離職審計(jì)報(bào)告精選(九篇)
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第1篇：離職審計(jì)報(bào)告范文
1病例報(bào)告
材料來(lái)源于解剖標(biāo)本庫(kù)，成年男性，標(biāo)本經(jīng)福爾馬林常規(guī)固定，采用大體解剖方法充分暴露手臂結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)肌肉及肌腱等結(jié)構(gòu)保存完好。采用非測(cè)量性觀察，進(jìn)行考察分析。
非測(cè)量性觀察：標(biāo)本表面潔凈，結(jié)構(gòu)清晰完整，考察發(fā)現(xiàn)該標(biāo)本右手淺層前臂肌后群小指伸肌和指伸肌肌腱都發(fā)生了異常（如圖1）。右前臂后群肌指伸肌內(nèi)側(cè)和尺側(cè)腕伸肌深面有2條起自肱骨外上髁，止于小指中節(jié)、遠(yuǎn)節(jié)指骨指背面的小指伸肌，未發(fā)現(xiàn)該處被破壞之痕跡；指伸肌的肌束往下移行為5條肌腱，分別進(jìn)入第2-4指的屈肌腱鞘，其中有1條進(jìn)入第2指的伸肌腱鞘，有2條進(jìn)入第3指的伸肌腱鞘，有2條進(jìn)入第4指的伸肌腱鞘，沒(méi)有進(jìn)入第5指的伸肌腱鞘的肌腱，亦未發(fā)現(xiàn)該處被破壞之痕跡。其余肌肉及肌腱未見(jiàn)異常。
2分析討論
一般情況下，小指伸肌是一條細(xì)長(zhǎng)的肌，起自肱骨外上髁附于指伸肌內(nèi)側(cè)，肌腱移行為指背腱膜，止于小指中節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)指骨底，作用是伸小指；指伸肌起自肱骨外上髁，肌腹向下移行為4條肌腱，經(jīng)手背，分別到達(dá)2-5指的背面擴(kuò)展為指背腱膜，止于2-5指的中節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)指骨底，作用是伸指和伸腕[1]。該例標(biāo)本中有2條小指伸肌，指伸肌肌腹向下移行為5條肌腱，其中3、4指都有2條指伸肌肌腱，但沒(méi)有進(jìn)入第5指的伸肌腱鞘的肌腱。經(jīng)以上考察結(jié)果分析，該例標(biāo)本屬于先天性小指伸肌和指伸肌肌腱異常。小指伸肌數(shù)目異常和小指指伸肌肌腱的缺如將對(duì)小指指近側(cè)指骨間關(guān)節(jié)、屈掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)具有一定影響[2]；第3、4指都有2條指伸肌肌腱，將對(duì)臨床上肌腱斷裂修復(fù)的取材提供參考和可能。故本例標(biāo)本的考察對(duì)小指的功能異常的臨床研究與診療、肌腱的修復(fù)提供解剖學(xué)依據(jù)[3]。
參考文獻(xiàn)
第2篇：離職審計(jì)報(bào)告范文
一、財(cái)務(wù)報(bào)告舞弊與審計(jì)合謀的內(nèi)涵
所謂的財(cái)務(wù)報(bào)告舞弊指的就是企業(yè)管理當(dāng)局蓄謀舞弊的行為，具體是通過(guò)虛增負(fù)債、資產(chǎn)以及費(fèi)用或者收入等，從而欺騙投資人以及債權(quán)人，以達(dá)到謀取個(gè)人利益的目的。而審計(jì)合謀則是指注冊(cè)會(huì)計(jì)師、會(huì)計(jì)師事務(wù)所與公司之間建立一種不正當(dāng)?shù)年P(guān)系，通過(guò)串通、合作，對(duì)公眾以及審計(jì)委托進(jìn)行欺騙，從中獲利的一種經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象。現(xiàn)實(shí)中觀察到與財(cái)務(wù)報(bào)告舞弊現(xiàn)象共存的審計(jì)失敗行為時(shí)，審計(jì)合謀往往與財(cái)務(wù)報(bào)告舞弊現(xiàn)象共生共存。
二、財(cái)務(wù)報(bào)告舞弊與審計(jì)合謀共生的原因分析
1.行政干預(yù)
出現(xiàn)財(cái)務(wù)報(bào)告舞弊與審計(jì)合謀的原因有很多，其中政府部門的行政干預(yù)是其中主要的因素之一，由于一部分的政府對(duì)事務(wù)所的職業(yè)行為的干預(yù)行為不正當(dāng)，從而影響了注冊(cè)會(huì)計(jì)師出具審計(jì)報(bào)告的獨(dú)立性。政府行政干預(yù)的行為主要表現(xiàn)為：當(dāng)?shù)卣蛘呤侵鞴懿块T直接出面對(duì)注冊(cè)會(huì)計(jì)師的工作直接施加壓力，要求一部分內(nèi)容不能夠披露；直接簽發(fā)無(wú)力兌現(xiàn)、也不會(huì)兌現(xiàn)的紅頭文件；指令相關(guān)單位或企業(yè)全力配合被審計(jì)單位，合謀串通。
2.公司法人治理結(jié)構(gòu)不合理
有兩個(gè)方面的原因會(huì)導(dǎo)致審計(jì)被動(dòng)合謀，首先是大股東的超強(qiáng)控制，然后是管理層的內(nèi)部控制。在進(jìn)行注冊(cè)會(huì)計(jì)師聘用的時(shí)候，正常情況下是由股東大會(huì)進(jìn)行決議之后才能夠聘用的，但是目前我國(guó)很多企業(yè)的股東大會(huì)往往無(wú)法全面行使權(quán)利，注冊(cè)會(huì)計(jì)師的聘任與解聘等權(quán)利實(shí)際上都是由大股東以及一些內(nèi)部控制人員的手中，而審計(jì)人員在這樣的環(huán)境中，根本無(wú)法施展職能，同時(shí)想要保障工作的獨(dú)立性也是非常困難的。
三、財(cái)務(wù)報(bào)告舞弊與審計(jì)合謀共生的防范措施及政策建議
1.從企業(yè)管理當(dāng)局角度進(jìn)行治理
（1）明確企業(yè)會(huì)計(jì)與審計(jì)的本質(zhì)
首先會(huì)計(jì)的本質(zhì)是核算與監(jiān)督，工作的最終目的是保障企業(yè)的穩(wěn)步發(fā)展與運(yùn)營(yíng)，而審計(jì)的本質(zhì)則是監(jiān)督，工作的重點(diǎn)在于維護(hù)企業(yè)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的可靠性、合法性，并為企業(yè)爭(zhēng)取經(jīng)濟(jì)效益，審計(jì)的內(nèi)容想多復(fù)雜一些，包括資源的分配、人事調(diào)配等。在明確了兩者區(qū)別之后再看聯(lián)系，會(huì)計(jì)與審計(jì)都是服務(wù)企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的，也就是都是助力企業(yè)的行為，只不過(guò)會(huì)計(jì)監(jiān)督主要是反映在貨幣計(jì)量的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，而審計(jì)監(jiān)督則是建立在會(huì)計(jì)活動(dòng)的基礎(chǔ)上，對(duì)會(huì)計(jì)的再次監(jiān)督，是彌補(bǔ)會(huì)計(jì)工作的不足，是對(duì)企業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的進(jìn)一步保障。
（2）改進(jìn)公司管理者激勵(lì)方式
公司越關(guān)注短期利益，則其造假收益將越大。若改進(jìn)對(duì)經(jīng)營(yíng)管理者的激勵(lì)方式，讓他們更加注重遠(yuǎn)期利益，則其造假的動(dòng)機(jī)將減少。即對(duì)經(jīng)營(yíng)管理者的考核和獎(jiǎng)勵(lì)指標(biāo)不僅是從當(dāng)期會(huì)計(jì)信息來(lái)衡量，還應(yīng)結(jié)合期權(quán)、股份等，使經(jīng)營(yíng)管理者的利益與公司長(zhǎng)遠(yuǎn)利益相一致。最好要確定合理的任期，可以連任，重視對(duì)經(jīng)營(yíng)管理者的非物質(zhì)的鼓勵(lì)和待遇。從根本上杜絕經(jīng)營(yíng)管理者的會(huì)計(jì)舞弊動(dòng)機(jī)。
