護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題精選(九篇)

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第1篇：護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題范文

關(guān)鍵詞：婦科護(hù)理；常見(jiàn)問(wèn)題；解決對(duì)策

中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）8-185-01

婦科是我國(guó)目前醫(yī)療糾紛高發(fā)的一個(gè)科室，護(hù)理工作的安全性至關(guān)重要。而在如今的醫(yī)院婦科護(hù)理工作中，而出現(xiàn)一些常見(jiàn)問(wèn)題，包括護(hù)理人員問(wèn)題，護(hù)理環(huán)境問(wèn)題以及患者自身的問(wèn)題等[3]，對(duì)護(hù)理工作的安全性造成了一定威脅。因其科室的工作性質(zhì)比較特殊，考慮到婦科疾病患者均為女性[4]，必須要提升婦科護(hù)理工作中的人性化護(hù)理服務(wù)對(duì)策，解決現(xiàn)存問(wèn)題，以此提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量?，F(xiàn)筆者將研究結(jié)果如下：

1婦科護(hù)理工作中的常見(jiàn)問(wèn)題

1.1護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平不高

護(hù)理服務(wù)質(zhì)量中的常見(jiàn)問(wèn)題之一即為護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平不高，主要體現(xiàn)在部分醫(yī)院中的護(hù)理人員多為剛進(jìn)入臨床工作的年輕護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士[5]，缺乏臨床專業(yè)知識(shí)及操作技能，缺少實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。在處理特殊情況發(fā)生時(shí)，不能準(zhǔn)確判斷病情及使用儀器或藥物解決問(wèn)題。另外，部分護(hù)理人員在面對(duì)患者時(shí)，缺乏溝通技巧，不能及時(shí)解答患者及其家屬所提問(wèn)題[6]，使患者及其家屬對(duì)醫(yī)院缺乏信任感等。另有及少數(shù)護(hù)理工作人員在更換液體方面出現(xiàn)錯(cuò)注、漏住接錯(cuò)液體或發(fā)錯(cuò)口服藥等情況，這幾類問(wèn)題均能導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生。

1.2患者自身問(wèn)題

因婦科工作的特殊性，患者均為女性，易對(duì)自身病情產(chǎn)生焦慮及抑郁的情緒，在診治過(guò)程中易產(chǎn)生抵觸心理，從而延誤治療的進(jìn)程[7]。另外，部分患者對(duì)自身疾病沒(méi)有引起充分的重視，例如：某些患者在患有宮頸糜爛時(shí)，常忽略其病情，待病情加重時(shí)，極易演變成宮頸癌[8]，危及到患者的生理及心理健0康。

1.3幾種常見(jiàn)婦科疾病的護(hù)理問(wèn)題

婦科中較為常見(jiàn)的一類疾病即為陰道炎，主要分為滴蟲(chóng)陰道炎、外陰陰道念珠藻病及細(xì)菌性陰道病等，在診治此類病變的過(guò)程中，需采集患者陰道的分泌物置于玻片上[9]，將其放于顯微鏡下檢查，在此過(guò)程中，護(hù)理人員常忽略采集的標(biāo)本勿污染等問(wèn)題，將標(biāo)本送至檢驗(yàn)科室時(shí)，觸碰撥片使采集的陰道分泌物受到污染，從而影響了對(duì)疾病的判斷。另外，對(duì)于需要住院的婦科患者，常因長(zhǎng)時(shí)間不能翻身，而出現(xiàn)壓瘡，影響患者生存質(zhì)量的同時(shí)，引起護(hù)理糾紛。

2針對(duì)常見(jiàn)問(wèn)題制定解決對(duì)策

2.1提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)

加強(qiáng)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)是提升婦科服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵所在，主要采取的方法如下：⑴為院內(nèi)護(hù)理人員定期開(kāi)展護(hù)理知識(shí)與技能培訓(xùn)，組織護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理工作研討會(huì)，也可在院內(nèi)舉辦護(hù)理知識(shí)與技能競(jìng)賽[10]。⑵提升護(hù)理人員的應(yīng)變能力，在院內(nèi)進(jìn)行模擬病房，模擬特殊病例，以培養(yǎng)護(hù)理人員的反應(yīng)能力及處理緊急事件的能力。⑶提升護(hù)理人員的溝通能力，要求護(hù)理人員可根據(jù)患者的個(gè)人情況及疾病類型，及時(shí)告知患者與其家屬其病情變化情況[11]。⑷要求護(hù)理人員能夠反復(fù)核對(duì)所使用藥物的名稱與劑量，對(duì)院內(nèi)引起的新型藥物進(jìn)行核對(duì)，從備藥到配藥等各個(gè)細(xì)節(jié)明確化，且在書(shū)寫(xiě)文書(shū)上注意字體清晰，語(yǔ)言簡(jiǎn)潔。

2.2加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通

護(hù)患之間信息交流的順暢也可減少護(hù)患糾紛的發(fā)生，主要采取的方法如下：⑴使婦科病房環(huán)境整潔，通風(fēng)順暢，及時(shí)跟換所用物品，以此營(yíng)造溫馨，和諧的氛圍[12]。⑵護(hù)理人員需積極與患者進(jìn)行溝通，詢問(wèn)患者病情，用淺顯易懂的語(yǔ)言解答患者及家屬所提疑問(wèn)，以此減少其焦慮不安情緒[13]。⑶在與患者溝通時(shí)，需注意語(yǔ)言及態(tài)度的和善，善于采用貼心且溫暖的語(yǔ)言來(lái)面對(duì)患者，時(shí)刻行使人性化護(hù)理。

2.3加強(qiáng)幾類常見(jiàn)婦科疾病的護(hù)理質(zhì)量

針對(duì)上述常見(jiàn)婦科疾病診治中較常出現(xiàn)的問(wèn)題，院內(nèi)護(hù)理工作人員能夠嚴(yán)格按照送檢標(biāo)本中的規(guī)章制度操作，明確職責(zé)，保證護(hù)理人員將送檢標(biāo)本送至檢驗(yàn)科室時(shí)，注意途中不觸碰標(biāo)本邊緣或勿將其他標(biāo)本紡織一起，避免交叉感染[14]。且對(duì)于需要住院的婦科病人，應(yīng)將放壓瘡卡掛在床頭上，密切注意患者皮膚變化情況，隨時(shí)記錄患者翻身時(shí)間、處理措施及皮膚變化情況，并囑患者或其家屬在核對(duì)書(shū)上簽名，以此避免護(hù)患糾紛的發(fā)生。

3小結(jié)

目前，隨著人們生活水平的不斷提高，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求及越高，同時(shí)提高了自身法律意識(shí)，這就要求我國(guó)醫(yī)療事業(yè)中護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量越來(lái)越高。院內(nèi)護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量的好壞直接影響到醫(yī)院的口碑，一旦出現(xiàn)護(hù)理不安全事件發(fā)生，直接影響到了院內(nèi)的信譽(yù)[15]。現(xiàn)筆者總結(jié)出一些護(hù)理工作中出現(xiàn)的常見(jiàn)問(wèn)題，并對(duì)其進(jìn)行解決，取得了良好的效果。綜上所述，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，要求護(hù)理人員能夠認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理知識(shí)及技能，加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通，以此減少甚至杜絕護(hù)患糾紛的發(fā)生，保證護(hù)理人員可在良好的環(huán)境下行使護(hù)理人員的職責(zé)，此種方法可從根本上提高患者的生存質(zhì)量，值得進(jìn)一步改善并推廣于臨床實(shí)踐中。

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第2篇：護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題范文

注射室是醫(yī)院的服務(wù)窗口，護(hù)理人員直接和患者接觸，也是護(hù)理糾紛的好發(fā)環(huán)節(jié)。我院是一所二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，地處市中心，患者相對(duì)集中，層次較為復(fù)雜。隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)有了更高的期待和要求。如何滿足患者的需求，在為群眾提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)又要注重自我規(guī)范與保護(hù)這已成為我們工作中的重要課題。我院護(hù)理人員在日常工作中，針對(duì)注射室的常見(jiàn)問(wèn)題采取了相應(yīng)對(duì)策，取得了一定的效果。

