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為進(jìn)一步抓好醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平。今年的護(hù)理工作要以抓好護(hù)理質(zhì)量為核心,圍繞醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃,本著“以病人為中心”,以“服務(wù)、質(zhì)量、安全”,為工作重點(diǎn)的服務(wù)理念,創(chuàng)新管理方式,不斷提高社會(huì)滿(mǎn)意度。胸外科全體護(hù)士討論制定201x年護(hù)理質(zhì)量工作計(jì)劃如下:
一、加強(qiáng)護(hù)理安全管理,完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施,有效的回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全有序的護(hù)理服務(wù)。
1.不斷強(qiáng)化護(hù)理安全教育,把安全護(hù)理作為每周五護(hù)士例會(huì)常規(guī)主題之一,將工作中的不安全因素及時(shí)提醒,并提出整改措施,以院內(nèi)、外護(hù)理差錯(cuò)為實(shí)例討論借鑒,使護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)差錯(cuò)因素、新情況、新特點(diǎn),從中吸取教訓(xùn),使安全警鐘常鳴。
2.將各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)到實(shí)處,定期和不定期檢查,監(jiān)督醫(yī)學(xué),教育網(wǎng)收集整理到位,并有監(jiān)督檢查記錄。
3.加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)管理,如夜班、中班、節(jié)假日等。實(shí)行APN排班及彈性排班制,減少交接班的頻次,減少工作中的漏洞,合理搭配年輕護(hù)士和老護(hù)士值班,同時(shí)注意培養(yǎng)護(hù)士獨(dú)立值班時(shí)的慎獨(dú)精神。
4.加強(qiáng)重點(diǎn)管理:如病重病人交接、壓瘡預(yù)防、輸血、特殊用藥、病人管道管理以及病人現(xiàn)存和潛在風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估等。
5.加強(qiáng)重點(diǎn)病人的護(hù)理:如手術(shù)病人、危重病人、老年病人,在早會(huì)或交接班時(shí)對(duì)上述病人做為交接班時(shí)討論的重點(diǎn),對(duì)病人現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)作出評(píng)估,達(dá)成共識(shí),引起各班的重視。
6.對(duì)重點(diǎn)員工的管理:如實(shí)習(xí)護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士及新入科護(hù)士等對(duì)他們進(jìn)行法律意識(shí)教育,提高他們的抗風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及能力,使學(xué)生明確只有在帶教老師的指導(dǎo)或監(jiān)督下才能對(duì)病人實(shí)施護(hù)理。同時(shí)指定有臨床經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)具有護(hù)士資格的護(hù)士做帶教老師,培養(yǎng)學(xué)生的溝通技巧、臨床操作技能等。
7.進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě),減少安全隱患,重視現(xiàn)階段護(hù)理文書(shū)存在問(wèn)題,記錄要“客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)完整”,避免不規(guī)范的書(shū)寫(xiě),如錯(cuò)字、涂改不清、前后矛盾、與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等,使護(hù)理文書(shū)標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。
8.完善護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案,平時(shí)工作中注意培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力,對(duì)每項(xiàng)應(yīng)急工作,如輸血、輸液反應(yīng)、特殊液體、藥物滲漏、突發(fā)停電等,都要做回顧性評(píng)價(jià),從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),提高護(hù)士對(duì)突發(fā)事件的反應(yīng)能力。
二、以病人為中心,提倡人性化服務(wù),加強(qiáng)護(hù)患溝通,提高病人滿(mǎn)意度,避免護(hù)理糾紛。
1.主管護(hù)士真誠(chéng)接待病人,把病人送到床前,主動(dòng)做入出院病人健康宣教。
2.加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)教育,提高人性化主動(dòng)服務(wù)的理念,并于周二基礎(chǔ)護(hù)理日加上健康宣教日,各個(gè)班次隨時(shí)做好教育指導(dǎo)及安全防范措施。
3.建立健康教育處方,發(fā)放護(hù)患聯(lián)系卡,每月召開(kāi)工休座談會(huì),征求病人及家屬意見(jiàn),對(duì)服務(wù)質(zhì)量好與壞的護(hù)士進(jìn)行表?yè)P(yáng)和批評(píng)教育。
有關(guān)護(hù)理的工作計(jì)劃
三、建立檢查、考評(píng)、反饋制度,設(shè)立可追溯制度,護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控小組,經(jīng)常深入病室檢查、督促、考評(píng)??荚u(píng)方式以現(xiàn)場(chǎng)考評(píng)護(hù)士及查看病人、查看記錄、聽(tīng)取醫(yī)生意見(jiàn),發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的問(wèn)題,提高整改措施。
四、加強(qiáng)“三基”培訓(xùn)計(jì)劃,提高護(hù)理人員整體素質(zhì)。
1.每周晨間提問(wèn)2次,內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識(shí),專(zhuān)科理論知識(shí),院內(nèi)感染知識(shí)等。
2.每季度進(jìn)行心肺復(fù)蘇演示,熟悉掌握急救器材及儀器的使用。
3.每周一早晨會(huì)為護(hù)理藥理知識(shí)小課堂,由治療班搜集本科現(xiàn)用藥說(shuō)明書(shū),并給大家講解藥理作用及注意事項(xiàng)。并提問(wèn)醫(yī)院核心制度,使每個(gè)護(hù)士都能熟練掌握并認(rèn)真落實(shí)。
4.經(jīng)常復(fù)習(xí)護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案并進(jìn)行模擬演示,提高護(hù)士應(yīng)急能力。
護(hù)理工作計(jì)劃二
在20xx年新的一年里,我們堅(jiān)持把“以“病人為中心”的人文護(hù)理理念融入更多實(shí)際具體的工作細(xì)節(jié)。在管理形式上追求“以病人需求為服務(wù)導(dǎo)向”,在業(yè)務(wù)上注重知識(shí)更新積極吸納多學(xué)科知識(shí),在隊(duì)伍建設(shè)上強(qiáng)調(diào)知法、守法、文明規(guī)范服務(wù)和為病人營(yíng)造良好的修養(yǎng)環(huán)境,逐步把護(hù)理人員培訓(xùn)成為病人健康的管理者、教育者、照料者和研究者角色。特制訂年護(hù)理工作計(jì)劃:
一、加強(qiáng)護(hù)士在職教育,提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)
