護理工作要點精選(九篇)

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第1篇：護理工作要點范文

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)護理；中西結(jié)合；骨傷護理

1 運用四診八綱對骨傷病人辨證施治，全方位對骨傷病人進行護理

時至今日，提及骨傷人們往往認為就是骨折，其實不然，結(jié)合歷代醫(yī)學家的分類辦法來講，骨傷按照不同的成因可以分為創(chuàng)傷、勞損和外感六所導致的筋骨關(guān)節(jié)病癥。對于因為外力原因造成的骨折，脫臼，挫傷等傷害，特別是對于開放性的骨折，應該及時采取無菌敷料包扎的辦法，最大限度的防止感染，而對于因年齡體質(zhì)或先天因素引起的頸腰疾病，應當從根源上固本扶正，通過望聞問切四診，確定病情，進而采取舒筋活血、化淤散寒等辨證施治的方法，輔以推拿按摩、熱敷熏洗的方式減輕病痛，達到治療護理的目的。

以常見的急性腰肌筋膜損傷為例，急性腰肌筋膜損傷也就是我們常說的“腰扭傷”常見于失足滑倒導致筋膜突然收縮而造成的撕裂傷。在護理過程中，一位年輕的媽媽給我印象最為深刻，這位患者因為抱小孩子的原因，導致腰部表現(xiàn)為一側(cè)劇烈疼痛，靜臥時疼痛感稍差，不能直立行走，通過用手按壓患處可發(fā)現(xiàn)脊柱多向患處側(cè)彎，患處腰部肌肉處于緊張狀態(tài)，并且可見清晰淤斑與腫脹，這就是典型的腰扭傷的臨床癥狀，對這位年輕媽媽的護理，采取疏筋通絡(luò)的方法，指按腎俞、關(guān)元俞、承門等穴位，再加揉背、封腰等手法讓患處達到活血止痛的療效。對急性期的護理工作，做到室內(nèi)無對流風，預防病人受到寒涼的侵蝕以至病情反復，限制病人的腰部活動，適當安撫病人的焦躁情緒，每日記錄病人的體溫血壓等常規(guī)數(shù)據(jù)，保持病房內(nèi)的整潔，防止患者因為亂丟雜物而跌到的事件發(fā)生，通過這些細心的護理工作，相信病人可以很快康復。

值得注意的是，在骨傷的功能鍛煉中，護理人員應該指導患者進行正確的鍛煉方法，消除患者對鍛煉的顧慮，比如介紹病人進行弓步云手、飛燕點水、腰部畫圈等方法，治療各種軟骨組織的挫傷和骨折等情況。

2 重視骨傷病人的情志護理工作，關(guān)注幼兒護理工作,將護理服務(wù)變成貼心服務(wù)

有句話說的好：“善醫(yī)者 ,必先醫(yī)其心 ”骨傷病人是一類比較特殊的患者，由于骨傷多屬于突發(fā)事件，所以大部分患者，不能完成從健康的生活狀態(tài)，轉(zhuǎn)變?yōu)樾袆硬槐闱姨弁措y忍，由于恢復的病程時間長，對愈后的狀態(tài)也存有顧慮，導致病人在遭受病痛的同時，也遭受著心理疾病的折磨。所以作為直接接觸的護理人員來講，應該根據(jù)病人性格特點和病情情況，對患者進行精神撫慰，中醫(yī)理論告訴我們“怒傷肝、思傷脾、憂傷肺”，所以我們不能讓我們的骨傷患者雪上加霜，依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》所描述的“移情、疏導、暗示”等方法，解病人之郁結(jié)，悅病人之情志。中醫(yī)護理人員應該從整體著手，通過外部的給藥治療，觀察病人內(nèi)在機體變化，重視病人的心理護理，使患者早日健康出院。

在臨床護理的過程中，可以發(fā)現(xiàn)5個月到14歲的小兒患者也占了相當大的比例，男童比例也遠遠高于女童比例，除了常見的外傷、關(guān)節(jié)脫臼等骨傷外，特別對于未滿一周的髖關(guān)節(jié)寶寶的護理工作，更應該仔細認真，包括平時抱患兒時候，應該保證患兒左右充分張開雙腿，選擇硬的被褥和給患兒穿著寬松的褲子，以防止因為護理不當，給孩子未來的成長留下不可逆轉(zhuǎn)的傷害。

骨科護理工作是一項辛苦的工作，護理人員也難免會在忙碌的工作中忽視一些細節(jié)部分，職業(yè)的倦怠也會導致護理人員自身情緒的低落，所以護理人員也該關(guān)注下自身的情志狀態(tài)，把積極的工作態(tài)度投入護理工作中，改變以往的生硬的服務(wù)態(tài)度，讓患者有賓至如歸的感覺，將護理服務(wù)做成貼心服務(wù),成為創(chuàng)建微笑服務(wù)的一面窗口旗幟。

3 不斷加強業(yè)務(wù)學習，完善業(yè)務(wù)知識，掌握綜合護理成為中醫(yī)骨科護理的發(fā)展趨勢

傳統(tǒng)的中醫(yī)理論博大精深，講究的是陰陽平衡，機體內(nèi)外協(xié)調(diào)發(fā)展，這一貫穿于中醫(yī)各方面的理論，成為精湛醫(yī)術(shù)和豐富護理經(jīng)驗的指導思想，上觀古代護理文獻：《理傷續(xù)斷秘方》首先提出了束縛器和固定方法的概念，也就是今天大家可以常常見到的各種固定器具的先祖，《正骨心法要旨》則以獨創(chuàng)的攀索疊磚的方式，對屈曲型胸腰椎骨折進行了固定復位治療，還有《諸病源侯論》則提出了對內(nèi)因?qū)е碌墓莻灭B(yǎng)生導引法來祛除體內(nèi)蓄積的淤血。這些凝聚著古人智慧的護理經(jīng)驗，依然對當今的中醫(yī)骨科護理具有很強的指導作用。

中醫(yī)護理人員除了具備最基礎(chǔ)的中西醫(yī)學和護理知識，取得相應的資格證書外，還應該兢兢業(yè)業(yè)去繼續(xù)鉆研業(yè)務(wù)知識，復合型人才成為各行各業(yè)廣泛追求的目標，中醫(yī)骨科護理也不例外，作為臨床的護理人員，能夠自我學習中醫(yī)病理學和養(yǎng)生保健學，研究各類疾病的飲食禁忌，為患者建議或制定利于康復的食譜，精通推拿、針灸、刮痧等自然療法，這樣專業(yè)的中醫(yī)骨科符合型護理人員，既可以有效的幫助病人減輕病痛，又符合現(xiàn)代社會和醫(yī)院對護理人員的專業(yè)要求，也必然成為未來中醫(yī)骨科護理專業(yè)對護理人員擇優(yōu)錄取的先決條件。

綜上所述，在強調(diào)“三分治，七分養(yǎng)”的中醫(yī)護理體系中，中醫(yī)骨科護理以其突出的優(yōu)勢，成為治標也治本的代名詞。組建一支業(yè)務(wù)水平高超、服務(wù)態(tài)度好的護理隊伍，成為當今骨科科室或醫(yī)院贏得廣泛贊譽的重要手段，相信每一位從事中醫(yī)骨科學護理人員，都懷著一顆仁慈的心，為每一個骨傷患者提供盡善盡美的真誠服務(wù)。

參考文獻

[1]張露凡.中醫(yī)骨科護理.中國醫(yī)藥科技出版社.1998.11

[2]王伯祥,李世瑞.中西醫(yī)結(jié)合全書.中國醫(yī)學出版社.2000.3

第2篇：護理工作要點范文

關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡室護理；損傷新危險；吸入性危險；感染性危險

近年來，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的職業(yè)危險已經(jīng)成為醫(yī)學界及社會的焦點，內(nèi)鏡室護理工作的危險因素研究也成為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)研究與關(guān)注的重要課題。內(nèi)鏡室護理工作開展中會將護理人員置于各種危險因素中，如內(nèi)鏡室中病人的分泌物、體液、血液，甚至一些化學藥物也會造成甲醛、消毒液等污染，對內(nèi)鏡室的護理工作人員健康帶來威脅【1】。因此，加大內(nèi)鏡室護理危險因素研究與教育，全面提升內(nèi)鏡室護理人員的安全意識，進行有效的危險防控，具有重大的現(xiàn)實意義。本文著重分析了內(nèi)鏡室護理中存在的危險因素，并進行了防控措施的初步探討。

1.臨床資料

1.1一般資料 選取2011年4月到2012年8月于我院內(nèi)鏡室接受檢查的62例內(nèi)科疾病患者作為研究對象，其中包括呼吸系統(tǒng)疾病患者14例、消化系統(tǒng)疾病患者11例、泌尿系統(tǒng)疾病患者12例、血液系統(tǒng)疾病患者13例、循環(huán)系統(tǒng)疾病患者7例及神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者5例。男性患者41例，女性患者21例，年齡為23-87歲。

1.2方法 所有患者不定時進行內(nèi)鏡檢查，我院專門組建了內(nèi)鏡室護理管理小組并定時召開護理會診，就內(nèi)鏡室的危險因素進行了預測評估，發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡室環(huán)境中常見的危險因素包括損傷性危險、吸入性危險、感染性危險三大類。我院醫(yī)護人員在每位患者經(jīng)過內(nèi)鏡檢查后均進行了室內(nèi)防感染護理。

1.3結(jié)果 所有患者與護理工作人員無一例發(fā)生內(nèi)鏡室合并感染，內(nèi)鏡室的護理工作人員無一例發(fā)生嚴重意外事故。

2.損傷性危險因素分析

醫(yī)療內(nèi)鏡室護理中比較常見的損傷性危險因素主要有放射性輻射損傷、視力疲勞損傷、噪聲損傷等，該類危險因素主要對患者護理人員機體造成直接損傷影響【2】。

2.1放射性損傷 內(nèi)鏡室在部分疾病的診斷治療中會應用放射性治療法，這便將內(nèi)鏡室護理人員置于危險環(huán)境下，易對護理工作人員造成放射性損傷。如在內(nèi)鏡室進行十二指腸鏡檢診斷與治療，常采用X線進行放射診斷與治療，其中的電離輻射在封閉環(huán)境下持續(xù)時間長，直接污染了內(nèi)鏡室護理人員的工作環(huán)境，也會對護理工作人員的身體健康帶來影響。長期大劑量的接觸放射性污染源會直接影響到護理工作人員的身體技能，具體表現(xiàn)在體內(nèi)白細胞數(shù)量嚴重下降，時間長了會造成護理人員皮膚灼傷甚至壞死。護理人員長期在輻射環(huán)境下工作機體的免疫力會明顯下降，甚至致癌。