（3）提高會(huì)計(jì)與審計(jì)人員的綜合素質(zhì)
為了實(shí)現(xiàn)企業(yè)會(huì)計(jì)與審計(jì)融合機(jī)制的構(gòu)建，實(shí)現(xiàn)企業(yè)助力，審計(jì)與會(huì)計(jì)人力資源隊(duì)伍的建設(shè)不可放過(guò)，人是一切活動(dòng)的主體，是企業(yè)從事經(jīng)濟(jì)活動(dòng)管理活動(dòng)的承擔(dān)者，因此人力資源素質(zhì)的高低直接影響工作的質(zhì)量。首先，企業(yè)需要普及職業(yè)道德教育，在會(huì)計(jì)以及審計(jì)人員中間開(kāi)展財(cái)經(jīng)法律、規(guī)章制度以及遵紀(jì)守法的培訓(xùn)活動(dòng)，明確工作職能，讓他們充分認(rèn)識(shí)到自身的責(zé)任，不做假賬以及虛假審計(jì)報(bào)告，以身作則，促進(jìn)會(huì)計(jì)與審計(jì)融合機(jī)制的構(gòu)建。
2.從會(huì)計(jì)師事務(wù)所和注冊(cè)會(huì)計(jì)師角度進(jìn)行治理
改變現(xiàn)有審計(jì)付費(fèi)方式，使會(huì)計(jì)師事務(wù)所更加注重長(zhǎng)期利益。委托人費(fèi)用需要直接交付會(huì)計(jì)師事務(wù)所的方式需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)母淖儯梢愿臑閷⑿枰獙徲?jì)的公司費(fèi)用預(yù)先交付相關(guān)的管理部門，之后在對(duì)審計(jì)進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)審計(jì)檢測(cè)結(jié)果來(lái)確定是否可以交付給會(huì)計(jì)師事務(wù)所。這樣既堅(jiān)持了雙向選擇的原則，同時(shí)也保障費(fèi)用的安全性。由于會(huì)計(jì)報(bào)表使用者無(wú)法認(rèn)定審計(jì)報(bào)告的質(zhì)量，應(yīng)由監(jiān)管部門先把關(guān)，再?zèng)Q定是否付費(fèi)。
第3篇：離職審計(jì)報(bào)告范文
【關(guān)鍵詞】 腎腫瘤；嗜酸細(xì)胞瘤；診 斷；治療
腎嗜酸細(xì)胞瘤是一種臨床少見(jiàn)的腎實(shí)質(zhì)性良性腫瘤，術(shù)前確診困難，國(guó)外文獻(xiàn)有關(guān)報(bào)道較多，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道較少，迄今國(guó)內(nèi)報(bào)道不足50例[1]。我院從2002年5月至2007年6月，收治了2例本病患者，現(xiàn)結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，探討其臨床特征、影像表現(xiàn)，報(bào)告如下。
臨床資料
例1，男，44歲。左側(cè)腰部脹痛月余。無(wú)外傷、血尿、發(fā)熱病史。查體無(wú)明顯陽(yáng)性體征發(fā)現(xiàn)。血、尿常規(guī)及生化檢查均正常。B超示左腎中下極腎盂旁見(jiàn)一類圓形、約3.0cm×5.0cm大小實(shí)質(zhì)回聲，形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，腎盂、腎盞無(wú)擴(kuò)張。CT掃描示左腎中下極腎盂前方見(jiàn)一類圓形塊影，邊界清楚，邊緣呈不完整環(huán)形高密度鈣化影，其內(nèi)密度較欠均勻，似見(jiàn)稍低密度影，中心CT值47.0Hu，腎實(shí)質(zhì)呈新月形受壓，增強(qiáng)病灶皮質(zhì)期輕度強(qiáng)化，髓質(zhì)期似有進(jìn)一步強(qiáng)化，其內(nèi)稍低密度區(qū)邊界較清楚，延遲病灶密度較髓質(zhì)期密度略低。完善術(shù)前檢查，在硬膜外麻醉下行左腎腫瘤根治術(shù)。術(shù)中見(jiàn)腫瘤位于左腎中下極，表面光滑，包膜完整，與周圍腎組織分界較清楚，腎周未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)，腫瘤切面呈棕黃色。鏡下見(jiàn)腫瘤細(xì)胞呈腺泡狀、小管狀排列，瘤細(xì)胞胞漿豐富，胞質(zhì)內(nèi)有嗜酸性顆粒。免疫組化染色：Cytokeration(+)，EMA(+)，Vimentin(-)，病理診斷：（左腎）嗜酸細(xì)胞瘤。術(shù)后患者康復(fù)出院，未作任何附加治療。
例2，女，57歲。左腰部酸痛不適半年余，無(wú)血尿。體檢發(fā)現(xiàn)左腎占位性病變。體檢：左腎區(qū)叩擊痛（±），左中上腹可及腫塊，血壓正常。血、尿常規(guī)及血沉正常。胸部X線片正常。B超示左腎下極見(jiàn)一約9.3cm×12.0cm×8.0cm大小腫塊，呈較均勻回聲，邊界清楚，有較完整包膜，B超診斷左腎占位性病變，腎癌可能。CT平掃示左腎體積明顯增大，其下極見(jiàn)約9.5cm×12.0cm×9.0cm大小類橢圓形腫塊，腎盂腎盞輕度擴(kuò)張，腎皮質(zhì)受壓變薄，腫塊內(nèi)密度不均勻，可見(jiàn)低密度區(qū)。增強(qiáng)腫塊呈中等度強(qiáng)化，其內(nèi)可見(jiàn)星狀未強(qiáng)化區(qū)，各期腫瘤強(qiáng)化程度均較腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化程度低?？紤]左腎占位，嗜酸細(xì)胞瘤可能。行左腎切除術(shù)，術(shù)后腫瘤切面呈灰褐色，質(zhì)地較軟，鏡下見(jiàn)腫瘤細(xì)胞呈圓形或類圓形，具有豐富濃染的嗜酸性顆粒的細(xì)胞質(zhì)，核呈泡狀瘤細(xì)胞呈巢狀、管狀、微囊狀或卵圓形片狀排列。瘤組織邊緣部分細(xì)胞密集，間質(zhì)少，中心部分可見(jiàn)玻璃樣變的無(wú)細(xì)胞區(qū)，即瘢痕區(qū)。免疫組化染色：Cytokeration(+)，Vimentin(-)，病理診斷：左腎嗜酸細(xì)胞瘤。術(shù)后患者恢復(fù)順利，術(shù)后10天痊愈出院。
討
論
腎嗜酸細(xì)胞瘤由Zipple于1942年首先報(bào)道，國(guó)外文獻(xiàn)[2]報(bào)道約占腎臟腫瘤3%-7%，迄今國(guó)內(nèi)報(bào)道不足50例。其發(fā)病男女比例約為2:1，腫瘤單側(cè)的發(fā)生率為82%-94%。本病的病因至今尚不完全清楚，通常無(wú)臨床癥狀，少數(shù)患者可出現(xiàn)腰痛、血尿和腹部腫塊。各種影像學(xué)檢查對(duì)其診斷還缺乏有效手段，在術(shù)前較難與腎臟惡性腫瘤鑒別。有關(guān)其良惡性問(wèn)題在文獻(xiàn)中爭(zhēng)論較多。Amin等[3]認(rèn)為它具有良性生物學(xué)行為，既往誤以為其潛在惡性或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的原因在于將嫌色細(xì)胞癌誤診為嗜酸細(xì)胞瘤，或者并存腎細(xì)胞癌，取材不當(dāng)導(dǎo)致誤診。該觀點(diǎn)已被廣泛認(rèn)可。因此，提高腎嗜酸細(xì)胞瘤與腎臟惡性腫瘤的鑒別診斷及術(shù)中病理學(xué)檢查，避免誤診，直接關(guān)系到外科處理方案選擇和患者的預(yù)后。
腎嗜酸細(xì)胞腺瘤在病理組織學(xué)上有一定特點(diǎn)。大體標(biāo)本呈棕色或棕黃色，質(zhì)地均勻，包膜完整。光鏡下腫瘤由單一的嗜酸細(xì)胞組成，可分為3種類型:實(shí)性片狀、腺泡狀和混合型。胞質(zhì)內(nèi)富含線粒體，有豐富的嗜酸顆粒，嗜伊紅染色呈陽(yáng)性。細(xì)胞核呈光滑圓形，無(wú)明顯核仁，無(wú)核分裂相或罕見(jiàn)，但核異型性的出現(xiàn)并不影響該腫瘤的良性本質(zhì)。電鏡觀察瘤細(xì)胞呈微絨毛和基底褶樣改變，胞質(zhì)中充滿大小一致的成熟線粒體，并呈板層狀排列。免疫組化通常顯示為cytokeration染色陽(yáng)性、EMA陽(yáng)性，vimentin陰性。