1.強(qiáng)化相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)掌握,定期組織護(hù)士授課,實(shí)行輪流主講,進(jìn)行規(guī)章制度及專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)。如遇特殊疑難情況,可通過(guò)請(qǐng)醫(yī)生授課等形式更新知識(shí)和技能?;ハ鄬W(xué)習(xí)促進(jìn),并作記錄。
2.重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的考核,強(qiáng)化學(xué)習(xí)意識(shí),護(hù)理部計(jì)劃以強(qiáng)化“三基”護(hù)理知識(shí),50項(xiàng)護(hù)理操作及專(zhuān)科技能訓(xùn)練為主,由高年資的護(hù)士輪流出題,增加考核力度,講究實(shí)效,不流于形式,作為個(gè)人考評(píng)的客觀依據(jù)。
3.做好低年資護(hù)士的傳,幫,帶工作,使年輕護(hù)理人員理論與實(shí)踐相結(jié)合,掌握多學(xué)科知識(shí)和能力。
4.隨著護(hù)理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀,有計(jì)劃的選送部分護(hù)士外出學(xué)習(xí),提高護(hù)理人員的素質(zhì),優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍。不斷的更新護(hù)理知識(shí)。
二、護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點(diǎn),安全工作長(zhǎng)抓不懈
1.護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控:對(duì)新調(diào)入護(hù)士以及有思想情緒的護(hù)士加強(qiáng)管理,做到重點(diǎn)交待、重點(diǎn)跟班。切實(shí)做好護(hù)理安全管理工作,減少醫(yī)療糾紛和隱患,保障病人就醫(yī)安全。
2.病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控:新入院、新轉(zhuǎn)入、急危重病人、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的病人要重點(diǎn)督促檢查和監(jiān)控。
3.時(shí)間的環(huán)節(jié)監(jiān)控:節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時(shí)間、交接班時(shí)均要加強(qiáng)監(jiān)督和管理。
4.護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控:輸液、輸血、注射、各種過(guò)敏試驗(yàn)等。雖然是日常工作,但如果一旦發(fā)生問(wèn)題,都是人命關(guān)天的大事,作為護(hù)理管理中監(jiān)控的重點(diǎn)之重點(diǎn)。
5.護(hù)理部不定期的進(jìn)行護(hù)理安全隱患檢查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,解決問(wèn)題,從自身及科室的角度進(jìn)行分析,分析發(fā)生的原因,吸取的教訓(xùn),提出防范與改進(jìn)措施。對(duì)同樣問(wèn)題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個(gè)人,追究相關(guān)責(zé)任,杜絕嚴(yán)重差錯(cuò)及事故的發(fā)生。
三、轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念,提高服務(wù)質(zhì)量
1.培養(yǎng)護(hù)理人員樹(shù)立“以病人為中心”的觀念,把病人的呼聲作為第一信號(hào),把病人的需要作為第一需要,把病人的利益作為第一考慮,把病人的滿(mǎn)意作為第一標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí),質(zhì)量意識(shí),安全意識(shí),在進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作的基礎(chǔ)上,提高護(hù)患溝通技能,從而促使護(hù)理質(zhì)量提高,確保護(hù)理工作安全、有效。
2.注重收集護(hù)理服務(wù)需求信息,護(hù)理部通過(guò)了解回訪意見(jiàn)、與門(mén)診和住院病人的交談,發(fā)放滿(mǎn)意度調(diào)查表等,獲取病人的需求及反饋信息,經(jīng)常聽(tīng)取醫(yī)生的意見(jiàn)及時(shí)的提出改進(jìn)措施,同時(shí)對(duì)護(hù)士工作給予激勵(lì),調(diào)動(dòng)她們的工作積極性,從思想上,行動(dòng)上作到真正的主動(dòng)服務(wù)。把“用心服務(wù),創(chuàng)造感動(dòng)”的服務(wù)理念運(yùn)用到實(shí)際工作中。
3、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,強(qiáng)調(diào)二次核對(duì)的執(zhí)行到位,加強(qiáng)安全管理的責(zé)任,杜絕嚴(yán)重差錯(cuò)及事故的發(fā)生,堅(jiān)持每周進(jìn)行兩次護(hù)理大查對(duì)。在安全的基礎(chǔ)上提高我們的護(hù)理質(zhì)量。.
4深化親情服務(wù),提高服務(wù)質(zhì)量。在培養(yǎng)護(hù)士日常禮儀的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作用語(yǔ),護(hù)患溝通技能。培養(yǎng)護(hù)士樹(shù)立良好的職業(yè)形象。
四、合理利用人力資源,避免人浮于事的局面
我科的護(hù)士比例搭配未達(dá)到要求,護(hù)士的人員少。工作繁重,護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)科室病人情況和護(hù)理工作量合理分配人力資源,彈性排班,增加高峰期上班人數(shù),全科護(hù)理人員做到工作需要時(shí),隨叫隨到,以達(dá)到保質(zhì)保量為病人提供滿(mǎn)意的護(hù)理服務(wù)。
五、樹(shù)立法律意識(shí),規(guī)范護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)
隨著人們法律意識(shí)的提高,處理?xiàng)l例的頒布,如何在護(hù)理服務(wù)中加強(qiáng)法制建設(shè),提高護(hù)理人員法制意識(shí),已成為護(hù)理管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。嚴(yán)格按照省衛(wèi)生廳護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求,護(hù)理記錄完整、客觀。明確護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)的意義,規(guī)范護(hù)理文件書(shū)寫(xiě),并向上級(jí)醫(yī)院的同行請(qǐng)教,明確怎樣才能書(shū)寫(xiě)好護(hù)理文件,以達(dá)標(biāo)準(zhǔn)要求。結(jié)合我院書(shū)寫(xiě)護(hù)理文件的實(shí)際情況,進(jìn)行總結(jié)和分析,提出相應(yīng)對(duì)策,為舉證提供法律依據(jù),保護(hù)護(hù)患的合法權(quán)益。
1、不發(fā)生護(hù)理事故和護(hù)理差錯(cuò)。
2、基礎(chǔ)護(hù)理理論知識(shí)考核成績(jī)平均分>70分。
3、護(hù)理技術(shù)操作考核成績(jī)平均分>90分。
4、護(hù)理記錄單書(shū)寫(xiě)無(wú)差錯(cuò)。
5、增加病人對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度。
二、保證措施:
1、加強(qiáng)基礎(chǔ)理論知識(shí)的培訓(xùn),使護(hù)理人員綜合素質(zhì)及專(zhuān)業(yè)能力得到提高,每月組織一次業(yè)務(wù)培訓(xùn),內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論,專(zhuān)科護(hù)理,計(jì)劃免疫知識(shí),并進(jìn)行培訓(xùn)后考核。多翻閱護(hù)理相關(guān)書(shū)籍,密切關(guān)注護(hù)理知識(shí)新動(dòng)態(tài)。
2、加強(qiáng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)操作培訓(xùn),在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),積極學(xué)習(xí)與護(hù)理相關(guān)的新業(yè)務(wù)新技術(shù)。
3、加強(qiáng)護(hù)理操作規(guī)范,實(shí)施流程化服務(wù)。嚴(yán)格手術(shù)臺(tái)上的無(wú)菌操作及清點(diǎn)查對(duì)制度,并且做到重點(diǎn)仔細(xì)的交班,切實(shí)做好護(hù)理安全管理工作提高護(hù)理質(zhì)量,降低院感和醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率。
4、嚴(yán)格按照省衛(wèi)生廳護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求,護(hù)理記錄完整、客觀。明確護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)的意義,規(guī)范護(hù)理文件書(shū)寫(xiě),明確怎樣才能書(shū)寫(xiě)好護(hù)理文件,以達(dá)標(biāo)準(zhǔn)要求。
(一)加強(qiáng)養(yǎng)護(hù)管理,為安全通行護(hù)航
做好科學(xué)化、日?;?、預(yù)防性養(yǎng)護(hù),確保安全暢通。一季度,我所將積極開(kāi)展我縣農(nóng)村公路管理養(yǎng)護(hù)工作,加大養(yǎng)護(hù)投入,加強(qiáng)養(yǎng)護(hù)資金使用監(jiān)管。農(nóng)村公路實(shí)現(xiàn)預(yù)防性和周期性養(yǎng)護(hù),進(jìn)一步由單一型、粗放型養(yǎng)護(hù)向全面養(yǎng)護(hù)、集約型養(yǎng)護(hù)轉(zhuǎn)變。逐步實(shí)現(xiàn)專(zhuān)業(yè)化和機(jī)械化養(yǎng)護(hù)。好路率達(dá)到既定目標(biāo)。
狠抓日常養(yǎng)護(hù)不放松,公路服務(wù)質(zhì)量和水平要明顯提高。一季度,為不斷改善公路形象,提高路況水平,改善路容路貌,牢牢抓住五個(gè)重點(diǎn)不放松。一是日常巡查不放松。按照日常養(yǎng)護(hù)巡查制度,明確巡查頻率和要求,利用每天車(chē)巡和每月的步檢相結(jié)合,增強(qiáng)巡查效率,確保巡查效果。二是狠抓路面養(yǎng)護(hù)不放松。針對(duì)路面病害嚴(yán)重的實(shí)際,根據(jù)路面病害類(lèi)型,“對(duì)癥下藥”,區(qū)別對(duì)待,堅(jiān)持規(guī)范化、精細(xì)化操作,推行“檢查驗(yàn)收計(jì)量支付”制、采取“一次成型法”的辦法治頑癥,確保路面養(yǎng)護(hù)質(zhì)量的提升。三是狠抓公路保養(yǎng)、保潔不放松。養(yǎng)護(hù)人員實(shí)行“定崗、定責(zé)、定路段,定質(zhì)量”,重點(diǎn)路段繼續(xù)實(shí)行人工與機(jī)械化相結(jié)合,重點(diǎn)加大穿村治理,實(shí)行重點(diǎn)養(yǎng)護(hù),集中投入,攻堅(jiān)破難。四是狠抓日常養(yǎng)護(hù)檢查不放松。每月要按通報(bào)情況發(fā)放養(yǎng)護(hù)員工資,連續(xù)通報(bào)兩次以上的養(yǎng)護(hù)員路段建議辭退不再簽訂合同。五是狠抓惡劣天氣保暢不放松。落實(shí)惡劣天氣保暢責(zé)任制,備好備足搶險(xiǎn)物料,確保各類(lèi)應(yīng)急搶險(xiǎn)物資和機(jī)械最短時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。著力構(gòu)建平安、和諧、生態(tài)公路,為社會(huì)公眾出行提供暢安舒美的通行環(huán)境。
加強(qiáng)橋梁養(yǎng)護(hù)管理,確保公路橋梁安全運(yùn)營(yíng)。落實(shí)橋梁養(yǎng)護(hù)工程師,認(rèn)真做好橋梁日常監(jiān)測(cè)及按月定期檢查工作。做好特殊天氣情況下橋梁保暢通工作,編制防雪防滑等應(yīng)急預(yù)案;開(kāi)展橋梁安全保護(hù)和橋下環(huán)境治理專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng),有效提高了橋梁安全性能;完善公路設(shè)施,努力提高養(yǎng)護(hù)管理水平。
(二)加強(qiáng)執(zhí)法力度,落實(shí)隱患處置
加大安全隱患的排查、治理工作。一季度,我所將進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)農(nóng)村公路安全隱患排查治理工作。能及時(shí)處置的第一時(shí)間落實(shí)處置,消除隱患;不能夠及時(shí)處置的按規(guī)范設(shè)置醒目標(biāo)識(shí),按計(jì)劃上報(bào)落實(shí)處置。
(2).大力開(kāi)展法律法規(guī)宣傳,實(shí)現(xiàn)沿線(xiàn)群眾愛(ài)路護(hù)路意識(shí)得到增強(qiáng)。要充分利用宣傳車(chē)、標(biāo)語(yǔ)、宣傳單等形式多樣宣傳方式,在公路沿線(xiàn)村寨和企業(yè)開(kāi)展公路路政宣傳教育活動(dòng),一季度不得少于2天,使人民群眾及企業(yè)間更多人了解《公路法》、《公路安全保護(hù)條例》等農(nóng)村公路方面的相關(guān)法律法規(guī),并能自覺(jué)遵守;在農(nóng)村公路宣傳標(biāo)語(yǔ)方面配套相應(yīng)的資金,完善公路沿線(xiàn)標(biāo)語(yǔ)宣傳和積極參加縣政府組織的各項(xiàng)宣傳活動(dòng),切實(shí)使群眾愛(ài)路護(hù)路意識(shí)有明顯增強(qiáng)。
(3).與鄉(xiāng)鎮(zhèn)加強(qiáng)聯(lián)系,共同對(duì)公路沿線(xiàn)、兩側(cè)的違法建筑進(jìn)行治理。一是堅(jiān)持預(yù)防為主、加大公路管控。加強(qiáng)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府聯(lián)絡(luò),嚴(yán)格管控公路沿線(xiàn)、兩側(cè)的新增違法建筑。二是實(shí)行綜合整治,形成齊抓共管機(jī)制。與沿線(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、土管、城建及村委的橫向聯(lián)系,爭(zhēng)取在鄉(xiāng)、鎮(zhèn)建立公路管理聯(lián)動(dòng)機(jī)制,從根本上控制違法建筑的產(chǎn)生。三是建立和完善違法建筑檔案,全面掌握和了解建筑控制區(qū)的建筑物情況,對(duì)建筑控制區(qū)內(nèi)建筑物的照片,圖像及文字信息進(jìn)行整理歸檔,同時(shí)還要加強(qiáng)路政巡查,提高巡查質(zhì)量,善于查找苗頭隱患,要從源頭管理抓起,實(shí)行跟蹤管理,將違法建筑制止在萌芽之中。四是進(jìn)一步加大路政執(zhí)法力度,對(duì)公路兩側(cè)控制區(qū)的違法建筑,按照法定程序,依法強(qiáng)制拆除,抓住重點(diǎn),突出典型事件,達(dá)到拆除一處,震懾一片的目的。有效控制我縣農(nóng)村公路范圍內(nèi)的“紅線(xiàn)”建筑。
(4).維護(hù)好路產(chǎn)路權(quán),進(jìn)一步加大超限運(yùn)輸治理力度,使得惡性超限運(yùn)輸車(chē)輛控制在3.5%以?xún)?nèi)。
(三)爭(zhēng)取提等改造項(xiàng)目,提升公路路況
1.1一般資料