2.2噪音損傷 內(nèi)鏡室運作時會伴隨著一些列噪音，護理人員長期處于處于噪音不斷的環(huán)境下，會直接影響到其生理與精神方面的不適，甚至導致人體機體功能下降，嚴重者機體功能的可能性也會增加【3】。內(nèi)鏡室的噪音主要源于病人發(fā)出的聲音、電子儀器運作聲音等，內(nèi)鏡室的護理工作人員在這些聲音的長期影響下，會由最初的神經(jīng)性不適發(fā)展演化到生理性紊亂，如神經(jīng)性內(nèi)分泌失調(diào)等，孕期的工作人員還會造成流產(chǎn)。身體狀況較好的女性工作人員也會在噪音的長期影響下消化系統(tǒng)功能下降、血管收縮以致血壓升高，直接不利于身體健康。

2.3視力損傷 內(nèi)鏡室中具有大量電子儀器設(shè)備，室內(nèi)的護理人員在進行儀器操作時會直面儀器電子屏幕，長期在光線較暗的環(huán)境下工作，勢必會造成勢力疲勞。此外，長時間的盯住電子顯示屏工作還會造成工作人員視力調(diào)節(jié)功能，在調(diào)節(jié)功能下降的情況下，工作人員的視力會嚴重下降，患近視、遠視、散光、弱視的可能性將會隨之增加。

3.吸入性危險因素分析

內(nèi)鏡室還存在吸入性危險因素，這主要是由內(nèi)鏡室揮發(fā)性氣體的存在與通風狀況不佳引起的。內(nèi)鏡室在每次使用前后都會經(jīng)過儀器消毒、環(huán)境消毒、標本采集浸泡等，這些工作能提高內(nèi)鏡室環(huán)境的舒適度，但是在通風條件不佳的情況下持續(xù)消毒作業(yè)將會增加內(nèi)鏡室空氣質(zhì)量下降，如空氣中的甲醛、戊二醛、氯成分都會增加，這些化學藥劑成分在揮發(fā)長期存在于室內(nèi)空氣中，引發(fā)吸入性危險，直接威脅著患者與護理工作人員的呼吸系統(tǒng)等【4】。

3.1消毒劑吸入危險 內(nèi)鏡室中常用藥劑有消毒劑、標本浸泡液等，其中消毒劑應用更加廣泛。一般儀器保養(yǎng)期間會進行必要的消毒，以防止儀器內(nèi)部細菌孳生，且在儀器使用期間，每位患者使用前后都要進行必要的消毒，由此可見，儀器的消毒頻率極高；消毒劑還用于內(nèi)鏡室環(huán)境的消毒，室內(nèi)環(huán)境的消毒主要目的在于防止患者嘔吐物等引發(fā)細菌感染，也為了給患者提供舒適的檢查環(huán)境，環(huán)境消毒用的消毒劑也會揮發(fā)長期存在與室內(nèi)空氣中；內(nèi)鏡室標本器皿中的浸泡液也具有揮發(fā)性，長期存在會與空氣中的消毒劑成分混合，污染空氣，影響到護理人員的呼吸系統(tǒng)。內(nèi)鏡室常用的消毒劑有戊二醛、氯成分消毒劑等，空氣污染還與室內(nèi)含有甲醛成分的標本浸泡液有關(guān)，這些化學藥劑具有較強的揮發(fā)性，在使用中還具有刺激性，直接影響到護理工作人員的呼吸系統(tǒng)。刺激性空氣污染還會刺激工作人員的消化系統(tǒng)，長期處于這種工作環(huán)境下，揮發(fā)性刺激氣體持續(xù)作用于工作人員機體，還會造成皮膚與眼睛灼傷、嘔吐、胸悶惡心、頭暈耳鳴等，工作人員的機體免疫力也會下降，臨床過敏反應增多，嚴重的還會機體組織損傷引發(fā)機體惡變，人體癌變幾率也會相應增加。

3.2粉塵吸入危險 內(nèi)鏡室的可吸入粉塵主要源于頻繁更換的操作手套，一次性消毒手套的主要成分是滑石粉，頻繁的更換手套將會直接將手套中的滑石粉成分帶入作業(yè)室內(nèi)，空氣中的粉塵漂浮量不斷增加，可吸入性粉塵直接威脅著護理工作人員的呼吸系統(tǒng)。長期處于具有粉塵污染的工作環(huán)境下，工作人員的呼吸系統(tǒng)內(nèi)污染成分增加引發(fā)慢性呼吸道疾病，還會增加呼吸系統(tǒng)癌癥的危險性。

3.3內(nèi)鏡室內(nèi)其它刺激性氣體危險 內(nèi)鏡室內(nèi)的空氣污染還包括患者檢查時嘔吐物、排放物、血液、儀器運作產(chǎn)生煙霧等，甚至部分患者還有身體異味，不僅污染室內(nèi)空氣，還會影響患者與護理工作人員心情，免疫力下降，危險因素的危害將會擴大，嚴重的還會產(chǎn)生血液感染，直接威脅著患者與護理工作人員的生命安全。

4.感染性危險因素分析

內(nèi)鏡室護理工作中會面臨著各種臨床疾病病癥污染，受檢患者與室內(nèi)的護理工作人員有時還要直接接觸病原菌等微生物，如護理消毒工作不到位將會直接威脅到工作人員的生命安全。內(nèi)鏡室中的感染性危險因素主要與患者血液、體液、分泌物等，這些污染源中含有大量的病菌，還具有較大的傳染性，護理工作人員長期接觸該類傳染源，會使本來免疫力下降的情況下身體功能障礙的危險指數(shù)更高。

內(nèi)鏡室工作環(huán)境中危險指數(shù)較高的感染性疾病有艾滋病、乙型肝病、丙型肝炎等疾病，護理人員在接觸患者時盡管帶有消毒手套與口罩，但是患者機體檢查時遺留或觸碰到的物件便有可能帶有病菌，消毒過程中稍有不慎便會對病菌清除不徹底，護理人員在日常的儀器接觸中便有可能被感染【5】。此外，護理工作人員在協(xié)助患者檢查時也會直接接觸患者，患者分泌物、血液等體液感染因直接接觸感染指數(shù)極高，部分胃腔鏡檢查時患者的體液還有可能濺到護理工作人員身體及臉部，造成直接污染。病菌消毒清除工作中也會造成感染，這主要是因為消毒活動幅度過大，帶有大量病菌的消毒污染液濺到護理人員身上，甚至是直接進入工作人員的呼吸系統(tǒng)，造成直接感染。

內(nèi)鏡室患者檢查時，會遇到艾滋病等目前臨床治療方法不完善的疾病，因此，一旦被感染，護理工作人員將會面臨著更加嚴重的疾病感染病癥，由此可見，以防被體液污染感染，內(nèi)鏡室護理工作人員應該及時進行部分傳染疾病的疫苗注射，并通過日常鍛煉，增加自身的免疫力，還要在消毒工作進行時，著重做好防護措施，以防止患者體液污染通過消毒劑揮發(fā)進行呼吸系統(tǒng)，造成直接感染。

參考文獻：

[1]夏雪梅.內(nèi)鏡室護理相關(guān)危險因素分析[J].全科護理，2012，10（27）：2555-2555.

[2]李秀英，房伍磊.護理工作中醫(yī)院感染的危險因素及干預對策[J].中華醫(yī)院感染學雜質(zhì)，2010，13（6）：1896-1897.

[3]李彥毅.手術(shù)室護理工作中的隱患及防范措施[J].中國誤診學雜質(zhì)，2009，6（19）：2558-2559.

第3篇：護理工作要點范文

關(guān)鍵詞：深基坑 支護施工 監(jiān)理 控制要點 分析

中圖分類號： TV551 文獻標識碼： A

1 工程概況

本文以一棟20層高的建筑為例，對其深基坑支護的監(jiān)理工作重點內(nèi)容分析。該建筑為剪力墻結(jié)構(gòu)，設(shè)計基坑形狀為矩形，長66m，寬31m。經(jīng)勘查后未發(fā)現(xiàn)地下水，在基坑東面距離其坑邊約6m處，有一棟4層高的建筑物；基坑西面有一幢5層高的建筑，距離坑邊約7m；北面有市政供暖管道，距離基坑邊緣約為9m。按照建筑設(shè)計規(guī)劃，基坑南面修建建筑地庫。由于基坑周圍均有建筑物或者管線，基坑的安全等級設(shè)定為二級標準，監(jiān)理應按照Ⅰ級標準來進行安全等級驗算。

2 深基坑支護工程監(jiān)理的控制要點

2.1 土方開挖的控制

（1）一般而言，為了充分保證基坑坡邊的穩(wěn)定性，多數(shù)采用隨挖隨支護的做法，即開挖一層就立即對其進行支護，然后再進行下一層土方挖掘工作。而且，開挖速度和開挖深度要和整個工程的進度相匹配，不能為了一味追求工程進度，而對支護工作馬虎大意，對于超挖要令行禁止。具體而言，每一輪土方開挖的深度都應與土釘墻的排距保持一致，在挖掘機械開挖完畢后，立即要采取人工修坡，使坡面保持平整，最大偏差不得超過±20mm，待清除坡面虛土后，在坡面上鋪上混凝土以起到加固作用；（2）每實施完一輪土方開挖后，為縮短坡面的時間，要立即進行土釘墻施工，保證坡面的穩(wěn)定性；（3）對坡面進行土釘墻加固后，還要盡量減少基坑邊緣的重量，比如嚴禁運輸車輛在坑邊行駛，同時坑邊不能堆放土方、建材、重型機械等，重型機械也不能在坑邊進行作業(yè)，因為坑邊振動會引起基坑塌方。

2.2 土釘成孔的控制

（1）土釘成孔過程中，需特別注意不能出現(xiàn)喇叭狀孔，孔口直徑大而孔底直徑小。因此，要對孔口直徑采取控制措施，一般對于土質(zhì)疏松，顆粒較粗的基坑而言，一定要采取套管護壁成孔。（2）為了確保孔符合設(shè)計規(guī)范，在成孔后還需要對孔的一些特征進行檢查，包括：孔徑、孔深、孔間距（水平和垂直方向），以及傾角等。施工規(guī)范中對孔深、孔徑、孔距、傾角都做了相關(guān)規(guī)定，比如孔深的偏差范圍為±50mm，孔徑偏差范圍不得超過±5mm，孔距偏差不得超過±100mm。

2.3 土釘?shù)闹谱靼惭b控制

（1）在使用土釘前，要特別注意對其表面進行處理，一般的處理有表面除銹和除油兩個步驟。（2）土釘?shù)匿摻詈弯摴芤彩切枰攸c考察的對象，比如鋼管的長度以及鋼管的厚度。（3）土釘鋼管的間距要符合施工規(guī)范，做護孔倒刺使用的鋼筋和角鋼的焊接一定要牢固。

