān)測質(zhì)量的管理必須嚴格按照規(guī)范要求進行監(jiān)測 這主要包括滅菌器的工藝、化學(xué)、生物監(jiān)測，制定完善的監(jiān)測管理制度，采用正確的監(jiān)測方法，對各種消毒滅菌物品及滅菌過程的相關(guān)因素進行科學(xué)、有效的質(zhì)量監(jiān)測，以有效控制醫(yī)院內(nèi)感染，保證醫(yī)療安全。

2.6.4 利用現(xiàn)有條件全面實現(xiàn)手術(shù)器械的追溯 建立詳細的登記制度，從器械的回收、清洗、包裝、滅菌、發(fā)放當中的每一個工作過程、每一件器械都進行登記。

2.7 建立完善的質(zhì)量檢查監(jiān)督體系

2.7.1實行崗位責(zé)任制 根據(jù)現(xiàn)有人員的結(jié)構(gòu)，按能級對應(yīng)給予詳細的分工，各負其責(zé)、各司其職。

第9篇：醫(yī)院感染質(zhì)量管理范文

【關(guān)鍵詞】 JCI評審標準； 醫(yī)院感染； 管理

A application of JCI accreditation standards in the management of nosocomial infection SHI Qian.The First People's Hospital of Kunming,Kunming 650011,China

【Abstract】 To improve the quality of medical services and to ensure patient safety.A investigate were dealed with strengthen the management of hospital infection of new ideas.JCI Accreditation Standards were introduced to the standards of hospital infection.The fact were combined with ours hospital management of hospital infection control standards and established the hospital infection control quality system for improving the organizational structure,strengthening personnel management and training,information management and other aspects of the exploration.The objective were promote the level of hospital infection control hospital,the health care quality and safety of continuous improvement and enhancement with JCI accreditation standards.

【Key words】 JCI accreditation standards； Hospital infections； Management

醫(yī)院感染管理是當前醫(yī)院管理中的一個重要內(nèi)容，它涉及醫(yī)院工作的各個方面，始終貫穿于整個醫(yī)療活動的全過程,它不僅影響著醫(yī)療護理工作的質(zhì)量，引發(fā)醫(yī)療事故和糾紛，且對醫(yī)療效果及患者健康產(chǎn)生嚴重的危害，嚴重妨礙了醫(yī)院的全面發(fā)展，對醫(yī)院信譽乃至社會安定均造成巨大影響。隨著細菌耐藥問題的日益嚴重，侵入性操作的增加，醫(yī)院感染日益成為重要的公共衛(wèi)生問題［1］。為了更加有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障患者安全，提高醫(yī)療質(zhì)量以及維護醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康，本院從2009年5月引入醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會國際部（Joint Commission Intemational，JCI）醫(yī)院認證評審標準，筆者對其中有關(guān)醫(yī)院感染的預(yù)防和控制標準進行了認真的學(xué)習(xí)，經(jīng)過梳理存在的不足，結(jié)合醫(yī)院的實際，對照標準，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層、管理層、專業(yè)技術(shù)人員及后勤部門的通力合作下，現(xiàn)將兩年來的實踐體會報告如下。

1 JCI評審標準

1.1 JCI評審標準介紹 JCI是設(shè)在美國的醫(yī)療機構(gòu)認證聯(lián)合委員會（Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations,JCAHO）的一個重要下屬部門，創(chuàng)建于1998年，是專門為全世界醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)進行標準評估認證的國際機構(gòu)，其宗旨是促進全球醫(yī)療質(zhì)量及患者安全的改進。是全世界公認的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)標準，代表了醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理的最高水平。

1.2 JCI與其他國際認證體系 JCI標準和大家熟悉的ISO標準都屬于國際認證標準，區(qū)別在于ISO 9000系列標準更適用于公司、工廠等產(chǎn)品生產(chǎn)和銷售類企業(yè)［2］。而JCI標準則是專門用于醫(yī)療機構(gòu)認證的國際醫(yī)療行業(yè)標準，用于醫(yī)療機構(gòu)所有服務(wù)項目的認證。