1 注射室常見(jiàn)問(wèn)題

疼痛是一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的感受，在注射室的護(hù)理工作中，注射疼痛是護(hù)患雙方必須面對(duì)的常見(jiàn)問(wèn)題。如何針對(duì)疼痛產(chǎn)生的不同原因，正確應(yīng)用操作技能、技巧，幫助患者避免疼痛、減輕疼痛是護(hù)理工作中一個(gè)至關(guān)重要的問(wèn)題。

1．1 操作人員未掌握無(wú)痛注射技巧

1．1．1 嚴(yán)格按照“兩快一慢”的原則進(jìn)行注射：進(jìn)針和拔針要快，推藥要慢，對(duì)不合作的患者盡量在注射前先把患者固定好，避免因患者在注射時(shí)掙扎而快速推藥造成患者疼痛。

1．1．2 采用按壓穴位注射 臂部有一環(huán)跳穴，位置在股骨大轉(zhuǎn)子最高點(diǎn)與骶管裂孔連線的外1/3與內(nèi)2/3交界處。在臂部股內(nèi)注射操作過(guò)程中，用左手拇指采用適中的指力按壓環(huán)跳穴的同時(shí)進(jìn)行肌內(nèi)注射，可以顯著地減輕患者對(duì)注射部們的疼痛感。實(shí)踐證明，按壓環(huán)跳穴減輕注射疼痛這一方法對(duì)絕大多數(shù)患者均有不同程度的效果。

1．1．3 使用改良的皮內(nèi)注射方法 多種藥物使用前都需要做皮內(nèi)注射試驗(yàn)，而皮內(nèi)注射是所有注射中患者感覺(jué)最為疼痛的一種。我們應(yīng)用改良后的皮內(nèi)注射方法如下：選擇前臂掌側(cè)腕橫紋上三橫指中點(diǎn)處（以患者自己的食、中、無(wú)名三指為準(zhǔn)），按常規(guī)消毒皮膚抽取藥液，驅(qū)盡注射器內(nèi)空氣，左手輕握患者手臂，左手拇指放于消毒范圍下端，不繃緊皮膚，右手持注射器使針尖斜面向上與皮膚貼緊，幾乎呈平行狀，維持姿勢(shì)不動(dòng)，左手拇指輕輕向下拉緊皮膚，隨著皮膚彈性，針尖斜面刺入皮內(nèi)，放松左手拇指的同時(shí)，右手順勢(shì)放平注射器，左手拇指固定針?biāo)?，注入藥?．1 ml，使局部隆起一圓形皮丘，隆起皮膚變白并顯露毛孔。這種方法可以減輕患者在接受皮內(nèi)注射時(shí)的疼痛強(qiáng)度。

1．2 患者緊張，導(dǎo)致局部肌肉收縮，增加注射時(shí)的疼痛 部分患者肌內(nèi)注射前會(huì)出現(xiàn)一定程度的緊張情緒，導(dǎo)致局部肌肉收縮，引起進(jìn)針難，增加注射時(shí)的疼痛。轉(zhuǎn)移患者的注意力可以有效地減少注射時(shí)的疼痛。針對(duì)不同年齡的患者我們?cè)O(shè)計(jì)了不同的轉(zhuǎn)移注意力的方法解決了這個(gè)問(wèn)題：對(duì)待聽(tīng)不懂成人話語(yǔ)的嬰幼兒，采用以嬰幼兒感興趣的玩具、飾物、食品在旁邊逗孩子；對(duì)待能聽(tīng)懂成人語(yǔ)言的孩子，則采用夸獎(jiǎng)、激勵(lì)等方法，與患兒建立一種良好的護(hù)患關(guān)系，讓患兒對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信賴感，消除緊張情緒；對(duì)待成人則采用與患者談話的方法來(lái)轉(zhuǎn)移注意力，談話的內(nèi)容要以患者感興趣為原則，并且還可以同時(shí)把健康宣教的工作完成，取得了一舉兩得的效果。

1．3 部分藥物由于其特性導(dǎo)致注射疼痛加重 如25%的硫酸鎂、胸腺肽等藥物具有較強(qiáng)的刺激性，注射維生素、黃體酮等油劑類藥物時(shí)，應(yīng)選擇肌肉較厚，離大血管、大神經(jīng)較遠(yuǎn)的部位還會(huì)導(dǎo)致脂肪層內(nèi)，不但藥物吸收差，特別是油劑類藥物還會(huì)導(dǎo)致脂肪液化等嚴(yán)重不良反應(yīng)。合適的部位和適宜的深度，才能在使藥物迅速達(dá)到治療作用的同時(shí)減少這類藥品給患者帶來(lái)的疼痛。

1．4 同時(shí)注射多種藥物 劑量較大，藥物集中在一起，不但影響藥物吸收效果，還易造成局部硬結(jié)，引起局部疼痛，特別是嬰幼兒，肌肉層薄，更易產(chǎn)生此種情況。對(duì)待此種情況，我們通常采用分藥物、分部位注射，這樣注射到局部的藥量少了，不但避免了硬結(jié)的產(chǎn)生，還避免了潛在和少見(jiàn)的藥物配伍禁忌。

2 患者的負(fù)性情緒及其造成的潛在問(wèn)題

由于患者注射時(shí)間無(wú)規(guī)律性，而且護(hù)理人員存在著缺編的問(wèn)題，容易出現(xiàn)患者排隊(duì)等待注射的高峰期。如果讓患者久等，一是耽誤治療，二是往往容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生煩躁、無(wú)助、不滿情緒，而這些負(fù)性情緒往往又是導(dǎo)致深層次護(hù)患沖突、糾紛的潛在因素。針對(duì)此種情況，我們?cè)诓辉黾涌剖胰藛T編制的情況下，采用了彈性排班，在患者前來(lái)注射的高峰期增派1～2名護(hù)理人員，緩解了患者擁擠、等待的情況；同時(shí)，護(hù)理人同的微笑服務(wù)、和風(fēng)細(xì)雨般的語(yǔ)言也能夠有效地緩解患者的負(fù)性情緒。

3 注射室常見(jiàn)的法律問(wèn)題

第3篇：護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題范文

導(dǎo)尿技術(shù)在臨床上常用，熟練地掌握導(dǎo)尿技術(shù)及護(hù)理操作會(huì)減輕患者痛苦。如果對(duì)于急性尿潴留患者導(dǎo)尿不及時(shí)則會(huì)給患者帶來(lái)不必要的傷害，對(duì)于導(dǎo)尿患者的護(hù)理中，護(hù)士責(zé)任心、耐心、細(xì)心能讓患者感到溫暖，體現(xiàn)了護(hù)士的自我價(jià)值。

1 導(dǎo)尿分類

導(dǎo)尿分為臨時(shí)導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿。臨時(shí)導(dǎo)尿在24 h內(nèi)拔除尿管，如進(jìn)行尿培養(yǎng)或急性尿潴留等采取臨時(shí)導(dǎo)尿；留置導(dǎo)尿在臨床上常見(jiàn)，尿管需留置24 h以上，尿道口每日要清潔消毒2次，每日更換集尿袋或引流瓶1次；留置導(dǎo)尿管超過(guò)7 d者，每周更換尿管1次，根據(jù)排出尿液的情況通常以0．9%生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗。

2 常見(jiàn)問(wèn)題

2．1 導(dǎo)尿時(shí)心理障礙情況 一些男性患者對(duì)護(hù)士導(dǎo)尿產(chǎn)生心理障礙，往往面紅耳赤，下腹部及會(huì)肌肉緊張，影響導(dǎo)尿順利進(jìn)行，對(duì)于病情較急的患者心理障礙影響不大，疼痛和膀胱鼓脹占據(jù)了他們的情緒，導(dǎo)尿過(guò)程較順利。