目前，各種影像學(xué)檢查對(duì)確診腎嗜酸細(xì)胞腺瘤的診斷還缺乏有效的手段，尚不能完全把其與惡性腫瘤在術(shù)前就鑒別開(kāi)來(lái)。結(jié)合報(bào)道2例患者的B超和CT表現(xiàn)，并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)腎嗜酸細(xì)胞腺瘤在各影像學(xué)中的一些特征性改變。
腎嗜酸細(xì)胞腺瘤B超表現(xiàn)為均質(zhì)、邊界清楚的實(shí)性回聲，以等回聲多見(jiàn)；少數(shù)可見(jiàn)鈣化，6.7%～25%的患者B超檢查可見(jiàn)星形強(qiáng)回聲。與大體標(biāo)本所見(jiàn)白色星形瘢痕相對(duì)應(yīng)。雖然偶爾在腎細(xì)胞癌中也能見(jiàn)到，一旦有此特征性改變，應(yīng)考慮腎嗜酸細(xì)胞瘤的可能[2]。
CT的影像學(xué)特征主要有以下幾點(diǎn)：(1)平掃為等密度或稍低密度，增強(qiáng)掃描呈中等強(qiáng)化，呈相對(duì)低密度，低于腎實(shí)質(zhì)密度，一般無(wú)出血、壞死征象;(2)中央星型斑痕是其特征性改變，一般認(rèn)為，斑痕的形成系由于腫瘤生長(zhǎng)緩慢、長(zhǎng)期缺血所致；因此腫瘤越大，瘢痕出現(xiàn)的頻率越高；顯示瘢痕的密度主要與瘢痕大小有關(guān);（3）腫瘤內(nèi)鈣化：不多見(jiàn)，鈣化可位于腫瘤中心或周邊，部分為鏡下鈣化;(4)腫瘤包膜完整，界限清晰，周圍組織受壓而無(wú)受浸，部分腫瘤包膜較厚，血流豐富，增強(qiáng)掃描呈稍高密度。腫瘤可外突或向腎盂突出[4]。
MRI在腎嗜酸性細(xì)胞腺瘤中應(yīng)用的報(bào)道較少，近來(lái)發(fā)現(xiàn)MRI在診斷腎嗜酸細(xì)胞腺瘤方面有獨(dú)特價(jià)值，可顯示腫瘤包膜完整，中央星狀瘢痕，各期的強(qiáng)化等，可提示診斷。大多數(shù)腫瘤T1加權(quán)表現(xiàn)為低信號(hào)區(qū)，但有少數(shù)腫瘤表現(xiàn)為與腎實(shí)質(zhì)呈等信號(hào);T2加權(quán)大多數(shù)腫瘤表現(xiàn)為稍高信號(hào)，部分呈等信號(hào)甚至低信號(hào)。MRI在診斷結(jié)石、鈣化瘢痕的陽(yáng)性率低，腎嗜酸細(xì)胞腺瘤的中心疲痕灶在T1和T2加權(quán)通常亦表現(xiàn)為低信號(hào)。若仔細(xì)觀察腎臟MR形態(tài)學(xué)特點(diǎn)和特異的信號(hào)特征，并結(jié)合其它輔助影像檢查和病史，對(duì)絕大多數(shù)腎嗜酸細(xì)胞瘤及其它腎臟腫塊，MR能做出正確診斷并指導(dǎo)治療[5]。
腎嗜酸細(xì)胞瘤作為一種良性腫瘤被人們認(rèn)識(shí)，盡管有文獻(xiàn)［6，7］表明該瘤有潛在惡性或惡變，但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，只要術(shù)前能確診為腎嗜酸細(xì)胞瘤，手術(shù)應(yīng)當(dāng)以腫瘤切除保腎作為首選。筆者認(rèn)為，術(shù)前即便是不能確診，若有較特征性的影像學(xué)表現(xiàn)，可以通過(guò)術(shù)中大體外觀觀察，術(shù)中快速冰凍病理診斷，可以減少該瘤患腎的切除率。況且，在現(xiàn)代腎癌的外科治療中，行腎單位切除或腎根治性切除術(shù)，對(duì)患者的存活率在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)顯著差異。本病雖為良性病變，行保腎手術(shù)治療，但術(shù)后也應(yīng)進(jìn)行長(zhǎng)期密切隨訪。
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第4篇：離職審計(jì)報(bào)告范文
[關(guān)鍵詞]衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)；高級(jí)職稱；申報(bào)管理
職稱是評(píng)價(jià)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員專業(yè)素質(zhì)、技能等的一項(xiàng)重要標(biāo)準(zhǔn)，能夠促進(jìn)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員不斷學(xué)生，更新知識(shí)，強(qiáng)化業(yè)務(wù)水平，進(jìn)一步促使相應(yīng)企業(yè)綜合水平的逐步提升。近年來(lái)，職稱評(píng)審工作越來(lái)越為專業(yè)技術(shù)人員所關(guān)注，職稱評(píng)審工作開(kāi)展客觀、公正與否，關(guān)系被評(píng)審人員切身利益，還影響著他們的工作主觀能動(dòng)性、創(chuàng)造性及醫(yī)療機(jī)構(gòu)部門有序持續(xù)和人際關(guān)系。建立一套合理、完善的衛(wèi)生管理高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱評(píng)價(jià)體系有利于更好地發(fā)揮職稱的導(dǎo)向作用，更科學(xué)有效地提高衛(wèi)生事業(yè)管理人員素質(zhì)，保障工作順暢有序進(jìn)行。由此可見(jiàn)，對(duì)加強(qiáng)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)高級(jí)職稱申報(bào)精準(zhǔn)管理的實(shí)踐開(kāi)展研究，有著十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。
1衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)高級(jí)職稱評(píng)價(jià)體系存在的主要問(wèn)題
1.1衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位相關(guān)人員晉升高級(jí)職稱難度大
我國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)高級(jí)職稱評(píng)價(jià)體系依舊處在初級(jí)發(fā)展階段，政策覆蓋范圍不全面、深度不足，致使形成難以讓每一位從事衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位的人員都擁有晉升高級(jí)職稱的局面。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位相關(guān)重要管理崗位，大多由學(xué)有所長(zhǎng)的專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任，一般管理崗位也存在一些自衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位轉(zhuǎn)崗過(guò)來(lái)的管理人員。此部分管理人員倘若未繼續(xù)開(kāi)展原本專業(yè)技術(shù)崗位工作，其專業(yè)技術(shù)職務(wù)通常保持在初級(jí)、中級(jí)，難以進(jìn)一步晉升原本的專業(yè)技術(shù)職稱。
1.2職稱評(píng)價(jià)體系配套支持體系不完善