我院2013年1月-2014年12月各科室共有護(hù)士72人,護(hù)士長(zhǎng)6人,護(hù)士職稱(chēng)情況分別為:副主任護(hù)師1人,主管護(hù)師5人,護(hù)師20人,護(hù)士46人,均為女性,年齡21-47歲,平均年齡(31.4±10.1)歲;隨機(jī)抽取2013年1月-2013年12月人性化管理前患者50例,并抽取2014年1月人性化管理后基線(xiàn)資料相同的患者50例,兩組患者一般資料比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)。
1.2人性化管理方法
從護(hù)士長(zhǎng)做起,轉(zhuǎn)變管理思想,不能利用"權(quán)利"對(duì)護(hù)士進(jìn)行強(qiáng)制性管理,而樹(shù)立人性化管理理念。我院的人性化管理主要通過(guò)以下幾方面實(shí)施:①護(hù)士長(zhǎng)不以領(lǐng)導(dǎo)者自居,在工作中幫助下屬解決遇到的問(wèn)題,樹(shù)立榜樣,以身作則,創(chuàng)造良好的工作氛圍和環(huán)境。在生活中關(guān)心下屬,重視護(hù)士的心理問(wèn)題,通過(guò)當(dāng)面交談或網(wǎng)絡(luò)等與下屬溝通,保持良好的人際關(guān)系,并在工作之余組織科室人員進(jìn)行集體活動(dòng),如聚餐等,加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)人員感情聯(lián)絡(luò),增進(jìn)組織的凝聚力。②實(shí)行彈性排班。為了滿(mǎn)足護(hù)士的需要,我院自行設(shè)計(jì)了"護(hù)士排班特殊需求表",每周排班前如有特殊需求的護(hù)士可領(lǐng)表填寫(xiě),護(hù)士長(zhǎng)在排班時(shí)在確保護(hù)理工作正常開(kāi)展的前提下盡可能調(diào)整。③健全護(hù)理管理制度。在護(hù)理管理中本著公平、公正的原則,實(shí)行績(jī)效考核制度,獎(jiǎng)金向一線(xiàn)護(hù)士?jī)A斜,將患者滿(mǎn)意度、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理差錯(cuò)率等與獎(jiǎng)金掛鉤。積極鼓勵(lì)護(hù)士參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和晉級(jí)。④提高護(hù)士的職業(yè)自豪感。醫(yī)院護(hù)理部通過(guò)各種手段,如宣傳欄中設(shè)護(hù)士專(zhuān)欄對(duì)護(hù)士在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式中重要性進(jìn)行宣傳,提高患者和家屬的認(rèn)知和認(rèn)同,使其在治療期間配合和尊重護(hù)士,增加護(hù)士的職業(yè)自豪感。
1.3觀察指標(biāo)
護(hù)理滿(mǎn)意度應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)抽取的患者就護(hù)士操作、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、健康教育、病房環(huán)境等五方面滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查,采用四級(jí)評(píng)分法,以0-3分表示不滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、滿(mǎn)意和非常滿(mǎn)意,總分15分,分值越高,滿(mǎn)意度越高;護(hù)士積極性采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷,從護(hù)士自我價(jià)值體現(xiàn)、職業(yè)滿(mǎn)意度及自我愿望實(shí)現(xiàn)三大項(xiàng)12小項(xiàng),采用四級(jí)評(píng)分法,總分36分,分值越高,積極性越高。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(珋x±s)表示t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
人性化管理實(shí)施后護(hù)士工作積極性評(píng)分和護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分較實(shí)施前明顯提高(P<0.05)。
3.討論
(一)、按護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)及護(hù)士在職繼續(xù)教育實(shí)施方案抓好護(hù)士的“三基”及專(zhuān)科技能訓(xùn)練與考核工作
1、重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)新入院護(hù)士、聘用護(hù)士、低年資護(hù)士的考核,強(qiáng)化她們的學(xué)習(xí)意識(shí),護(hù)理部計(jì)劃上半年以強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)為主,增加考核次數(shù),直至達(dá)標(biāo)。
2、加強(qiáng)專(zhuān)科技能的培訓(xùn):各科制定出周期內(nèi)專(zhuān)科理論與技能的培訓(xùn)與考核計(jì)劃,每年組織考試、考核2—3次,理論考試要有試卷并由護(hù)士長(zhǎng)組織進(jìn)行閉卷考試,要求講究實(shí)效,不流于形式,為培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。
3、基本技能考核:屬于規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)象的護(hù)士,在年內(nèi)16項(xiàng)基本技能必須全部達(dá)標(biāo),考核要求在實(shí)際工作中抽考。其他層次的護(hù)士計(jì)劃安排操作考試一次,理論考試二次。
4、強(qiáng)化相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)掌握,組織進(jìn)行一次規(guī)章制度的實(shí)際考核,理論考試與臨床應(yīng)用相結(jié)合,檢查遵章守規(guī)的執(zhí)行情況。
(二)、加強(qiáng)人文知識(shí)的學(xué)習(xí),提高護(hù)士的整體素養(yǎng)
1、組織學(xué)習(xí)醫(yī)院服務(wù)禮儀文化,強(qiáng)化護(hù)士的現(xiàn)代護(hù)理文化意識(shí),先在護(hù)士長(zhǎng)層次內(nèi)進(jìn)行討論,達(dá)成共識(shí)后在全院范圍內(nèi)開(kāi)展提升素養(yǎng)活動(dòng),制定訓(xùn)練方案及具體的實(shí)施計(jì)劃。
安排全院性的講座和爭(zhēng)取派出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)的方式學(xué)習(xí)護(hù)士社交禮儀及職業(yè)服務(wù)禮儀。開(kāi)展護(hù)士禮儀競(jìng)賽活動(dòng),利用“5.12”護(hù)士節(jié)期間掀起學(xué)禮儀、講素養(yǎng)的活動(dòng)月,組織寓教寓樂(lè)的節(jié)日晚會(huì)。
(三)、更新專(zhuān)業(yè)理論知識(shí),提高專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)水平。隨著護(hù)理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀,各科室護(hù)士長(zhǎng)組織學(xué)習(xí)專(zhuān)科知識(shí),如遇開(kāi)展新技術(shù)項(xiàng)目及特殊疑難病種,可通過(guò)請(qǐng)醫(yī)生授課、檢索文獻(xiàn)資料、護(hù)理部組織護(hù)理查房及護(hù)理會(huì)診討論等形式更新知識(shí)和技能。同時(shí),有計(jì)劃的選送部分護(hù)士外出進(jìn)修、學(xué)習(xí),提高學(xué)術(shù)水平。
二:加強(qiáng)護(hù)理管理,提高護(hù)士長(zhǎng)管理水平
(一)、年初舉辦一期院內(nèi)護(hù)士長(zhǎng)管理學(xué)習(xí)班,主要是更新管理理念、管理技巧及護(hù)理服務(wù)中人文精神的培養(yǎng),當(dāng)今社會(huì)人群對(duì)護(hù)理的服務(wù)需求,新的一年護(hù)理工作展望以及護(hù)士長(zhǎng)感情溝通交流等.