2．2 偶見(jiàn)女性患者尿道口下裂現(xiàn)象 20多年的臨床護(hù)理工作中，女性尿道口下裂情況見(jiàn)4例。年齡在50歲以上，其中尿毒癥患者3例。尿道口下裂的特點(diǎn)是尿道口和陰道口并行，導(dǎo)尿時(shí)尿管易誤入陰道內(nèi)，導(dǎo)尿時(shí)除了嚴(yán)格消毒會(huì)外，還要準(zhǔn)備2套導(dǎo)尿物品。一旦尿管誤入陰道內(nèi)，應(yīng)立即更換新的尿管。此類患者導(dǎo)尿時(shí)尋找尿道口困難，患者及家屬會(huì)表現(xiàn)出煩躁，護(hù)理人員要給予解釋，在導(dǎo)尿完畢后，告知患者及家屬其生理特點(diǎn)，囑其注意個(gè)人衛(wèi)生，宣傳衛(wèi)生常識(shí)，以避免和減少尿路感染發(fā)生。

2．3 男性老年患者前列腺增生（肥大）現(xiàn)象 老年男性前列腺增生較重者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)尿潴留癥狀，導(dǎo)尿時(shí)較困難，如果反復(fù)插管無(wú)效時(shí)，不要堅(jiān)持再插，應(yīng)請(qǐng)泌尿外科醫(yī)生配合，借助尿道探子或?qū)Ыz才能成功，此法導(dǎo)尿很痛苦，會(huì)有尿道黏膜出血。前列腺增生較輕者，導(dǎo)尿時(shí)只要掌握好生理彎曲，選擇粗細(xì)適當(dāng)導(dǎo)尿管，進(jìn)行充分后，囑患者深呼吸及放松下腹部肌肉，減輕腹壓，一次插管導(dǎo)尿成功率達(dá)98%以上，如果反復(fù)插管，尿道黏膜水腫、出血的現(xiàn)象較多。

2．4 泌尿系手術(shù)患者導(dǎo)尿護(hù)理 泌尿系手術(shù)患者留置尿管時(shí)間較長(zhǎng)，護(hù)士對(duì)患者導(dǎo)尿管護(hù)理不可忽視。例如前列腺增生行前列腺電切時(shí)，術(shù)后尿管護(hù)理很重要，一方面要觀察引流液的顏色，判斷出血的性質(zhì)、出血量，同時(shí)還要快速?zèng)_洗膀胱，如果出血量多，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行止血處理；為了防止凝血塊阻塞尿管，要保持引流的通暢，一旦尿管受阻，要用注射器反復(fù)抽吸，抽吸無(wú)效時(shí)，用注射器注入尿管生理鹽水，用盡一切辦法排除尿管的阻塞，此時(shí)患者膀胱膨脹痛苦難耐，囑患者或協(xié)助患者變換，使其保持最佳，查找尿管引流受阻原因，如果膀胱繼續(xù)膨脹，尿管引流阻塞不能消除，應(yīng)立即通知醫(yī)生，患者返回手術(shù)室清潔膀胱內(nèi)積血或查找出血原因，避免事故發(fā)生。又如泌尿系結(jié)石患者在碎石術(shù)后尿管中會(huì)看到細(xì)小石頭、碎渣等，囑患者不要有顧慮，將尿渣集中到瓶中或小桶中，亦可以用紗布過(guò)濾尿液，觀察排石情況，以判斷碎石排出效果。

3 導(dǎo)尿及尿管護(hù)理過(guò)程中注意事項(xiàng)

3．1 導(dǎo)尿前檢查尿管質(zhì)量，對(duì)雙腔氣囊尿管應(yīng)檢查氣囊是否漏液，采用的方法是用注射器注入氣體或生理鹽水，檢查氣囊的質(zhì)量。氣囊尿管進(jìn)入膀胱有尿液流出時(shí)，再插入10 cm后，向氣囊內(nèi)注入液體或氣體，防止充液的氣囊嵌頓在尿道內(nèi)而致黏膜出血或由于牽拉使尿管滑出。氣囊內(nèi)充液以注射用水為宜，同時(shí)記錄充液量，以便拔管時(shí)查詢；抽氣囊液體時(shí)要抽凈，操作時(shí)注射器應(yīng)穿透尿管近端的閉塞處，防止氣囊內(nèi)液體殘留形成囊性腫物而在拔管時(shí)損傷尿道。拔管時(shí)動(dòng)作要輕。

3．2 留置尿管患者翻身時(shí)不可過(guò)度牽拉，下床活動(dòng)時(shí)尿袋要低于恥骨聯(lián)合水平，防止尿液逆流。每日用0．05%碘伏棉球消毒尿道口2次；觀察引流尿液的性狀，如有混濁立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備行膀胱沖洗；護(hù)理尿管時(shí)保持引流通暢，避免扭曲、受壓、堵塞及牽拉，鼓勵(lì)患者多飲水。

3．3 導(dǎo)尿時(shí)對(duì)于腹腔內(nèi)有大量尿液的患者，首次不得超過(guò)1000 ml，防止腹腔內(nèi)壓突然降低，大量血液滯留于腹腔血管內(nèi)，造成血壓下降，產(chǎn)生虛脫，亦可因?yàn)榘螂淄蝗粶p壓，導(dǎo)致膀胱黏膜急劇充血，引起血尿。

4 體會(huì)

第4篇：護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題范文

[中圖分類號(hào)] R256.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-11-228-01

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的腫瘤，目前主要治療是保留膀胱的經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率可達(dá)40％-70％[1]。術(shù)后輔膀胱灌注治療廣泛應(yīng)用于臨床。由于膀胱灌注化療間隔時(shí)間和持續(xù)時(shí)間一般較長(zhǎng)，而且操作簡(jiǎn)單，患者一般都在門(mén)診進(jìn)行治療和觀察。我院2010年1月-2011年5月對(duì)51例膀胱腫瘤患者行定期門(mén)診灌注化療，現(xiàn)將相關(guān)問(wèn)題及護(hù)理總結(jié)如下：

1 一般資料

1.1 臨床資料 本組病例51例，其中男38例，女12例，最小年齡15歲，最大年齡83歲，48例行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，3例行膀胱部分切除術(shù)，術(shù)后行灌注治療。常用的藥物有羥喜樹(shù)堿、吡柔比星、絲裂霉素等。

1.2 治療方法 術(shù)后兩周來(lái)院行膀胱灌注,吡柔比星30mg溶入5%葡萄糖液40ml，羥喜樹(shù)堿20mg溶入0.9％生理鹽水40ml，絲裂霉素10mg溶入0.9％生理鹽水40ml。囑患者灌注前4小時(shí)禁飲水，使尿量減少。灌注前排空膀胱，無(wú)菌操作下置入一次性尿管，確認(rèn)在膀胱內(nèi)后緩慢注入藥物，再注入10ml空氣，以免藥液殘留在尿管內(nèi)，最后鉗夾尿管末端輕輕拔出。每15分鐘俯、仰臥、左、右側(cè)臥位交替，保留一小時(shí)，自然排出。每周灌注1次，連用8周，以后每月灌注1次，連續(xù)1-2年。每3個(gè)月復(fù)查一次膀胱鏡。

2 常見(jiàn)問(wèn)題及護(hù)理

2.1 灌注前

2.1.1 溶媒不當(dāng) 出現(xiàn)1例溶媒使用不當(dāng)，為吡柔比星使用0.9％氯化鈉稀釋。說(shuō)明書(shū)中提示可溶入5%葡萄糖液或注射用水，難溶于生理鹽水，生理鹽水不宜作為溶劑。這就要求操作者嚴(yán)格核對(duì)，配制前仔細(xì)閱讀藥物說(shuō)明書(shū)，嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)要求配制，保證溶媒正確、劑量準(zhǔn)確，避免藥液的浪費(fèi)。

2.1.2 插管困難和疼痛 出現(xiàn)6例插管困難，予更換硅膠氣囊導(dǎo)尿管重新置管后成功4例，更換操作者成功2例。5例在插管過(guò)程中疼痛，予疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移注意力均緩解不適。老年患者多伴有前列腺增生，操作時(shí)選用較細(xì)的尿管，如12-14號(hào)。操作時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，充分尿管，動(dòng)作輕柔，盡量減輕對(duì)尿道粘膜的刺激。操作過(guò)程中與患者交談，以分散其注意力，使患者放松，減輕患者不適感，避免由于精神緊張引起尿道收縮，造成插管困難。必要時(shí)家屬陪伴，減輕患者焦慮。門(mén)診安排相對(duì)固定的人員進(jìn)行操作，以熟悉患者病情，利于門(mén)診患者持續(xù)的灌注治療。