（1）高級(jí)職稱評(píng)審機(jī)制不完善。衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)存在一定的特殊性，以衛(wèi)生管理為例，其作為一個(gè)長(zhǎng)期、延續(xù)的過(guò)程，機(jī)構(gòu)所受管理工作好壞影響往往在短期內(nèi)難以得到有效顯現(xiàn)，同時(shí)團(tuán)隊(duì)合作是無(wú)法開(kāi)展有效劃分的，其不可直接被轉(zhuǎn)化成生產(chǎn)力或者科研成果，因此要通過(guò)長(zhǎng)期效應(yīng)的評(píng)價(jià)方法開(kāi)展審評(píng)。然而，現(xiàn)階段職稱評(píng)價(jià)體系配套支持體系不完善，一定程度上加大了職稱評(píng)價(jià)工作的難度。（2）繼續(xù)教育工作開(kāi)展不完善。繼續(xù)教育能夠有效強(qiáng)化專業(yè)技術(shù)人員素質(zhì)，充實(shí)專業(yè)技術(shù)人員知識(shí)框架，促進(jìn)行業(yè)的有序發(fā)展。對(duì)于衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員而言，他們需要面對(duì)的是一個(gè)知識(shí)、技能繁多復(fù)雜的系統(tǒng)，要想開(kāi)展好自身工作，不僅要具備一定的知識(shí)面，還要擁有精深的專業(yè)知識(shí)，唯有如此方可滿足現(xiàn)代衛(wèi)生崗位需求。衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)繼續(xù)教育是增強(qiáng)職業(yè)內(nèi)涵、強(qiáng)化行業(yè)內(nèi)部交流的一條有效途徑，構(gòu)筑更為專業(yè)的繼續(xù)教育門類是現(xiàn)階段衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)高級(jí)職稱評(píng)價(jià)體系亟待解決的一項(xiàng)問(wèn)題[1]。
2加強(qiáng)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)高級(jí)職稱申報(bào)精準(zhǔn)管理策略
衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)高級(jí)職稱審評(píng)工作在時(shí)展新形勢(shì)下，要與時(shí)俱進(jìn)，大力進(jìn)行改革創(chuàng)新，引入先進(jìn)科學(xué)理念、成功發(fā)展經(jīng)驗(yàn)逐步加強(qiáng)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)高級(jí)職稱申報(bào)精準(zhǔn)管理。如何進(jìn)一步促進(jìn)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)高級(jí)職稱申報(bào)管理工作有序進(jìn)行可以從以下相關(guān)策略著手：
2.1健全衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)高級(jí)職稱評(píng)審政策、標(biāo)準(zhǔn)
（1）健全基層評(píng)審優(yōu)惠政策。對(duì)基層衛(wèi)生高級(jí)職稱評(píng)審政策予以健全，全面優(yōu)化基層衛(wèi)生高級(jí)職稱考評(píng)范圍、申報(bào)人員，提升流動(dòng)范圍靈活性，消除不允許向它縣流動(dòng)的規(guī)定，促進(jìn)申報(bào)人員在考評(píng)范圍之中的順向流動(dòng)、平行流動(dòng)；放松申報(bào)門檻，加大對(duì)申報(bào)人員工作業(yè)績(jī)考核側(cè)重力度，可考慮對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)及為基層工作服務(wù)長(zhǎng)久的申報(bào)人員予以優(yōu)惠或者破格晉升等優(yōu)惠政策。此外，還應(yīng)當(dāng)提升基層衛(wèi)生高級(jí)人才比例，權(quán)力打造專業(yè)技能過(guò)硬的基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍，促進(jìn)基層衛(wèi)生事業(yè)的有序發(fā)展，使更多的人能夠得到基本醫(yī)療衛(wèi)生、公共衛(wèi)生服務(wù)等，為分級(jí)診療提供有力人才保障，促進(jìn)分級(jí)診療的有效實(shí)施。（2）完善評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)體系，消除不科學(xué)指標(biāo)。優(yōu)化衛(wèi)生高級(jí)職稱評(píng)審政策是實(shí)現(xiàn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)化的重要前提，應(yīng)當(dāng)逐步健全申報(bào)人員條件規(guī)定，引入國(guó)內(nèi)科學(xué)成功的政策，促進(jìn)地區(qū)衛(wèi)生高級(jí)職稱評(píng)審政策的優(yōu)化健全。例如可引入廣州、湖南評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)計(jì)算機(jī)、外語(yǔ)有效期予以取消，研究推出提升有效期的審核方案，抑或在指標(biāo)量化方面縮減它們的分值占比。（3）增加病歷評(píng)價(jià)，構(gòu)建客觀評(píng)價(jià)體系。近年來(lái)，我國(guó)不斷強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職稱申報(bào)要強(qiáng)化實(shí)踐能力方面的考核[2]。要想轉(zhuǎn)變現(xiàn)階段衛(wèi)生高級(jí)職稱申報(bào)關(guān)注科研、不重視臨床的現(xiàn)狀，促進(jìn)提升衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才專業(yè)技能，可考慮增加病歷評(píng)價(jià)，并與日常工作評(píng)價(jià)開(kāi)展結(jié)合。例如，部分增加病歷評(píng)價(jià)的考核標(biāo)準(zhǔn)，并設(shè)置病床臨床類專業(yè)，職稱申報(bào)需要提交三份自身任期內(nèi)各個(gè)年份主治或主持的可凸顯自身專業(yè)技能的原始病案復(fù)印件。
2.2建立健全的信息系統(tǒng)，達(dá)成評(píng)審常態(tài)化
衛(wèi)生專業(yè)高級(jí)職稱評(píng)審材料量化指標(biāo)完備性不足，通常要求醫(yī)生自行填寫，僅通過(guò)書(shū)面材料難以開(kāi)展評(píng)定。倘若能有醫(yī)院提供表明其工作能力的材料，好比門診情況、會(huì)診患者數(shù)量、手術(shù)級(jí)別等客觀指標(biāo)才能評(píng)定，而這便對(duì)醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)提出了嚴(yán)苛的要求。因此，北京市推出計(jì)算機(jī)模擬病歷，也就是衛(wèi)生專業(yè)高級(jí)職稱晉升考評(píng)題庫(kù)，計(jì)算機(jī)對(duì)臨床診斷治療工作開(kāi)展模擬，審核在臨床實(shí)踐中問(wèn)題分析處理能力，并逐步開(kāi)展智能模擬，促進(jìn)計(jì)算機(jī)模擬與答辯者的有效交互，經(jīng)由對(duì)真實(shí)臨床情景的營(yíng)造，客觀有效地對(duì)其專業(yè)技能開(kāi)展評(píng)定。上海市某醫(yī)院，推出與醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)中心平臺(tái)有效鏈接的移動(dòng)終端，并將其發(fā)放給院內(nèi)臨床醫(yī)師，已然能夠?qū)ο嚓P(guān)醫(yī)師臨床業(yè)績(jī)完成狀況開(kāi)展監(jiān)測(cè)，能夠有效客觀地表明臨床醫(yī)師真實(shí)職業(yè)狀況。鑒于此，可考慮引入學(xué)習(xí)北京市、上海市等先進(jìn)應(yīng)用軟件，研發(fā)適合本地區(qū)實(shí)際情況的信息系統(tǒng)，達(dá)成衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)高級(jí)職稱評(píng)審常態(tài)化。
2.3凸顯行業(yè)有效作用，推進(jìn)評(píng)審社會(huì)化