2.4 注漿的控制

（1）注漿采用水灰比0.45～0.5的純水泥漿，要注意兩點，第一，水泥進場前需要取樣做檢測，第二，水泥漿的水灰比要嚴格控制。（2）在注漿之前，要清理土釘孔，保證孔內(nèi)雜土清楚干凈。（3）注漿水泥漿要充分攪拌均勻，并且由于水泥容易凝固，因此在注漿過程中需要不斷拌和，直到注漿完畢，如果中間停頓半小時以上，必須用水沖洗注漿管線，避免由于水泥凝固堵塞管線。（4）注漿作業(yè)時，為了保證水泥漿充分填滿管道，必須使用注漿管，注漿管要深入孔底，一般距離最底部250mm～500mm處為宜，并且在注漿時要隨著注漿水泥的注入勻速的抽出注漿管。（5）注漿過程需要對水泥漿施加外壓，這就是注漿壓力，一般而言注漿壓力保持在0.4 MPa～0.6MPa范圍內(nèi)，注漿充盈數(shù)不得小于1。（6）注漿結(jié)束后，要采用粘性土或者水泥砂漿來對土釘孔口做封閉處理，這時土釘內(nèi)部的水泥漿還未凝固，因此，要保護土釘鋼筋不受外力敲擊，3天之內(nèi)不能懸掛重物。

2.5 鋪設(shè)鋼筋網(wǎng)的控制

（1）在坡體表面噴射一層混凝土后，為保證坡體有足夠強度和韌性，還要在坡體表面再鋪設(shè)一層鋼筋保護層，其厚度不得小于20mm。（2）鋼筋網(wǎng)的選擇十分重要，直接影響到對坡體的保護，一定要按章施工規(guī)范來購買，綜合考慮鋼筋網(wǎng)的外觀、規(guī)格、尺寸、橫縱間距等因素。（3）鋼筋網(wǎng)不但要覆蓋整個坡面，還要延伸至坡邊上部一米處，鋼筋網(wǎng)一般安裝在土釘鎖緊裝置下面，與鎖緊鋼筋焊接，形成牢固的連接狀態(tài)。

2.6 噴射混凝土的控制

（1）噴射混凝土中各種配料的選擇對混凝土強度有重大影響，配料主要有：水泥、砂、石子以及混凝土外加劑，石子和砂的選擇非常重要，石子的平均粒徑不能超過20mm，一般選擇細度模數(shù)大于2.5的中粗砂，這是由于砂子的細度對混凝土有強烈影響，砂子太粗，會使混凝土回彈量增大，過細又會造成混凝土干縮增大。（2）用水量是噴射混凝土的關(guān)鍵因素，這是由于用水量直接關(guān)系到混凝土的強度，如果用水量過小，就會造成噴射混凝土強度偏低，假如用水量過高，又會使噴射出的噴凝土沿著坡面流淌，嚴重的甚至造成混凝土拉裂。一般情況下，水灰比控制在0.4～0.5的范圍即可。（3）混合料的投料順序也有講究，一般次序為：石子、水泥、砂，保持勻速拌合，混合料的放置時間超過2小時后，就會出現(xiàn)初凝，因此要隨用隨制。（4）噴射混凝土時的風量和風壓也是要考慮的重要因素，風壓來自于噴射所用的空壓機，風壓波動會造成混凝土噴射干濕不勻，因此要選擇供壓穩(wěn)定的風壓機，排風量保持在9m3/min～17m3/min范圍內(nèi)。（5）混凝土噴射角度要與坡面成直角為宜，與坡面距離保持在0.6m～1m，這樣能夠得到最佳的混凝土密實度。（6）噴射混凝土一般采取自下而上、分層噴射方式，每次噴射的混凝土厚度不超過40mm，但對于錨頭和加強筋等部位要適當加厚噴射厚度，以起到保護鋼筋的作用。（7）噴射裝置的噴射壓力要控制在0.4MPa～0.6MPa內(nèi)，每段噴射結(jié)束后，要靜置2小時，然后對坡面上混凝土采取3至7天的噴水養(yǎng)護。（8）最后對坡面混凝土外觀檢查，混凝土的顏色應一致，表面平整，最大差值不超過12mm。

2.7 錨桿支護材料的控制

（1）錨桿對于深基坑支護有著重要作用，在選擇購買錨桿時，首先要檢查是否有質(zhì)量證明文件和出廠檢驗合格證；其次是檢查錨桿的外觀、規(guī)格和尺寸是否符合設(shè)計規(guī)范。（2）鋼絞線在使用前需要對其表面的油污、銹蝕進行處理，自由端的處理一般分為兩步，先清除表面銹跡，然后刷黃油并外加套管。

2.8 錨孔施工的控制

（1）錨桿需要靠鉆孔來固定，要保證鉆孔在垂直方向上的誤差小，且偏斜度不超過3%。（2）錨孔的位置要隨時調(diào)整，防止出現(xiàn)高低不平問題，孔壁不能出現(xiàn)坍塌和松動。

2.9 錨桿安設(shè)的控制

（1）錨桿的安裝要注意連貫性，一般是鉆好錨孔后，立即安裝錨桿，避免鉆孔塌陷。（2）錨桿一定要安裝在鉆孔的中心位置，這樣灌注水泥砂漿后，才能保證每個方位的受力均勻，同時要在錨桿表面安裝定位器。

2.10 注漿施工的控制

（1）在對錨孔注漿時要特別注意防止鉆孔塌陷，因此，在拔出鉆桿時馬上注漿。（2）注漿管要與錨桿綁定，安裝錨桿的同時就進行注漿，隨注隨拔。

3 土釘墻、錨桿支護工程質(zhì)量檢測

3.1對于土釘墻的抗拉強度檢測一般遵循以下幾點：

首先，試驗選取的土釘數(shù)量要足夠多，一般不少于土釘總數(shù)的1%；其次，對噴射混凝土厚度檢測采用鉆孔方法，每100m2坡面，不少于三個鉆點。

3.2對錨桿抗拉強度的檢測要遵循以下兩點：

首先，檢測錨桿的數(shù)量不能少于總數(shù)的5%，最少不得低于3根；其次，檢測的時機要選擇在錨桿固漿強度達到15MPa時進行。

4 基坑監(jiān)測

對于基坑的檢測一般是由建設(shè)方委托具有檢測資質(zhì)的第三方進行現(xiàn)場實地檢測，首先是第三方編寫檢測方案，經(jīng)建設(shè)單位、設(shè)計單位以及監(jiān)理單位都同意后，再與周邊有關(guān)單位進行協(xié)商，然后才能開始基坑檢測。另外，對每段支護體的強度進行檢測包括：坡頂沉降、坡面位移和周圍是否因基坑存在而出現(xiàn)變化，如果發(fā)現(xiàn)有異常現(xiàn)象，應立即采取補救措施，避免為后續(xù)施工埋下隱患。

5 監(jiān)理工作的方法

監(jiān)理單位要對承建單位購置的工程材料、結(jié)構(gòu)件和挖掘設(shè)備的各項資料進行審核，在現(xiàn)場進行抽樣檢測，對于未經(jīng)監(jiān)理驗收或者是驗收不合格的工程材料，監(jiān)理人員應一律拒簽，然后簽發(fā)監(jiān)理工程師通知單，要求承包商在限期內(nèi)撤出不合格的工程材料、配件及設(shè)備。監(jiān)理單位還需要求承建方報送施工關(guān)鍵部位和關(guān)鍵工藝的方案，以明晰工程責任。對于工程施工現(xiàn)場出現(xiàn)緊急情況時，監(jiān)理單位要立即向建設(shè)方和行政主管部門匯報險情，并督促承包商啟動緊急預案，減少損失。

結(jié)語

作為工程監(jiān)理人員要將深基坑支護工程作為整個工程施工的重點環(huán)節(jié)，認真分析支護工作各項要點并做好監(jiān)督管理工作，為后續(xù)施工打下堅實的基礎(chǔ)，最終保證整個項目的順利實施。

參考文獻

[1] 戴佳生，深基坑支護施工中監(jiān)理工作控制要點[J]，江西建材，2013年03期 加入收藏 投稿

第4篇：護理工作要點范文

關(guān)鍵詞：供電企業(yè)；重要客戶；電源； 自備應急電源

中圖分類號：F406文獻標識碼： A 文章編號：

1．概述

近年來，國外大停電和國內(nèi)冰雪災害再次向我們反省，有必要加強用電客戶重要性分類和加強對重要客戶的用電安全管理以及事故應急工作。

重要客戶是指在國家或者一個地區(qū)(城市)的社會、政治、經(jīng)濟生活中占有重要地位，對其中斷供電將可能造成人身傷亡、較大環(huán)境污染、較大政治影響、較大經(jīng)濟損失、社會公共秩序嚴重混亂的用電單位或?qū)╇娍煽啃杂刑厥庖蟮挠秒妶鏊９╇娖髽I(yè)在電力供應工作中面臨各種突發(fā)事件的威脅，如電廠事故、輸配電設(shè)施故障（或破壞）、異常氣候、臺風、洪澇、冰雪、地震等嚴重自然災害；電網(wǎng)電力大幅減送，導致電力供應持續(xù)嚴重短缺或?qū)χ匾蛻艄╇娭袛?，從而對國家安全和社會穩(wěn)定以及人民群眾生產(chǎn)生活構(gòu)成重大影響和嚴重威脅的停電事件。因此，做好重要客戶的用電安全管理和客戶服務(wù)應急工作顯得尤為重要。供電企業(yè)履行社會責任，在建設(shè)堅強電網(wǎng)的同時，要特別重視重要客戶的用電安全，以及提高電力供應應急處置能力，做好客戶服務(wù)應急工作，最大程度地預防和減少因突發(fā)事件造成的長時間、大面積拉閘限電，確保居民生活和重要客戶用電。

2.重要客戶的分類

為規(guī)范重要電力客戶供電電源及自備應急電源的配置與管理，提高社會應對電力突發(fā)事件的應急能力，防止次生災害發(fā)生，維護社會公共安全，供電企業(yè)應根據(jù)國家電力監(jiān)管委員會《關(guān)于加強重要電力用戶供電電源及自備應急電源配置監(jiān)督管理的意見》等要求，明確對重要電力客戶的劃分標準，對管轄范圍內(nèi)的電力用戶進行甄選，明確重要客戶明細，并為重要客戶做好用電安全管理，提供快速、周到的客戶服務(wù)應急工作。