2.2 灌注中

2.2.1 灌注受阻 出現(xiàn)3例灌注受阻，予拔管后更換一次性尿管重新置入后灌注成功。操作者置管時(shí)充分尿管，引導(dǎo)患者深呼吸，放松肌肉，以利于尿管順利置入，防止打折扭曲，造成灌注受阻，增加患者再次置管的痛苦。

2.2.2 藥液外漏 出現(xiàn)3例藥液外漏，一例為誤入陰道，2例為操作不當(dāng)致藥液外漏。對(duì)女性尿道外口顯露不明顯，難以判斷尿道口位置者，應(yīng)耐心分辨，確認(rèn)置入膀胱方可灌注。一次性尿管連接注射器時(shí)去掉接頭，連接緊密。硅膠氣囊尿管灌注時(shí)，鉗夾尿管末端，將注射器針頭自鉗夾上端刺入尿管方向，緩慢注入，注意避免刺穿發(fā)生漏液。

2.3 灌注后

2.3.1 膀胱刺激征 為常見(jiàn)并發(fā)癥，表現(xiàn)為灌注后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛或者血尿，是由于藥物透過(guò)膀胱黏膜下層血管進(jìn)入血液并刺激該處神經(jīng)所致[2]。配制藥液時(shí)稀釋液不能過(guò)少，注意充分溶解，防止藥物顆粒附著于膀胱壁刺激膀胱粘膜。冬天注意稀釋液溫度，控制在20-25℃。每次灌注前做血尿常規(guī)檢查，觀察有無(wú)炎癥。囑患者排出藥液后即大量飲水，每日＞2500ml，本組3例輕癥患者大量飲水后癥狀消失，1例嚴(yán)重者暫停灌注后遵醫(yī)囑給抗生素處理后好轉(zhuǎn)。

2.3.2 膀胱內(nèi)、尿道內(nèi)燒灼 出現(xiàn)1例膀胱內(nèi)燒灼，1例尿道內(nèi)燒灼。吡柔比星如灌注速度過(guò)快或保留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)膀胱內(nèi)燒灼，所以灌注時(shí)不宜過(guò)快，一般2-3分鐘為宜，以免沖力太大增加對(duì)膀胱粘膜的損傷、刺激。保留0.5-1h。1例尿道內(nèi)燒灼的患者，給予灌注后保留尿管，待排出藥液后再拔出，避免了藥液對(duì)尿道的直接刺激。

2.3.3 灌注后排尿困難 如患者排尿困難，可予誘導(dǎo)排尿，給患者聽(tīng)流水聲、沖洗會(huì)陰、按摩或熱敷小腹，促使其自行排尿，以避免再次導(dǎo)尿的痛苦。

2.3.4 胃腸道反應(yīng) 出現(xiàn)2例胃腸道反應(yīng)，患者有惡心、嘔吐、食欲不振等。囑患者注意休息，進(jìn)食清淡食物，多食蔬菜水果，進(jìn)食后適當(dāng)活動(dòng)，保持好的心態(tài)。

2.4 其他問(wèn)題

2.4.1 中斷治療 本組有1例因患者年齡較大，體質(zhì)較弱，1例因經(jīng)濟(jì)原因，中途停止灌注治療。由于患者對(duì)膀胱癌術(shù)后灌注化療的重要性缺乏了解，加之文化水平，經(jīng)濟(jì)水平以及對(duì)化療副反應(yīng)的恐懼等原因，往往會(huì)中斷治療。護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)致向患者及家屬解釋膀胱癌復(fù)發(fā)、多發(fā)特點(diǎn)，介紹灌注治療在膀胱癌治療中的重要作用及持續(xù)灌注治療的重要性，避免患者自行中斷治療，以提高患者的預(yù)后。

2.4.2 尿道狹窄 與反復(fù)置管或置管不當(dāng)、患者免疫力低下、未嚴(yán)格無(wú)菌操作或高濃度藥物直接刺激尿路有關(guān)。操作時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌，選擇細(xì)軟的導(dǎo)管，充分，嚴(yán)禁粗暴操作，拔出尿管時(shí)避免高濃度藥物流入尿道，損傷尿路黏膜。1例患者出現(xiàn)尿道狹窄插管困難，協(xié)助醫(yī)師行尿道擴(kuò)張后再置管灌注成功。

2.4.3 恐懼、焦慮 腫瘤患者思想負(fù)擔(dān)重，有的認(rèn)為被判“死刑”，對(duì)預(yù)后失去信心。有的對(duì)尿管置入心有余悸，精神緊張。有的對(duì)化療副反應(yīng)恐懼，擔(dān)心脫發(fā)、惡心嘔吐等。護(hù)理人員應(yīng)尊重和理解患者，耐心傾聽(tīng)患者的主訴，細(xì)致做好解釋工作，以真誠(chéng)的微笑、親切的言語(yǔ)取得患者信任。針對(duì)性地做好心理疏導(dǎo)，安撫患者，減輕患者的恐懼焦慮心理，積極配合治療。

3 小結(jié) 大量臨床研究證實(shí)，定期膀胱內(nèi)灌注化療藥物可有效防止膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)[3]。膀胱灌注化療是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程，時(shí)間長(zhǎng)，有的患者難以堅(jiān)持，需要醫(yī)護(hù)人員、家庭多方面的支持才可以保證灌注的連續(xù)性。護(hù)理人員應(yīng)做好健康宣教，告知患者定期治療的重要性，同時(shí)規(guī)范操作，取得患者的信任。囑患者定期復(fù)查，觀察有無(wú)鏡下血尿及新生物生長(zhǎng)，避免因暫時(shí)無(wú)明顯癥狀而延誤復(fù)查和繼續(xù)治療。定期復(fù)查膀胱鏡、肝腎功能、血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)處理。

參考文獻(xiàn)

[1] 王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民出版社,2005:969.

第5篇：護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題范文

一般寶寶的臍帶結(jié)，在7天左右會(huì)自行脫落，可有的時(shí)間會(huì)很久，例如有的寶寶是20天才全部脫落。做媽媽一定要小心，因?yàn)槟殠Ш芨?，碰到的話寶寶?huì)疼會(huì)哭。

應(yīng)對(duì)辦法

每天用棉簽蘸紫藥水消毒一下，有干燥的作用(最好不要用酒精，酒精消毒會(huì)刺激)，然后抹上金霉素眼藥膏，敷上點(diǎn)紗布，用護(hù)臍帶(孕嬰店有售)包好。換尿布多注意，檢查一下，直到自行脫落為止不要強(qiáng)行用手去拉，不要著急，所謂瓜熟蒂落就是這個(gè)道理吧。

問(wèn)題2：鵝口瘡

鵝口瘡屬于念珠菌感染。在嘴里出現(xiàn)白色斑塊，用力涂抹可掉，底下可見(jiàn)嫩紅的口腔黏膜。寶寶長(zhǎng)鵝口瘡會(huì)哭鬧，影響吃奶，媽媽要注意小心觀察。

應(yīng)對(duì)方法

建議用棉簽蘸自制霉菌素藥片磨末加生理鹽水涂抹，堅(jiān)持每天涂抹3～5次，好像給寶寶刷牙一樣，主要是讓寶寶口腔更清潔，多透氣如果口服合生元益生菌效果會(huì)更好。

問(wèn)題3：奶癬

奶癬也稱濕疹。是小寶寶很容易出現(xiàn)的問(wèn)題。寶寶臉上會(huì)出現(xiàn)很多紅色細(xì)小疙瘩，厲害的有的還有膿頭。

應(yīng)對(duì)方法

嬰兒患奶癬嚴(yán)禁用肥皂水或熱水燙洗，宜用溫水給寶寶清洗，擦干后，可以薄薄地涂抹一層地塞米松冷霜或軟膏，很快就會(huì)見(jiàn)效果，另外不要給寶寶穿化纖、羊毛衣服，以柔軟清一色的棉布為宜，衣服要寬松，清潔，不要穿蓋過(guò)多。寶寶如用手抓臉可給他戴上手套。