(二)、加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)目標(biāo)管理考核,月考評(píng)與年終考評(píng)相結(jié)合,科室護(hù)理質(zhì)量與護(hù)士長(zhǎng)考評(píng)掛鉤等管理指標(biāo)。
(三)、促進(jìn)護(hù)士長(zhǎng)間及科室間的學(xué)習(xí)交流,每季組織護(hù)理質(zhì)量交叉大檢查,并召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)工作經(jīng)驗(yàn)交流會(huì),借鑒提高護(hù)理管理水平。
三、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量過(guò)程控制,確保護(hù)理工作安全、有效
(一)、繼續(xù)實(shí)行護(hù)理質(zhì)量二級(jí)管理體系,尤其是需開(kāi)發(fā)提高護(hù)士長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,解決問(wèn)題的能力,同時(shí)又要發(fā)揮科室質(zhì)控小組的質(zhì)管作用,明確各自的質(zhì)控點(diǎn),增強(qiáng)全員參與質(zhì)量管理的意識(shí),提高護(hù)理質(zhì)量。
(二)、建立檢查、考評(píng)、反饋制度,設(shè)立可追溯機(jī)制,護(hù)理部人員經(jīng)常深入各科室檢查、督促、考評(píng)??荚u(píng)方式以現(xiàn)場(chǎng)考評(píng)護(hù)士及查看病人、查看記錄、聽(tīng)取醫(yī)生意見(jiàn),發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的問(wèn)題,提出整改措施。
(三)、進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě),從細(xì)節(jié)上抓起,加強(qiáng)對(duì)每份護(hù)理文書(shū)采取質(zhì)控員—護(hù)士長(zhǎng)—護(hù)理部的三級(jí)考評(píng)制度,定期進(jìn)行護(hù)理記錄缺陷分析與改進(jìn),增加出院病歷的缺陷扣分權(quán)重,強(qiáng)調(diào)不合格的護(hù)理文書(shū)不歸檔。年終護(hù)理文書(shū)評(píng)比評(píng)出集體第一、二、三名。
(四)加強(qiáng)護(hù)理過(guò)程中的安全管理:
1、繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理安全三級(jí)監(jiān)控管理,科室和護(hù)理部每月進(jìn)行護(hù)理安全隱患查擺及做好護(hù)理差錯(cuò)缺陷、護(hù)理投訴的歸因分析,多從自身及科室的角度進(jìn)行分析,分析發(fā)生的原因,應(yīng)吸取的教訓(xùn),提出防范與改進(jìn)措施。對(duì)同樣問(wèn)題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個(gè)人,追究護(hù)士長(zhǎng)管理及個(gè)人的有關(guān)責(zé)任。
2、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,強(qiáng)調(diào)二次核對(duì)的執(zhí)行到位,加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的管理,明確帶教老師的安全管理責(zé)任,杜絕嚴(yán)重差錯(cuò)及事故的發(fā)生。
3、強(qiáng)化護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室硬件
設(shè)施的常規(guī)檢查意識(shí),平時(shí)加強(qiáng)對(duì)性能及安全性的檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)維修,保持設(shè)備的完好。
四、深化親情服務(wù),提高服務(wù)質(zhì)量
(一)、在培養(yǎng)護(hù)士日常禮儀的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作用語(yǔ),護(hù)患溝通技能。培養(yǎng)護(hù)士樹(shù)立良好的職業(yè)形象。
(二)、注重收集護(hù)理服務(wù)需求信息,護(hù)理部通過(guò)了解回訪卡意見(jiàn)、與門(mén)診和住院病人的交談,發(fā)放滿(mǎn)意度調(diào)查表等,獲取病人的需求及反饋信息,及時(shí)的提出改進(jìn)措施,同時(shí)對(duì)護(hù)士工作給予激勵(lì),調(diào)動(dòng)她們的工作積極性。工作計(jì)劃
五、做好教學(xué)、科研工作
一、主要工作目標(biāo)
1、無(wú)菌操作感率為零。
2、滅菌消毒合格率為零。
3、急救物品完好率100%。
4、年護(hù)理事故發(fā)生率為零。
5、基礎(chǔ)護(hù)理考核成績(jī)平均分>90分。
6、護(hù)理技術(shù)操作考核成績(jī)平均分>90分。
7、基礎(chǔ)護(hù)理合格率>90%。
8、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率>95%。
9、病人對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度為>95%。
二、保證措施
1、加強(qiáng)組織管理,確保目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。擬定護(hù)理計(jì)劃,制定工作目標(biāo),建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度,采取措施,確保目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
2、加大護(hù)理管理力度,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度和操作規(guī)范,查出問(wèn)題,不留情面,懲獎(jiǎng)分明,兌現(xiàn)到位。