根據(jù)供電可靠性的要求以及中斷供電危害程度，將重要客戶分為特級、一級、二級重要電力用戶和臨時性重要電力用戶。

2.1特級重要客戶，是指在管理國家事務(wù)中具有特別重要作用，中斷供電將可能危害國家安全的電力用戶。

2.2一級重要客戶，是指中斷供電將可能產(chǎn)生下列后果之一的：

（1）直接引發(fā)人身傷亡的；

（2）造成嚴重環(huán)境污染的；

（3）發(fā)生中毒、爆炸或火災的；

（4）造成重大政治影響的；

（5）造成重大經(jīng)濟損失的；

（6）造成較大范圍社會公共秩序嚴重混亂的。

2.3二級重要客戶，是指中斷供電將可能產(chǎn)生下列后果之一的：

（1）造成較大環(huán)境污染的；

（2）造成較大政治影響的；

（3）造成較大經(jīng)濟損失的；

（4）造成一定范圍社會公共秩序嚴重混亂的。

2.4臨時性重要電力用戶，是指需要臨時特殊供電保障的電力用戶。

此外,根據(jù)目前經(jīng)濟社會發(fā)展情況，按照客戶用電重要性質(zhì)，建議增加一類“重點關(guān)注客戶”。按照“停電可能影響客戶人身安全、可能影響社會秩序、可能造成客戶經(jīng)營損失”等細分。

3.重要客戶用電安全管理和客戶服務(wù)應急工作探討

3.1進一步明確細分重要客戶，認真完善客戶檔案信息

(1)推動政府部門細化重要客戶相關(guān)標準。加強對政府部門的溝通匯報，促進地方政府和電力監(jiān)管部門進一步明確和細化重要客戶認定標準，提高重要客戶管理的科學性和準確性。

（2）供電企業(yè)應加強重要客戶的動態(tài)管理。應根據(jù)地方人民政府有關(guān)部門確定的重要客戶的行業(yè)范圍及用電負荷特性，及時提出重要電力用戶名單，經(jīng)地方人民政府有關(guān)部門批準后，報電力監(jiān)管機構(gòu)備案。供電企業(yè)應依據(jù)有關(guān)標準，每年組織梳理重要客戶情況，并向地方政府報批，實施動態(tài)管理。結(jié)合亞運、大運保供電等實踐經(jīng)驗，加快重要客戶建檔工作，實現(xiàn)重要客戶“一戶一冊”。

在“一戶一冊”基礎(chǔ)上，還應對每一個重要客戶建立《重要客戶檔案管理手冊》，內(nèi)容包括客戶基本信息、外部供電電源狀況、內(nèi)部供電電源及主要高壓電氣設(shè)備狀況、客戶端的主要電氣設(shè)備信息、裝備與人員、存在問題及主要危險點分析、事故應急預案等內(nèi)容，以全面加強重要客戶的用電安全管理以及事故應急工作。

3.2合理配置供電電源和自備應急電源

(1)重要客戶供電電源的配置至少應符合以下要求：

特級重要客戶具備三路電源供電條件，其中的兩路電源應當來自兩個不同的變電站，當任何兩路電源發(fā)生故障時，第三路電源能保證獨立正常供電；

一級重要客戶具備兩路電源供電條件，兩路電源應當來自兩個不同的變電站，當一路電源發(fā)生故障時，另一路電源能保證獨立正常供電；

二級重要客戶具備雙回路供電條件，供電電源可以來自同一個變電站的不同母線段；

臨時性重要客戶按照供電負荷重要性，在條件允許情況下，可以通過臨時架線等方式具備雙回路或兩路以上電源供電條件；

重要客戶供電電源的切換時間和切換方式要滿足重要電力用戶允許中斷供電時間的要求。

重要客戶應配置自備應急電源，并加強安全使用管理。重要客戶的自備應急電源配置應符合以下要求：

（a）自備應急電源配置容量標準應達到保安負荷的120％；

（b）自備應急電源啟動時間應滿足安全要求；

（c）自備應急電源與電網(wǎng)電源之間應裝設(shè)可靠的電氣或機械閉鎖裝置，防止倒送電；

（d）臨時性重要電力用戶可以通過租用應急發(fā)電車（機）等方式，配置自備應急電源。

3.3引導客戶安全規(guī)范使用自備應急電源

(1)重要客戶選用的自備應急電源設(shè)備要符合國家有關(guān)安全、消防、節(jié)能、環(huán)保等技術(shù)規(guī)范和標準要求。

（2）重要客戶新裝自備應急電源及其業(yè)務(wù)變更要向供電企業(yè)辦理相關(guān)手續(xù)，并與供電企業(yè)簽訂自備應急電源使用協(xié)議，明確供用電雙方的安全責任后方可投入使用。自備應急電源的建設(shè)、運行、維護和管理由重要電力用戶自行負責。

(3)重要客戶新裝自備應急電源投入切換裝置技術(shù)方案要符合國家有關(guān)標準和所接入電力系統(tǒng)安全要求。重要電力用戶保安負荷由供電企業(yè)與重要電力用戶共同協(xié)商確定，并報當?shù)仉娏ΡO(jiān)管機構(gòu)備案。

(4）供電企業(yè)要掌握重要客戶自備應急電源的配置和使用情況，建立基礎(chǔ)檔案數(shù)據(jù)庫，并指導重要電力用戶排查治理安全用電隱患，安全使用自備應急電源。

(5)重要客戶如需要拆裝自備應急電源、更換接線方式、拆除或者移動閉鎖裝置，要向供電企業(yè)辦理相關(guān)手續(xù)，并修訂相關(guān)協(xié)議。

（6）重要客戶要按照國家和電力行業(yè)有關(guān)規(guī)程、規(guī)范和標準的要求，對自備應急電源定期進行安全檢查、預防性試驗、啟機試驗和切換裝置的切換試驗。

（7）重要客戶要制訂自備應急電源運行操作、維護管理的規(guī)程制度和應急處置預案，并定期（至少每年一次）進行應急演練。

(8)重要客戶運行維護自備應急電源的人員應持有電力監(jiān)管機構(gòu)頒發(fā)的《電工進網(wǎng)作業(yè)許可證》，持證上崗。

(9)重要客戶的自備應急電源在使用過程中應杜絕和防止以下情況發(fā)生：

（a）自行變更自備應急電源接線方式；

（b）自行拆除自備應急電源的閉鎖裝置或者使其失效；

（c）自備應急電源發(fā)生故障后長期不能修復并影響正常運行；

（d）擅自將自備應急電源引入，轉(zhuǎn)供其他用戶；

（e）其他可能發(fā)生自備應急電源向電網(wǎng)倒送電的。

3.4加強重要客戶用電檢查，及時消除安全隱患

（1）加強重要客戶用電檢查。開展例行及專項檢查，有針對性地提供差異化服務(wù)，對重點行業(yè)的重要客戶，建立專項應急服務(wù)預案。

（2）抓好重要客戶安全隱患整改。緊緊依靠政府，督促客戶整改。加強與重要客戶所在行業(yè)主管部門之間的合作，共同解決相關(guān)行業(yè)重要客戶供電電源和應急電源配置不合格等用電安全問題。

3.5加強內(nèi)部協(xié)調(diào)，確保應急情況下及時掌握停電信息

（1）加強內(nèi)部協(xié)同。各級營銷、生技、安監(jiān)、系統(tǒng)運行等部門要加強協(xié)同，按照重要客戶名單，在電網(wǎng)運行方式安排、有序用電以及應急處理等工作中，特別關(guān)注重要客戶，保障重要客戶用電安全。

（2）各營銷部門要將“重要客戶”和“重點關(guān)注客戶”的有關(guān)信息及時送達同級調(diào)度生產(chǎn)部門，并實行動態(tài)更新，確保調(diào)度事故處理時有效保障重要客戶的用電安全，充分考慮“重點關(guān)注客戶”的用電情況。

(3)各單位營銷系統(tǒng)應充分與調(diào)度生產(chǎn)部門溝通，建立調(diào)度停電信息及時送達同級營銷部門的長效工作機制，確保緊急錯峰限電和電網(wǎng)事故停電等各種非計劃停電情況下，營銷部門都能第一時間掌握停電影響范圍。大力推進營配信息集成建設(shè)，為客戶服務(wù)應急處置提供技術(shù)支撐手段。通過與調(diào)度自動化系統(tǒng)或配網(wǎng)自動化系統(tǒng)的數(shù)據(jù)接口，獲取與專線、專變客戶（主要涉及重要客戶和大客戶）有關(guān)的電網(wǎng)運行信息，為95598日常工作及應急服務(wù)提供信息支持。

3.6加強與地方政府專業(yè)應急機構(gòu)的聯(lián)動，維護穩(wěn)定和諧社會秩序，幫助客戶解決應急所需

應急情況下，供電企業(yè)應由各級辦公室系統(tǒng)與各級政府應急機構(gòu)的聯(lián)系、溝通和協(xié)調(diào)，營銷系統(tǒng)不直接對接各級政府應急機構(gòu)。由辦公室系統(tǒng)（或新聞發(fā)言人）統(tǒng)一對外信息，營銷系統(tǒng)不直接對接社會媒體。

在突發(fā)停電應急情況下，營銷系統(tǒng)應根據(jù)停電影響的程度和范圍，經(jīng)授權(quán)可直接與當?shù)仉娨暸_、電動，停電范圍信息，與當?shù)毓病⒔痪?、消防、急救等政府專業(yè)應急機構(gòu)聯(lián)動，維護社會交通、治安秩序，幫助解決有關(guān)客戶的急需。

3.7創(chuàng)新服務(wù)方式，努力提供主動、有效的應急服務(wù)

一是要保障“重要客戶”用電安全管理和應急服務(wù)。積極主動爭取政府和客戶的理解和支持，全面提升重要客戶應急電源配置率。協(xié)助重要客戶完善電力應急手冊，加強重要客戶用電檢查工作，對存在的問題及時報告地方政府部門或電力監(jiān)管機構(gòu)，督促整改到位。爭取電力監(jiān)管機構(gòu)的支持，開展重要客戶應急演練。繼續(xù)推動各級政府部門出臺重要客戶用電安全管理政策。每年組織“重要客戶”用電安全和應急管理專題客戶座談會。應急情況下，除手機短信通知外，應安全專人負責電話聯(lián)絡(luò)，加強應急聯(lián)動。

二是加強“重點關(guān)注客戶”的用電安全服務(wù)和應急服務(wù)。分門別類編制各類“重點關(guān)注客戶”應急手冊。每年組織一次“重點關(guān)注客戶”座談會。加強日常用電檢查，發(fā)現(xiàn)隱患，及時反饋客戶。積極爭取電力監(jiān)管機構(gòu)的支持。加強入網(wǎng)電工的培訓和交流，提高其應急處置能力。應急情況下，及時“點對點”發(fā)送停電、復電信息給“重點關(guān)注客戶”，及時聯(lián)動政府專業(yè)應急機構(gòu)，幫助“重點關(guān)注客戶”解決應急問題。