問(wèn)題4：黃疸久久不褪

生理性黃疸是由于新生兒膽紅素代謝的生理特點(diǎn)決定的。常表現(xiàn)為出生后2～3天皮膚開(kāi)始發(fā)黃，4～7天黃疸最重，此后黃疸逐漸減輕，足月兒黃疸10―14天消退，早產(chǎn)兒3～4周消退。黃痘期間寶寶精神及吃奶好，除皮膚黃外一切正常，這種情況大多數(shù)屬于生理性黃疸。爸爸媽媽是不需要過(guò)分擔(dān)心的。

問(wèn)題5：寶寶吐奶

嘔吐是新生兒常見(jiàn)的一種表現(xiàn)。新生兒的胃呈水平位，食物不能容納過(guò)多；賁門(mén)松弛，易被胃內(nèi)容物沖開(kāi)使胃內(nèi)容物反流至食道；幽門(mén)肌肉發(fā)達(dá)，受胃內(nèi)容物刺激時(shí)易發(fā)生收縮，痙攣。使食物反流。當(dāng)嬰兒吮吸太急，吸進(jìn)了空氣時(shí)，就容易發(fā)生嘔吐。

第6篇：護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題范文

【關(guān)鍵詞】極低出生體重兒常見(jiàn)問(wèn)題護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484(2010)09-0-01

極低出生體重兒是指出生體重小于1500g,由于患兒一般為早產(chǎn)兒或小于胎齡兒,因其生理解剖特點(diǎn),疾病發(fā)生率高,為提高其存活率及生存質(zhì)量,現(xiàn)將臨床工作中的常見(jiàn)問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策總結(jié)如下:

1 極低出生體重兒易患的主要疾病

(1)低體溫;(2)新生兒缺血缺氧性腦病;(3)顱內(nèi)出血;(4)呼吸暫停、肺透明膜病、吸入性肺炎;(5)營(yíng)養(yǎng)不良、壞死性小腸炎;(6)高膽紅素血癥;(7)嚴(yán)重感染;(8)水電解質(zhì)紊亂等。

2 護(hù)理

2.1 保暖

由于患兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善,體溫調(diào)節(jié)功能差,加之皮下脂肪少,體表面積相對(duì)大,散熱多,所以患兒體溫受外界環(huán)境影響大,多為低體溫。且皮下中飽和脂肪酸含量高,棕色脂肪少,易患硬腫癥。為防止低體溫引發(fā)的并發(fā)癥,應(yīng)將患兒置于暖箱中。暖箱溫度可根據(jù)患兒胎齡及出生體重設(shè)定,以后根據(jù)患兒體溫隨時(shí)調(diào)整,保持室溫在24-26℃,相對(duì)濕度55%-65%。治療、護(hù)理操作均在暖箱內(nèi)進(jìn)行,避免受涼。密切檢測(cè)體溫變化。

2.2 預(yù)防感染及高膽紅素血癥

2.2.1 此患兒的抵抗力比正常新生兒低,因此,應(yīng)制定嚴(yán)格的消毒隔離制度,嚴(yán)格控制參觀人員,確保室內(nèi)空氣新鮮及物品清潔,預(yù)防交叉感染,還應(yīng)加強(qiáng)口腔及皮膚護(hù)理。合理應(yīng)用抗生素。

2.2.2 膽紅素的神經(jīng)毒性不僅依賴于血中膽紅素的濃度及持續(xù)時(shí)間,而且還決定于血腦屏障的健康狀態(tài),該患兒的血腦屏障不健全,如合并感染易促使血腦屏障開(kāi)放,加大中毒機(jī)會(huì),當(dāng)血膽紅素大于12mg,就可能發(fā)生膽紅素腦病,因此應(yīng)盡早藍(lán)光照射及應(yīng)用白蛋白等。

2.3 合理給氧

該患兒易發(fā)生缺氧及呼吸暫停,當(dāng)出現(xiàn)呼吸困難、紫紺等缺氧癥狀時(shí),應(yīng)及時(shí)吸氧,有進(jìn)行性呼吸困難和低氧血癥應(yīng)給予機(jī)械通氣,改善缺氧,呼吸改善后及時(shí)停氧。喂奶時(shí)暫時(shí)出現(xiàn)青紫,可在喂奶前后給予間斷吸氧。氧濃度30%-40%,切記吸氧濃度過(guò)高,吸氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng);當(dāng)給予濃度>50%,持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可引起晶體后纖維增生癥,慢性肺部疾病等。因此應(yīng)監(jiān)測(cè)血氧濃度,根據(jù)病情變化,調(diào)節(jié)血氧濃度。當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸暫停時(shí),應(yīng)給予彈足底,托背等刺激,并適時(shí)應(yīng)用呼吸興奮劑。

2.4 預(yù)防顱內(nèi)出血

該患兒25%-50%表現(xiàn)為無(wú)癥狀顱內(nèi)出血,不可忽視。腦室內(nèi)出血可高達(dá)80%,早期應(yīng)用魯米那鈉可明顯降低顱內(nèi)出血發(fā)生率,因此生后應(yīng)用魯米那鈉及止血?jiǎng)?-5天,并注意監(jiān)測(cè)頭圍的變化及神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。

2.5 喂養(yǎng)及營(yíng)養(yǎng)

2.2.1 喂養(yǎng)

因該患兒能量?jī)?chǔ)備少,出生后受冷空氣刺激,呼吸及肌肉活動(dòng)能量增加,糖原在生后很快被消耗而發(fā)生低血糖,如低血糖持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)可影響以后的體格及智力發(fā)育。因此要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè),及時(shí)采取預(yù)防措施。維持血糖在正常水平。據(jù)Troche等報(bào)道,早期接受腸道喂養(yǎng)的患兒較少發(fā)生低血糖、脫水、高膽紅素血癥、氮質(zhì)血癥及發(fā)熱。所以當(dāng)患兒呼吸、循環(huán)及全身狀況較穩(wěn)定時(shí),在24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始喂奶。以母乳為首選,無(wú)母乳者,可選用早產(chǎn)兒配方奶粉。又少到多,有少量到多次,喂奶速度不易過(guò)快。每次喂奶時(shí)間不超過(guò)15分鐘。喂奶時(shí)頭稍抬高,喂奶后拍背,取右側(cè)臥位防嘔吐嗆入如氣管。每日測(cè)體重,以調(diào)整奶量。

2.5.2 靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

消化道畸形及嚴(yán)重感染者,多伴有脫水和電解質(zhì)紊亂,應(yīng)給予靜脈應(yīng)用抗生素及營(yíng)養(yǎng)液。用藥時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程,用輸液泵嚴(yán)格控制液體速度,使其在24h內(nèi)均勻輸入,以免引起低血糖,并應(yīng)監(jiān)測(cè)血常規(guī)及生化,了解電解質(zhì)平衡狀態(tài)。及時(shí)對(duì)癥處理。

2.6 密切觀察病情

由于該患兒各系統(tǒng)器官發(fā)育不成熟,功能不完善,護(hù)理人員應(yīng)具備高度的責(zé)任心及嫻熟的業(yè)務(wù)技能,加強(qiáng)巡視,密切觀察病情動(dòng)態(tài)變化,如發(fā)現(xiàn)下列情況,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,并協(xié)助查找原因及時(shí)處理。體溫不升、呼吸不規(guī)則或、面部或全身青紫,蒼白,皮膚有花紋等、煩躁不安或反應(yīng)低下、驚厥,抽風(fēng)、腹脹,嘔吐,腹瀉、黃疸出現(xiàn)過(guò)早,過(guò)重或持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),反復(fù)出現(xiàn)等、24小時(shí)無(wú)大小便或出生后三天仍有黑便、有出血癥狀。

3 體會(huì)