3、努力改善服務(wù)態(tài)度,讓患者從心里滿(mǎn)意。要求每位護(hù)士樹(shù)立良好的服務(wù)態(tài)度,滿(mǎn)腔熱情地對(duì)待每位患者,把病人的滿(mǎn)意作為我們工作的最終目標(biāo),盡可能為病人提供一切方便。杜絕生、冷、硬、推諉病人的現(xiàn)象發(fā)生,決不允許與病人發(fā)生爭(zhēng)吵。若因服務(wù)態(tài)度引起的護(hù)患糾紛,不論何種原因發(fā)生一次,對(duì)當(dāng)事人視情節(jié)輕重根據(jù)相關(guān)規(guī)定再作處理。
三、加強(qiáng)護(hù)理安全工作的管理,確保醫(yī)護(hù)工作井然有序。每季度進(jìn)行一次護(hù)理安全大檢查,對(duì)本病區(qū)每周進(jìn)行一次護(hù)理安全檢查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)解決,不能就地解決的問(wèn)題,隨時(shí)上報(bào)相關(guān)職能科室,力爭(zhēng)使問(wèn)題消除在萌芽狀態(tài)中。如實(shí)作好護(hù)理缺陷登記,對(duì)發(fā)生的護(hù)理缺陷每月組織一次討論,根據(jù)情況找出有效的解決辦法,對(duì)屢教不改或因態(tài)度不端正導(dǎo)致的缺陷者,按相關(guān)制度進(jìn)行處理。
四、加強(qiáng)基礎(chǔ)理論和技術(shù)操作培訓(xùn),使護(hù)理人員綜合素質(zhì)得到提高,組織八到十次業(yè)務(wù)培訓(xùn),內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論,專(zhuān)科護(hù)理和護(hù)理技術(shù)操作,并進(jìn)行培訓(xùn)后考核。密切關(guān)注護(hù)理知識(shí)新動(dòng)態(tài),積極學(xué)習(xí)與醫(yī)療相關(guān)的新業(yè)務(wù)新技術(shù)。
五、認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理,使護(hù)理工作更加規(guī)范化。保持病人床鋪整潔,無(wú)異味,無(wú)污跡,物品擺設(shè)整齊規(guī)范,輸液卡簽字規(guī)范,輸液滴數(shù)與實(shí)際相符,勤巡視病房,及時(shí)解決病人的問(wèn)題
六、認(rèn)真做好各種護(hù)理記錄,確保第一手資料的完整性。護(hù)理記錄是客觀性資料,記錄必須客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。做到寫(xiě)自己所做所看的和做自己所寫(xiě)的,決不允許胡編亂造、弄虛作假。
*年2月23日—2月26日,根據(jù)《珠海市綠化養(yǎng)護(hù)管理辦法》(珠府建[200*]109號(hào))和《珠海市香洲區(qū)綠化養(yǎng)護(hù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及檢查驗(yàn)收辦法》以及與各園林作業(yè)單位所簽合同,我局組織各鎮(zhèn)、街道辦和各綠化養(yǎng)護(hù)單位對(duì)我區(qū)*年第一季度綠化養(yǎng)護(hù)管理工作進(jìn)行檢查、考核,現(xiàn)將檢查情況通報(bào)如下:
一、從檢查的總體情況來(lái)看,絕大部分綠地景觀效果較好,植物生長(zhǎng)健壯,而且部分綠地的養(yǎng)護(hù)工作做得較為全面、細(xì)致;各綠化養(yǎng)護(hù)單位基本能按照綠化養(yǎng)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的要求進(jìn)行綠化養(yǎng)護(hù),大部分綠化作業(yè)內(nèi)容到位,養(yǎng)護(hù)質(zhì)量普遍有所提高,總體效果較好。主要表現(xiàn)在以下方面:
1、綠地除雜工作比較到位,基本上沒(méi)有出現(xiàn)雜草蔓延、草皮雜化的現(xiàn)象。
2、大部分分車(chē)綠化帶、標(biāo)準(zhǔn)段植物以及行道樹(shù)長(zhǎng)勢(shì)良好。
3、齊苗率高,絕大部分綠地植株較完整。
4、修剪水平有所提高。灌木、綠籬、色塊修剪比較整齊,如迎賓路分車(chē)綠化帶、情侶路綠化等。在植物長(zhǎng)勢(shì)、修剪方面較好的路段綠地有:九洲大道、迎賓路、南灣大道分車(chē)綠帶灌木。
5、各養(yǎng)護(hù)單位能重視病蟲(chóng)害防治工作,沒(méi)有出現(xiàn)明顯病蟲(chóng)為害、影響綠地景觀的問(wèn)題。
二、存在問(wèn)題
從整個(gè)季度綠地管養(yǎng)現(xiàn)狀可以看出,其中還存在著一些比較突出的問(wèn)題,各轄區(qū)管理責(zé)任單位要引起足夠的重視,督促各養(yǎng)護(hù)單位要在日常養(yǎng)護(hù)上全面下功夫。綠地養(yǎng)護(hù)存在的問(wèn)題,歸納起來(lái),主要有如下方面:
1、綠地草皮缺水、缺肥現(xiàn)象嚴(yán)重。除迎賓路、九洲大道分車(chē)綠化帶及情侶路、標(biāo)準(zhǔn)段草皮比較青綠外,大部分草皮,特別是大面積的草皮由于缺水、缺肥,沒(méi)有能夠及時(shí)返青。如梅華路與迎賓北路交匯處閑置綠化地、檸溪路三角地、唐家灣鎮(zhèn)政府對(duì)面綠地等。
2、不少路段綠地植物長(zhǎng)時(shí)間嚴(yán)重生長(zhǎng)不良,而且未及時(shí)采取可行措施改善土壤肥水狀況,促進(jìn)植物生長(zhǎng)。如梅華路標(biāo)準(zhǔn)段綠地色塊、珠海大道、桂花北路、南灣大道標(biāo)準(zhǔn)段綠地色塊。
3、仍然存在養(yǎng)護(hù)、管理工作不到位的問(wèn)題,缺苗多,植物嚴(yán)重生長(zhǎng)不良等。如康樂(lè)園、檸溪三角地(公路局對(duì)面)綠地、香華路、旅游路分車(chē)綠化帶、南灣大道、港昌路標(biāo)準(zhǔn)段、桂花北路標(biāo)準(zhǔn)段綠地等。
4、主行道樹(shù)存在一些普遍的現(xiàn)象:樹(shù)冠定干高度參差不齊,一條道路沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),樹(shù)冠凌亂不堪,枝葉和氣根凌亂下垂,樹(shù)的高度相差懸殊,樹(shù)的大小相差較遠(yuǎn),另外還有缺苗、缺肥現(xiàn)象等,如明珠路、紫荊路、桂花南路、建業(yè)一路、港昌路等主次干道,很多小支干道也存在上述問(wèn)題。
5、病蟲(chóng)害防治不夠及時(shí),造成植株枯黃。如九里香的白粉病、蘇鐵的蚧殼蟲(chóng)、榕樹(shù)的煙煤病等;少數(shù)草地發(fā)生病蟲(chóng)害,導(dǎo)致草皮枯死,需要采取措施防治,如“家樂(lè)?!睂?duì)面草地的大花紫薇等。