4.結(jié)束語

第5篇：護理工作要點范文

【關(guān)鍵詞】內(nèi)科護理，隱患；預防

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0097-01

在內(nèi)科護理工作中主要存在以下的安全隱患：一是護理人員操作不規(guī)范；二是護理人員的責任心不強；三是護理人員不按流程護理；四是護理人員經(jīng)驗不足。在內(nèi)科護理工作中，以上幾點安全隱患嚴重影響了內(nèi)科護理工作質(zhì)量的提高。下面就針對內(nèi)科護理中常見的安全隱患進行具體的分析。

1內(nèi)科護理中常見的安全隱患分析

1.1護理人員操作不規(guī)范

在內(nèi)科護理工作中，由于護理人員操作不規(guī)范容易存在安全隱患。在實際護理工作中油于護理人員操作不規(guī)范容易加重患者的病情嚴重的還容易造成患者生命危險。

1.2護理人員責任心不強

由于護理人員缺乏應有的責任心在護理中服務(wù)態(tài)度不好缺少與患者有效的溝通并且在護理中不細心出現(xiàn)了護理差錯延誤了患者的最佳治療時間等都是護理人員責任心不強導致的安全隱患這些安全隱患的存在嚴重制約了醫(yī)院整體護理水平的提高。

1.3護理人員不按流程護理

一些護理人員在實際護理工作中不按照護理流程進行護理，導致了很多的安全隱患。很多護理人員將護理程序進行簡化，像消毒的步驟等都進行了簡化進而使患者受到細菌的感染油于護理人員不按照流程進行護理嚴重影響著患者健康的恢復。

1.4護理人員經(jīng)驗不足

患者出現(xiàn)危急情況的時候護理人員不知如何進行處理，主要就是由于護理人員護理經(jīng)驗不足段有遇到過這樣的情況耽誤了患者最佳的治療時間，導致風險的發(fā)生使護理工作存在著嚴重的安全隱患。

2內(nèi)科護理人員的工作要點

2.1規(guī)范護理人員的操作

在實際的內(nèi)科護理工作中應該不斷規(guī)范護理人員的操作，以減少不安全事件。我們可以對護理人員的護理操作進行監(jiān)督如果護理人員有操作不規(guī)范的地方應該及時進行糾正，以確保在護理中的正確操作。另外針對護理人員的操作應該有專門的人員進行定期講解提高護理人員操作的規(guī)范性促進內(nèi)科護理工作的順利進行。

2.2加強護理人員的責任心

通過不斷加強護理人員的責任心也能進一步防范安全隱患的發(fā)生。在護理工作中護理人員應該明，確自身工作責任進而在護理工作中對患者的病情進行監(jiān)控與患者進行交流的時候運用禮貌性的語言護理動作要輕柔本著患者的事情無小事的態(tài)度進行護理進而可以使護理中的風險發(fā)生率降到最低促進患者健康的恢復。

2.3規(guī)范護理人員的護理流程

我們還應該規(guī)范護理人員的護理流程對護理的步驟固定化要求護理人員在進行某項內(nèi)科護理工作的時候廠定要按照護理步驟進行護理，一步都不可以省略。另外我們還應該對護理人員的護理過程進行有效的管理對護理過程非常不規(guī)范的護理人員應該進行處罰，以達到警示目的mo對護理工作非常規(guī)范全面的護理人員我們應該進行鼓勵樹立榜樣，以進一步減少護理流程不規(guī)范行為減少護理安全隱患促進護理工作的順利進行，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，促進患者的早日康復。

3一些常見疾病的護理要點

3.1咳嗽、咳痰

護理：①觀察和記錄咳嗽、咳痰的性質(zhì)，痰量及與的關(guān)系和伴隨癥狀；②采集痰標本，及時了解檢驗的結(jié)果；③協(xié)助患者排痰；④減輕咳嗽的痛苦；⑤預防合并癥。

3.2咯血

護理：①觀察和記錄咯血情況（量、外觀等）及生命體征；②患者采取患側(cè)臥或平臥位（頭偏向一側(cè)）；③按醫(yī)囑進行止血、輸血等工作；④及時發(fā)現(xiàn)和處理窒息；⑤守護患者并進行心理護理；⑥預防及處理肺不張等合井癥。

3.3呼吸困難

護理：①選擇合適的環(huán)境、和飲食；②保持氣道通暢；③做好氧療；④觀察生命體征、發(fā)紛，進行心肺檢查；⑤采血作血氣分析并了解其結(jié)果；⑥用恰當?shù)臏贤ǚ绞搅私?、關(guān)心患者，使其有安全感。

3.4慢性阻塞性肺疾病

護理：①防治慢性支氣管炎；必按呼吸困難護理；③緩解期患者進行縮唇腹式呼吸以改善肺功能。

3.5支氣管哮喘（哮喘）

護理：①了解患者的過放原及發(fā)作情況；②居住環(huán)境應無過敏原；③按呼吸困難護理，④熟悉常用止喘藥的使用方法，作用及副作用；⑤預防發(fā)作。

3.6支氣管擴張

護理：①按咳嗽、咳痰、咯血護理；②進行引流；③支氣管造影術(shù)前、術(shù)后的護理。

3.7肺炎

護理：①采集痰標本，了解致病菌，②合理使用抗生素，觀察毒、副作用；③發(fā)熱

的護理；④預防合并癥，如翻身，變無效咳嗽為有效咳嗽等。

3.8肺膿腫

護理：①合理用藥，觀察毒、副作用；②進行引流，③衛(wèi)生宜教，預防肺膿腫的發(fā)生，昏迷病人的護理，禁酗酒、勿過勞等，④按咳嗽、咳痰護理。

3.9肺結(jié)核

護理：①宜傳結(jié)核病有關(guān)知識，使患者主動配合完成全程治療；②做好痰菌陽性病人為隔離工作；⑧觀察抗瘩藥物的毒、副作用。

3.10原發(fā)性支氣管癌（肺痛）

護理：①采集痰標本，配合纖維支氣管鏡等檢查；②緩解疼痛與呼吸困難；③關(guān)心患者，進行心理護理；④觀察化療、放療的毒、副作用；⑤爭取家屬、社會給患者更多的支持。

3.11自發(fā)性氣胸

護理：①臥床休息，②防止用力、摒氣促進裂口愈合；③協(xié)助抽氣治療，做好胸腔閉式引流的護理。④消除焦慮與恐懼，作好心理護理。

3.12慢性肺原性心臟?。ǚ涡牟。?/p>

護理：心理護理消除焦慮，恐懼情緒爭取家屬及單位支持；預防上呼吸道感染，避免誘發(fā)因素。

結(jié)語：

本文主要對內(nèi)科護理中的一些要點進行具體的分析和探討。我們了解到在內(nèi)科護理工作中，為了能夠確保護理的安全，為患者提供一個安全的護理環(huán)境，護理人員應該全面掌握在護理工作中存在的安全隱患并且積極采取有效的措施進行預防。希望通過本文的探討，能夠為內(nèi)科護理質(zhì)量的進一步提高做出努力。

參考文獻

[1]楊秋平.護理安全隱患探討與干預[J].山西醫(yī)藥雜志（下半月刊），2009（10）.

第6篇：護理工作要點范文

關(guān)鍵詞 精神科 護士長 護理查房

晨間護理的時間與方法

時間:早上晨會后,整個查房過程40分鐘左右。

方法:護士長每天晨間聽完交班后,集中夜班護士、白班護士、實習護生到病人床邊進行床邊交接班并針對每位精神科病人進行護理查房,由夜班護士簡要匯報病人的病情情況,護士長組織全體護士進行護理查房,通過提問、討論的方式,指出精神科病人目前存在的主要問題,制訂適當?shù)淖o理措施,適時對病人進行有效的健康教育,同時檢查夜班護理質(zhì)量,指出夜班護理質(zhì)量存在的問題,及時改進。

查房形式及內(nèi)容

實踐性查房:實踐性查房是以加強專科護士對精神科病人病情的全面了解,提高?？谱o理技術(shù)水平而進行查房,護士長針對精神科病人目前存在的護理問題,指導護士對該科病人的護理工作要點,指導病人安全防范問題、生活護理問題、特殊護理問題的護理要點及重要性。

技術(shù)操作性查房:技術(shù)操作性查房主要是針對護士技術(shù)操作方面進行查房,如:晨間護理對狂躁病人的安全護理、有幻想幻覺病人的護理、有傷人毀物自殺病人的護理、新入院病人的護理等,加強對病人的觀察及護理等的安全防范。

效 果

提高護士素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平:將晨間護理工作程序化、量化,培養(yǎng)了護士觀察病情的習慣及能力;通過宣教指導,促進護士學習自覺性。護士通過每天查房對各種精神病人疾病知識進行鞏固與學習,激發(fā)了護士學習的熱情,拓寬了知識面,提高了護士對新知識、新技術(shù)的了解與應用,提高了重點疾病的護理質(zhì)量,對護理工作中存在的問題能積極的應對。?？评碚摷皩？撇僮骱细衤?00%。

提高夜間護理質(zhì)量:精神科病房的護理特點是?？菩暂^強,觀察病人要細心、護理病人要耐心。觀察的主要方法:觀察病人是否安心住院、是否有逃跑行為、是否有傷人毀物行為,特別是安全護理是精神病護理的首要護理問題,所以,在晨間護理查房時要重點關(guān)注病人護理安全問題,做好病人防逃跑、防自殺、防傷人毀物工作。對病人的異常行為要及時發(fā)現(xiàn),及時防范。通過檢查護士對病人的基礎(chǔ)護理及?？谱o理質(zhì)量,有利于對夜班護理質(zhì)量的督導,可以及時發(fā)現(xiàn)問題及時改進,提高夜間的護理質(zhì)量。

減少護患糾紛:主動關(guān)愛病人,教育護士要尊重病人,做好心理疏導等護理工作,對自知力恢復的病人做好康復期的健康教育活動,讓病人安心住院,早日康復,減少護患糾紛。

提高危重病人的護理質(zhì)量:2007年6月～2008年6月收治危重病人26例,精神癥狀很多,幻想、幻覺很嚴重,有傷人毀物、自殺行為。護士長通過晨間護理查房制訂正確的護理計劃及正確的護理措施,對重癥精神科病人實施有效的護理,使26例重癥精神科病人無1例出現(xiàn)外逃、自殺成功者,無1例發(fā)生護理安全事故。都能臨床治愈出院,護理質(zhì)量得到進一步提高。

提高護士長臨床實踐和組織能力:晨間護理的目的是使患者清潔舒適,保持患者、病床、病室三整潔;觀察和了解病情,為診斷、治療和護理計劃提供依據(jù);進行精神護理和衛(wèi)生宣教。護士長每天晨間進行護理查房,動態(tài)評估和掌握病區(qū)的病人的病情變化及護理,對每天工作都能做到心中有數(shù),有利于發(fā)揮督察和指導作用,護士在護理查房中能及時發(fā)現(xiàn)問題并能及時的處理,保證了護理質(zhì)量,有效的提高了護理質(zhì)量。

參考文獻

1 孫愛芹,毛秋云.護理查房在提高護士長業(yè)務(wù)水平中的作用.中華護理雜志,2006,41(9):832-833.