1.3 JCI中有關(guān)醫(yī)院感染管理的內(nèi)容 JCI主要由前言、標準、附錄3部分組成［3］，標準的基本理念是基于質(zhì)量管理與持續(xù)質(zhì)量改進的原則，把每一接受評審的醫(yī)療機構(gòu)必須達到的標準列為核心標準，共有197個條款，是標準的重點內(nèi)容，核心標準因涉及患者的權(quán)利與利益，支持對患者采取安全的治療手段與措施，減少醫(yī)療過程中的風(fēng)險，所以要求接受評審與認證的醫(yī)院必須達到并獲得滿意的水平。它由第1部分“以患者為中心的相關(guān)標準”與第2部分“以醫(yī)療機構(gòu)管理相關(guān)的標準”組成，本文重點介紹第2部分中的第7章“感染的預(yù)防與控制”。本章共有12條標準，其中核心標準7條，非核心標準5條。核心標準主要是：（1）醫(yī)療機構(gòu)要確定醫(yī)院感染的重點監(jiān)測項目。（2）醫(yī)院感染專職或兼職人員必須接受過相關(guān)培訓(xùn)、有經(jīng)驗或有資格證書。（3）要由指定人員或小組監(jiān)督和協(xié)調(diào)感染控制活動。（4）感染控制活動的協(xié)調(diào)包括醫(yī)療、護理人員及其他相關(guān)人員。（5）醫(yī)療機構(gòu)要確定與感染危險有關(guān)的程序和措施，實施降低感染危險的策略。（6）要備有手套、口罩、肥皂和消毒劑，需要時正確使用。（7）感染控制項目要與醫(yī)療機構(gòu)的質(zhì)量改進和患者安全的總體項目相結(jié)合。非核心標準：（1）醫(yī)療機構(gòu)要制訂并實施感染控制項目，以降低患者和醫(yī)護人員醫(yī)院感染的危險。（2）醫(yī)療機構(gòu)要對確定有明顯感染危險的區(qū)域，進行常規(guī)的微生物培養(yǎng)監(jiān)測。（3）感染控制項目要根據(jù)當前的科學(xué)知識，可行的實踐指南以及適用的法律、法規(guī)。（4）醫(yī)療機構(gòu)的信息管理系統(tǒng)要支持感染控制項目。（5）醫(yī)療機構(gòu)要將感染控制的實施情況對員工、醫(yī)生和患者進行教育，適當時也要向患者家屬和其他陪護人員進行教育。

2 醫(yī)院感染管理和持續(xù)質(zhì)量改進體系的建立

JCI標準主要關(guān)注的是醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、患者安全及其不斷改進和提高，注重總體服務(wù)質(zhì)量。JCI標準對于醫(yī)療質(zhì)量，患者和員工安全的管理非常細致具體，要求醫(yī)院所有這方面的管理政策都建立在這個標準之上，且所有的工作都有書面的政策作為指導(dǎo)，并要協(xié)調(diào)統(tǒng)一。因此，本院在決定申請JCI認證后首先成立了醫(yī)療質(zhì)量控制管理辦公室來統(tǒng)籌全院JCI認證的準備工作。醫(yī)院感染管理作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，筆者在現(xiàn)有的質(zhì)量管理基礎(chǔ)上，開始進行JCI認證的準備工作。

2.1 對照標準，找出差距 依據(jù)《JCI醫(yī)院評審標準》中“感染的預(yù)防與控制”的12條標準，參照我國《醫(yī)院評審標準》（2010版）進行自身評價，找出醫(yī)院感染管理與標準之間的差距。與JCI標準最大的差距是質(zhì)量體系文件化不規(guī)范、重點監(jiān)測項目不夠完善及患者安全結(jié)合不緊密等。JCI評審標準的一個重要特點就是循證和評估，要求醫(yī)院感染管理的所有活動都要形成文件，包括質(zhì)量手冊、程序文件、作業(yè)指導(dǎo)書和記錄，并用收集的數(shù)據(jù)進行質(zhì)量體系的評估，用于質(zhì)量管理和持續(xù)質(zhì)量改進。