我國(guó)一些發(fā)達(dá)城市，諸如北京市、上海市等，在推進(jìn)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)高級(jí)職稱評(píng)審社會(huì)化方面取得了顯著成效。專業(yè)化、社會(huì)化是衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的重要屬性，因此高級(jí)職稱評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)符合社會(huì)、行業(yè)雙重價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合目前實(shí)際情況，將評(píng)審權(quán)交由給社會(huì)組織是不太可能的。由于衛(wèi)生行業(yè)較為特殊，在衛(wèi)生行政部門監(jiān)管下的相對(duì)完備的官辦社會(huì)組織，好比醫(yī)學(xué)會(huì)、醫(yī)師協(xié)會(huì)、護(hù)士協(xié)會(huì)等，擁有相對(duì)健全的組織機(jī)構(gòu)、活動(dòng)能力，一些組織還肩負(fù)相應(yīng)的政府職責(zé)。此部分行業(yè)學(xué)會(huì)、協(xié)會(huì)等應(yīng)當(dāng)盡可能凸顯自身優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮中介組織有效作用，配合衛(wèi)生行政部門一同專研研究、逐步健全自不同專業(yè)學(xué)科分類特色出發(fā)，有效客觀評(píng)定專業(yè)技能、臨床工作水平、臨床實(shí)踐技能等的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)[3]。同時(shí)，可推行分步改革手段，有序?qū)⒙毞Q評(píng)審權(quán)移交給官辦社會(huì)組織，有序推進(jìn)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)高級(jí)職稱評(píng)審社會(huì)化。
3結(jié)語(yǔ)
醫(yī)生是醫(yī)院的主體，職稱考核體系、晉升制度一方面反映醫(yī)生自身的專業(yè)素質(zhì)，一方面涉及醫(yī)療行業(yè)導(dǎo)向的重要因素，唯有構(gòu)建進(jìn)一步科學(xué)、細(xì)化和切合實(shí)際的考核體系，方可切實(shí)推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的健康發(fā)展。鑒于此，相關(guān)人員務(wù)必要鉆研研究、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，清楚認(rèn)識(shí)，全面分析，“健全衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)高級(jí)職稱評(píng)審政策、標(biāo)準(zhǔn)”、“建立健全的信息系統(tǒng)，推進(jìn)評(píng)審常態(tài)化”、“凸顯行業(yè)有效作用，實(shí)現(xiàn)評(píng)審社會(huì)化”等，積極促進(jìn)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)高級(jí)職稱申報(bào)管理工作有序進(jìn)行。
[參考文獻(xiàn)]
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第5篇：離職審計(jì)報(bào)告范文
一、 工作中思想態(tài)度的轉(zhuǎn)換，力求接納新的工作崗位
初到公司報(bào)道，面臨的就是工種的分配，面對(duì)公司提供的工作崗位，自己有點(diǎn)失措的感覺(jué)。不過(guò)，自己堅(jiān)持了學(xué)生時(shí)期比較單純的想法：自己愿意從基層做起，愿意通過(guò)最基礎(chǔ)的鍛煉，讓自己的自身實(shí)力得以穩(wěn)固地提升。想法雖好，卻在實(shí)踐中遇到了意料之外的困難，自己一開(kāi)始對(duì)工作崗位有點(diǎn)失去信心。一方面自己還是挺難接受自己的工作崗位與其他同事之間的差距；另一方面自己作為一名大學(xué)生，還是希望自己的工作有一個(gè)稱心如意的工作環(huán)境以及中等偏上的工資待遇！就在自己自信心理開(kāi)始削弱的同時(shí)，自己通過(guò)去對(duì)工作崗位的不斷認(rèn)識(shí)，努力尋找不同的角度分析問(wèn)題：自己能否在這份工作崗位上擁有一個(gè)比較良好的發(fā)展空間？自己的工作崗位對(duì)企業(yè)的發(fā)展能否起到關(guān)鍵作用？就這樣不斷需找問(wèn)題，解答問(wèn)題，才讓自己的心態(tài)得以調(diào)整，最終適應(yīng)自己的工作崗位。幾個(gè)月下來(lái)，實(shí)踐與一些事實(shí)讓我看到了希望！首先，企業(yè)的實(shí)力讓我認(rèn)識(shí)到，自己選擇的工作崗位，雖然艱苦，但絕非是錯(cuò)誤的。這樣首先能為自己提供了一個(gè)良好的學(xué)習(xí)環(huán)境；另一方面，從企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展出發(fā)，設(shè)備維修人員在其中起到的是舉足輕重的角色。自己的工作崗位可以為企業(yè)節(jié)省大筆的維修經(jīng)費(fèi)支出。例如，去年模具CB維修室的一名師傅單從數(shù)控設(shè)備電主軸的維修項(xiàng)目上，就為企業(yè)節(jié)省了一百多萬(wàn)的維修費(fèi)用，而且避免了因設(shè)備問(wèn)題帶來(lái)的公司停產(chǎn)，大大提高生產(chǎn)效率，企業(yè)避免了不必要的虧損，最終得到的穩(wěn)定的發(fā)展。
就這樣，一段時(shí)間下來(lái)，自己用不以個(gè)人利益為先，不畏艱苦的良好作風(fēng)，克制了一顆不正確的虛榮心理，勇敢面對(duì)自己的工作崗位，很好的融入到了屬于自己的工作團(tuán)隊(duì)當(dāng)中去。當(dāng)然現(xiàn)在自己自身也存在很大的問(wèn)題就在于自己無(wú)論是在專業(yè)知識(shí)，還是實(shí)踐能力上都有待進(jìn)一步提高，才能像其他師傅一樣真正為企業(yè)的發(fā)展辦實(shí)事，才能滿足企業(yè)發(fā)展的需求。
第6篇：離職審計(jì)報(bào)告范文
胰島素在糖尿病治療中有重要地位，基因重組人胰島素的過(guò)敏反應(yīng)罕見(jiàn)，胰島素類似物Aspart和Lispro給胰島素患者的治療增加了一種新的選擇［1.2］。作者查閱文獻(xiàn)，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)注射人胰島素引起全身過(guò)敏反應(yīng)的文章，現(xiàn)將
臨床中遇到的一例因注射基因重組人胰島素導(dǎo)致全身過(guò)敏反應(yīng)一例報(bào)告如下。
1 病例介紹
患者，男，56歲，主因發(fā)現(xiàn)血糖高5年，服拜糖平，達(dá)美康后，血糖控制不理想，空腹血糖11.8mmol/L，餐后2h血糖值為19.2 mmol/L，為求進(jìn)一步診治，于2006年6月13日收住我院。查體：體溫36°C，脈搏76次/分，血壓18/12kpa,發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，面色紅潤(rùn)，意識(shí)清楚，皮膚無(wú)黃染，無(wú)出血點(diǎn)、無(wú)斑丘疹，鞏膜無(wú)黃染，淋巴結(jié)無(wú)腫大，腹軟，肝脾未觸及，雙下肢無(wú)浮腫，外生殖器發(fā)育正常。入院后給予諾和林R注射液早8u，中4u，晚6u于餐前30分鐘皮下注射，諾和林N注射液6u于晚20點(diǎn)皮下注射，6月15日測(cè)空腹血糖為9.6mmol/L，餐后2h血糖值為12.3mmol/L,調(diào)整胰島素為諾和林30R注射液早18u，晚10u于餐前30分鐘皮下注射，6月16日測(cè)空腹血糖為10.0mmol/L，餐后2h血糖值為15.9 mmol/L,調(diào)整胰島素為諾和林30R注射液早22u，晚12u，6月17日測(cè)空腹血糖為8.6mmol/L，餐后2h血糖值為12.9 mmol/L,調(diào)整胰島素為諾和林30R注射液早26u，晚16u于餐前30分鐘皮下注射，6月18日測(cè)空腹血糖為5.8mmol/L，餐后2h血糖值為7.8 mmol/L，后患者于6月20日出院，出院后遵醫(yī)囑予諾和林30R筆芯早26u，晚16u，餐前30分鐘皮下注射。電話隨訪，患者皮下注射部位有硬結(jié)，囑患者避開(kāi)硬結(jié)2cm以上再行注射。8月19日，患者家屬訴注射局部紅暈伴丘疹，并且伴有瘙癢癥狀，遂再入我科，8月20日患者早餐前注射諾和林30R筆芯26u5分鐘后，突然出現(xiàn)大汗淋漓，面色蒼白，脈細(xì)速，120次/分左右，全身布滿蕁麻疹，自訴胸悶無(wú)力，給予吸氧，臥床休息20分鐘后完全緩解，脫敏療法無(wú)效，后改用胰島素類似物Aspart治療后出院。