6、“自然徑”現(xiàn)象嚴(yán)重,目前市區(qū)存在很多閑置綠地或公共綠地被踐踏得黃土露天,形成一條條小路。如體育中心附近綠地、九洲大道路旁標(biāo)準(zhǔn)段綠化、家樂(lè)福對(duì)面草地、鳳凰路標(biāo)準(zhǔn)段綠化等。
7、其它一些管養(yǎng)問(wèn)題,如灌木叢的修剪時(shí)間及標(biāo)準(zhǔn)缺乏統(tǒng)一性;灌木球造型單調(diào),缺乏特色化、多樣化。
綜上所述,我區(qū)的綠化養(yǎng)護(hù)管理工作還應(yīng)加大力度,各鎮(zhèn)、街道轄區(qū)應(yīng)根據(jù)各自情況采取行之有效的管理措施,加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)護(hù)單位日常養(yǎng)護(hù)工作的巡查、督促。
三、根據(jù)本次檢查的情況,結(jié)合平時(shí)日常養(yǎng)護(hù)狀況,各鎮(zhèn)、街道辦轄區(qū)內(nèi)養(yǎng)護(hù)單位養(yǎng)護(hù)質(zhì)量考核評(píng)分結(jié)果見(jiàn)附表。
四、建議
1、針對(duì)平時(shí)的養(yǎng)護(hù)情況和這次檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,各管理單位應(yīng)根據(jù)《珠海市綠化養(yǎng)護(hù)管理辦法(試行稿)》和《珠海市香洲區(qū)綠化養(yǎng)護(hù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及檢查驗(yàn)收辦法》,執(zhí)行相關(guān)條款。
2、各養(yǎng)護(hù)單位要抓住春季植物生長(zhǎng)的重要時(shí)機(jī),加強(qiáng)施肥工作。
3、各養(yǎng)護(hù)單位要對(duì)缺少和長(zhǎng)勢(shì)不良的苗木進(jìn)行補(bǔ)植、換種。
4、做好病蟲(chóng)害防治工作。春季是植物病蟲(chóng)害發(fā)生的高峰期,各責(zé)任單位要切實(shí)做好病蟲(chóng)害的檢查和防治工作。
皮膚完整性受損
[相關(guān)因素] 燒傷。
[主要表現(xiàn)]
皮膚呈現(xiàn)發(fā)紅、水泡或焦炭狀。
劇烈疼痛。
[護(hù)理目標(biāo)]
燒傷得到及時(shí)治療,未進(jìn)一步受損
皮膚恢復(fù)完整。
[護(hù)理措施]
評(píng)估、處理并記錄皮膚損傷情況(面積、深度、滲出、變化)。
皮損處理要點(diǎn);
保證局部清潔、干燥、避免持續(xù)受壓,按時(shí)換藥。
出現(xiàn)滲液、疼痛時(shí),及時(shí)告訴醫(yī)師。
關(guān)節(jié)處皮損者,需嚴(yán)格限制局部活動(dòng)。
使用燒傷專(zhuān)用無(wú)菌敷料或非粘連的敷料保護(hù)燒護(hù)傷部位,防止粘連。
面部燒傷使用軟膏外敷,并暴露創(chuàng)面。
防止燒傷區(qū)域再次受傷;
定時(shí)按序協(xié)助患兒變換,按摩各骨突處。
內(nèi)衣褲、鞋襪選擇寬松、平整、干燥、清潔、無(wú)渣。
衣褲、褥墊保持柔軟、平整、干燥、清潔、無(wú)渣。
指導(dǎo)家長(zhǎng)正確使用便器。
皮膚瘙癢者,積極用藥止癢,禁止用手抓搔。
遵醫(yī)囑清除和松解壞死組織、滲出液、焦痂。
遵醫(yī)囑局部使用抗生素,換藥期間去掉局部軟膏是要特別注意防止去掉新生皮膚。
抬高患肢,以減輕腫脹。
保持四肢處于功能位置,防止畸形愈合與攣縮。
[重點(diǎn)評(píng)價(jià)] 燒傷創(chuàng)面愈合的程度。
有感染的危險(xiǎn)
[相關(guān)因素]
皮膚完整性受損 。
損傷呼吸道粘膜。
存在死皮。
進(jìn)食少,創(chuàng)面滲液多,機(jī)體抵抗力下降。
[主要表現(xiàn)]
患兒高熱不退。
外周血白細(xì)胞數(shù)增高。
傷口分泌物多,且有臭味。
[護(hù)理目標(biāo)]
患兒未發(fā)生感染。
傷口愈合理想。
[護(hù)理措施]
保持病室溫、濕度適宜、清潔,定期空氣消毒,必要時(shí)每天消毒。對(duì)燒傷面積較大的患兒,有條件者盡可能安排其住單間。
嚴(yán)密觀察創(chuàng)面變化,隨時(shí)記錄創(chuàng)面色澤、水腫情況,滲血、滲液多少,有無(wú)臭味,有無(wú)痂下積液 (膿),定期作創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)。
接觸患兒時(shí)戴口罩和無(wú)菌手套。
必要時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行保護(hù)性隔離,限制探視。
剪掉傷口周?chē)拿l(fā),減少污染。
ⅱ0燒傷有水泡者應(yīng)保持水泡完整,以形成自然屏障,影響活動(dòng)或污染的水泡需行手術(shù)引流。
遵醫(yī)囑使用抗生素。
遵醫(yī)囑用無(wú)菌敷料覆蓋傷口,以減少體液丟失,并保護(hù)傷口免受細(xì)菌侵入。大面積燒傷患兒使用無(wú)菌的床單、被套污染后及時(shí)更換。
做好基礎(chǔ)護(hù)理、嬰幼兒會(huì)護(hù)理每天2-3次,口腔護(hù)理每天2-3次,剪指甲每周1-2次。
加強(qiáng)全身支持療法,注意營(yíng)養(yǎng)攝入,加強(qiáng)飲食管理,預(yù)防腸道感染。
認(rèn)真做好切痂植皮的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理。
[重點(diǎn)評(píng)價(jià)]
監(jiān)測(cè)體溫、外周血白細(xì)胞總數(shù)。
患兒燒傷創(chuàng)面及全身是否有感染跡象。
體液不足
[相關(guān)因素]
燒傷創(chuàng)面液體滲出。
疼痛引起進(jìn)食減少。
應(yīng)激性潰瘍而導(dǎo)致大出血。
[主要表現(xiàn)]
皮膚彈性差,口渴,尿量減少。
血壓下降。
[護(hù)理目標(biāo)]
患兒維持正常體液量。
血壓、尿量正常。
[護(hù)理措施]
觀察患兒皮膚有無(wú)干燥、脫水,皮膚彈性好壞及有無(wú)口渴情況,哭時(shí)有無(wú)眼淚。
觀察有無(wú)消化道出血:兒童比成人更容易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍,注意有無(wú)黑便,胃管內(nèi)引流出胃液的顏色、量、性質(zhì)。
監(jiān)測(cè)、記錄尿量及尿比重:一般要求兒童20ml/h,嬰兒10m l/h,每小時(shí)低于此標(biāo)準(zhǔn)者,一般需加速補(bǔ)液,超過(guò)則要減慢輸液速度及減少輸液量。