2.2 建立健全醫(yī)院感染管理制度 做好預(yù)防醫(yī)院感染的管理工作，在很大程度上取決于行之有效的科學(xué)的規(guī)章制度。JCI強調(diào)制度必須包括患者醫(yī)療護理與員工健康兩部分，要適應(yīng)該醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)模、地理位置、服務(wù)和患者。整個醫(yī)療機構(gòu)都要實施感染控制項目，包括所有的患者、工作人員和來訪者的區(qū)域。為加強醫(yī)院感染的管理，我國衛(wèi)生部已經(jīng)相繼頒布了一系列醫(yī)院感染管理的有關(guān)法律、法規(guī)。因此，醫(yī)院感染控制專職人員應(yīng)在此基礎(chǔ)上制訂各自符合要求的規(guī)章制度，包括器械的清洗與消毒、洗衣房的管理、感染性廢物及體液處置、血液及血液成分的管理、餐飲衛(wèi)生設(shè)施和食品制作的管理、太平間和尸檢區(qū)域的管理、銳器和針的處置、隔離制度、工程控制等。

2.3 完善醫(yī)院感染專職人員配制，建立醫(yī)院感染管理委員會 本院于1992年10月成立醫(yī)院感染管理委員會，之后每年調(diào)整，在院長的領(lǐng)導(dǎo)下開展并履行相應(yīng)職責(zé)，委員會每半度召開1次例會，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項。JCI明確指出感染控制專業(yè)人員必須是在感染控制業(yè)務(wù)上經(jīng)過教育、培訓(xùn)、有經(jīng)驗或有資格證書的合格人員。所配備的感染控制護士需要具備敏銳、熱情的素質(zhì)，而且教育程度高，以便建立良好的醫(yī)護關(guān)系。

2.4 加強醫(yī)務(wù)人員的教育及培訓(xùn) 員工的教育和培訓(xùn)是JCI認證過程中提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量不可缺少的手段，也是JCI標準中的一項重要內(nèi)容。本院每位員工通過以下方式接受了完整的培訓(xùn)。首先，每位新員工在入院時都參加崗前培訓(xùn)，了解醫(yī)院的服務(wù)宗旨、醫(yī)院感染規(guī)章制度、質(zhì)量管理、安全管理等多方面內(nèi)容。其次，通過每月一次的科室醫(yī)院感染管理知識學(xué)習(xí)掌握有關(guān)規(guī)章制度和操作規(guī)程。再次，醫(yī)院感染管理辦公室定期到科室進行現(xiàn)場培訓(xùn)指導(dǎo)，加強了醫(yī)院管理的監(jiān)控，最后，參加醫(yī)院定期組織的醫(yī)院感染的專題講座培訓(xùn)等，使醫(yī)護人員對醫(yī)院感染管理有全面的認識。

2.5 執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，實施目標性監(jiān)測 目前，我國醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)每年監(jiān)測住院患者約140萬人，基本仍維持在醫(yī)院范圍的全面綜合性監(jiān)測［4~9］。全面綜合性監(jiān)測很消耗人力，許多醫(yī)院沒有足夠的人員實施這種監(jiān)測，監(jiān)測數(shù)據(jù)大多僅依靠醫(yī)生、護士報表的被動報告或?qū)I(yè)人員的回顧性監(jiān)測，存在嚴重漏報現(xiàn)象，監(jiān)測不敏感，而且大多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)完成感染本底數(shù)據(jù)監(jiān)測階段，繼續(xù)全面綜合性監(jiān)測，看似追求完美，實為浪費時間，醫(yī)院不能采用這種監(jiān)測系統(tǒng)作為信息的唯一資源。因此，JCI建議將有限的人力、物力用在關(guān)鍵問題的監(jiān)測上，監(jiān)測重點應(yīng)是高?；颊?、高?？剖一蚋呶２僮?。并且定期對目標性監(jiān)測資料進行分析、反饋，對其效果進行評價及提出改進措施［10］。

2.6 實施有效的預(yù)防控制措施 目前醫(yī)院感染控制人員投入太多的時間用于全面性監(jiān)測，實施干預(yù)的時間所占比例太少，而且某些干預(yù)行為缺少科學(xué)依據(jù)，如紫外線空氣消毒、消毒劑噴霧消毒空氣、消毒劑浸泡消毒雙手、門把使用濕的消毒布包裹、門口放置消毒墊、每月對環(huán)境及物品進行采樣監(jiān)測、呼吸機螺紋管每天更換，這些都不是有效、科學(xué)的預(yù)防醫(yī)院感染的方法，而且造成了資源浪費［8,11］。JCI認證強調(diào)預(yù)防措施必須建立在循證科學(xué)的基礎(chǔ)上，也就是需要明確、謹慎的應(yīng)用當前感染控制研究中所獲得的最佳證據(jù)，用于個體和群體的醫(yī)院感染預(yù)防和控制的決策中。在此基礎(chǔ)上各醫(yī)院可以制訂適合本院特點的規(guī)范，而且這個標準也是大多數(shù)醫(yī)院可以實施的。