第7篇：護理工作要點范文

【關(guān)鍵詞】護理工作;安全護理;自我防范;

護理安全是指在護理工作過程中患者未發(fā)生法律和規(guī)章制度范圍內(nèi)的心理、結(jié)構(gòu)以及功能上的損害、障礙甚至死亡案例[1]。目前，隨著患者對護理質(zhì)量要求越來越高，我國法律法規(guī)和醫(yī)院整體制度不完善，導致醫(yī)療糾紛的發(fā)生率不斷上升，甚至造成嚴重的醫(yī)療糾紛，給醫(yī)護人員造成嚴重的傷害同時也影響醫(yī)院的形象，因此，對護理工作中安全護理與自我防范措施進行探討，對保護醫(yī)護人員自身安全并且提高臨床護理質(zhì)量，降低醫(yī)患糾紛有著重要的臨床應用價值。

1安全護理存在隱患分析

護理人員責任意識淡薄、對規(guī)章制度缺乏重視：安全隱患中重要包括護理人員缺乏法律意識、自我保護意識和缺乏責任感，在日常護理工作中僅憑經(jīng)驗護理，對病人護理工作存在嚴重僥幸心理 [2]。護理人員對醫(yī)院的規(guī)章制度不能完全落實，對病人實施護理和治療時沒有及時履行告知任務(wù)，忽視了病人的知情權(quán)利。其次搶救室中未按規(guī)定執(zhí)行儀器檢查、藥品擺放等原則，造成延誤急救時間甚至用錯藥物等嚴重后果[3]。此外在對患者進行定時監(jiān)護時，沒有嚴格按照時間進行觀察記錄。

護理人員專業(yè)技能不足：隨著醫(yī)療設(shè)施和人員的有限，患者的不斷增多，導致現(xiàn)階段醫(yī)護人員整體數(shù)量不足，年輕的護士在臨床實踐經(jīng)驗、臨床專業(yè)知識和理論知識相對不足 [4]，工作中缺乏預見性、技術(shù)不嫻熟、操作不規(guī)范甚至違規(guī)操作、與醫(yī)生配合度低，同時對于年輕護士而言，缺乏與患者和家屬之間的溝通技巧，服務(wù)意識淡薄，不能合理的解釋和鼓勵患者，對病人的病情不夠關(guān)心。

醫(yī)療設(shè)施配備不足：醫(yī)院的資金、技術(shù)有限，導致醫(yī)療設(shè)備存在設(shè)備缺乏、原有的設(shè)備性能不足、醫(yī)護人員對設(shè)備使用了解不全面，特別是急救設(shè)備不足導致無法發(fā)揮醫(yī)護人員的技術(shù)，嚴重影響救治有效率。同時在醫(yī)療實施中還存在物品數(shù)量不足和質(zhì)量欠佳，如輸液器發(fā)生漏液、消毒不徹底等都是護理安全工作中嚴重的安全隱患[5]。

管理不到位：對護理人員的排班存在不科學，導致護士出現(xiàn)疲勞值班、超負荷工作，造成護理質(zhì)量下降甚至出現(xiàn)嚴重差錯。同時醫(yī)院的監(jiān)管制度不全面、無菌操作要求不嚴格、醫(yī)護人員責任制度不健全、交接班制度不科學都是導致護理質(zhì)量下降、護理操作錯誤、護患糾紛的重要因素[6]。

患者因素：護理是一項需要護士和患者相互配合共同完成的工作，由于患者受到病情的影響情緒不穩(wěn)定，或者患者缺乏對病情知識的相關(guān)了解，對醫(yī)院的治療和護理效果期待過高所不能達到時，對護理工作存在誤解，都極易引起患者不滿導致出現(xiàn)護患糾紛。

2自我防范措施

增強護理人員法律意識：定期進行相關(guān)法律法規(guī)的學習，使護理人員在尊重病人合法權(quán)利的同時做到遵法守法、依法護理并依法保護自己的合法權(quán)益[7]。熟悉醫(yī)保、賠償?shù)壬婕暗姆蓷l文規(guī)定，在處理緊急病人時要保證嚴格按照規(guī)章制度執(zhí)行。

提高醫(yī)護人員專業(yè)技能水平：定期開展對護理人員的專業(yè)培訓，增強理論知識的學習。使護理人員具備扎實的專業(yè)理論知識、操作技能、臨床實踐經(jīng)驗。加強對護理人員溝通技能的培訓，使護理人員掌握溝通技巧。

加強安全制度管理：將護理環(huán)節(jié)中的各個責任都分配給每一名護士，加強責任監(jiān)管。規(guī)范無菌操作規(guī)章制度，使在護理工作中有章可循;同時應強調(diào)搶救室整體管理質(zhì)量，實行人性化的排班制度。嚴格規(guī)范藥品保管和消毒制度，保證藥品的質(zhì)量和數(shù)量供應。

完善醫(yī)療設(shè)備和藥物：隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和病情的復雜，因此，醫(yī)院要不斷引進先進設(shè)備并將其更好的發(fā)揮臨床療效，在藥物的引進方面，要結(jié)合本院患者的特點及疾病的種類，逐步完善醫(yī)院的醫(yī)療條件，提高疾病的臨床療效。

3討論

護理安全是保證患者和護理人員重要的前提，是醫(yī)院不斷追求目標，現(xiàn)階段隨著我國人民對護理要求和質(zhì)量的提高，護患糾紛呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，目前醫(yī)院中存在人為因素、環(huán)境因素、管理因素、設(shè)施因素及患者因素等多種安全隱患，其中每一個環(huán)節(jié)發(fā)生問題都會導致病情救治不合理、護理服務(wù)不到位，甚至發(fā)生惡性事件等嚴重后果，因此本研究針對安全護理隱患提出增強護理人員綜合素質(zhì)、完善管理制度、加強監(jiān)管力度、提高醫(yī)療設(shè)備水平等綜合方式，使護理人員在提高自我保護意識的同時可以不斷提高護理專業(yè)知識并增強責任意識，嚴格按照科學的操作進行規(guī)范的護理，旨在為提高護理安全、降低護患糾紛提供理論依據(jù)。

【參考文獻】

[1]黃荔紅，林丹.加強安全護理管理預防護理糾紛[J].護理雜志， 2002， 19（2）： 41.

[2]程傳苗，連斌，方國恩等.把醫(yī)療投訴作為改進醫(yī)院工作的動力[J].中華醫(yī)院管理雜志，2004， 20： 51-52.

[3]謝佐卿，姚春花.手術(shù)患者潛在性損傷因素分析及安全管理對策[J].現(xiàn)代臨床護理，2006，6（3）： 66.

[4]王健，朱莉.對254名護理人員心身耗竭綜合癥的調(diào)查[J].護理研究，2004， 18（2）： 218-220.

[5]馮力，王淑芳，甘琪等.安全護理與事故防范研究的進展[J].國外醫(yī)學護理學分冊， 2005，20（1）： 13.

第8篇：護理工作要點范文

一、加強護理安全工作，提高護理人員安全意識，從護理角度盡最大可能的保障患者安全。

1. 護理安全工作是精神科臨床護理的首要工作，也是重點工作。護理安全工作的核心是保障患者生命安全。因此，護理部將通過召開護士長會議及召開護士大會等形式對護理人員進行安全教育，提高護理人員安全意識，使護理人員充分認識到護理安全工作的重要性。

2. 充分調(diào)動各級護理人員學習法律知識的主動性、自覺性，各病區(qū)建立以護士長為主導的

鏈，重點學習相關(guān)法律、法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度等內(nèi)容。以全國衛(wèi)生系統(tǒng)出現(xiàn)的積極因素、工作亮點為學習目標，以反面新聞、典型案例為告誡點，總結(jié)經(jīng)驗教訓，做到引以為戒，促進護理工作的良性發(fā)展。

3. 對于病區(qū)環(huán)境潛在的不安全因素，護士長應著力解決，及時向相關(guān)科室反映，與相關(guān)科

室協(xié)調(diào)，如果無法解決，應做好相關(guān)記錄并上報。

4. 對于患者病情的變化及處理，應積極對待，從護理角度為患者做好各項安全工作，積極

主動排除危險因素，同時做好自我防護。

二、進一步開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動，總結(jié)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作經(jīng)驗，增加優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房數(shù)量，創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)品牌。

20xx年貫徹落實了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程創(chuàng)建工作，2、3、5三個病區(qū)首先進行“示范病房”工作試點，也都呈現(xiàn)各自的特點和突破，示范病區(qū)創(chuàng)建工作進展順利， 20xx年將在總結(jié)經(jīng)驗基礎(chǔ)上，進一步開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動。

1. 積極響應衛(wèi)生廳號召，擴大優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范范圍，增加示范病區(qū)數(shù)量，爭取上半年開

展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房數(shù)量達到40%以上。

2. 推廣示范病區(qū)的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)經(jīng)驗。通過召開經(jīng)驗交流會、座談會，或利用其它形式如

院報、衛(wèi)生廳網(wǎng)等不同途徑宣傳“開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動”的好經(jīng)驗、好做法。

3. 不斷查找優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動進行過程中出現(xiàn)的不足和薄弱點，不斷補充和完

善現(xiàn)有示范病區(qū)的工作，作為其它病區(qū)開展示范活動的借鑒。

三、加強護理質(zhì)量控制，不斷完善檢查標準，加大檢查力度，促進各項規(guī)章制度和崗位職責的落實。

1. 進一步落實護理部——科護士長（質(zhì)控小組）——護士長三級管理職能，做到責任明確，逐級負責。尤其加大對護士長的管理，做好基礎(chǔ)質(zhì)量的控制，定期督查護士長的質(zhì)檢情況。

2. 加大護理管理力度，各級護理管理人員按照各自分工，定期對病區(qū)管理、基礎(chǔ)護理、護理文書、醫(yī)德醫(yī)風、崗位職責等進行檢查督導，并嚴格執(zhí)行護理質(zhì)量管理標準。

3. 加強對護理規(guī)章制度執(zhí)行情況的督查，重點強化核心制度，對新增規(guī)章制度結(jié)合臨床實際情況進行不斷論證、完善，使之更合法、符合臨床實際情況，起到指導、保護、律我的作用。