(1)精心喂養(yǎng)至關(guān)重要

早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育較快,其吸吮及吞咽能力均弱,并易致嗆,幽門(mén)括約肌較發(fā)達(dá),不同體重是產(chǎn)兒的胃容量有明顯差別,胃容量小時(shí)間延遲,淀粉酶及膽酸分泌少以及消化道自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能低下等特點(diǎn),使其容易發(fā)生溢乳、吐瀉及腹脹,從而導(dǎo)致窒息,甚至死亡。部分早產(chǎn)兒可無(wú)嘔吐而出現(xiàn)呼吸暫停、心動(dòng)加速反復(fù)吸入、發(fā)育遲緩等,甚至猝死,反復(fù)吸入導(dǎo)致吸入性肺炎。同時(shí)由于攝入量的不足,可導(dǎo)致低血糖性腦病,長(zhǎng)時(shí)間攝入量不足可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良,因此細(xì)心正確的喂養(yǎng)至關(guān)重要。

(2)有效的護(hù)理措施是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵

保持正確可避免誤吸。根據(jù)不同情況進(jìn)行不同吸氧處理,力求以最低的吸入氧濃度維持患兒的正常生理,本組需吸氧者64例,經(jīng)隨訪無(wú)1例出現(xiàn)氧中毒。注意皮膚黏膜及臍帶護(hù)理及注意體重增長(zhǎng)情況可避免感染發(fā)生。

(3)有效的呼吸管理是提高超低出生體重兒存活率的重要措施之一,可保證呼吸道通暢,避免呼吸窘迫綜合征及感染的發(fā)生。

(4)合理精心的護(hù)理

第7篇：護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題范文

1 存在的問(wèn)題及分析

1.1 操作規(guī)程不規(guī)范、不熟練個(gè)別護(hù)士特別是剛進(jìn)入ICU：的護(hù)士對(duì)微量注射泵操作程序不熟練,不按程序進(jìn)行操作,缺乏對(duì)某個(gè)環(huán)節(jié)的設(shè)定[1]。

1.2 堵管：由于延長(zhǎng)管有一定彈性, 容量大, 病人在躁動(dòng)、吸痰，咳嗽后針頭很容易堵塞, 堵塞后微量泵仍繼續(xù)輸送藥液, 但藥液并未進(jìn)入血管, 而積聚在延長(zhǎng)管內(nèi), 當(dāng)延長(zhǎng)管壓力增加到一定限度時(shí), 微量泵才報(bào)警,這對(duì)危重患者是不利的。

1.3 藥物反應(yīng)：病人使用三通的管道上同時(shí)輸入兩種液體時(shí), 由于微量泵注射是在單位時(shí)間內(nèi)勻速將藥物輸入體內(nèi), 當(dāng)另一條管道輸液速度較快時(shí), 造成兩條液路的壓力差, 阻礙了微量泵的正常速率, 導(dǎo)致微量泵報(bào)警, 嚴(yán)重時(shí)可引起藥品間的相互反應(yīng), 給病人造成危險(xiǎn)。在使用多種藥物時(shí)，要注意藥物的配伍禁忌。

1.4 藥物計(jì)量單位與計(jì)算單位方法不統(tǒng)一：目前臨床常用給藥劑量單位有μg/ (kg•min) 與μg/ (kg•h) 兩種[2]。如何將藥物合理配置、及時(shí)方便地調(diào)整藥物泵入的濃度,每個(gè)醫(yī)院有不同的計(jì)算方法,某些方法計(jì)算復(fù)雜且易出錯(cuò),不便于藥物劑量調(diào)整,易造成計(jì)量不準(zhǔn),不適于搶救治療的要求。

1.5 藥物滲漏：應(yīng)用微量注射泵泵入的藥物多為血管活性藥物,藥物濃度高、刺激性大,在推注過(guò)程中如果發(fā)生藥物外滲，微量泵的報(bào)警系統(tǒng)不會(huì)反映，容易造成局部組織壞死、靜脈炎、靜脈硬化的危險(xiǎn)。

1.6 靜脈回血處理不當(dāng)：由于給藥速度慢、延長(zhǎng)管過(guò)長(zhǎng)或折疊扭曲、導(dǎo)致靜脈回血，個(gè)別護(hù)士專業(yè)知識(shí)欠缺,對(duì)患者的病情及泵入的藥物作用不了解,若不考慮注射藥物的性質(zhì)和劑量,盲目采用快進(jìn)鍵處理回血或用傳統(tǒng)方法用生理鹽水加速推注,會(huì)致使短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入患者體內(nèi)的藥量過(guò)多,產(chǎn)生不良后果[3]。

1.7 微量泵故障：速度不準(zhǔn)確，蓄電池耗光，與保養(yǎng)不當(dāng)，不注意微量泵的清潔，特別是高粘度藥液粘在推進(jìn)器和導(dǎo)軌摩擦處，影響速度的準(zhǔn)確性。

1.8 微量泵更換藥液停止工作：由于操作者不熟悉儀器，在更換藥液后未及時(shí)按開(kāi)始鍵，長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)使藥物無(wú)法進(jìn)入體內(nèi)，導(dǎo)致不良后果。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1 熟練掌握微量注射泵的性能：微量注射泵帶有蓄電池,充電后轉(zhuǎn)送病人時(shí)可連續(xù)使用2~5h ,連接交流電可自由充電,國(guó)產(chǎn)WZS- 50F6 注射泵、北京思高路雙通道注射泵泵入范圍可在0. 1~999ml/ h 選擇,注射器通常選擇用一次性50ml注射器。微量注射泵有靈敏的報(bào)警系統(tǒng),包括阻塞、滑座與注射器分離,余量,低電池容量報(bào)警等,要熟練掌握、識(shí)別各種報(bào)警顯示及處理方法。

2.2 應(yīng)用微量泵注射藥物時(shí), 如無(wú)明顯原因而出現(xiàn)血壓、心率較大變化時(shí), 應(yīng)觀察注射泵連接管、血管是否通暢，將微量泵延長(zhǎng)管部分與正壓接頭處脫開(kāi), 觀察連接管、血管是否通暢, 切勿在延長(zhǎng)管部分折疊向血管內(nèi)擠壓, 尤其應(yīng)用硝普鈉時(shí), 以免造成患者血壓突然下降。

2.3 使用微量泵注射藥物時(shí), 用輸入血管活性藥物的通路，不能同時(shí)作為輸入其他藥物的靜脈通道[4]，以免影響微量泵的正常速率, 導(dǎo)致單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)的藥量減少或由于液體管路的壓力差導(dǎo)致的反應(yīng)。

2.4 藥物劑量與泵速換算使用50ml容量注射器,計(jì)算公式:配置藥物總劑量= 患者體重( kg) ×系數(shù)(k) ; 將常用的藥物如血管活性藥物按給藥的劑量分為三類,一類:多巴胺、多巴酚丁胺,二類:硝普鈉、硝酸甘油，三類:腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素,常數(shù)(k) :一類為3 ,二類為0. 3 ,三類為0. 03 ; 將上述公式計(jì)算的藥物總劑量加生理鹽水或葡萄糖稀釋至50ml ,如調(diào)節(jié)微量泵注藥速度為1ml/ h ,相當(dāng)于給藥的速率為1μg/ ( kg•min) 。臨床使用證明，次方法簡(jiǎn)便、易學(xué)，值得應(yīng)用和推廣。

2.5 加強(qiáng)巡視觀察: 嚴(yán)密觀察用藥的局部反應(yīng), 有無(wú)回血、外滲, 尤其從中心靜脈輸入時(shí), 密切觀察局部皮膚顏色、有無(wú)回血腫脹。一旦發(fā)現(xiàn)藥物外滲, 應(yīng)立即停止推注, 重新選擇靜脈, 并做好局部處理。輸注高濃度藥物時(shí)，盡量采用大血管，以免外滲導(dǎo)致皮膚紅、腫、局部壞死嚴(yán)重后果。