2.7 推行標準預(yù)防 JCI核心標準要求醫(yī)療機構(gòu)保證手套、口罩、肥皂和消毒劑的充分供應(yīng)和正確使用，因為預(yù)防與控制醫(yī)院感染最有效的屏障是標準預(yù)防。標準預(yù)防適用于所有的患者，既可以保護醫(yī)護人員，又可以保護患者，是一種雙向防護，用于病原體通過血液、體液（引流物、分泌物）、空氣、飛沫及接觸傳播的疾病的隔離方法。其措施包括洗手、隔離、消毒滅菌、銳器盒的正確使用、個人防護用品（如口罩、手套、防護鏡、隔離衣）的使用。然而，當前許多醫(yī)護人員對標準預(yù)防的概念還不熟悉、洗手設(shè)施不完善、洗手依從性不高、個人防護用品使用不正確、隔離措施不能有效落實［6］。由于我國人口乙型肝炎表面抗原的攜帶率為8%～20%，艾滋病病毒感染人數(shù)已經(jīng)超過84萬。因此，在工作中將有越來越多的機會治療護理這樣的患者，加強標準預(yù)防概念的宣傳和措施的落實勢在必行。

2.8 醫(yī)院感染信息實現(xiàn)計算機管理 本院于2008年購買了醫(yī)院感染監(jiān)測軟件，并借助本院醫(yī)院信息系統(tǒng)的應(yīng)用使監(jiān)測工作更加流暢，通過信息系統(tǒng)可以很快獲得臨床科室、藥劑科、檢驗科（包括微生物實驗室）等的資料。通過閱讀這些資料以及體溫單、護理計劃可以很快發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的患者，提高了敏感度和特異度［12］。JCI要求醫(yī)院信息管理系統(tǒng)支持感染控制項目，從而增加數(shù)據(jù)申報的準確性，提高工作質(zhì)量和效率，避免在病案室回顧性查閱病例時監(jiān)測敏感性低的問題。

3 JCI評審標準在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用體會

3.1 JCI評審標準是全世界公認的醫(yī)療服務(wù)標準，代表了醫(yī)院管理的最高水平。JCI認證是醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層、管理層及專業(yè)技術(shù)人員精誠合作、共同努力獲得的成果，僅靠某一位領(lǐng)導(dǎo)、某一科室是無法實現(xiàn)的。在為JCI認證的準備過程中，通過整個團隊的共同努力，提高了醫(yī)院感染管理質(zhì)量，充分體現(xiàn)了本院各部門、各科室的協(xié)調(diào)、配合能力。

3.2 普遍提高了醫(yī)護人員將醫(yī)院感染管理納入認證標準重要性的認識，醫(yī)院感染工作貫穿于醫(yī)療護理活動的始終［9］，只有醫(yī)護人員在各種治療、操作中時刻樹立預(yù)防及控制醫(yī)院感染的意識，才能保障患者安全、提高醫(yī)療質(zhì)量以及維護醫(yī)護人員的職業(yè)健康。

3.3 通過JCI認證的準備，本院建立了安全、合理、科學(xué)、標準化的組織管理架構(gòu)、政策和工作流程。它完全從患者的利益和安全出發(fā)，每一項工作都有書面化的操作指導(dǎo)，定期對醫(yī)護人員進行醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，并進行監(jiān)督檢查考核，從而減少醫(yī)患矛盾，提高了醫(yī)療護理工作的質(zhì)量，減少了醫(yī)療事故和糾紛。

總之，通過JCI醫(yī)院評審標準的準備，促進了本院醫(yī)院感染管理水平，使醫(yī)療質(zhì)量和安全得到不斷改進與提高。隨著感染控制的發(fā)展，感染控制工作要朝著標準化、規(guī)范化、科學(xué)化和國際化方向發(fā)展，使本院感染預(yù)防控制全面接近或達到JCI醫(yī)院認證標準。希望筆者的經(jīng)驗對我國醫(yī)院提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量及服務(wù)水平有一定幫助。

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