4. 建立檢查、反饋機制，每季度召開一次護理質(zhì)量專題講評會，分析存在的問題，提出解決問題措施，限期改正，促進護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

四、加強健康教育工作的落實，重點突出告知義務(wù)工作。

在患者入院、住院、出院的整個過程中，認真實施健康教育，尤其是各項護理工作的告知義務(wù)，應向患者及家屬進行詳細的介紹、解釋，以取得患者和家屬的理解、配合。病區(qū)護理人員應在護士長的指導下，在資深護理人員的帶動下，認真、具體、詳細地向患者及家屬進行健康宣教。嚴格落實崗位責任制，對健康教育落實不到位者以及對分管病人健康教育落實不到位者，給予教育、批評，責令其改正，并嚴格按照質(zhì)控標準進行處理。通過健康教育，提升護理服務(wù)品質(zhì)，改善護理服務(wù)形象。

五、加強護理人員的在職教育，提高護理人員知識技能水平，提高護士素質(zhì)。

護理行業(yè)是終生修習的職業(yè)，夯實基礎(chǔ)、加強在職教育必不可少。

1. 制定與落實各級護理人員業(yè)務(wù)培訓和三基考核計劃（內(nèi)容包括：規(guī)章制度、崗位職責、

法律法規(guī)、專業(yè)理論、操作技能、醫(yī)德醫(yī)風等），落實分層次培訓，提高專業(yè)理論水平，提高操作技能水平。達到制度、職責必須掌握，專業(yè)理論重點掌握，操作作技能過關(guān)。

2. 定期進行護理業(yè)務(wù)講座：積極組織護理新理論、新技術(shù)、新方法的學習講座，護理部每季度組織1—2次全院性業(yè)務(wù)學習；每病區(qū)/科室每月組織1次科內(nèi)業(yè)務(wù)講座，實時總結(jié)臨床經(jīng)驗；每周提問一次（尤其對于年輕護士）。

3. 爭取領(lǐng)導支持，選派護士長和護理骨干外出進修學習或參加各種會議和短訓班，以開闊視野，增長知識。

4. 根據(jù)衛(wèi)生部繼續(xù)醫(yī)學教育精神，鼓勵護士積極參加在職教育，鼓勵護理人員利用網(wǎng)絡(luò)等

途徑進行提高學歷水平的學習，鼓勵護理人員進行心理咨詢等邊緣學科知識的學習。同時達到每年25學分（1類+2類）的要求。

六、做好教學、科研及對口支援工作。

1. 做好臨床帶教工作。指派經(jīng)驗豐富、素質(zhì)高的主管護師或護師負責新護士、進修護士、實習生的帶教工作，使其具有護理安全的意識，掌握精神科常見疾病的臨床表現(xiàn)及護理要點、健康教育、工作流程。

2. 護理部做好新護士、進修護士的崗前培訓工作，不定期檢查帶教質(zhì)量，定期召開評學評教會，聽取帶教老師與進修生、實習生的意見，相互傳授、交流教學經(jīng)驗。

3. 抓護理人員的科研意識，鼓勵護理人員學習科研方法，閱讀護理雜志，積極撰寫論文，爭取科研立項。

4、根據(jù)醫(yī)院總體部署，選派專家對基層單位進行幫扶指導。

七、擬舉辦的會議、講座。

1. 擬定于20xx年6月舉辦“山東省第九屆精神科護理學術(shù)交流會”。

第9篇：護理工作要點范文

[關(guān)鍵詞]持續(xù)質(zhì)量改進；護理管理；實施

質(zhì)量是醫(yī)院管理的主題，作為質(zhì)量世紀的今天，沒有質(zhì)量就沒有醫(yī)院的生存和發(fā)展。我院從質(zhì)量抓起，進行了一系列的改革。作為護理管理者，如何更有效地進行管理，贏得病人、贏得市場，同時，保證質(zhì)量的持續(xù)改進，成為工作的主題。我院對護理管理工作進行了改革，并取得了初步成效。

一、將護理質(zhì)量內(nèi)涵管理貫穿于質(zhì)量管理過程的始終

內(nèi)涵管理是運用系統(tǒng)理論，對被管理對象（人、財、物、時間、信息）實施連續(xù)、動態(tài)、全程的共性管理，達到放大管理功能倍率的目的?！耙匀藶楸尽钡淖o理模式，突出了“以病人為中心”的護理管理新內(nèi)涵。根據(jù)質(zhì)量理論，質(zhì)量是由要素質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量組成的。護理管理者應將護理內(nèi)涵管理貫穿于整個質(zhì)量過程，不僅要對護理工作的要素質(zhì)量、過程質(zhì)量、終末質(zhì)量進行控制，而且應對護理人員的素質(zhì)質(zhì)量、行為質(zhì)量和結(jié)果質(zhì)量進行全面控制和調(diào)節(jié)。

（一）要素質(zhì)量管理

要素質(zhì)量控制是建立在護理服務(wù)組織結(jié)構(gòu)和計劃上的重要內(nèi)容，重點在執(zhí)行護理工作的背景方面，包括護理人員和護理工作兩個方面，是實際護理質(zhì)量管理工作中常被忽略的方面。

1、護理人員管理

包括護理人員的數(shù)量和質(zhì)量。護理人員編制方面，我們綜合考慮收治病人的數(shù)量、病種、床位的使用率和周轉(zhuǎn)率等，病房床位與護士比至少達到1：0.4。同時，制訂緊急狀態(tài)下護理人力資源調(diào)配方案，確保等級護理實施質(zhì)量與護理安全的需要。在保證護理人員編制的前提下，重視對每一位護士服務(wù)理念、業(yè)務(wù)技術(shù)、服務(wù)技巧等方面進行培訓，制訂各級、各類護理人員培訓計劃和分級培訓目標，對不同需求的護理人員分別進行培訓，使每一位護理人員的基本素質(zhì)得到明顯提高。人員安排方面，考慮各崗位對技術(shù)力量、護士資質(zhì)要求的同時，注重每一位護理人員基本條件、基本素質(zhì)、個人能力的不同，如護士的積極性、堅定性、首創(chuàng)精神、道德修養(yǎng)、心理素質(zhì)、工作態(tài)度等，充分調(diào)動并利用其積極的一面進行合理組織調(diào)配，做到護理人員知識面、工作熱情、服務(wù)技巧等方面的互補，使每一個護理單元形成積極、團結(jié)、向上的整體，為提高護理工作質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。

2、基礎(chǔ)護理工作質(zhì)量管理

基礎(chǔ)護理質(zhì)量直接影響護理工作質(zhì)量，其對保證護理質(zhì)量起重要作用。為了保證基礎(chǔ)護理工作的的實施，我們注重病房結(jié)構(gòu)、布局的安全性和合理性，對器械設(shè)備制訂了嚴格的維護保養(yǎng)制度，成立醫(yī)療服務(wù)組，保證藥品物資的及時供應和科室與輔助科室之間的相互協(xié)作；制訂和規(guī)范各項規(guī)章制度、質(zhì)量標準、崗位標準、質(zhì)量監(jiān)控制度、各科室疾病護理常規(guī)、?？坪突A(chǔ)護理技術(shù)操作規(guī)程、各科室風險應急預案、流程、告知標準體系等，使護士有更多的時間去病人身邊實施優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護理工作，如口腔護理、會陰護理、翻身擦身、洗頭等，保證了基礎(chǔ)護理工作質(zhì)量，促進了護理質(zhì)量的提高，提高了病人的滿意度。

（二）過程質(zhì)量管理

對各項護理活動和護理人員的各種行為實施過程質(zhì)量管理，即護理質(zhì)量是通過護理工作過程形成的。其依靠于要素質(zhì)量的完善，更依靠于日常工作的監(jiān)督、檢查和指導，是護理質(zhì)量管理的關(guān)鍵。我院健全護理質(zhì)量管理組織體系，成立三級質(zhì)量控制網(wǎng)，制訂并完善了護理質(zhì)量考核標準、考核辦法，建立、健全質(zhì)量可追溯機制，定期對護理質(zhì)量標準進行效果評價。同時，對全過程關(guān)鍵質(zhì)量控制項目進行重點監(jiān)控，如急危重病人、新入院病人、圍手術(shù)期病人的管理、?？瀑|(zhì)量管理、特殊科室的質(zhì)量管理等，建立全院護理會診和護理查房制度，注重護士自我質(zhì)量控制能力的培養(yǎng)。通過縱向質(zhì)量管理體系控制和橫向科室之間的聯(lián)合控制體系，完成質(zhì)量控制過程的信息反饋，及時發(fā)現(xiàn)錯誤和偏差，采取改進措施。

（三）終末質(zhì)量管理

終末質(zhì)量管理是病人對護理服務(wù)的最終評價，也是護理服務(wù)的最終結(jié)果。終末質(zhì)量管理有賴于要素質(zhì)量及環(huán)節(jié)質(zhì)量管理的完善與控制，是要素質(zhì)量通過環(huán)節(jié)質(zhì)量轉(zhuǎn)化的結(jié)果。我們重點將病人對護理服務(wù)的滿意率、各項護理質(zhì)量指標完成的合格率、護理人員日常工作的考核結(jié)果等逐月進行匯總、分析。護理部每季度召開1次護理質(zhì)量管理分析討論會，每月一次近似錯誤分析討論會，科室每月1次，對發(fā)生的近似錯誤和不良事件作出正確評價并提出改進措施。通過終末質(zhì)量管理，對要素質(zhì)量和過程質(zhì)量進行反饋，從而實現(xiàn)質(zhì)量的持續(xù)改進。

（四）質(zhì)量管理過程中應避免的問題

質(zhì)量管理的標準是零缺陷，要求每個人第1次就把事情做好。提高質(zhì)量的良方是事先預防，不是事后檢驗，在實際工作中管理者常有一個誤區(qū)，只重視結(jié)果（終末質(zhì)量），而忽略過程（要素質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量），做不到全過程質(zhì)量管理。

1、管理標準滯后易與臨床實際脫節(jié)

隨著醫(yī)學科學的不斷發(fā)展，新技術(shù)、新理論在臨床中的不斷應用，有些質(zhì)量管理標準、技術(shù)操作規(guī)程與臨床實際操作產(chǎn)生差別，容易造成護士有章不循，如不能及時進行修改和規(guī)范，導致護士對不規(guī)范流程、操作、行為等習以為常，使其質(zhì)量意識逐漸淡薄。因此，質(zhì)量管理標準、操作規(guī)程等應與新技術(shù)、新知識的應用相結(jié)合，及時修改和制定科學、合理的標準、規(guī)程，使整個工作過程做到量化管理。明確目標，細分每一個階段，制定每一個環(huán)節(jié)、每一個程序、每一個人的行為標準，保證實際工作與標準要求相一致。