2.6 妥善處理管道回血,更換注射器或病人躁動(dòng)、咳嗽管道有回血時(shí),嚴(yán)禁按快進(jìn)鍵處理回血,可用另外一副注射器將液體回抽,再用生理鹽水緩慢沖注,并將延伸管內(nèi)有血的液體排除,如果連接管內(nèi)回血較多時(shí)，需重新更換，調(diào)節(jié)微量泵后連接; 應(yīng)用期間不能隨意中斷泵入藥物,可提前配好藥物連同微量泵更換,更換動(dòng)作要迅速、準(zhǔn)確,血管活性藥物更換前后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。規(guī)范方法更換注射器，先將管道加緊，按停止鍵卸下注射器，裝上配有50ml藥液的注射器按快進(jìn)鍵排氣，藥液排除后立即按開(kāi)始鍵從空注射器上分離延長(zhǎng)管接到新注射器上，再將管道打開(kāi)。[5]研究表明：規(guī)范方法能有效地預(yù)防血液的回抽或瞬間非意圖性快速注入大量藥液給患者造成致命性的危險(xiǎn)[6]。

2.7 加強(qiáng)微量泵的保養(yǎng),每次使用完畢后，將數(shù)字調(diào)到0位，用75%酒精擦拭泵體[7]，并置于通風(fēng)干燥處。

2.8 規(guī)范微量泵的操作，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，預(yù)防感染，加強(qiáng)無(wú)菌觀念，嚴(yán)格無(wú)菌操作，泵管、三通處用無(wú)菌巾覆蓋。中心靜脈注射藥物時(shí)，需帶無(wú)菌手套。

在使用微量注射泵之前，必須規(guī)范學(xué)習(xí)、培訓(xùn)微量泵的使用，注意事項(xiàng)，微量泵使用當(dāng)中所出現(xiàn)的故障及處理。應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，三查七對(duì)，對(duì)于高濃度的液體加強(qiáng)巡視，以免造成嚴(yán)重后果。發(fā)現(xiàn)有些清醒的病人由于對(duì)該治療儀器缺乏了解和認(rèn)識(shí),會(huì)產(chǎn)生恐懼、疑慮、不安的情緒導(dǎo)致心率加快、血壓升高的現(xiàn)象, 因此護(hù)士在臨床應(yīng)用中要做好相關(guān)知識(shí)及該儀器的優(yōu)越性的介紹, 消除病人的心理障礙,保證病人能夠積極主動(dòng)的配合。應(yīng)用微量注射泵搶救危重癥患者，提高了工作效率，在臨床上廣泛應(yīng)用有非常重要意義。

參考文獻(xiàn)

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第8篇：護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題范文

【關(guān)鍵詞】急診輸液護(hù)理；常見(jiàn)問(wèn)題；防范方法

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.396文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5896-02

急診科作為醫(yī)療單位搶救任務(wù)最重、病種最多、重危急癥患者最多、患者搶救量最大的科室之一，在患者的整個(gè)臨床治療過(guò)程中具有十分重要的影響作用，一旦出現(xiàn)任何差錯(cuò)，就會(huì)造成災(zāi)難性的危害，進(jìn)而產(chǎn)生醫(yī)療糾紛和醫(yī)療差錯(cuò)等事故。所以，針對(duì)急診輸液護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的種種問(wèn)題，實(shí)施相應(yīng)的臨床護(hù)理，有助于醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的提高，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，保證患者在最短的時(shí)間內(nèi)獲得最有效的治療。本次臨床研究對(duì)急診輸液護(hù)理過(guò)程中常見(jiàn)問(wèn)題及防范方法進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料本次臨床研究選擇我院2011年1月至2012年12月之間收治的500例急診輸液患者為觀察對(duì)象，男性329例，女性171例，患者年齡在18歲至72歲之間，平均年齡為（54.5±23.4歲。

1.2護(hù)理過(guò)程常見(jiàn)問(wèn)題

第一，護(hù)理人員技術(shù)水平較低。一方面，護(hù)理人員穿刺操作熟練程度較差，血管選擇不合理，操作前準(zhǔn)備不足，無(wú)法一次穿刺成功，易造成皮下疼痛、腫脹，穿刺過(guò)深或是過(guò)淺。另一方面，護(hù)理人員對(duì)輸液注意事項(xiàng)、藥物配伍和藥學(xué)性質(zhì)不了解，易造成輸液操作，造成藥液變色或是渾濁，導(dǎo)致醫(yī)療事故。

第二，服務(wù)流程不規(guī)范。首先，患者完成輸液后，護(hù)理人員未以正規(guī)方法按壓穿刺點(diǎn)，導(dǎo)致穿刺點(diǎn)出現(xiàn)。其次，護(hù)理人員在用藥前，未遵循消毒和無(wú)菌操作規(guī)范。再次，輸液前護(hù)理人員未詳細(xì)核對(duì)患者資料，造成輸液錯(cuò)誤。最后，護(hù)理和就診程序不規(guī)范，護(hù)理人員存在嚴(yán)重的早退遲到問(wèn)題，未能堅(jiān)守崗位，未能準(zhǔn)確詳細(xì)記錄患者護(hù)理和就診情況，無(wú)法查對(duì)有關(guān)資料，導(dǎo)致患者家屬來(lái)回奔波劃價(jià)、拿藥。

第三，護(hù)患之間存在嚴(yán)重的溝通障礙。由于急診科室工作量和工作強(qiáng)度較大，護(hù)理人員穿刺和配藥工作量較大，因而未能有效、及時(shí)地與患者交流，不了解患者基本需要以及身心狀況，患者隨意自行調(diào)節(jié)輸液速度和位置，進(jìn)而造成輸錯(cuò)液體、滲漏、回血堵塞等問(wèn)題，引發(fā)患者家屬易怒情緒，最終增加護(hù)患糾紛發(fā)生率。

第四，護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度較差。部分護(hù)理人員在臨床護(hù)理過(guò)程中，未能遵循以患者為核心的服務(wù)理念，解答患者疑問(wèn)時(shí)過(guò)度急躁，與其生硬，漠視患者的各項(xiàng)需要，服務(wù)不熱情，害怕麻煩，進(jìn)而激發(fā)患者及其家屬的不良情緒。

第五，輸液環(huán)境較差。急診科室患者通常為老年人或是兒童，年齡跨度較大，且陪護(hù)探視人員數(shù)量較多，加之輸液室面積較小，導(dǎo)致輸液環(huán)境嘈雜、混亂、擁擠。同時(shí)，各種傳染病、外傷和發(fā)熱等基本患者同處一室，易造成院內(nèi)感染問(wèn)題。一般情況下，輸液高峰時(shí)段，急診輸液室患者數(shù)量較多，但急診科護(hù)理人員數(shù)量較少，這就會(huì)導(dǎo)致較為嚴(yán)重的擁擠排隊(duì)現(xiàn)象，導(dǎo)致患者及其家屬發(fā)生不滿心理，進(jìn)而降低醫(yī)療質(zhì)量。

2結(jié)果

所有500例觀察對(duì)象中，450例患者對(duì)急診輸液護(hù)理過(guò)程滿意，護(hù)理滿意度達(dá)到90%，25例患者投訴護(hù)理服務(wù)，約占5%，整體護(hù)理效果較為理想。

3討論

3.1防范措施

第一，規(guī)范輸液護(hù)理流程。醫(yī)院急診輸液室應(yīng)建立和實(shí)施系統(tǒng)、一致的輸液管理流程，由專人配置液體和藥物。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，以降低護(hù)患糾紛的發(fā)生率，護(hù)理操作前嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)和無(wú)菌操作規(guī)范，對(duì)各種藥品的數(shù)量和類型進(jìn)行仔細(xì)檢查，并嚴(yán)格查對(duì)患者各項(xiàng)臨床資料[1]。

第二，提高護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)。醫(yī)院管理人員應(yīng)注重培養(yǎng)護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)和能力，通過(guò)培訓(xùn)等方式，提高護(hù)理人員的傾聽(tīng)和表達(dá)能力，整體提高護(hù)理人員在形象、專業(yè)技能和語(yǔ)言等方面的綜合素質(zhì)，指導(dǎo)護(hù)理人員主動(dòng)、及時(shí)、耐心地與患者及其家屬溝通，從而提高患者的配合度[2]。