2 護(hù)理
2.1 胰島素筆式注射器使用方法
壓筆帽頂部，將筆從盒中拿出。旋下筆帽，將筆蓋放在另一端。擰開(kāi)筆芯架，將回彈裝置往右轉(zhuǎn)。將筆芯放入筆芯架內(nèi)，顏碼帽先放入。將機(jī)械裝置與筆芯架擰緊，用一塊含有消毒劑的藥棉將橡皮膜擦干凈，將針的保護(hù)片拿開(kāi),將針頭頭緊在顏色代碼帽上,將針的外針帽和內(nèi)針帽取走. 每次注射前排氣，選擇劑量，直到活塞桿完全進(jìn)入為止，切勿將活塞桿往回推。如使用懸浮型胰島素,將筆上下顛倒擺動(dòng)，在注射后,針頭應(yīng)留在皮下六秒鐘以上,繼續(xù)按住推鍵,直至針頭完全拔出。
2.2 注射部位
由疏松皮膚組織覆蓋的身體的任何部位都可注射，如腹部、上臂、大腿、肋部、上臀部。只要皮膚清潔，注射前不需要酒精擦拭。應(yīng)變換注射部位以避免因反復(fù)注射一處發(fā)生纖維化或脂肪萎縮而延緩吸收。皮下注射首選腹部，因?yàn)檠芯匡@示常規(guī)胰島素在該部位的吸收比其他部位快［3］。目前主張的注射方法為針與皮膚呈90°角刺入，較瘦患者或兒童患者可適量減少注射角度。
2.3 脫敏療法
2.3.1胰島素皮試
將諾和林R、優(yōu)泌林R、諾和林N、優(yōu)泌林N各4u加入400ml生理鹽水中配制成四種皮試液，生理鹽水作為對(duì)照組。皮試者先行選大靜脈留置靜脈通路，根據(jù)以往過(guò)敏部位選擇皮試部位，一般選取腹部，過(guò)敏癥狀嚴(yán)重或者快速者選擇下臂，發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏發(fā)應(yīng)時(shí)，在皮試點(diǎn)上方系止血帶，防止過(guò)敏原被進(jìn)一步吸收［4］。在一分鐘內(nèi)做完五種皮試液的皮內(nèi)注射，以便于觀察。皮試點(diǎn)相距3.5cm以上，進(jìn)針宜淺。硬結(jié)用圓珠筆描記，15min和30min時(shí)與生理鹽水比較，記錄皮丘紅暈和硬結(jié)的大小，是否有偽足。嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的停止脫敏治療。
2.3.2脫敏治療選取過(guò)敏反應(yīng)較輕的藥液，濃度由低到高分為4組，見(jiàn)下表。
在腹部先注射1號(hào)試劑，每隔30min注射0.1ml、0.2ml、0.4ml、0.8ml，然后分別注射相同劑量的2號(hào)，3號(hào)試劑，最后注射4號(hào)試劑2u、4u、6u等，直至注射到治療劑量。注射中如本次皮下注射后出現(xiàn)的風(fēng)團(tuán)或硬結(jié)與上次出現(xiàn)的相差甚微，甚至加重，仍用上次劑量，重新脫敏。從注射4號(hào)試劑開(kāi)始，每隔30min在下一劑量開(kāi)始前測(cè)末梢血糖，中效胰島素脫敏結(jié)束后，仍需每隔2h測(cè)血糖一次，血糖監(jiān)測(cè)達(dá)36h。
2.4 健康指導(dǎo)
疏導(dǎo)患者情緒，避免在皮試和脫敏中存在緊張情緒。避免接觸生活中可疑過(guò)敏物質(zhì)，以免干擾結(jié)果。胰島素過(guò)敏的原因包括：對(duì)商品制劑中的添加成分過(guò)敏［5］，以及對(duì)人胰島素分子本身過(guò)敏［6］。在使用胰島素類似物時(shí)，同樣要先做皮試。人胰島素過(guò)敏通常在使用中2～5個(gè)月，居家注射胰島素中，發(fā)現(xiàn)過(guò)敏癥狀及時(shí)行脫敏療法，改為藥物治療療效通常較差。Insulin Aspart的使用為餐前即刻注射，用于胰島素泵CSⅡ控制餐后血糖更據(jù)優(yōu)點(diǎn)［7］。文獻(xiàn)表明Insulin Aspart與諾和林R使用均安全有效，但I(xiàn)nsulin Aspart用量少，優(yōu)于諾和林R［8］。
參考文獻(xiàn)
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第7篇：離職審計(jì)報(bào)告范文
關(guān)鍵詞：骶管注射空氣過(guò)量 急性馬尾神經(jīng)損傷
The sacral canal air injection excessive sends acute horses tail neurotrosis example report
Chen Xunyi
Abstract:This example for the sacral canal air injection excessive,the hard membrane pouch obvious bearing,the horses tail nerve acute loss result,the patient once had three sacral canal injection history,each time measured approximately 30ml,but this time 15ml air sent the acute horses tail neurotrosis approximately,considered after shook the replacement the neurocanal to be the result of not unobstructedly,when reminded the sacral canal injection the total quantity could not oversized.
Keywords:The sacral canal air injection excessive Acute horses tail neurotrosis
【中圖分類號(hào)】R651 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2010)12-0208-01
1 臨床資料
劉某，男，51歲，因腰及左下肢疼痛一周，于07年12月22日抬入院，入院時(shí)，查腰椎生理曲度后凸，L3-4，L4-5椎旁壓痛，以左側(cè)為甚，向左下肢放射，直腿抬高試驗(yàn) 左15度（+），右45度（+），左下肢前外側(cè)麻木，感覺(jué)減退，右下肢正常，腱反射正常，未引出病理反射，CT示L3-4.L4-5椎間盤膨出。入院后經(jīng)牽引，理療，按摩等治療，并分別于07.12.22，07.12.28，08.1.3行骶管注射三次，藥物配伍：0.9%氯化鈉30ml，2%利多卡因4ml，曲氨奈德40mg（1ml），每次穿刺順利，推藥無(wú)阻力，注射完畢后無(wú)不良反應(yīng)，患者疼痛緩解。
2008年元月9日4pm，患者在20kg牽力下行牽引按抖復(fù)位術(shù)，手法操作20分鐘，術(shù)中患者感覺(jué)良好，無(wú)明顯不適，術(shù)畢10分鐘行骶管注射術(shù)，穿刺順利，唯行負(fù)壓試驗(yàn)時(shí)感阻力明顯，經(jīng)反復(fù)三次推空氣試驗(yàn)，推入空氣總量約15ml，患者訴穿刺部位疼痛，雙下肢及鞍區(qū)麻木明顯，查提睪反射減弱，肛周反射弱，鞍區(qū)感覺(jué)明顯減退，左下肢肌力3級(jí)，感覺(jué)減退，右下肢肌力3級(jí)，右足背外側(cè)及足底感覺(jué)消失，膝反射右側(cè)明顯減弱，左側(cè)輕度減弱，跟腱反射左側(cè)（++），右側(cè)（+），巴彬氏征左（-），右（-），并訴處脹痛，有強(qiáng)烈便意，但排尿障礙。急送患者到CT室行腰部掃描，示L3-4.L4-5椎間盤向周圍膨出，L4-5.L5-S1椎管內(nèi)見(jiàn)中量氣體影，以右側(cè)為甚，硬膜囊明顯受壓，右側(cè)神經(jīng)根受壓，余無(wú)特殊。CT檢查完時(shí)（約10分鐘）患者訴疼痛消失，麻木明顯減輕，返回病房后未做特殊處理，于6pm訴上述癥狀基本消失，第二天早上8點(diǎn)查房時(shí)，患者無(wú)明顯不適，雙下肢及鞍區(qū)感覺(jué)正常，腱反射存在。