2、觀念保守，不適應醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變

功能制護理模式下的護理觀念和管理經(jīng)驗，已不能適應新醫(yī)學模式對護理學科發(fā)展的需求。僅從管理者的角度評價護理質(zhì)量，而忽視病人的需求，常常違背“以病人為中心”的原則。強調(diào)制度落實，忽視病人感受；強調(diào)統(tǒng)一規(guī)范，忽視個體發(fā)展、照搬質(zhì)量標準，忽略具體情況，忽視病人需求等均不能適應以人為本的護理模式。因此，制定護理質(zhì)量管理標準，在保證護理質(zhì)量、防止差錯事故、提高工作效率的基礎(chǔ)上，一定要從病人角度、臨床工作角度進行完善，根據(jù)病人的實際需求，充分體現(xiàn)一切為了病人的服務(wù)宗旨。根據(jù)護理工作的發(fā)展、病人的需求以及病人對護理工作的反饋意見，修改、完善管理制度。

3、缺乏全局意識

當護士或某個環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯，應分析其發(fā)生的根本原因，而現(xiàn)實工作中往往出現(xiàn)就事論事，簡單處罰，甚至對護理活動過程中因人力資源、病人數(shù)量及質(zhì)量、工作強度等因素未能及時調(diào)整所造成的工作偏差和意外事件也做簡單處罰，如人為錯誤、儀器缺陷或操作失誤，僅局限于表面原因的追究，常易導致相關(guān)人員之間相互指責或推卸責任，不利于解決問題。80%的意外事件是由于系統(tǒng)或流程的原因造成的，因此，護理管理者應該具有全局觀念，發(fā)現(xiàn)管理系統(tǒng)或流程的不足，及時改進，持續(xù)提高護理質(zhì)量。

4、護理工作缺乏規(guī)范性

護理工作中出現(xiàn)的問題不能得到及時關(guān)注和解決，導致護理人員和病人不滿意而影響護理質(zhì)量。對不規(guī)范的流程、操作、行為等習以為常，使護理工作缺乏規(guī)范性、嚴肅性、連續(xù)性，界定不清的事無人管，對某個環(huán)節(jié)潛在的危險沒有警惕等，是導致護理缺陷發(fā)生的根本原因。

5、質(zhì)量控制手段流于形式

為檢查而檢查，為評價而評價，發(fā)現(xiàn)的問題得不到解決，潛在的問題不能發(fā)現(xiàn)，缺乏質(zhì)量控制氛圍，使護士的質(zhì)量意識逐漸淡化，質(zhì)量控制手段流于形式，護理質(zhì)量得不到保證。護理過程中質(zhì)量管理如果缺乏理性的思考與實施，會導致護理質(zhì)量的終末結(jié)果與目標定位差距加大。

二、宏觀管理與微觀質(zhì)量控制相結(jié)合，堅持持續(xù)質(zhì)量改進

持續(xù)質(zhì)量改進即實現(xiàn)一個新水準運作的程序，而且質(zhì)量是超前水平的。質(zhì)量持續(xù)改進是質(zhì)量持續(xù)發(fā)展、提高、增強，滿足要求能力的循環(huán)活動。在當今質(zhì)量挑戰(zhàn)的新時期，實施全方位、多層次的質(zhì)量管理成為質(zhì)量管理發(fā)展的總趨勢。借鑒國內(nèi)、外的管理經(jīng)驗，結(jié)合我院實際情況，在加強護理質(zhì)量內(nèi)涵全程管理的同時，重視宏觀管理與微觀質(zhì)量控制相結(jié)合的多層次質(zhì)量管理，使我院的護理質(zhì)量管理取得初步成效。

（一）醫(yī)院管理者為醫(yī)院質(zhì)量做決策

醫(yī)院院長的質(zhì)量決策決定醫(yī)院質(zhì)量管理水平，我院建立獨立的質(zhì)量管理組織，成立了完整的質(zhì)量改進委員會體系，由院長直接領(lǐng)導，為醫(yī)院質(zhì)量改進活動提供總體指導方針，并監(jiān)督改進活動的進展，每季度對全院各質(zhì)量控制改進小組（醫(yī)、護、技、后勤小組）的活動情況進行總結(jié)分析，提出改進意見并在全院進行公布，確定下一步需要重點關(guān)注的質(zhì)量改進領(lǐng)域，指導改進小組活動，使醫(yī)院質(zhì)量管理步入良性循環(huán)的軌道。

（二）護理部充分發(fā)揮護理質(zhì)量管理職能作用

1、加強護理人員質(zhì)量意識和工作流程培訓

護理部根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量改進活動的總體指導方針，按季度、分層次培訓所有護理人員有關(guān)質(zhì)量改進方面的概念和方法，提出重點關(guān)注的質(zhì)量改進領(lǐng)域及工作要點。同時，注重規(guī)范工作流程，對每一項工作均設(shè)計合理流程，實施前對護士進行培訓，關(guān)注流程，對實施過程中的信息反饋進行及時改進、補充和完善，保證了每項工作流程規(guī)范、可行，增強了全體職工的質(zhì)量意識和參與質(zhì)量活動的積極性。

2、注重健全護理信息體系

護理部設(shè)有專門的護理質(zhì)量控制改進小組，每月對活動情況進行歸納、總結(jié)和分析，同時，注意對各項實際工作進行及時、準確、全面、規(guī)范的收集、記錄、傳遞、匯總和整理。在保證常規(guī)資料收集的同時，建立開放交流的文化氛圍，鼓勵護理人員自覺上報各類意外事件，關(guān)注質(zhì)量方面存在的隱患，每月在護士長例會上進行護理信息通報，并登載在醫(yī)院護理網(wǎng)上。將醫(yī)院護理質(zhì)量控制改進小組的活動情況、各科室上報的信息資料進行匯總、分析，針對各類問題進行協(xié)調(diào)或提出對策，制訂改進方案，提出下一步的工作重點，從而促進護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

3、發(fā)揮質(zhì)量管理動態(tài)過程的主導作用

護理部對質(zhì)量管理過程中發(fā)現(xiàn)的問題，幫助下級正確認識、分析，發(fā)現(xiàn)和挖掘其根源，并及時、創(chuàng)造性地處理和解決問題，避免掩蓋問題，杜絕就事論事，應看到問題的本質(zhì)，使每個問題都得到徹底解決。同時，倡導勇于提出問題的氛圍，使護理人員認識到敢于發(fā)現(xiàn)錯誤和糾正錯誤是質(zhì)量提高的重要標志，使每一位護理人員都有危機感，并善于分析和解決問題。

（三）臨床護理單元把好質(zhì)量管理第一關(guān)

護理單元是護理技術(shù)質(zhì)量控制、服務(wù)質(zhì)量管理、護理安全防范和醫(yī)療成本控制的第一線?？剖沂俏⒂^質(zhì)量控制的關(guān)鍵所在，護士長的技術(shù)水平、質(zhì)量意識和質(zhì)量管理能力，代表和決定著整個科室的質(zhì)量水平和管理水平，依靠其實現(xiàn)科室組織管理嚴密性、規(guī)章制度嚴肅性、技術(shù)操作規(guī)程嚴格性和臨床思維嚴謹性，加強科室基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，使每個科室都建立完整的質(zhì)量體系。

1、充分調(diào)動和發(fā)揮護士長、科室質(zhì)量控制組織的能動作用

護士長根據(jù)護理部的統(tǒng)一安排，按照質(zhì)量控制活動周期安排，每日檢查1項重點項目，每周全面檢查1次護理工作。科室成立質(zhì)量控制小組，每月進行1次質(zhì)量控制活動，對護理質(zhì)量各指標的完成情況進行總結(jié)、分析、評價。月末護士長組織全科護士會，將日常工作考核、周期檢查情況、質(zhì)量控制小組活動和護理滿意度測評結(jié)果進行通報，分析問題存在的原因，經(jīng)過研究提出改進措施，為下個月的工作計劃做出安排，同時，將科室護士會的情況上報護理部。

2、注重護士自我質(zhì)量控制能力的培養(yǎng)

制定新的質(zhì)量控制網(wǎng)，即由護理部、科護士長、護士長三級質(zhì)量控制轉(zhuǎn)變?yōu)樽o士自我質(zhì)量控制、科室質(zhì)量控制和護理部質(zhì)量控制新三級質(zhì)量控制網(wǎng)，改變質(zhì)量控制過程中重視他控行為，忽視護士自我控制能力培養(yǎng)的質(zhì)量控制方法，充分體現(xiàn)護士的質(zhì)量控制意識，提高護士參與質(zhì)量控制活動的積極性，每月科護士會為護士創(chuàng)造一個表現(xiàn)自己和互相溝通的機會，充分發(fā)揮護士之間相互質(zhì)量控制的作用，揭示科室的不安全隱患和不規(guī)范行為，制訂切實可行、合乎實際需求的改進方法，使每位護理人員感受到自己在質(zhì)量控制中的重要地位，并積極主動地參與，使科室的質(zhì)量水平和質(zhì)量意識得到明顯提高。

（四）垂直控制與橫向控制相結(jié)合是質(zhì)量持續(xù)提高的保證

制定醫(yī)護之間、病房與藥房、醫(yī)技部門和后勤部門等對護理質(zhì)量的聯(lián)合控制方案，注重橫向關(guān)系之間的質(zhì)量控制，護理部每月定時收集上述部門對護理工作的意見和建議。對垂直控制與橫向控制的結(jié)果，分析工作的執(zhí)行結(jié)果，并與控制標準相比較，針對已出現(xiàn)的問題，分析其原因和可能產(chǎn)生的影響，并及時糾正，防止同類問題再次發(fā)生。在護士長例會和醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)上通報，促進了護理活動的規(guī)范和護理質(zhì)量的提高。

經(jīng)過1年的實施和不斷改進，護理人員的服務(wù)意識和質(zhì)量意識不斷提高，在管理方面齊抓共管，技術(shù)質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量方面有了明顯提高，各項護理質(zhì)量指標，如基礎(chǔ)護理合格率、特級及一級護理合格率、急救物品完好率、技術(shù)操作合格率、健康教育知曉率等9項技術(shù)指標，全院各個護理組均按標準完成。重視病人對護理效果的評價，建立病人滿意度調(diào)查項目庫，不斷增設(shè)最能代表病人需求和體現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量的項目。1年來，病人對護理工作的滿意度不斷提高，住院病人數(shù)量增加。總之，病人的評價是對服務(wù)最客觀、最公正的評價，病人滿意就是最好的質(zhì)量，病人滿意就有效益、就可發(fā)展。

參考文獻：

[1]成翼娟，岳樹錦，谷波，等.護理質(zhì)量標準及評價體系的研究現(xiàn)狀和趨勢[J].護理管理雜志，2005，5（5）：18~22.