第三，提高護(hù)理人員專業(yè)能力。首先，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)巡視輸液室，對(duì)患者病情進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的觀察和判斷。其次，護(hù)理人員應(yīng)不斷提高自身穿刺成功率，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)理人員為老人和兒童提供服務(wù)。拔針時(shí)做到一輕、二快、三按壓。最后，針對(duì)護(hù)理人員學(xué)歷、工作經(jīng)驗(yàn)的不同，進(jìn)行針對(duì)性的培養(yǎng)和教育，定期組織技能培訓(xùn)和專業(yè)知識(shí)講座，提高其業(yè)務(wù)熟練程度[3]。

第四，為患者創(chuàng)造良好的輸液環(huán)境。首先，對(duì)輸液室護(hù)理人員進(jìn)行彈性排班，適當(dāng)增加輸液高峰時(shí)的護(hù)士數(shù)量，避免患者等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，進(jìn)而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，產(chǎn)生不良情緒。其次，輸液室應(yīng)設(shè)置可調(diào)節(jié)式輸液椅，從而提高患者輸液過(guò)程中的舒適度。最后，保持輸液室環(huán)境的干凈整潔，增強(qiáng)輸液室空氣流通性，并配置傳呼系統(tǒng)、健康宣教圖片、報(bào)紙及電視等設(shè)施[4]。

4總結(jié)

急診輸液室是醫(yī)院工作量最大、任務(wù)最為緊急的科室之一，能夠直接反應(yīng)醫(yī)院整體的醫(yī)療質(zhì)量，輸液治療是急診室較為常用的一種治療技術(shù)，并會(huì)對(duì)患者生命產(chǎn)生直接影響，一旦輸液過(guò)程出現(xiàn)錯(cuò)誤，則會(huì)造成無(wú)法挽回的后果。所以，急診輸液室護(hù)理人員應(yīng)提高自身服務(wù)質(zhì)量和綜合能力，為患者提供更加良好的輸液環(huán)境，提高一次穿刺的成功率，從而改善醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量以及患者的滿意度[5]。

參考文獻(xiàn)

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第9篇：護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題范文

【關(guān)鍵詞】靜脈留置針；輸液；護(hù)理對(duì)策

靜脈留置針是臨床常見(jiàn)的輸液方式之一。靜脈留置針套質(zhì)地柔軟，操作簡(jiǎn)易方便[1]，能在患者血管內(nèi)留置若干天，不僅能減少患者多次穿刺的刺激性疼痛，亦能大大減輕醫(yī)護(hù)人員的工作量[2]。但在臨床治療中存在液體滲漏、導(dǎo)管堵塞等諸多問(wèn)題。本組研究分析總結(jié)對(duì)本院100例靜脈留置針輸液患者在輸液過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，提出了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院應(yīng)用靜脈留置針進(jìn)行輸液治療的100例患者為研究對(duì)象?；颊吣挲g17～80歲，平均年齡（43.32±11.59）歲。

1.2 靜脈留置針的臨床操作方法 安撫患者心情、精神放松，并選擇肌膚平直、富有彈性、充盈度好的上肢淺表靜脈進(jìn)行穿刺。先用止血帶扎緊穿刺點(diǎn)上方8～10cm處，然后對(duì)穿刺點(diǎn)局部實(shí)施常規(guī)皮膚消毒，松開(kāi)留置針外套并排盡內(nèi)部空氣，將靜脈留置針斜面朝上與皮膚呈10°～30°夾角進(jìn)行靜脈穿刺，刺破皮膚并看到回血后將針?lè)牌?，繼續(xù)進(jìn)針0.3～0.5cm。退出部分針芯，將留置針套管前端游離于血管之中。將針套送進(jìn)血管內(nèi)，此時(shí)不要繼續(xù)進(jìn)針，避免穿透淺表靜脈血管壁。松開(kāi)止血帶，待液體滴入，并保持輸入液滴注通暢，針尖皮下組織若無(wú)腫脹則穿刺順利完成。選用無(wú)菌輸液貼蓋住穿刺點(diǎn)位，并用無(wú)菌醫(yī)用膠布固定，操作完成。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 觀察靜脈留置針的穿刺部位、輸入液體性質(zhì)、留置時(shí)間、不同封管方式及不同封管液在輸液過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題的關(guān)聯(lián)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組研究的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用（±s）檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 靜脈留置針輸液方式選擇與患者發(fā)生靜脈炎的關(guān)聯(lián)性 靜脈留置針留置5d以上所致靜脈炎發(fā)生率55%明顯高于5d以內(nèi)的45%；以關(guān)節(jié)活動(dòng)部位為穿刺點(diǎn)所致靜脈炎發(fā)生率63%明顯高于非關(guān)節(jié)部位的37%；靜脈滴注等滲溶液所致靜脈炎發(fā)生率42%明顯低于高滲溶液的58%，差異明顯均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 靜脈留置針穿刺部位與患者發(fā)生液體滲漏的關(guān)聯(lián)性 以關(guān)節(jié)活動(dòng)部位為穿刺點(diǎn)在輸液過(guò)程中滲漏發(fā)生率為61%明顯高于非關(guān)節(jié)部位39%，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 封管方式及其封管液與靜脈留置針導(dǎo)管堵塞次數(shù)的關(guān)聯(lián)性 肝素鹽水+0.9%氯化鈉注射液稀釋實(shí)施封管發(fā)生留置針堵塞11次明顯低于單用堵塞28次；采用正壓封管輸液的患者發(fā)生留置針堵塞9次明顯低于負(fù)壓封管堵塞15次，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

3.1 靜脈留置針臨床應(yīng)用中所遇問(wèn)題分析 靜脈留置針穿刺時(shí)容易對(duì)血管壁造成刺激性損傷，如靜脈留置針的時(shí)間延長(zhǎng)，會(huì)造成患者穿刺部位的炎癥介質(zhì)凝集，誘發(fā)靜脈炎[3]。本組研究中靜脈留置針留置5d以上的靜脈炎發(fā)生率55%明顯高于5d以內(nèi)的45%，證明靜脈留置針時(shí)間控制在5d之內(nèi)為宜。

靜脈留置針穿刺選擇關(guān)節(jié)部位的靜脈炎發(fā)生率明顯高于非關(guān)節(jié)部位，因關(guān)節(jié)部位難固定，患者關(guān)節(jié)活動(dòng)彎曲時(shí)容易造成血管壁損傷，還會(huì)造成液體滲漏[4]。本組研究數(shù)據(jù)說(shuō)明靜脈留置針穿刺選擇以上肢非關(guān)節(jié)部位為宜。

高滲溶液對(duì)血管壁刺激性明顯高于等滲溶液，且容易發(fā)生血管痙攣，靜脈炎發(fā)生率偏高。因此，除患者病情所需的前提下，盡量選擇等滲溶液實(shí)施靜脈滴注，減少靜脈炎發(fā)生率。

本組研究數(shù)據(jù)證明選擇正壓封管；使用肝素鹽水+0.9%氯化鈉注射液稀釋實(shí)施封管，可降低血管堵塞發(fā)生率。

3.2 護(hù)理對(duì)策 臨床靜脈留置針應(yīng)用中采用嫻熟的穿刺技術(shù)，并選擇上肢直徑較粗、平直且彈性較好的淺表靜脈能減少靜脈炎發(fā)生率[5]。留置時(shí)間以5d以內(nèi)為宜，細(xì)致觀察患者穿刺部位有無(wú)異常反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)液體滲漏或靜脈炎應(yīng)及時(shí)處理。靜脈滴注完畢后采用0.9%氯化鈉注射液沖洗留置管，并用肝素鹽水正壓封管，能減少靜脈留置針導(dǎo)管堵塞發(fā)生率。此外，加強(qiáng)與患者溝通與健康教育指導(dǎo)，避免患者過(guò)度運(yùn)動(dòng)，積極配合醫(yī)護(hù)人員保護(hù)留置部位。

綜上所述，靜脈留置針臨床使用過(guò)程中，選擇患者正確的穿刺部位、運(yùn)用嫻熟的穿刺技術(shù)、應(yīng)用合理的封管方式能最大程度減少不良問(wèn)題發(fā)生率，讓靜脈留置針發(fā)揮最大的臨床作用。

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