第8篇：離職審計(jì)報(bào)告范文
[關(guān)鍵詞] 輸尿管鏡；氣壓彈道碎石；輸尿管結(jié)石；腎后性腎衰；急性
[中圖分類號(hào)] R693 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）08（c）-237-02
輸尿管梗阻是腎功能衰竭的重要發(fā)病因素之一，其中又以結(jié)石引起的梗阻最常見(jiàn)。治療雙側(cè)輸尿管結(jié)石致急性腎后性腎功能衰竭是臨床急性重癥，如若處理不及時(shí)、不適當(dāng)，可危及患者生命，2004年1月~ 2008年1月，我院收治雙側(cè)輸尿管結(jié)石致急性腎后性腎功能衰竭57例，應(yīng)用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)(URSL)同時(shí)治療雙側(cè)輸尿管結(jié)石并留置雙J管57例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：
1資料與方法
1.1一般資料
本組57例，男37例，女20例，年齡24~76(40.8)歲，臨床主要以少尿或無(wú)尿?yàn)橹?，血鉀增高，少尿或無(wú)尿時(shí)間1~7 d，平均3.8 d，血肌酐348~1 357(657.9) μmol/L，血尿素氮13.5~37.2(17.7) mmol/L。本組57例均經(jīng)B超和尿路平片(KUB)檢查，8例行CT檢查，其中，腹部平片51例為陽(yáng)性結(jié)石，6例為陰性結(jié)石，術(shù)前均明確梗阻部位。結(jié)石位于下段80例次，中段25例次，上段9例次。
1.2治療方法
所有患者均行腰麻聯(lián)合連續(xù)硬膜外麻醉，取截石位。采用德國(guó)產(chǎn)WolfF9.5輸尿管鏡硬鏡及深圳產(chǎn)氣壓彈道碎石機(jī)。先處理腎功能較好的一側(cè)，在連續(xù)注水及輸尿管導(dǎo)管引導(dǎo)下，液壓灌注泵沖壓使輸尿管口擴(kuò)張，采用借助液壓泵擴(kuò)張輸尿管直接進(jìn)鏡，沿導(dǎo)絲或?qū)Ч芟蛏暇徛浦凛斈蚬芙Y(jié)石處，氣壓彈道碎石機(jī)在2.0~3.0 kPa氣壓下碎石，碎石后較大結(jié)石利用鱷嘴鉗取出結(jié)石。以同法處理對(duì)側(cè)。術(shù)后常規(guī)留置雙J管及氣囊導(dǎo)尿管。
2結(jié)果
術(shù)后第2天復(fù)查尿路平片(KUB)檢查，114次輸尿管鏡取石， 其中，80次輸尿管下段結(jié)石和25次中段結(jié)石均順利取出， 9次上段結(jié)石碎石后因較大結(jié)石碎屑上移至腎盞內(nèi)，術(shù)中留置雙“J”管，術(shù)后行體外沖擊波碎石(ESWL)治療。結(jié)石一次取凈率為92% (105/114)，手術(shù)時(shí)間38 min~2 h，平均55 min，術(shù)中出血30~50 ml，術(shù)后住院3~8 d，術(shù)后復(fù)查血肌酐、血尿素氮均明顯降低或恢復(fù)正常，生化恢復(fù)正常，術(shù)中無(wú)輸尿管穿孔、斷裂、內(nèi)膜撕脫等嚴(yán)重?fù)p傷，術(shù)后無(wú)尿路感染、尿道狹窄等并發(fā)癥。
3討論
輸尿管鏡技術(shù)是膀胱鏡技術(shù)在上尿路的延伸，它來(lái)自醫(yī)學(xué)工程的迅猛發(fā)展，無(wú)論是硬鏡還是軟鏡，纖維光束的引入顯著縮小了鏡鞘的口徑，從而也大大減少了輸尿管鏡本身對(duì)輸尿管的損傷[1]。氣壓彈道碎石技術(shù)是20世紀(jì)90年代初應(yīng)用于臨床的泌尿外科腔內(nèi)碎石技術(shù)，它因設(shè)備簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，損傷小，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于泌尿系結(jié)石的治療。氣壓彈道碎石過(guò)程基本無(wú)熱能產(chǎn)生，也無(wú)任何有害波產(chǎn)生，是一種安全有效的碎石方法[2]。
腎功能衰竭發(fā)生后，雖然可以選擇血液透析以挽救病人生命，但是對(duì)于雙側(cè)輸尿管結(jié)石梗阻引起的腎后性腎衰，透析只能一時(shí)排出部分毒素而腎內(nèi)高壓無(wú)法解除，透析后仍需擇期手術(shù)以去除結(jié)石梗阻這一根本病變。目前解除梗阻的辦法有膀胱鏡逆行插管引流，經(jīng)皮腎穿刺造瘺，開(kāi)放性手術(shù)取石，輸尿管鏡取石或輸尿管逆行插管后配合體外碎石等方法。前兩者盡管亦可以解除梗阻，引流尿液，但并未從根本上去除病變；開(kāi)放手術(shù)取石(包括一期手術(shù)兩側(cè)同時(shí)取石或一側(cè)手術(shù)取石、對(duì)側(cè)腎經(jīng)皮腎穿刺造瘺)的辦法可以取得良好效果[3、4]，但創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而此類合并腎衰的患者病情重，來(lái)勢(shì)急，難免增加手術(shù)危險(xiǎn)性與并發(fā)癥。應(yīng)用輸尿管鏡治療雙側(cè)輸尿管結(jié)石梗阻，只要患者條件許可，應(yīng)盡早手術(shù)，可減少病人痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
輸尿管鏡下處理急性腎功能衰竭其關(guān)鍵在于熟練的輸尿管鏡操作技術(shù)。其技巧以入鏡最為關(guān)鍵。要直視下通過(guò)尿道，特別是對(duì)男性患者，不要損傷后尿道，以免導(dǎo)致膀胱內(nèi)視野不清，找尋輸尿管開(kāi)口困難而致手術(shù)失敗。斑馬導(dǎo)絲置入輸尿管，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下進(jìn)鏡，是保證手術(shù)安全的重要措施。根據(jù)筆者的經(jīng)驗(yàn)，斑馬導(dǎo)絲一定要在無(wú)阻力下插入，因?yàn)閷?dǎo)絲有一定的硬度，如果盲目插入，往往使導(dǎo)絲插入黏膜下或息肉內(nèi)，導(dǎo)致假道形成或輸尿管穿孔。如果遇到進(jìn)退鏡均感到鏡身有“抓緊感”，宜加深麻醉、應(yīng)用解痙藥物，如仍不滿意，則可改用較小的兒童輸尿管鏡，仍不行則需改開(kāi)放手術(shù)取石或取消手術(shù)治療。當(dāng)進(jìn)鏡中出現(xiàn)視野不清時(shí)，嚴(yán)禁盲目進(jìn)鏡。依據(jù)不同的原因采取相應(yīng)處理，如擴(kuò)張狹窄輸尿管、清除息肉、加壓注水、輸尿管導(dǎo)管引導(dǎo)等方法確保視野清晰。輸尿管鏡下碎石關(guān)鍵在于結(jié)石的固定，避免結(jié)石上移至腎盂，鏡體進(jìn)入輸尿管后要調(diào)整灌注液的壓力和流量，只要視野清楚即可，并采用間歇性灌注，可明顯減少結(jié)石上移。如有輸尿管扭曲，可將斑馬導(dǎo)絲由結(jié)石邊緣插過(guò)結(jié)石，適當(dāng)保持張力，顯露結(jié)石后碎石。碎石過(guò)程中若結(jié)石移位應(yīng)及時(shí)將結(jié)石復(fù)位后碎石。由于輸尿管上段受到呼吸影響較大，在碎石時(shí)，可適當(dāng)囑患者減小呼吸幅度，以利結(jié)石固定和碎石。有作者報(bào)道，聯(lián)合應(yīng)用真空吸引技術(shù)可減少結(jié)石上移，提高手術(shù)成功率[5-6]。術(shù)后常規(guī)留置雙J管內(nèi)引流是必要的[7]。本組57例均放置雙J管引流。尤其是術(shù)中發(fā)現(xiàn)輸尿管穿孔、假道形成、黏膜水腫明顯者；伴有輸尿管狹窄、息肉者；術(shù)中有較大碎石塊上滑或術(shù)前伴同側(cè)腎結(jié)石，術(shù)后需行ESWL術(shù)者，術(shù)中見(jiàn)尿液混濁，感染可能性大者。雙J管一般留置2~4周后拔管。