觀察、記錄患兒精神狀態(tài)和周?chē)h(huán)情況。
遵醫(yī)囑輸入白蛋白和利尿劑,補(bǔ)充液體,減輕水腫。
遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液、輸血漿,補(bǔ)充電解質(zhì),注意輸入速度。
預(yù)防性使用h2受體阻滯劑,以減少胃出血的可能。
[重點(diǎn)評(píng)價(jià)]
監(jiān)測(cè)血壓、尿量、尿比重。
體液不足的癥狀/體征改善的程度。
四.潛在并發(fā)癥-低效性呼吸型態(tài)
頭/頸燒傷。
呼吸道粘膜燒傷。
嚴(yán)重浮腫。
[主要表現(xiàn)]
呼吸困難、紫紺、三凹征明顯。
動(dòng)脈血氧分壓低于正常。
[護(hù)理目標(biāo)]
患兒維護(hù)有效的呼吸方式。
動(dòng)脈血?dú)庹!?/p>
[護(hù)理措施]
觀察、記錄患兒有無(wú)呼吸困難、呼吸短促、咳嗽、紫紺是否使用輔助呼吸機(jī)。
抬高床頭,讓患兒處于半臥位,以利用肺擴(kuò)張和呼吸。
給予氧氣吸入。
指導(dǎo)年長(zhǎng)患兒做深慢呼吸運(yùn)動(dòng)。
遵醫(yī)囑使用抗生素。
行超聲霧化,以消炎,去痰,溫濕化呼吸道粘膜。
備好搶救藥品與器械 ,作好氣管插管和機(jī)械通氣的準(zhǔn)備。
[重點(diǎn)評(píng)價(jià)]
患兒缺氧癥狀改善的程度。
患兒的呼吸頻率,節(jié)律及深淺是否正常。
五、疼痛
【關(guān)鍵詞】 表格式;護(hù)士長(zhǎng);護(hù)理管理
護(hù)士長(zhǎng)是臨床護(hù)理各項(xiàng)工作的組織者、管理者,對(duì)臨床工作的護(hù)理質(zhì)量、工作效率、服務(wù)滿(mǎn)意度有著直接的影響,如何提高護(hù)士長(zhǎng)的護(hù)理管理水平,提高護(hù)理質(zhì)量、提高工作效率、提高服務(wù)滿(mǎn)意度,護(hù)士長(zhǎng)排班表在護(hù)士長(zhǎng)的日常工作中起著重要的作用。
1 表格式周計(jì)劃的格式
根據(jù)護(hù)理管理的要求,結(jié)合《護(hù)士長(zhǎng)工作手冊(cè)》,以臨床實(shí)際工作為基礎(chǔ),制定護(hù)士長(zhǎng)排班表的格式。大致包括了醫(yī)院層面的計(jì)劃、護(hù)士長(zhǎng)日常工作、《護(hù)士長(zhǎng)工作手冊(cè)》制定的工作計(jì)劃及臨床機(jī)動(dòng)事件的工作。同時(shí)為保證護(hù)理管理的全面性,表格式周計(jì)劃還要包括護(hù)理質(zhì)量、教學(xué)安排、護(hù)士培訓(xùn)等諸多方面。表1 護(hù)士長(zhǎng)周工作計(jì)劃 ×年×月×日
根據(jù)以上要求,表格具體設(shè)計(jì)要求包括:月計(jì)劃、周重點(diǎn)、重點(diǎn)事件、重點(diǎn)患者護(hù)理、教學(xué)培訓(xùn)安排、臨時(shí)事件及未完成計(jì)劃等方面(表1)。
2 表格式周計(jì)劃應(yīng)用體會(huì)
2.1 工作有計(jì)劃性、目標(biāo)明確、工作效率高 表格式周計(jì)劃充分運(yùn)用目標(biāo)明確、內(nèi)容針對(duì)性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì),可以很清晰知道本周的工作計(jì)劃及目標(biāo),可以根據(jù)總體工作計(jì)劃,合理安排每項(xiàng)具體工作時(shí)間,可以合理利用時(shí)間,使日常工作更有條理,每項(xiàng)工作按部就班,比護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)計(jì)劃更具體,保證了護(hù)理管理工作高效、高質(zhì)量地完成,可以逐步培養(yǎng)良好的工作作風(fēng),逐步提高管理水平,實(shí)現(xiàn)量化管理。
2.2 計(jì)劃易落實(shí) 排班表把具體的事情均記錄詳細(xì),使得每項(xiàng)計(jì)劃的可操作性增強(qiáng),按照詳細(xì)的工作安排,逐步完成,對(duì)每項(xiàng)工作計(jì)劃均有完成情況記錄,特別是對(duì)未完成的工作有相應(yīng)的記錄,有力地保障了護(hù)理管理中的每項(xiàng)工作的落實(shí),避免計(jì)劃落空,增強(qiáng)了工作執(zhí)行力。
2.3 工作內(nèi)容全面、避免管理盲點(diǎn) 根據(jù)周計(jì)劃的框架,把護(hù)理管理所涉及的每方面工作安排在合適的時(shí)間,根據(jù)病區(qū)具體的情況,合理分配工作時(shí)間、工作內(nèi)容,有護(hù)理工作的重點(diǎn)的同時(shí),不放松護(hù)理管理工作中的諸多方面,可以保證護(hù)理工作各方面質(zhì)量的保障,而避免出現(xiàn)管理盲點(diǎn)。
2.4 工作有連續(xù)性 用PDCA管理循環(huán)模式,把靜態(tài)的管理關(guān)系引入動(dòng)態(tài)的運(yùn)作中,強(qiáng)化管理結(jié)果及對(duì)策,護(hù)士長(zhǎng)學(xué)會(huì)運(yùn)用管理理論解決日常工作中的問(wèn)題[1]。對(duì)未完成的工作及剛剛發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題,都有相應(yīng)的記錄,并將其列入工作日常安排,使得工作有連續(xù)性,更好地保障護(hù)理質(zhì)量。
2.5 資料齊全,便于工作總結(jié) 將日常工作用排班表的形式記錄,對(duì)以后的工作總結(jié)提供了豐富的、全面的,細(xì)致的、可靠的資料,有利于匯總,為年、季、月總結(jié)提供了準(zhǔn)確的資料。為今后提高護(hù)理管理水平有很好的指導(dǎo)作用。
2.6 工作有指導(dǎo)性 新護(hù)士長(zhǎng)要盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變,把主要精力放在工作的策劃、督導(dǎo)、質(zhì)量評(píng)估以及業(yè)務(wù)重點(diǎn)和難點(diǎn)上。否則,護(hù)士長(zhǎng)若過(guò)多地忙于具體瑣事,將會(huì)喪失或削弱其管理職能,難以保持和提高護(hù)理質(zhì)量[2]。表格式周計(jì)劃的形式可以很好解決這個(gè)問(wèn)題,幫助新護(hù)士長(zhǎng)更快轉(zhuǎn)變角色,減少具體瑣事的影響,提高管理水平。
參考文獻(xiàn)