總之， 輸尿管鏡下氣壓彈道碎石對(duì)雙側(cè)輸尿管結(jié)石致急性腎后性腎衰具有安全可靠、效果好、腎功能恢復(fù)快、縮短住院時(shí)間、減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提高手術(shù)成功率等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上推廣使用。
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第9篇：離職審計(jì)報(bào)告范文
通過(guò)自籌基建投資審計(jì)，壓縮了自籌基建投資規(guī)模、處理了自籌基建資金中的違紀(jì)問(wèn)題，發(fā)揮了審計(jì)的監(jiān)督作用。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全省共核減今年計(jì)劃投資指標(biāo)二千三百八十八萬(wàn)元，占全省自籌基建投資總額的百分之八。審計(jì)出的問(wèn)題，根據(jù)不同情況分別作了相應(yīng)處理。
審計(jì)中發(fā)現(xiàn)，有的企事業(yè)單位自籌基建資金來(lái)源不合規(guī)定，有的違紀(jì)問(wèn)題嚴(yán)重。全省共查出各種有問(wèn)題資金六千八百零七萬(wàn)元，占被審計(jì)項(xiàng)目自籌資金總額的百分之四十九。經(jīng)審計(jì)確認(rèn)：對(duì)違紀(jì)資金一千四百六十六萬(wàn)元作了糾正，對(duì)違紀(jì)挪用的四百五十九萬(wàn)元責(zé)成建設(shè)單位限期歸還；對(duì)不合理占用資金三千七百四十二萬(wàn)元，作了調(diào)帳處理。
通過(guò)自籌基建投資審計(jì)，發(fā)現(xiàn)自籌基建投資中存在的問(wèn)題主要有以下幾個(gè)方面：
一、在建工程規(guī)模大，投資缺口大。一些部門和單位，盲目擴(kuò)大投資規(guī)模，爭(zhēng)上項(xiàng)目。全省審計(jì)的四百八十六個(gè)企事業(yè)單位自籌項(xiàng)目，年計(jì)劃投資一億零三百三十萬(wàn)元，實(shí)際資金缺口達(dá)三千零一萬(wàn)元，占百分之二十九。據(jù)對(duì)省級(jí)三十二個(gè)部門，二百四十六個(gè)自籌項(xiàng)目的審計(jì)，在建工程規(guī)模達(dá)二億九千四百六十萬(wàn)元，等于今年投資計(jì)劃的二點(diǎn)八倍。實(shí)際落實(shí)資金只有一億二千四百一十二萬(wàn)元，資金缺口一億六千九百四十八萬(wàn)元，占百分之五十七。在建規(guī)模大、投資不落實(shí)的主要原因是項(xiàng)目審批不嚴(yán)，新上項(xiàng)目過(guò)多。已審計(jì)的省級(jí)三十二個(gè)部門，今年新上自籌基建項(xiàng)目一百零二個(gè)，投資一億五千九百六十五萬(wàn)元，在建規(guī)模比一九八五年底增長(zhǎng)了一點(diǎn)二倍。省醫(yī)藥管理局今年分配自籌基建計(jì)劃指標(biāo)四百萬(wàn)元，實(shí)有自籌資金僅二百四十萬(wàn)元，缺口一百六十萬(wàn)元。包括預(yù)算內(nèi)投資項(xiàng)目在內(nèi)，去年年底在建工程資金缺口五百七十五萬(wàn)元，今年七月底增加到一千八百一十二萬(wàn)元。截至六月底，基建財(cái)務(wù)帳面結(jié)余資金出現(xiàn)負(fù)數(shù)四百零四萬(wàn)元。應(yīng)付款一千一百五十九萬(wàn)九千元；應(yīng)收款三百六十七萬(wàn)二千元。這種情況說(shuō)明，目前有些建設(shè)單位靠借款、拖欠和占用其它資金搞自籌基建的問(wèn)題是比較嚴(yán)重的。
二、自籌基建投資結(jié)構(gòu)不合理，非生產(chǎn)性投資比重偏大。今年審計(jì)的省級(jí)二百四十六個(gè)自籌基建項(xiàng)目中，僅住宅項(xiàng)目就多達(dá)一百零六個(gè)，概算總投資一億零四百萬(wàn)元。當(dāng)年投資四千五百五十五萬(wàn)元，占被審計(jì)項(xiàng)目年投資計(jì)劃的百分之四十二點(diǎn)五。其資金來(lái)源主要是占用更新改造資金和生產(chǎn)發(fā)展基金。自籌基建中另一個(gè)突出的問(wèn)題是，各類貿(mào)易中心、展銷大樓上的過(guò)多，建設(shè)規(guī)模安排過(guò)大。省級(jí)單位自籌搞貿(mào)易中心、展銷大樓工程七個(gè)，總投資竟達(dá)五千七百二十六萬(wàn)元，建筑面積達(dá)九萬(wàn)四千多平方米。
三、違反基建程序，弄虛作假，搞計(jì)劃外工程。主要表現(xiàn)在四個(gè)方面：一是采取漏項(xiàng)、壓低概算的辦法，越權(quán)審批項(xiàng)目；二是無(wú)設(shè)計(jì)圖紙，無(wú)概（預(yù)）算，無(wú)資金來(lái)源，自行開(kāi)工；三是采取“折零件”、“彌竹竿”，報(bào)批零星基建的辦法搞基本建設(shè)；四是弄虛作假，挪用基建指標(biāo)，搞計(jì)劃外工程。在自籌基建資金審計(jì)中發(fā)現(xiàn)計(jì)劃外工程三十一個(gè)，年投資總額七百四十二萬(wàn)元。長(zhǎng)安縣挪用一百五十萬(wàn)元的集體基建指標(biāo)，修建縣招待所；把一萬(wàn)平方米的商品住宅周轉(zhuǎn)指標(biāo)，用于七個(gè)全民單位的自籌基建。
四、亂拉亂占資金，嚴(yán)重違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律。審計(jì)查出，目前自籌基建資金來(lái)源多達(dá)七十余種，如折舊基金、大修理基金、更新改造資金、流動(dòng)資金、挖潛改造專項(xiàng)撥款、科研事業(yè)費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)、公路養(yǎng)路費(fèi)、育林基金、專項(xiàng)工程投資、銀行貸款、借款，以及用途不明的各種補(bǔ)助款等等。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全省在企事業(yè)單位自籌資金中查出各類違紀(jì)資金近二千萬(wàn)元，亂拉亂占資金四千八百多萬(wàn)元，兩項(xiàng)合計(jì)達(dá)六千八百多萬(wàn)元，占被審計(jì)資金總額的百分之四十九。
為了進(jìn)一步加強(qiáng)基本建設(shè)自籌資金的管理，特提出以下幾點(diǎn)改進(jìn)意見(jiàn)：
一、加強(qiáng)自籌基建投資管理，嚴(yán)格控制投資規(guī)模。各地方、部門和單位，用自籌資金安排的建設(shè)項(xiàng)目，必須全部納入自籌投資計(jì)劃。對(duì)年度計(jì)劃的安排，嚴(yán)格控制在上級(jí)核定的自籌基建投資計(jì)劃以內(nèi)，不得突破，不得以更新改造、房屋維修、零星基建等名義搞計(jì)劃外自籌基建項(xiàng)目，擅自擴(kuò)大投資規(guī)模。今后，各部門、各單位的自籌基建項(xiàng)目，都必須嚴(yán)格按照審批權(quán)限，認(rèn)真執(zhí)行審批制度，不得以安排年度投資計(jì)劃的辦法代替對(duì)基建項(xiàng)目的審批手續(xù)。對(duì)新上自籌基建項(xiàng)目，要根據(jù)建設(shè)年限和投資額，本著不留或少留缺口的原則，從嚴(yán)審批。在審批文件中，要明確規(guī)定建設(shè)規(guī)模、性質(zhì)、造價(jià)及資金來(lái)源等，便于監(jiān)督檢查。
各級(jí)人民政府要加強(qiáng)對(duì)自籌基本建設(shè)管理工作的領(lǐng)導(dǎo)，不亂開(kāi)基建口子，搞計(jì)劃外基建項(xiàng)目。
二、各級(jí)財(cái)政部門要加強(qiáng)對(duì)自籌基建資金來(lái)源的審批。各級(jí)建設(shè)銀行要嚴(yán)格監(jiān)督執(zhí)行自籌投資計(jì)劃。任何部門和單位超出自籌投資計(jì)劃范圍的用款，建設(shè)銀行要堅(jiān)持原則，拒絕支付。對(duì)不符合國(guó)家規(guī)定的資金來(lái)源，不準(zhǔn)用作自籌基建資金。其它專業(yè)銀行不得向自籌基建項(xiàng)目直接或間接提供資金。建設(shè)單位不得用銀行貸款搞自籌基本建設(shè)。